AD/HD hos voksne. Internundervisningen Spes. i nevropsykologi Stian Stangeland Maroni
|
|
- Einar Austad
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 AD/HD hos voksne Internundervisningen Spes. i nevropsykologi Stian Stangeland Maroni
2 ADHD voksne; utredning og kvalifikasjoner: Psykologer og leger er de eneste som kan sette diagnoser innenfor psykisk helsevern. Lege / psykolog i spesialisering skal ha cosignering av beh.- ansvarlig psykologspes. eller legespes. Praktiseres sjelden...? ADHD utredning og diagnosesetting: «Veileder i diagnostikk og behandling av AD/HD» oppgir at denne utføres av spesialist. Aktuelle spes. er klinisk psykologi eller nevropsykologi m.h.t. psykologspesialitetene, og barne-og ungd., psykiatri, pediatri, psykiatri, eller nevrologi m.h.t. legespes. Annet helsepersonell: Kan bidra til viktig infosinnhentning som må til for å kunne sette diagnosen (f eks. testtekn. psyk.sykepl. sosionom el. miljøter.). Nevropsykologer besitter spisskompetanse m.h.t. utv.forstyrrelser og nevropsykologi og kognitiv nevrovitenskap. NP us. er likevel ikke et must ved diagn. av AD/HD men bør ofte utføres ved mer kompliserte diagn. og differensialdiagn. saker der det er foreligger flere mulige bakenforliggende årsaker til redusert nevrokognitiv funksjon. Ingen enkelt test, verken blodprøver, røntgen eller nevropsyk us. kan imidlertid gi diagnosen alene.
3 Hva er ADHD? Tradisjonelle beskrivelser: ADHD er en nevropsyk. utviklingsforstyrrelse som først og fremst innebærer økt uro og vansker med oppmerksomhet (Barkley vil være uenig). Kjernesymptomene på ADHD (C) er: Konsentrasjonsproblemer og problemer med vedvarende oppmerksomhet - Fanger ikke opp muntlige beskjeder og andre signaler fra omgivelsene. - Vansker med å bearbeide informasjon og kan derfor få problemer med å følge instruksjoner, gjennomføre oppgaver og organisere egne aktiviteter. - Kan det virke som om de ikke hører etter. - Unngår eller misliker gjerne oppgaver som krever vedvarende oppmerksomhet. - Skifter ofte fra en aktivitet til en annen, uten å gjøre noe ferdig. - De er lette å distrahere, glemsomme og mister lett ting.
4 Hva er ADHD forts.: Hyperaktivitet: - Barn og unge med ADHD har ofte mye uro i hender og føtter. På skolen kan f. eks.barnet forlate plassen sin i timen og løpe omkring. - Andre kjennetegn er støyende lek, overdreven kroppslig aktivitet og at de prater mye uten å tilpasse seg den situasjonen de er i. Impulsivitet: - Handler før de har tenkt seg om. - Svarer før et spørsmål er avsluttet, klarer ikke vente på tur, avbryter. - Kan også vise seg f. eks i økonomisk adferd, i sosialt liv / samlivsmønster, rusmisbruk, kjørestil, fritidsaktiviteter, skadefrekvens m.m. Voksne: («Residual ADHD») har gjerne ikke det samme, høye aktivitetsnivået, men er ofte rastløse og kan gjerne beskrive en indre uro. Mye av den kognitive svikten vedvarer også særlig m.h.t. evne til delt og vedvarende oppmerksomhet / konsentrasjon, vigilans, motivasjonell / emosjonell selvregulering og mentalt tempo.
5 Hva er ADHD Tilleggsvansker: Barn og unge med ADHD har ofte tilleggsvansker: - Mer enn 50% har en eller annen form for atferdsforstyrrelse. (CD) - Innebærer at de kan være aggressive, provoserende og over tid oppføre seg på en måte som er sosialt uakseptabel. - Mange har lærevansker i form av lese-, skrive- eller matematikkvansker. - Et annet trekk kan være forsinket motorisk utvikling, som innebærer klossethet i lek og idrett. (Nevropsykologiske / nevrologiske «softsigns») Vanlig med psyk. problemer som angst, depresjon og lav selvfølelse. - Vansker med å konsentrere seg og organisere hverdagen fortsetter ofte i voksen alder. Unge voksne med ADHD fullfører sjeldnere en utd. og mister oftere jobben enn jevnaldrende, og denne grp. utgjør en betydelig andel av unge på uføretrygd. De har også vansker med å holde på venner og blir oftere foreldre i ung alder.
6 ADHD En heterogen lidelse: Senere år mer fokus på at ADHD bør sees på som en heterogen lidelse pga store forskjeller innen diagn. grp mht. sympt., nevrokogn. Svikt og komorbide (tilleggs-) adferds- og psykologiske vansker. Tilleggsvansker ved ADHD kan bli maskert eller maskere sympt på ADHD 3 typer (ADHD/C, ADHD/H og ADHD/I). Personer med ADHD/C ofte mer impulsive og forstyrrende for omgivelser og blir derfor oftere henvist til psykisk helsevern. Studier har indikert at personer med ADHD/I responderer dårligere på behandling med sentralstim med enn personer med ADHD/C. Er også stilt spm ved om det er mer riktig å karakterisere ADHD/I og ADHD/C som to forskj. diagn. Kategorier og ikke som to undergrupper av ADHD. Andre mener at ADHD best kan forståes som en dimensjonal lidelse med forskj. type og grad av vansker, og ikke som en diagnostisk kategori.
7 ADHD tilleggsprobl.hos ungd og voksne ADHD gir økt risiko for stoffmisbruk og kriminalitet: Flere us. også fra Norge, tyder på svært mange av innsatte i fengsler har ADHD, eller hadde det som barn. Sosial- og helsedirektoratet satte i 2005 i gang en undersøkelse for å kartlegge omfanget og tilby behandling. Ref. Torgersen m.fl. 2006, Rasmussen m.fl Vanlig for voksne pasienter å slite med angst, depresjon, emosjonelle problemer og rusmisbruk: Ref. Halmøy, A. Fasmer, O.B. Gillberg, C. et al. J. Attention Disorders Emosjonell dysregulering har vært vist hos 32 % av voksne med AD/HD som ikke har annen komorbiditet. Ref. Reimherr, F.W., Marchant, B.K. Strong, R.E. et al. Biol. Psychiatry Viktig spørsmål om grad av emosjonelle probl. pas. har som barn kan bidra til å forutsi mengden av tilleggsprobl. og sykdomspersistens hos voksne: Ref. Barkley, R.A. Fischer, M. Acad. Child Adolesc. Psychiatry I såfall er det viktig å identifisere disse pas slik at man kan forebygge fremtidige tilleggsproblemer. En beskrivelse av fenomenet gjennom å bruke endofenotyper som måler slikt er derfor svært nyttig Ref. Gottesman II. Gould, T.D. Am. J. Psychiatry
8 Prevalens (forekomst): ADHD hos barn: I Norge regner Sosial- og helsedirektoratet med at 3-5% av barn og unge under 18 år har AD/HD, det innebærer at det i gjennomsnitt er ett barn med AD/HD i hver skoleklasse. I 2005 fikk vel barn og unge under 18 år behandling med legemidler, viser tall fra Reseptregisteret. Dette tilsvarer 1,1 prosent av aldersgruppen under 18 år. ADHD hos voksne: Begrensende studier: Av de som har fått diagnosen i barne- og tidl. ungdomsår, vil 60% ha symptomer utover i ungd.årene Ref. McGough & Barkley 2004 og 30 til 70% ha symptomer inn i voksenlivet. I Norge har vi ikke undersøkelser som viser hyppigheten av AD/HD blant voksne, men tall fra Reseptregisteret viser at 5400 voksne ble behandlet med sentralstim. legemidler i 2005 men noen av disse har diagnosen narkolepsi, en form for søvnforstyrrelse. - Internasjonalt: «Residual AD/HD: Studier viser at opptil 65 % av alle som hadde AD/HD som barn fremdeles har symptomer som voksne Ref. Faraone, S.V. et al Symptomprofilen hos voksne er som regel mindre preget av adf.vansker (hyperaktivitet og impulsivitet) mens konsentrasjonsvansker samt andre kogn vansker vedvarer (egenledelse og kognitiv kapasitet/ effektivitet)
9 Prevalens forts: Kjønnsforskjeller Populasjonsstudier: Dobbelt så mange gutter som jenter har sympt. på ADHD. Blant barn som henvises til spes., er det inntil 9 gutter for hver jente som får diagnosen ADHD. Ref. Arnold, av 5 som ble behandlet med legemidler i 2005, var gutter, viser tall fra Reseptregisteret i Norge. Blant voksne var 2 av 3 menn. (Hvorfor?) Årsaker til kjønnsforskjellene er ikke kjent: En hypotese er at ADHD arter seg annerledes hos jenter enn gutter, at jenter er mindre urolige og hyperaktive og i større grad har oppmerksomhetsproblemer. Jenter får oftere diagnosen i ungdomsårene og ung voksen alder enn i barneskolealder, blant annet fordi de selv kontakter helsevesenet når de blir eldre. At så mange flere gutter enn jenter henvises i skolealder, kan delvis skyldes at gutter oftere har vansker med utagerende atferd, og at dette skaper problemer i undervisningssituasjonen. Ref. Biederman og Faraone 2005.
10 Internasjonalt; prevalens og komorbiditet Hvor ofte diagnosen ADHD stilles, varierer fra land til land. Stilles f eks oftere i USA (5%) enn i Norge (2%), og oftere i Norge enn i Sverige og Danmark. Variasjonen kan bl.a. ha sammenheng med ulike krav til diagnose. Diskuteres om diagnosen stilles for hyppig eller for sjelden. (Fig 1. Fylkesvise forskjeller). På verdensbasis så har AD/HD en prevalens på 5,3% i barne og ungd. befolkn. Dermed en av de hyppigste psykiatriske lidelsene hos barn. Opptil 65% av de som hadde AD/HD som barn har fremdeles sympt. som voksne. Ref. Faraone, S.V. Biederman, J. Mick, E. Psychological Medicine Mange barn med AD/HD har probl. med emosjonsregulering. Disse probl. kan kanskje forklare høy komorbiditet mellom AD/HD og angst (25%) og depresjon (9 38%). Ref. Sobanski, E. Banaschewski, T., Asherson, P. et al. J. Child Psychology and Psychiatry Hectman, L., Child Adolesc. Psychiatr. Clin Sannsynlig med undergrupper av barn med AD/HD uten komorbiditet som har problemer med emosjonsregulering og affektiv labilitet, mens en annen undergruppe kan ha unormalt lite angst og dermed være i risiko for å utvikle antisosial adferd. Ref. Nigg, J.T:, Casey, B.J. Developmental Psychopathology
11 Figur 1 Fylkesvis forekomst av AD/HD i hos barn i alderen 6 12 år (AD/HD registrert som hoved- eller tilleggstilstand én eller flere ganger i løpet av perioden) Tidsskr Nor Legeforening 2013; 133:
12 Figur 2 Fylkesvis forekomst av autismespekterforstyrrelse i hos barn i alderen 6 12 år (autismespekterforstyrrelse reg som hoved- eller tilleggstilstand én eller flere ganger i.l.a perioden) Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:
13 Årsaker & genetikk (arvelighet) Tvilling- og adopsjonsstudier: Genetikk spiller betydelig rolle - forklarer 60-80% av tilfellene. Nyere forskn. tyder på at arvelighet særlig knytter seg til gener som styrer omsetningen av signalstoffet dopamin. Ref. Faraone m.fl Enkelte genetiske studier har vist omtrent 80% arvelighet Ref. Roth, R.M. Saykin A.J. Psych Clin North Am Dopamin: Betydning for evne til å lære at det er sammenheng mellom egen atferd og hendelser i omgivelsene. Dopamin er også involvert i hjernens regulering av oppmerksomhet og atferd. Når dopaminomsetningen ikke fungerer som den skal, kan barnet få probl. med å styre oppmerksomhet og oppføre seg i henhold til vanlige sosiale regler for atferd. Forenklet framstilling, men med som demper symptomene på ADHD virker på bl.a. dopaminreseptorer. Større konsentrasjoner i enkelte hjernereg. (Fig.3,4) En nyere nevral nettverksmodell («dual-pathway»-modellen) omfatter både kognitiv kontrollvansker og motivasjonelle faktorer som parallelle årsaker til utv. av AD/HD-symptomer. Ref. Sonuga-Barke, E.J. Behavioral Brain Research 2002.
14 Årsaker Emosjonell og motivasjonell regulering Fig 3. Nøkkelomr. i hjernen som er involvert i regulering av affekt («følelser») Nevrotransmitterene Dopamin (D4, D1, D2) og Serotonin og deres metabolisme ser ut til å spille en viktig rolle m.h.t. impulsivitet og belønningsmekanismer. Serotonin er særlig involvert i de affektive aspektene ved impulsivitet.
15 Dopaminsystemet og assosierte kognitive funksjoner Fig 4. Dopamin er transmittersubstans i områder som b.l.a. er involvert i behovstilfredsstillelse, avhengighetsprobl., forsterkning av adferd/ belønnings systemer og motivasjonsprosesser. Viktige reguleringsområder ligger i orbitofrontal cortex. Et eksempel på nevropsykologisk test for hot cognition er Iowa Gambling Task (IGT) (Bechara et al.)
16 IGT: Belønningsystemet og regulering av motivasjon Iowa Gambling Task (Bechara et al.) er en eksekutiv test som kan fange opp tegn til skade el funksjonsforandring i orbitofrontale, ventromediale og striatale deler av hjernen. De nevrale nettverkene som er involvert inngår i det vi gjerne benevner som hjernens motivasjons- eller belønningprosesser samt deres reguleringsfunksjoner. IGT Programskjerm: IGT Konsekvenser:
17 Resultater ADHD vs Kontrollgrp. ADHD grp.: Probl.med responsivitet på forsinket belønning:
18 Serotonin og Norepinephrine systemene: Fig 5. Serotonin: Viktig transmitter i nevrale nettverk som har maksimal involvering i kognitive funksjoner (oppmerksomhet og impuls- kontroll) men også affekt regulering / humør, tvangstanker / - handlinger hukommelse, søvn, appetitt, sex og aggresjon. Norepinephrine: Viktig transmitter i nevrale nettverk som besørger vigilans, arousal / aktivering, konsentrasjon og energitilgang (ascenderende eksitasjon) som er grunnlag for oppmerksomhetsfunk.
19 Overlappende funksjonsområder / involvering
20 Nevrale nettverk som ligger til grunn for AD/HD Fig. 6. To nettverk (dual pathway) som medierer henholdsvis kognitiv og emosjonell / motivasjonell kontroll. Tidligere var det mest teoretisk fokus på de nevrokognitive kontrollmekanismene ( cold cognition ) mens nyere nevropsykologiske studier, samt hjerneavbildnings- og elektrofysiologiske studier legger stadig mer vekt på affektregulerings- og motivasjonsfunksjoner ( hot cognition )
21 Årsaker sammenhenger: Endofenotyper Epigenetikk Fig 7. Endofenotyper er egenskaper i hjernen eller ved adferden som er bindeledd mellom genotype og fenotype. De kan måles ved f.eks nevropsykologiske tester / undersøkelser, hjerneavbildning eller elektrofysiologiske tester. Det er mange forskjellige genotyper og miljøfaktorer som kan interagere og påvirke symptomprofilen.
22 Årsaker sammenhenger: Endofenotyper Endofenotyper: Bruk av endofenotyper tilnærming til å identifisere gener som ligger bak tilbøyeligheten til å utvikle AD/HD. grp. inndelinger etter karakteristika funnet ved måling av endofenotyper vil gi mer homogene grupper og dermed sannsynligvis mer spesifikke resultater ved genetisk kartlegging. Kan bidra til utvikling av nye terapiformer og smalere behandlingsindikasjoner. Nevropsykologiske endofenotyper: Variabel reaksjontid. Vansker med å vedlikeholde konsentrasjon (vigilans og arousal / aktiveringsprobl) - Probl med responsundertrykking (Impulsregulering). Redusert visuelt arbeidsminne. Endringer i tidsprosessering / opplevelse. Redusert motorisk kontroll. (Finmotorisk / øye-hånd koordinasjon) Probl. med aktivering og motivasjon. Ref. Roth et al Nigg, Bratt forsinkelse-belønningsgradient (Belønning får lav forsterkningseffekt). Ref. Luman et al (Fig Probl. med å identifisere emosjonelle uttrykk, spes. negative ansiktsuttrykk slike som frykt, sinne og tristhet Ref. Williams et al
23 Årsaker sammenhenger: Endofenotyper Hjerneavbildning: Forskningsfunn tyder på at frontostriatale baner som medierer høyere kognitive funksjoner er underaktivert og dysfunksjonelle ved AD/HD. Fører til at det under utviklingen i barne og ungd år rekrutteres andre regioner for å kompensere. Ref. Roth et al fmri med oppg. som krever hemming av automatisk adferd er det påvist at avviket i aktivitetsmønstre ved AD/HD og pas med andre adferdsforstyrrelser skiller seg fra hverandre. Spesifisitet av endofenotyper? Ref. Rubia et al Foreløpig ganske få studier av hjerneregioner som medierer emosjonell og motivasjonell kontroll men studier på effekt av MBSR og MBCT er borti dette. Motivasjonell kontroll medieres av mesokortikolimbiske baner og overlapper med hjernens belønningssystem (inkluderer orbitofrontal cortex, fremre del av gyrus cingulim ventrale striatum / nucleus accumbens og de limbiske strukturene; gyrus cinguli, septumkjernene hippocampusformasjonen, fornix og amygdala).
24 Dr. Barkley: Nevropsyk. perspektiv på emosjonell og motivasjonell reg: «MDD»: Motivation Deficit Disorder og «IDD»: Intention Deficit Disorder :45: Om emosjonell og motivasjonell reguleringsevne. 09:00 14:00: Om prospektiv tenkning, planlegging, indre motivasjon/drive, intensjon. 14:00 15:37 Om konskvenser for hjernens skjevutvikling ved ADHD 15:38 18:00 ADHD misnamed disorder «Self-regulation Disorder» - ikke Attention Deficit Disorder og Self-control er ikke lært men forankret i medfødte (genetiske) nevrobiologiske forutsetninger og sårbarhet En «nevrogenetisk» forstyrrelse.
25 Årsaker sammenhenger: Endofenotyper Hjerneavbildning forts.; Studier av fmri har vist redusert aktivering av ventrale striatum / nucleus accumbens hos personer med AD/HD sammenlignet med friske kontroller ved oppg der fp forventet både umiddelbar og forsinket belønning. Ref. Scheres et al , Plichta et al En annen studie fant økt aktiviering i dorsale nucelus caudatus og amygdala ved forsinket belønning samt at denne økte aktiveringen korrelerte pos med grad av sympt på hyperaktivitet og impulsivitet Ref. Plichta et al 2009 Disse resultatene støtter teorien om at et hypofunksjonelt belønningssystem er involvert i symptomer på hyperaktivitet og impulsivitet. Elektrofysiologi: Avvik i hendelsesrelaterte potensialer / ERP (event related potentials) slike som p3 og N400. Ref.Plessen et al Amplitude ved hendelsesrelatert potensial (p3) er redusert ved tester som involverer belønning eller emosjonell prosessering. Ref. Holroyd et al
26 Fig 8. Eksempel på aktiveringsforskjeller målt med Event Related Potensials (ERP) og oppgaverelatert aktivering fremstilt v.hj.a. qeeg og fmri. (GO / NOGO paradigme)
27 Andre forhold som kan være kausale Også miljøfaktorer eller komplikasjoner under svangerskap og fødsel har sammenheng med ADHD: Hvis mor røyker eller drikker alkohol i svangerskapet, øker risikoen for ADHD hos barnet. Ref. Mick m.fl. 2002, Sosial- og helsedirektoratet, ekspertrapport om alkohol Blant barn som er født for tidlig eller som har lav fødselsvekt, er ADHD hyppigere enn hos fullbårne, normalvektige barn. Det viser oppfølging av norske barn. Ref. Sosial- og helsedirektoratet, Veileder Sykdommer som hjernehinnebetennelse i tidlige barneår øker risikoen. Det er sterke holdepunkter for at bly kan gi ADHD-symptomer hos barn. Ref. Nigg Miljøgifter som PCB gir atferdsendringer hos dyr, men det er uklart om miljøgifter kan forårsake ADHD hos mennesker. Ref. Holene m.fl
28 Behandling Det tar i snitt 4 år fra ADHD oppdages til diagnosen stilles, viser en SINTEF-rapport fra I Norge har det vært mangel på kapasitet og samordning når det gjelder helsetilbudet til denne gruppen. Økningen i salget av legemidler tyder på at flere nå får diagnose og behandling. Ref SINTEF Behandlingen av ADHD bør være bredt anlagt. I tillegg til legemidler, skal barna få tilbud om hjelpetiltak og pedagogisk tilrettelegging i skolen. Foreldre har også stort behov for veiledning og støtte. Legemidler. Skal bare benyttes i kombinasjon med psykosos. støttetiltak, i følge veilederen fra SHDir Legemidler som benyttes er metylfenidat (Ritalin, Concerta, Equasym) og dextro-amfetamin (Dexamin). Øker tilgjengeligheten av dopamin i hjernen. Disse regnes som sentralstim., og de er derfor klassifisert som narkotika selv om de ikke gir rus i de lave dosene som benyttes i behandlingen av ADHD. Kan derfor bare skrives ut av spesialist eller allmennlege med særskilt rekv.tillatelse ved Fylkesmannen. Behandlingen videreføres hos fastlegen.
29 Behandling Et tredje medikament, atomoksetin (Strattera), er markedsført fra 2005 og virker på omsetningen av signalstoffet noradrenalin (norepinephrine). Ikke klassifisert som narkotika og kan skrives ut av alle leger / spesialister. Tall fra Reseptregisteret viser følgende om bruk av sentralstim midler; barn og unge under 18 år ble behandlet i 2005, mot året før. Over sju av ti var gutter. Dette innebærer 1,1 prosent av barn og unge i denne aldersgruppen. Flest brukere er det i aldersgruppen år. Vi vet foreløpig ikke noe om hvor lenge barna behandles med disse legemidlene voksne ble behandlet. To av tre var menn. Noen av disse brukte middelet mot søvnsykdommen narkolepsi. Norge har i alle år hatt høyere forbruk av legemidler mot ADHD enn Danmark, Sverige og Finland. Men også i de andre nordiske landene har forbruket av midler mot ADHD økt de senere årene.
30 Behandling Fra 2004 til 2005 var det 27 prosent økning i antall personer som ble behandlet med de legemidler som benyttes ved ADHD. Statistikk over medisinleveringer til apotek viser stor økning i forbruket i perioden (Se fig. 9). Legemidlene demper den kroppslige uroen og impulshandlingene, og bedrer konsentrasjonen ved ADHD. Anslagsvis 2 av 3 har gunstig virkning av medisinene. Nye medikamenter har lengre virketid og innebærer at barn slipper å ta medisiner i skoletiden (F eks Concerta). (Se fig. 9). Medisinene virker bare så lenge en tar dem - ingen helbredende virkning. Medikamentene kan ha bivirkninger som appetittforstyrrelser, søvnforstyrrelser, lett hodepine og nedstemthet. Disse går vanligvis over etter kort tid eller kan dempes ved å endre dosen. I sjeldne tilfeller kan hjertesykdom utløses, særlig hos personer som allerede har hjertesykdom eller en medfødt rytmeforstyrrelse. Ref. Legemiddelverket 2005, 2006.
31 Behandling Fig 9: Utviklingen i bruk av ulike medisiner for ADHD i perioden
32 Adferdsrettet og nevrokogn. behandling Foreldretreningsprogrammer og tiltak på skolen kan gjøre det lettere å leve med ADHD. Styrket skole-hjem-samarbeid har også hatt god virkning, for eksempel at det gis positive tilbakemeldinger når det går bra. Atferdsrettede treningsprogrammer kan redusere symptomene, særlig hos førskolebarn. Eksempler på foreldretreningsprogrammer er Parent Management Training - Oregonmodellen, PALS og «De utrolige årene». Barkley klipp fra 18:00 Ellers; forskning og klinisk utprøving på effekten av arbeidsminnetrening (Cogmed o.l.) pågår for fullt i flere land med det nevropsykologiske forskningsmiljøet ved Karolinska Institutet som et av de viktigste. Neurofeedback behandling utviklet av nevropsykologer kan se ut til å kunne ha effekt etter relativt få behandlingssesjoner. Nevrofeedback lærer pas å endre på egen hjerneaktivitet i mediale deler av frontallappen tilknyttede generatorer for hjernebølgeaktivitet (feedbackloops). Ref. dr. Juri Kropotov 2003.
33 Generelt om diagnosesetting: ADHD er en funksjonsdiagnose, ikke en årsaksdiagnose så god kartlegging av symptomer er avgjørende. Diagn. er resultatet av en helhetsvurdering og stilles bare hvis vanskene er så store at de skaper problemer for personens evne til å fungere i flere livssituasjoner, som for eksempel både på skolen og hjemme. Noen probl. må ha startet før fylte sju år (men husk nyere anbef.), og må ha vart > 6 mnd. 3 undergrupper, avhengig av type sympt. Diagn stilles hos spes. Diagnostisering skjer etter systematisk innhenting av informasjon om: Relaterte sykdommer hos øvrige familiemedlemmer Tidlig utviklingshistorie (inkl. komplikasjoner under svangerskap og fødsel) Tidligere somatisk sykdom og nåværende somatisk helse Symptomer rapportert av pas. pårørende og andre relevante informanter Skole, utdanning og arbeid (hos voksne vektlegges jobb og familieforhold) Fritidsaktiviteter og interesser. Familiesituasjon (viktig ved residual ADHD planleggingsevne, økonomi osv Sosial tilpasningsevne og aktivitet. Tegn på eventuelle ledsagende (komorbide) psykiske lidelser.
34 Generelt om diagnosesetting: En AD/HD-diagn. baseres på samlet klinisk vurdering hvor følgende inngår: Klinisk diagnostisk intervju der AD/HD og evt. andre aktuelle diagn. kartlegges (f eks M.I.N.I., SCL-90 osv. ) Medisinsk undersøkelse kan noen ganger være aktuelt. Spørreskjemaer utfylt av pas, foreldre og evt andre. For eksempel ektefelle, nær venn eller søsken m.h.t. voksne. (ASRS, M.I.N.I. W. AD/HD del, WURS, Browns ADDES Scales, DIVA m. fl.) Psykologisk / nevropsykologisk undersøkelse og utredning ved behov. Andre indikerte undersøkelser ved behov for å kartlegge. differensialdiagnostiske tilstander (f eks. SCID, MMPI-2, AUDIT, BAI, BDI-II, ASDI-R, AQ, BRIEF osv.). Veileder i diagnostikk og behandling av AD/HD på Sosial og helsedir. hjemmesider (IS-1244). Et kapittel i denne har utfyllende beskrivelse av alle diagnosekriterier med subkriterier / spesifiseringer (utdelt til alle kursdeltakere).
35 Generelt om diagnosesetting: Kartleggingen skal munne ut i en diagnostisk konklusjon vedr. AD/HD og evt. andre diagnoser. I praktisk diagnostikk brukes det to diagnosesystemer i Norge; ICD-10 og det amerikanske Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders versjon -IV Text Revision (DSM.IV-TR). (DSM-V er nå kommet og i bruk). I praksis skal det kun settes diagnoser fra ICD-10. ICD-10: Forstyrrelser av aktivitet og oppmerksomhet (F90.0) som inkluderer Oppmerksomhetsforstyrrelse: forstyrrelse med hyperaktivitet Oppmerksomhetsforstyrrelse: syndrom med hyperaktivitet. Hyperkinetisk adferdsforstyrrelse (F90.1) som inkluderer Hyperkinetisk forstyrrelse forbundet med adferdsforstyrrelse Andre spesifiserte hyperkinetiske forstyrrelser (F90.8) Uspesifiserte hyperkinetisk forstyrrelse (F90.9) Ved AD/HD overveiende oppmerksomhetssviktstype velger mange F90.0 med tilleggskommentar ettersom F98.8 omfatter mange ulike tilstander.
36 Diagnosesetting i DSM-IV og DSM-V: DSM-IV: AD/HD etter DSM-IV krever tilstedeværelse av 6 eller fler sympt. på enten uoppmerksomhet og / eller 6 eller fler symptomer på hyperaktivitet/impulsivitet. Enkelte sympt. som har medført funk.nedsettelse, skal ha vært til stede før 7 års alder. Sympt. må ha vært tilstede i minst 6 mnd. Noe funk. nedsettelse som flg. av sympt., skal ha vært tilstede i minst 2 situasjoner* (*kansksje bedre oversatt til «arenaer» på norsk siden man gjerne kan tenke seg flere «situasjoner» i samme arena) og ført til en klar reduksjon av fungering i sos., skolemessig eller yrkes rel. sammenheng. Diagnostisk sett opereres det hovedsakelig med følgende 3 undergrupper: AD/HD kombinert type (314.01) AD/HD overveiende oppmerksomhetssviktstype (314.00) AD/HD overveiende hyperaktiv-impulsiv type (314.01).
37 Diagnosesetting i DSM-V (Nye kriterier!): DSM-V: AD/HD etter (nye) DSM-V kriterier krever tilstedeværelse av 5 av 9 Symptomer på uoppmerksomhet: 5 av disse 9 må forekomme ofte: * Klarer ikke å fokusere på detaljer, * Vansker med vedv. oppmerksomhet, * Ser ikke ut til å høre etter, * Følger ikke instrukser / beskjeder, * Vansker med å org. oppg. eller aktiviteter, * Unngår oppg. som krever vedvarende mental innsats, * Mister / forlegger ting som trengs for å gjennomføre oppgaver / gjøremål, * Blir lett distrahert, * Glemsom i.f.m. daglige aktiviteter. Tilstedeværelse av 5 av 9 symptomer på hyperaktivitet-impulsivitet: 5 av 9 av disse må forekomme ofte: * Fingrer / rastløs med hendene eller sitter urolig i stolen, * Forlater plassen sin i klasserommet på / i upassende tid / sit., * Overdreven løping og klatring, * Har vansker med å leke på en rolig / stille måte, * Er hele tiden «på farten» eller som «drevet av en motor», * Overdreven snakking, * Plumper ut med svar før spørsmål er ferdigstilt, * Har vansker med å klare å vente på tur, * Avbryter eller trenger seg på andre.
38 Diagnosesetting i DSM-V: Tilleggskriterier: Utviklingsmessig upassende symptomer: * 5 sympt. fra en av listene. * Krever redgjøring / beskrivelse fra foreldre (untested) Oppstart i barneårene: * Før fylte 12 år (betrakte som fleksibelt Før fylte 16 år er bedre), * Med mindre ervervet sekundær el. nevrologisk skade. Tilstedeværelse av symptomer på tvers av situasjon / miljø. Skal være betydelig funksjonsnedsettelse / svikt («impairment»). Utelukke andre sykdommer / forstyrrelser. Bekreftelse selvrapportering gjennom andre (komparent). Ingen subtyper Bare «fremtoning» («presentations») som vektlegger tilstedeværende symptomer; * uoppmerksom, * hyperaktiv, eller * kombinert type.
39 Probl. ADHD-voksne diagnosen i DSM-V Problematisk fra nevropsykologisk diagnostisk perspektiv (dr. Barkley): Uoppmerksomhetslisten trenger å omdøpes eller gjøres mer omfattende. * Dette bør inkludere eksekutiv funksjon, spesielt arbeidsminnefunksjon. For mange hyperakt. sympt; for få symptomer på inhibisjon / impulsivitet. Symptomene er ikke utviklingsmessig spesifiserte; * Trengs mer passende utsagn for voksne (se neste slide). Cutoffs er ikke utviklingsmessig tilpasset; * Trengs justering av terskel til < 16 år samt 4 + sympt. pr liste. Cutoffs er basert på flere gutter enn jenter; * Trengs kjønnjustering eller så må en få jenter representert i studier / normer i samme grad som gutter. Alder for oppstart på 12 år fører til utestengelse av 7-10% av voksenpopulasjon med mulige symptomer. Svikt / funksjonsnedsettelse må defineres og fastslåes i forhold til en referansegruppe.
40 Symptomer hos voksne i.flg. dr. Barkley De mest relevante symptomer hos voksne: 1. Ofte lett distrahert av ytre stimuli (DSM-IV) 2. Tar ofte avgjørelser på en impulsiv måte (EF) 3. Ofte vansker med å avslutte mine aktiviteter / adferd når jeg burde (EF) 4. Beg. ofte på prosjekt / oppg. uten å lese / høre nøye etter på ansvisninger 5. Ofte dårlige på å følge opp ting som man har lovet el. forpliktelser til andre. 6. Ofte vansker med å gjøre ting i rett rekkefølge eller sekvens. 7. Ofte mer tilbøyelig til å kjøre motorisert kjøretøy mye raskere enn andre (f eks «råkjøring»), (EF), ( Ikke sertifikat? Erstatt med; «Ofte vansker med å holde på med fritidsaktiviteter eller underholdende ting på en rolig måte»). 8. Ofte vansker med å opprettholde oppmerksomhet i.f.m. arb.oppgaver eller fritids / lekeaktiviteter (f eks sport / spill). (DSM - Optional) 9. Ofte vansker med å organisere oppgaver og aktiviteter (DSM - Optional) 10. Cutoff iflg Barkley kan være 4 av de første 7 eller 6 av alle 9 symptomer. 11. Oppstart av symptomer: Barneår ungdomsår (< 16 år).
41 Generelt om diagnosesetting: Likt i ICD-10 og DSM-IV: Debut før 7 år. Sympt. (Barkley m.fl. foreslår nå <12 el <16 år hvis voksen pas.) Tilstede i flere situasjoner (skole, hjemme, arb, i us) Klar indikasjon på klin sign svekkelse i sos, skolefaglig eller arb.messig fung. Sympt vedvart gj. minst 6 mnd. Graden ikke i samsvar med forventet utv. nivå Kan ikke forklares av angstlid, affektiv lid, gj.grip utv forstyrr., schizofreni eller andre psykotiske lidelser. I ICD-10 nevnes forekomst av diagn som PDD, manisk episode, depressiv episode eller angstlid som mulige eksklusjonskriterier Ulikt i ICD-10 og DSM-IV (og DSM-V): Vektleggingen av oppmerksomhetssvikt, hyperaktivitet og impulsivitet. ICD-10 krever at krit for alle 3 områder skal være oppfylt for å kunne stille diagn.,mens DSM-IV ser hyperaktivitet og impulsivitet mer under ett, noe som gjør at en person lettere vil oppfylle kriteriene. På den måten vil ICD-10 gi uttrykk for en mer alvorlig form for AD/HD enn DSM-IV. Finnes mer dokumentasjon mht. AD/HD enn Hyperkinetisk forstyrrelse ettersom AD/HD termen blir mest brukt blant forskere og klinikere. Operasjonelle kriterier - mer hensiktsmessige.
42 Spesielle forhold ved diagnostikk av voksne Ulike grunner til at voksne skal ha en diagnostisk vurdering: Svært mange som har hatt diagnosen som barn, vil fortsatt ha funksjonsvansker etter å ha passert 18 år. I mange tilfeller vil det være aktuelt å foreta en diagn. vurdr. av foreldre til barn som har fått diagnosen. (voksne kan selv ha gjenkjent symptomer). Det kan også være ønskelig med en diagnostisk avklaring i forb. med behandling av rusmiddelavhengighet, eller behandling av andre psykiske tilstander. Det kan også ofte være aktuelt i.f.m. straffbare forhold og underveis i fengselsopphold. Komorbiditet og differensialdiagnostikk: Ved AD/HD er det vanlig å se sameksisterende lidelser (komorbiditet) hos én og samme pasient. Noen ganger vil det dreie seg om diff.diagnostiske tilstander. Kan være mange årsaker til uro og konsentrasjonsprobl både hos barn og voksne. I DSM-IV brukes betegnelsen «Not better explained by» for å understreke at det i en diagnostisk kartlegging må inngå en vurdering av andre mulige årsaker. Dette kan være for hold i og rundt pasienten som kan være mer sannsynlig eller medvirkende årsak til de aktuelle symptomer.
43 Spesielle forhold ved diagnostikk av voksne forts. Forts. om andre forhold som kan forårsake problematikken: Det kan dreie seg om somatiske sykdommer, reaksjoner på aktuelle eller tidligere belastninger, store bekymringer, barn og ungd. som lever under dårlig omsorg / tilsyn, sykdom hos foreldre og mange andre forhold. Dersom det fremkommer diff.diagn, tilstander i den diagn. Kartleggingen må dette avklares før endelig diagnose kan stilles. Ved komorbiditet er det fornuftig å sette opp en oversikt over aktuelle tilstander og en drøfting av mulige sammenhenger mellom disse. Med bakgrunn i totatvurderingen bør det settes opp en prioritert behandlingsplan der behandling av komobide tilstander er inkludert.
44 Oppfølging ved diagnostikk av voksne forts. Trygdeordninger og andre støttetiltak: Som for andre personer med funk.hemninger, vil pasienter med AD/HD kunne ha behov for både trygdestønader og øvrige sosiale hjelpetiltak. Aktuell hjelp etter individuell vurdering kan være: Grunn- og hjelpestønad Andre trygdeordninger. Støtte- og avlastningstiltak, vanligvis gjennom kommunale tjenester som hjemmesykepleien, støttekontakt etc. Tekniske hjelpemidler som datautstyr (PC) og elektronisk dagbok. Bistand fra NAV Arbeid, for eksempel utredning og arbeidstrening. Spesialisterklæring i.f.m. skole / utdanning som gir rett til utvidet tid på eksamen eller andre spesielt tilpassede forhold i.f.m. utdanningsløpet. De ulike tiltakene kan koordineres gjennom at de settes opp i en individuell plan. Planen utarbeides og følges opp av en ansvarsgruppe som er etablert rundt den enkelte med representanter for de mest aktuelle instansene.
45 Oppfølging ved diagnostikk av voksne forts. Ungd. og voksne i yrkesutd. og / eller arb.- behov for ulike hjelpetiltak; Oversiktelige oppgaver. Varierte oppgaver Faste rutiner Fleksibel arbeidstid Mulighet for flere små pauser i løpet av dagen En informert kollega som har støttefunksjon Skjerming fra støy / forstyrrende inntrykk Tilrettelagte prøver / eksamner (evt. muntlig) Forlenget eksamenstid. Bruk av tekniske hjelpemidler. Elektroniske påminnere / hjelpemidler (f eks smarttelefon apper m.fl.).
46 Spesielle forhold ved diagnostikk av voksne forts. Innsatte i fengsel og AD/HD: Utredning for AD/HD kan ofte være aktuelt i tiden rett før soningen oppheves og den innsatte skal tilbake til samfunnet. Utredning gjennomføres vanligvis ved at den innsatte kommer til utredning her med følge av fengselspersonell eller evt. ved at utreder besøker fengselet for å få gjennomført utredning / vurdering. Aktuelle instanser må bidra til at det iverksettes nødvendige tiltak som ivaretar behovet for et helhetlig beh.tilbud også etter løslatelse. Hvis en innsatt får AD/HD diagn. vil muligheten for prøve ut behandling med sentralstim legemidler eller atomoksetin i løpet av fengselsoppholdet være tilstede. Personer med diagnosen som før innsettelse i fengsel får behandling med sentralstimulerende legemidler, bør få muligheten til å fortsette denne behandlingen under fengselsoppholdet.
47 Spesielle forhold ved diagnostikk av voksne forts. Førerkort og AD/HD: AD/HD kan påvirke kjøreevnen på svært forskjellige måter. Noen klarer seg forsvarlig i trafikken, mens andre har oppmerksomhetssvikt og / eller adferds forstyrrelser / impulsivitet som gjør bilkjøring uforsvarlig. Adekvat medisinering vil kunne bedre kjøreevnen betydelig men det er mange unntak m.h.t. dette. Retesting med nevropsykologiske tester kan være påkrevd. 1.Generelle bestemmelser om helse. Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på trygg måte. Når innehaver av førerkort som følge av langvarig svekkelse av helse eller førlighet er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på trygg måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse. Dersom legen / psykologen / optikeren finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, plikter legen / psykologen / optikeren å gi melding om det til fylkesmannen, jf. lov om helsepersonell 34, jf. 76, jf. forskrift fastsatt i medhold av tidligere legelov 48.Førerkort innehaveren skal innlevere førerkortet til politiet. Dersom melding ikke kreves, er kjøring likevel ikke tillatt, så lenge tilstanden varer. (IS-2070: Retningslinjer for fylkesmennene i førerkortsaker).
48 Spesielle forhold ved diagnostikk av voksne forts. «Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) må ikke ha forekommet i løpet av de siste 12 måneder». (IS-2070) «Det må ikke være alvorlig psykisk lidelse, vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller adferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken». (IS-2070) «Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne».(is-2070) den kjøreadferden som i virkeligheten observeres, har betydning for om førerkort forskriftens helsekrav er oppfylt. (IS-2070) Førerkortforskriftens helsekrav kan ansees som oppfylt hvis en motorvognfører får diagnostisert AD/HD og allerede har førerkort i klasse A,B,S, M eller T, og viser forsvarlig kjøreadferd gjennom å ha kjørt anmerkningsfritt i minst 2 år. (IS-2070)
49 Spesielle forhold ved diagnostikk av voksne forts. Å ha kjørt anmerkningsfritt innebærer i hovedsak å ikke ha fått prikkbelastninger i førerkortet, ikke ha vært innblandet i trafikkuhell eller ulykker, og ikke ha vært under etterforskning for brudd på vegtrafikkloven. (IS-2070) For de tyngre førerkortklassene og kjøreseddel, vil det i alle tilfeller være nødvendig med en konkret vurdering av hver enkelt søker. Henvisning til spesialist i nevropsykologi er ikke påkrevd, men selvsagt oftere aktuelt her. Førerkortveilederen refererer hyppig til to veiledere som er utarbeidet av Helsedirektoratet: IS-1437 og IS IS-1437 er trukket tilbake, og IS er erstattet av IS-2070 (Sist revidert i Mars 2013). Helsedirektoratet gjennomgår nå alle retningslinjer for førerkortfeltet. Psykologforeningen venter med å revidere egen veileder til det foreligger ny versjon fra HD.
50 Spesielle forhold ved diagnostikk av voksne forts Aktuelle linker: Psykologer; Bruk «Norsk Psykologforenings faglige veileder i førerkortsaker; Regelverk evidens og praksis» På NPFs hjemmesider; fagutøvere /Fag/Foererkortveileder /(language) /nor-no
51 AD/HD utredning Symptomkartlegging - huskeregel: Ingen diagnostiske kartleggingsskjema (spørreskjema / selvutfyllingsskjema) kan erstatte et godt og grundig anamnestisk intervju. Deretter benytte kartleggingsskjema slike som f eks: DIVA 2.0 (Diagnostisk intervju for utredning av ADHD hos voksne): (Kooij & Francken, oversatt & revidert av Anne Halmøy, Margaretha Dramsdahl, Dawn E. Peleikis MD, Jan Haavik, Mats Fredriksen, Sandra Kooij, DIVA Stiftelse og Michael B. Lensing, Oslo, okt Basert på DSM-IV-kriteriene. Det første strukturerte nederlandske intervjuet ble laget for å påvise ADHD hos voksne. Inneholder en liste over vanlige, realistiske eksempler på både nåværende og tidligere atferd (i barndommen), som skal gjøre det enklere å evaluere de 18 symptomkriteriene for ADHD både i barndom og voksen alder. Eksemplene er basert på vanlige beskrivelser gitt av voksne pasienter til teamet som arbeider med ADHD hos voksne ved PsyQ i Haag. Det er også gitt eks. på typer av funksjonsnedsettelse som ofte er knyttet til sympt. på 5 områder av dagliglivet: arbeid og utdanning, relasjoner og familieliv, sosial kontakt, fritid og hobbyer, selvfølelse, selvtillit og selvbilde. Skal være lett tilgjengelig i SUS.
52 AD/HD utredning Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) World Health Organization (WHO) fra WHO Composite International Diagnostic Interview. Lett tilgjengelig på SUS. Et standardisert selvutfyllingsskjema med 18 spørsmål som tar utgangspunkt i de 18 diagnostiske kriteriene. Delt i to deler: Del A har fokus på oppmerksomhet / konsentrasjonsaspektet mens Del B har fokus på hyperaktivitet og impulsivitet (adferd /aktivitet). Norsk M.I.N.I. Plus Checklist. Del W. Oppmerksomhetssvikts-og Adferdslidelser (ADHD Voksne). (Norsk versjon: Mars 2005). Lett tilgjengelig på SUS. Inneholder 4 deler der noe tar for seg symptomer som barn og noe symptomer som voksen. Kritier m.h.t. symptomer før 7 års alder samt konsekvenser for arbeid / fungering på skole, hjemme, på jobb eller med familie og venner er vektlagt i egne spørsmål. Et visst antall spm pr del må være bekreftet og skjema munner ut i en Voksen ADHD JA / NEI avgjørelse.
53 AD/HD utredning WURS - Wender Utah Rating Scale for ADHD hos voksne. (Wender Utah Rating Scale for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults). Norsk oversettelse ved Knut Hallvard Bronder, Anne Lill Ørbeck og Gerd Strand. Manualen kan fås ved henvendelse til Nasjonalt Kompetansesenter for AD/HD, Tourettes Syndrom og Narkolepsi.
54 AD/HD utredning komplementerende utredning BRIEF (Behavior Rating Inventory of Executive Function) (Gioia, Isquith, Guy & Kensworthy). Anbefaler at kun psykologer benytter denne pga. Fagterminologi. Et standardisert spørreskjema for bedømming av eksekutive funksjoner hos barn og ungdom. BRIEF egner seg for utredning av barn og ungdom med et bredt spekter av både utviklingsrelaterte og ervervede nevrologiske skader som læringsvansker, oppmerksomhetsforstyrrelser, traumatisk hjerneskade, utviklingsforstyrrelser, depresjon samt andre utviklingsmessige, nevrologiske, psykiatriske og medisinske tilstander. Består av 2 skjema; ett foreldreskjema og ett lærerskjema utviklet for å bedømme eksekutive funksjoner i hjemme- og skolemiljø. Eksekutivvansker er svært ofte sentrale ved ADHD, og instrumentet kan således være en nyttig del av en utredning.
55 AD/HD utredning komplementerende utredning Det er nylig utgitt en BRIEF for voksne i lisensiert oversatt utgave på norsk. (BRIEF-A). Har 75 items innenfor 9 ikke-overlappende teoretisk og empirisk deriverte kliniske skalaer: Inhibit, Self-Monitor, Plan/Organize, Shift, Initiate, Task Monitor, Emotional Control, Working Memory, og Organization of Materials. BRIEF computerbasert skåring og tolkning gir inverterte T-skårer (50 mean 10 SD) for alle disse 9 områdene (Høye skårer (>65) indikerer klinisk sign. funn. NB! Få valideringsstudier på BRIEF.
56 Nevropsyk. undersøkelser / testing ved AD/HD WAIS-IV. (C-level: Kun psykologer kan utføre). Spesielt viktig å gjennomføre alle deltester (også de valgfrie) tilhørende indekser for Arbeidsminne (AMI) og prosesseringshastighet (PHI). Deretter kan en også få ut Cognitive Proficiency Index (CPI): samlemål for AMI+PHI som summerer fungering som er relatert til kognitiv effektivitet og kapasitet. Ellers også flere nye tilleggsmål (prosessmål) i den nye WAIS-IV som egner seg godt for å se etter spesifikke tegn til redusert kognitiv kapasitet. Enkelte nevropsykologer benytter seg av utregningsmetoder (xl.regneark); 15 ekstra clusterindekser som igjen kan gi en god del tilleggsinfo. m.h.t. Mest aktuelle clusterindekser er «Short-Term Memory», «Long Term Memory», «Visual Processing», «Processing Speed», «Visual Motor Speed» og «Mental Manipulation». WAIS-IV NI: (WAIS som Nevropsykologisk Instrument). (C-level). Innholder en god del ekstra prosessmål som gjør den mer egnet til å se på kognitive delprosesser som er viktige i.f.m. utredning av f eks ADHD.
57 Nevropsyk. undersøkelser / testing ved AD/HD Alminnelig anvendte nevropsykologiske tester m.h.t. ADHD; (C-level): Conner s Continous Performance Test - Version III (CPT-III). (PC adm.). D2 - Test of Attention (Manuell administering). (Brickenkamp & Zillmer) California Cognitive Assessment Battery (CalCAP). (PC-basert administrasjon). Delis-Kaplan Executive Function System Trail Making Test. Delis-Kaplan Executive Function System Color-Word Contradiction Test. Delis-Kaplan Executive Function System Tower Test. Delis-Kaplan Executive Function System Design Fluency (kan være aktuelt) Delis-Kaplan Executive Function System Verbal Fluency (kan være aktuelt) Wechsler Memory Scale III (WMS-III). Visuelt / Spatialt minnespenn Wechsler Memory Scale III (WMS-III). Logisk hukommelse I & II. Wiscounsin Card Sorting Test Research Edition (PC-basert administrasjon). Deler fra Halstead-Reitans Expanded Neuropsychological Test-Battery; F eks: Seashore Rhythm Test (aud minnespenn), Fingertapping, Grooved Pegboard.
58 Conners Continous Performance Test -II
59 CPT-II
60 CPT-II
Veileder i diagnostikk og behandling av ADHD hos voksne
Veileder i diagnostikk og behandling av ADHD hos voksne Kortversjon for fastleger Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen Innhold Diagnostikk og behandling... 2 Fastlegens oppgaver (i henhold til retningslinjen)...
DetaljerSPØRRESKJEMA FOR PASIENT
APPENDIX I SPØRRESKJEMA FOR PASIENT August 2006 Navn: Personnummer: Utdanning Universitet/høyskole Videregående skole Ungdomsskole Arbeid eller trygd I arbeid Sykmeldt Uføretrygdet Attføring Arbeidsledig
DetaljerBehandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Oslo. Manual for helsestasjonen og skolehelsetjenesten. Oslo kommune
Behandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Oslo Manual for helsestasjonen og skolehelsetjenesten Oslo kommune Behandlingslinje for barn og unge med ADHD i Oslo Oslo Universitetssykehus HF, Akershus
DetaljerPsykiatrisk komorbiditet ved ASD klinisk betydning og diagnostiske utfordringer. Tønsbergkonferansen, 02. juni 2016
Psykiatrisk komorbiditet ved ASD klinisk betydning og diagnostiske utfordringer Tønsbergkonferansen, 02. juni 2016 Elen Gjevik, konst. overlege, PhD BUPsyd, Oslo universitetssykehus Innhold Fenomenet komrobiditet
DetaljerSubklinisk aktivitet og AD/HD
Subklinisk aktivitet og AD/HD Fagkonferanse NEF, Oslo 10.11.10 Ebba Wannag overlege 1 AD/HD DSM -IV: Attention Deficit Hyperactivity Disorder ICD-10: Hyperkinetisk forstyrrelse 2 Kjernesymptomer - AD/HD
DetaljerOm førerkort. Ungdomssamling 28.08.13 Psykolog Janne Risholm Liverød, Avdeling for voksenhabilitering, SSHF.
Om førerkort Ungdomssamling 28.08.13 Psykolog Janne Risholm Liverød, Avdeling for voksenhabilitering, SSHF. Hvem kan kjøre bil? I Norge er det ingen som har lov til å kjøre bil alene før man er 18 år.
DetaljerBehandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Oslo. Manual for barnehage. Oslo kommune
Behandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Oslo Manual for barnehage Oslo kommune Behandlingslinje for barn og unge med ADHD i Oslo Oslo Universitetssykehus HF, Akershus universitetssykehus HF, Diakonhjemmet
DetaljerBehandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Oslo. Manual for barnevern. Oslo kommune
Behandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Oslo Manual for barnevern Oslo kommune Behandlingslinje for barn og unge med ADHD i Oslo Oslo Universitetssykehus HF, Akershus universitetssykehus HF, Diakonhjemmet
DetaljerFørerkortsaker DPS Aust-Agder 12. desember Psykiske lidelser Medikamentbruk
Førerkortsaker DPS Aust-Agder 12. desember 2013 Psykiske lidelser Medikamentbruk Fylkesmannens rolle i førerkortsaker Regelverk og retningslinjer Litt tall fra Aust-Agder Psykiske lidelser - hva omfattes
DetaljerBehandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Oslo. Manual for skole. Oslo kommune
Behandlingslinjen for barn og unge med ADHD i Oslo Manual for skole Oslo kommune Behandlingslinje for barn og unge med ADHD i Oslo Oslo Universitetssykehus HF, Akershus universitetssykehus HF, Diakonhjemmet
Detaljer.(Polanczyk et.al.,2007).
ADHD ER DET OVER- ELLER UNDERDIAGNOSTISERING AV ADHD I NORGE I DAG? HVA ER DEN BESTE BEHANDLINGEN? Torsdag 23.oktober Bjørg Elisabeth H. Schorre og Ingebjørg Elisabeth Fahre (interesse konflikter: Ingebjørg
DetaljerAdult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview
Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview World Health Organization 2007 All rights reserved. Based on the Composite International
DetaljerKognitiv og emosjonell utvikling hos barn og unge med ADHD
Kognitiv og emosjonell utvikling hos barn og unge med ADHD Erik Winther Skogli Psykolog/PhD Sykehuset Innlandet HF erik.skogli@sykehuset-innlandet.no Design Baseline (2009) Follow-up (2011) ADHD/TD ADHD/TD
DetaljerUtredning av personer med ROP-lidelser. Arne Jan Hjemsæter Spesialist klinisk voksenpsykologi Rådgiver KoRus-Øst
Utredning av personer med ROP-lidelser Arne Jan Hjemsæter Spesialist klinisk voksenpsykologi Rådgiver KoRus-Øst Utredning Utredning er å belyse, synliggjøre og avklare ressurser og problemer på en systematisk
DetaljerMEDIKAMENTUTVIKLING I NORGE
MEDIKAMENTUTVIKLING I NORGE Medikamentutvikling 2004-2009 Barn og unge e*er kjønn og aldersgruppe Barn og unge i alder 0-19 e*er kjønn 14000 12000 12000 10000 10000 8000 8000 6000 6000 4000 4000 2000 2000
DetaljerThe International ADHD in Substance use disorders Prevalence (IASP) study
The International ADHD in Substance use disorders Prevalence (IASP) study Samarbeid med: ICASA (Nederland, Frankrike, Sveits, Spania, Ungarn, Norge, Sverige, Belgia, Australia og USA) Norsk bidrag finansiert
DetaljerHva er psykiske lidelser? Et atferdsanalytisk perspektiv
Hva er psykiske lidelser? Et atferdsanalytisk perspektiv Børge Holden Mål: Å komme fire myter til livs: At psykiske lidelser er noe annet enn atferd At de er konkrete sykdommer At psykiske lidelser forklarer
DetaljerINFORMASJON OM AD/HD OG CONCERTA
INFORMASJON OM AD/HD OG CONCERTA AD/HD Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Hva er AD/HD? AD/HD står for Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. AD/HD er en godt dokumentert lidelse som det er forsket
DetaljerAD/HD. Behandling med legemidler hos barn og unge Attention Deficit / Hyperactivity Disorder. Informasjon til foreldre, barn og ungdom BOKMÅL
AD/HD BOKMÅL Behandling med legemidler hos barn og unge Attention Deficit / Hyperactivity Disorder Informasjon til foreldre, barn og ungdom Hva er AD/HD? - Attention Deficit/Hyperactivity Disorder De vanligste
DetaljerNevropsykologisk undersøkelse i døgnenhet. Hella Irene Oelmann Nevropsykolog ved Ruspoliklinikken/UNN April 2016
Nevropsykologisk undersøkelse i døgnenhet Hella Irene Oelmann Nevropsykolog ved Ruspoliklinikken/UNN April 2016 Nevropsykologisk undersøkelse Målsetting for NU Henvisning/bestilling Hva undersøkes Hvem
DetaljerUTREDNING AV BARN OG UNGE VED SPØRSMÅL
UTREDNING AV BARN OG UNGE VED SPØRSMÅL OM HYPERKINETISK FORSTYRRELSE/ADHD OG ATFERDS- OG LÆREVANSKER Beskrivelse av rutiner og prosedyrer vedr. utredning, diagnostisering og tiltak Et tverrfaglig samarbeid
DetaljerSpesialisthelsetjenestens psykiske helsevern for barn og unge: Oppdrag, forståelse og språk
Spesialisthelsetjenestens psykiske helsevern for barn og unge: Oppdrag, forståelse og språk Ingvar Bjelland Klinikkoverlege PBU Førsteamanuensis UiB Eiers (Helse- og sos-dpt.) forventning Tilbud til 5
DetaljerAD/HD NÅR HVERDAGEN BLIR KAOTISK
AD/HD NÅR HVERDAGEN BLIR KAOTISK Det er normalt at barn synes det er vanskelig å sitte stille, konsentrere seg, og kontrollere impulsene sine. For barn med AD/HD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)
DetaljerHvordan samtale om ROP-lidelser ved bruk av kartleggingsverktøy som hjelpemiddel?
Hvordan samtale om ROP-lidelser ved bruk av kartleggingsverktøy som hjelpemiddel? -en oversikt over de ulike verktøyene brukt ved Haugaland A-senter Outcome Rating Scale (ORS) Gi ved starten av hver time
DetaljerUtredning og behandlingstilbud ved psykisk utviklingshemming i spesialisthelsetjenesten
Utredning og behandlingstilbud ved psykisk utviklingshemming i spesialisthelsetjenesten Innledning Utviklingshemming er en tilstand med mangelfull utvikling på flere områder. Utviklingshemming gir forskjellige
DetaljerSpesifikke nevromotoriske reguleringsvansker ved ADHD?
Spesifikke nevromotoriske reguleringsvansker ved ADHD? ADHD er en nevrologisk utviklingsvariant. Den er karakterisert av gjennomgripende vansker med konsentrasjon, organisering, uro og impulsivitet, som
DetaljerUtredning. http://www.ptsd.va.gov/professional/assessment/ overview/faq-ptsd-professionals.asp
Traumer Utredning Utredning http://www.ptsd.va.gov/professional/assessment/ overview/faq-ptsd-professionals.asp -PTSD har en komorbid tilstand knyttet til seg oftere enn den ikke har det,- utred derfor
DetaljerEksamensoppgave i PSYPRO4605 Klinisk nevropsykologi
Psykologisk institutt Eksamensoppgave i PSYPRO4605 Klinisk nevropsykologi Faglig kontakt under eksamen: Alexander Olsen Tlf.: 73 59 19 60 Eksamensdato: 31. mai 2016 Eksamenstid (fra-til): 09:00-13:00 Hjelpemiddelkode/Tillatte
DetaljerUnge jenter spesielle problemer. Mental helse hos kvinner. Faktorer i tidlig ungdom. Depresjon vanlig sykemeldingsårsak
Unge jenter spesielle problemer Mental helse hos kvinner Depresjoner, angst og andre tilstander. Et kjønnsperspektiv Johanne Sundby Mange unge jenter har depressive symptomer Selvusikkerhet knytta til
DetaljerBehandling av tvangslidelse / OCD hos barn og unge i Østfold
Behandling av tvangslidelse / OCD hos barn og unge i Østfold Madeleine von Harten psykolog, spesialist i klinisk barn- og ungdomspsykologi BUPP Fredrikstad Nasjonal implementering av behandling for OCD
DetaljerLeger og førerkortvurdering
Leger og førerkortvurdering Tirsdag 24.3.2015 Ass. fylkeslege Sven Anders Haugtomt Det er denne lappen det dreier seg om Plan Regler Roller (ansvar, myndighet og oppgaver) Piller og rus Demens Regler Vegtrafikkloven
DetaljerRettledning for leger for vurdering og overvåking av kardiovaskulær risiko ved forskrivning av Strattera
Rettledning for leger for vurdering og overvåking av kardiovaskulær risiko ved forskrivning av Strattera Strattera er indisert til behandling av Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) hos barn,
DetaljerPsykisk helse og kognisjon
Psykisk helse og kognisjon Christine Demmo Farris Bad 19.01 2019 Bakgrunn Psykisk helse En tilstand av velvære der individet realiserer sine muligheter, kan håndtere livets normale stress, kan arbeide
DetaljerPsykisk utviklingshemming og førerkort
Psykisk utviklingshemming og førerkort Kan personer med diagnose psykisk utviklingshemming ta førerkort? Nye helsekrav for førerkort Nye helsekrav gjeldende fra 01.10.2016 Forskrift om førerkort. Tilgjengelig
DetaljerHva er helsefremmende og hemmende for barn/unge med ADHD?
Hva er helsefremmende og hemmende for barn/unge med ADHD? Siv Kvernmo, Professor/spesialist i barne- og ungdomspsykiatri Institutt for klinisk medisin UiT Disposisjon Litt om ADHD Hvordan forstå ADHD?
DetaljerPrioriteringsveileder - Psykisk helsevern for voksne
Prioriteringsveileder - Psykisk helsevern for voksne Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - psykisk helsevern for voksne Fagspesifikk innledning - psykisk helsevern for
DetaljerJæren Distriktspsykiatriske Senter. Diagnoser til nytte eller ulempe? M Stig Heskestad
Diagnoser til nytte eller ulempe? M44 01.02.2018 Stig Heskestad Semantikk diagnosis = dia-gnosis = gjennom kunnskap Diagnoseteori For å skape orden og oversikt For å sette navn på og dermed kontroll over
DetaljerPsykose Grunnforståelse, symptomer, diagnostikk
Psykose Grunnforståelse, symptomer, diagnostikk Pårørendekurs Nidaros DPS mars 2014 Ragnhild Johansen Begrepsavklaring Psykotisk er en her og nå tilstand Kan innebære ulike grader av realitetsbrist Forekommer
DetaljerUtviklingshemming og psykisk helse
Utviklingshemming og psykisk helse Psykologspesialist Jarle Eknes Stiftelsen SOR Utviklingshemming og psykisk helse Jarle Eknes (red.) Universitetsforlaget 520 sider kr 398,- www.habil.net Innledning &
DetaljerEksamensoppgave i PSYPRO4084 Klinisk psykologi og nevropsykologi
Psykologisk institutt Eksamensoppgave i PSYPRO4084 Klinisk psykologi og nevropsykologi Faglig kontakt under eksamen: Alexander Olsen Tlf.: 73 59 19 60 Eksamensdato: 2. desember 2015 Eksamenstid (fra-til):
DetaljerDepresjon hos eldre. Torfinn Lødøen Gaarden
Depresjon hos eldre Torfinn Lødøen Gaarden Forekomst av alvorlig psykisk sykdom Forekomst av alvorlig psykisk lidelse hos eldre 65 år + er 5 %. Omtrent 60 % av eldre med alvorlig psykisk lidelse har alvorlig
DetaljerForekomsten av psykiske plager og lidelser i befolkningen - stabil eller i endring?
Forekomsten av psykiske plager og lidelser i befolkningen - stabil eller i endring? Hva er psykiske plager og lidelser? Plager Ikke krav om å tilfredsstille bestemte diagnostiske kriterier Oppleves som
DetaljerAlkohol og psykisk uhelse. Svein Skjøtskift Overlege, Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Alkohol og psykisk uhelse Svein Skjøtskift Overlege, Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Avgrensning Problemet samtidig sykelighet er sett fra TSB Fokus på alkoholavhengighet, ikke skadelig
DetaljerAvdelingsdirektør Bente Moe,
Helse meg her og helse meg der- Hvilken betydning har helsen for føreretten? Avdelingsdirektør Bente Moe, Seniorrådgiver Nils Moe, Seniorrådgiver Ole Bjørn Herland, Seniorrådgiver Christopher Le Kjøring
DetaljerPsykisk utviklingshemming og omsorgskompetanse
Psykisk utviklingshemming og omsorgskompetanse Kartlegging og vurderinger Høgskolen i Telemark Inge Jørgensen 1 Psykisk utviklingshemning (ICD-10: F70-F79) Tilstand av forsinket eller mangelfull utvikling
DetaljerPsykiske lidelser hos eldre mer enn demens
Psykiske lidelser hos eldre mer enn demens Eivind Aakhus, spes i psykiatri Sykehuset Innlandet Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Hamar 19.03.2014 Alderspsykiatriens tre D er (og en app) Depresjon
DetaljerHva kan psykisk helsevern barn/ unge og psykisk helsevern voksne lære av hverandre når det gjelder FEP og unge med risiko for psykose?
Hva kan psykisk helsevern barn/ unge og psykisk helsevern voksne lære av hverandre når det gjelder FEP og unge med risiko for psykose? Kjersti Karlsen Psykologspesialist OUS TIPS Sør-Øst Hvorfor fokus
DetaljerInnhold. Forord Del 1: FORSTÅELSE OG UTREDNING... 13
Forord... 5 Del 1: FORSTÅELSE OG UTREDNING... 13 Innledning: Misforståtte barn med usynlige vansker... 15 Rare Ole, 13 år utsatt for omsorgssvikt?... 16 Nødvendigheten av «kunnskapsbriller»... 18 Om de
DetaljerMultiaksial diagnostikkhva brukes det til?
Multiaksial diagnostikkhva brukes det til? Om diagnostikk og forståelse i BUP Om psykisk lidelse hos barn og ungdom Om diagnostikk av psykisk lidelse i BUP Dagens tekst Hvorfor multiaksialt diagnosesystem?
DetaljerInnføringskurs om autisme
1 Innføringskurs om autisme Hva er autisme 2 Diagnostiske kriterier for gjennomgripende utviklingsforstyrrelser En gruppe lidelser karakterisert ved kvalitative forstyrrelser i sosialt samspill og kommunikasjonsmønstre
DetaljerProsedyre utredning. Følgende informasjon må foreligge ved inntak/utredningstidspunkt:
Utredning FASD Utkast 1.2 til prosedyre Prosedyre til utredning av FASD for Regional Kompetansetjeneste Medfødte Russkader Helse Sør-Øst (RK-MR HSØ). 19.10.2017 Prosedyre utredning Følgende informasjon
DetaljerSPØRRESKJEMA FOR KONTROLLPERSON
PØRREKJEMA OR KONTROLLPERON oktober 2007 Navn: Personnummer: Utdanning Universitet/høyskole Videregående skole Ungdomsskole Arbeid eller trygd I arbeid Attføring ykmeldt Arbeidsledig Uføretrygdet Annet
DetaljerPersonlighet og aldring
Personlighet og aldring Ved en ikke-psykiater Geir Rørbakken Grimstad april 2017 Personlighet Hvordan vi tenker, handler og føler over tid Normal variasjon mellom mennesker Personlighetstrekk 1. Ekstroversjon
DetaljerDepresjon og angst hos personer med demens Elena Selvåg 2014
Depresjon og angst hos personer med demens Elena Selvåg 2014 Demens og depresjon - Alvorlig depresjon kan føre til utvikling av kognitiv svikt, i noen tilfeller alvorlig (pseudodemens) - Depresjon og demens
DetaljerUtfordrende atferd hos barn og unge med utviklingsforstyrrelser
Utfordrende atferd hos barn og unge med utviklingsforstyrrelser Bidrag av medikamentell behandling Bouke Strikwerda, psykiater Habiliteringsavdeling UNN Utfordrende atferd Hva er årsak Psykisk lidelse
DetaljerInnføringskurs om autisme
1 Innføringskurs om autisme Diagnostisering og utredning av autisme 2 Utredning av barn med utviklingsforstyrrelser Grundig anamnesne Medisinsk/somatisk undersøkelser Observasjon i barnehage/skole/hjemme
Detaljerpå 30 minutter 27.11.2013 -hvordan forstå og tilrettelegge
-hvordan forstå og tilrettelegge Regional helsekonferanse fengselshelsetjenesten, 19.11.13, Sem psykologspesialist Spomenka Savic Balac på 30 minutter 1 2 psykisk lidelse - medisinering rusmisbruk - pågående,
DetaljerHjernen og forklaring av funksjoner
Egenledelse og nevropsykiatriske diagnoser Marianne Skretting, Overlege BUPA- Hinna Sigrun Einarsdottir, psykolog/leder Nevropsykiatrisk enhet, BUPA Hjernen og forklaring av funksjoner Vanlig utvikling
DetaljerHva kjennetegner depresjon hos eldre?
Torfinn Lødøen Gaarden Hva kjennetegner depresjon hos eldre? Eldre og depresjon Diakonhjemmet Sykehus 31. Januar 2017 1 Hva kjennetegner depresjon hos eldre? Det er stor variasjon i symptombilde. Det er
DetaljerFylkesmannens-/Helsetilsynets arbeid med rusproblematikk
Fylkesmannens-/Helsetilsynets arbeid med rusproblematikk Fylkeslege Marit Dypdal Kverkild Fylkeslege Jan Vaage Rusrelaterte oppgaver Opptrappingsplanen for rusfeltet Folkehelsearbeid Rettighetsklager på
DetaljerHELSEKRAV TIL FØRERKORT
HELSEKRAV TIL FØRERKORT Roman Benz ass. fylkeslege SUS, 12.03.2019 1 Disposisjon Lovverket endringer Meldeplikt Verktøy Førerkortvurdering Helseundersøkelse Førerkortgrupper Kjørevurdering Dispensasjon
DetaljerSERAF (Senter for rus og avhengighetsforskning) Universitetet i Oslo
Rett til ratt? Oslo 14. april 2015 10:15-10:40 Psykisk syk bak rattet Hva gjøres innen psykisk helsevern for å hindre at alvorlig syke kjører bil? Jørgen G. Bramness SERAF (Senter for rus og avhengighetsforskning)
DetaljerEpilepsi og autisme Avdeling for kompleks epilepsi. Revidert 12/2014
Epilepsi og autisme Regional kompetansetjeneste for epilepsi og autisme Spre kunnskap og kompetanse Gi informasjon, råd og veiledning Utvikle kunnskapsbaserte pasientforløp Bygge opp kompetanse Initiere
DetaljerFysisk aktivitets betydning i en rehabiliteringsprosess
Fysisk aktivitets betydning i en rehabiliteringsprosess Åse B. Skåra Psykolog v/ Stiftelsen Bergensklinikkene Avdeling Klinisk Virksomhet aase.bae.skaara@bergensklinikkene.no Rehabilitering - grunnholdning
DetaljerSøvnvansker. Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no
Søvnvansker Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no konsekvenser Risiko for sykemeldinger og uføretrygd dobbelt så stor ved alvorlig og langvarig søvnproblem Økt bruk av helsetjenester Langvarig søvnproblem
Detaljerførerkort og psykologens meldeplikt
førerkort og psykologens meldeplikt Psykologer kommer jevnlig i kontakt med pasienter med helseproblemer som kan ha betydning for evnen til å kjøre bil. Da kan i så fall meldeplikten utløses. Denne meldeplikten
DetaljerKognitive funksjonsvansker ved schizofreni- BETYDNING FOR Å VURDERE SAMTYKKEKOMPETANSE. Merete Glenne Øie
Kognitive funksjonsvansker ved schizofreni- BETYDNING FOR Å VURDERE SAMTYKKEKOMPETANSE Merete Glenne Øie NOTATET ER BASERT PÅ MIN OG ANDRES FORSKNING DE SISTE 20 ÅRENE PÅ KOGNISJON VED SCHIZOFRENIOG ANDRE
DetaljerRus og førerkort - helsekrav. Rusfaglig forum og nettverk for psykisk helsearbeid Britannia hotell 21.11.2013 Ass.fylkeslege Inger Williams
Rus og førerkort - helsekrav Rusfaglig forum og nettverk for psykisk helsearbeid Britannia hotell 21.11.2013 Ass.fylkeslege Inger Williams Forskriftens krav Alle klasser: Vedlegg 1 2 nr. 5 jf. 3 og 4:
DetaljerPsykose BOKMÅL. Psychosis
Psykose BOKMÅL Psychosis Hva er psykose? Ulike psykoser Psykose er ikke én bestemt lidelse, men en betegnelse som brukes når vi får inntrykk av at mennesker mister kontakten med vår felles virkelighet.
DetaljerNevrokognitiv fungering og ADHD symptomer hos 3-åringer
Nevrokognitiv fungering og ADHD symptomer hos 3-åringer med hovedvekt på språklige ferdigheter Nina Rohrer-Baumgartner, psykolog, PhD uxronb@sunnaas.no Veiledere: Heidi Aase, PhD, avdelingsdirektør ved
DetaljerProsjektet «Farlig trøst» Om langvarig, fast bruk av vanedannende legemidler hos eldre
Prosjektet «Farlig trøst» Om langvarig, fast bruk av vanedannende legemidler hos eldre Nedtrapping endringer av symptomer, livskvalitet og relasjoner Svein Skjøtskift, Avd.for rusmedisin, HUS Bergen Totalt
DetaljerDEPRESJON. Åpent Foredrag M44, 13 mars 2014. Nina Amdahl, Jæren DPS akutteam Laila Horpestad Erfaringskonsulent
DEPRESJON Åpent Foredrag M44, 13 mars 2014. Nina Amdahl, Jæren DPS akutteam Laila Horpestad Erfaringskonsulent Depresjoner er vanlig: Mellom 6 og 12 prosent har depresjon til enhver tid i Norge. Betydelig
DetaljerPsykoedukasjon ved ADHD. Seksjonsleder Stellan Andersson DPSpoliklinikken
Psykoedukasjon ved ADHD Seksjonsleder Stellan Andersson DPSpoliklinikken Sarpsborg Noen tall fra poliklinikken Vi får ca. 900 henvisninger i året. Vi har til hver tid ca. 510 pasienter i aktiv behandling
DetaljerPsykiske helseutfordringer ved JNCL
Psykiske helseutfordringer ved JNCL Torun M. Vatne Psykologspesialist Phd Kristina Moberg Psykologspesialist Organic neurological disease presenting as pcychiatric disorder (Rivinus m.fl. 1975) 74% i borderline
DetaljerBruk av atferdsavtaler
Bruk av atferdsavtaler Behandling av angrep og uro hos gutt med ADHD Tjenestemottakeren Gutt ca. år ved henvisningstidspunktet Presterte tilnærmet normalt i flere fag, men hadde også åpenbare hull, særlig
DetaljerFysisk aktivitet og psykisk helse
Fysisk aktivitet og psykisk helse Innlegg på emnekurs: Exercise is medicine PMU 21. oktober 214 Egil W. Martinsen UiO/OUS Generelle psykologiske virkninger av fysisk aktivitet Økt velvære og energi Bedre
DetaljerHelsedirektoratets nye retningslinjer for utredning og behandling av ADHD
Helsedirektoratets nye retningslinjer for utredning og behandling av ADHD Tromsø fredag 22. juni 2012 Egil Midtlyng psykolog Nasjonalt Kompetansesenter for AD/HD, Tourettes Syndrom og Narkolepsi Veilederen
DetaljerPsykisk utviklingshemming. Gertraud Leitner Barnelege HABU SSK
Gertraud Leitner Barnelege HABU SSK Utredning Anamnese Familie Svangerskap, fødsel Utvikling Sykdommer Informasjon fra skolen og barnehagen Klinisk undersøkelse Avdekke tilstander Utseende: spesielle kjennetegn
DetaljerIvaretagelse av psykisk helse i sykehjem og hjemmet
Ivaretagelse av psykisk helse i sykehjem og hjemmet Nettverkskonferanse for kommunehelsetjenesten 2016 Ellen Bjøralt Spesialsykepleier Alderspsykiatrisk avdeling, SI Psykisk helse: Angst Depresjon Demens
DetaljerEKSAMEN I PSYPRO4084 KLINISK PSYKOLOGI OG NEVROPSYKOLOGI HØSTEN 2012
NTNU Fakultet for samfunnsvitenskap og teknologiledelse Psykologisk institutt EKSAMEN I PSYPRO4084 KLINISK PSYKOLOGI OG NEVROPSYKOLOGI HØSTEN 2012 DATO: 04.12.2012 Studiepoeng: 7,5 Sidetall bokmål 1 Tillatte
DetaljerJOURNALGJENNOMGANG AV DIAGNOSE F90, HYPERKINETISK FORSTYRRELSE I NORSK PASIENTREGISTER
Appendiks til Pål Surén, Anna Gjertrud Thorstensen, Marit Tørstad, Petter Espeseth Emhjellen, Kari Furu, Guido Biele, Heidi Aase, Camilla Stoltenberg, Pål Zeiner, Inger Johanne Bakken, Ted Reichborn-Kjennerud.
DetaljerPrioriteringsveileder - Habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten. Fagspesifikk innledning habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten
Prioriteringsveileder - Habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten Fagspesifikk
DetaljerPsykisk helse hos mennesker med utviklingshemming
hos mennesker med utviklingshemming Psykologspesialist Jarle Eknes Stiftelsen SOR Historikk Langt tilbake: skilte ikke mellom utviklingshemming og alvorlige psykiske lidelser Nyere historie: skilt skarpt
Detaljer47 XYY syndrom. Kognitiv funksjon, språk og læring. Spesialpedagog David Bahr
47 XYY syndrom Kognitiv funksjon, språk og læring Spesialpedagog David Bahr Kognitiv funksjon Kognitiv funksjon/intelligens: evnen til å tenke, huske, lære, gjenkalle noe du har lært, oppfatte, vurdere,
DetaljerPårørende som ressurs
Pårørende som ressurs 1 Hvem er pårørende Definisjon i juridisk forstand : den som pasienten oppgir som nærmeste pårørende. Ektefelle eller den pasienten lever sammen med i samboer/partnerskap, myndige
DetaljerHelsestasjonens og fastlegens rolle ved ADHD
Helsestasjonens og fastlegens rolle ved ADHD ADHD Norges fagkonferense 2009 Oslo 2.03.09 Helsestasjonens rolle Helsestasjonen er et lavterskeltilbud En trenger ikke henvisning for å få samtale med helsesøster
DetaljerHvordan lage gode pakkeforløp når evidensgrunnlaget er uklart?
Hvordan lage gode pakkeforløp når evidensgrunnlaget er uklart? Erfaringer med arbeid med pakkeforløp i psykisk helsevern Christine Bull Bringager Overlege PhD Nydalen DPS, OUS Et pakkeforløp er et helhetlig,
DetaljerKorleis artar depresjonen seg for meg. Kva er depresjon Åpne førelesningar 2 febuar 2017
Korleis artar depresjonen seg for meg. Kva er depresjon Åpne førelesningar 2 febuar 2017 Laila Horpestad og Agathe Svela Depresjon, hva er det Depresjon hos voksne En depresjon er ikke det samme som å
DetaljerRegional seksjon for psykiatri, utviklingshemning/autisme. Emosjonsregulering. v/ psykologspesialist Trine Elisabeth Iversen
Regional seksjon for psykiatri, utviklingshemning/autisme Emosjonsregulering v/ psykologspesialist Trine Elisabeth Iversen Emosjoner Grunnleggende emosjoner -søking/utforsking, frykt, sinne, seksuell lyst,
DetaljerMr Parkinson bak rattet
Mr Parkinson bak rattet Prosjektnummer: 2011/1/0279 Førerkortforskriftens vedlegg 1 Helsekrav 1. Generelle bestemmelser om helse. Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist
DetaljerADHD og rusmiddelavhengighet -dilemmaer og muligheter. Kristine Fiksdal Abel Psykologspesialist og stipendiat
ADHD og rusmiddelavhengighet -dilemmaer og muligheter Kristine Fiksdal Abel Psykologspesialist og stipendiat Disposisjon Forekomst og kjennetegn; hva sier internasjonale studier. Resultater fra NorComt
DetaljerEksamen psyc 4305 høst sem Du jobber med nevropsykologiske utredninger som psykolog i spesialisthelsetjenesten og får en henvisning fra
Eksamen psyc 4305 høst sem. 2016 Du jobber med nevropsykologiske utredninger som psykolog i spesialisthelsetjenesten og får en henvisning fra fastlege med ønske om nevropsykologisk undersøkelse og diagnostiske
DetaljerVoksenhabilitering såer det vår tur!
Voksenhabilitering såer det vår tur! Ungdom og habilitering fra voksenhabiliteringstjenestens perspektiv. Eva Male Davidsen Avdelingssjef, spesialist i nevrologi Avdeling voksenhabilitering Har voksenhabilitering
DetaljerAlvorlige psykiske lidelser
Alvorlige psykiske lidelser Schizofreni : Må ha minst 1 av følgende symptomer i minst 1 mnd. : Positive symptom Vedvarende bisarre vrangforestillinger (fokus på detaljer, prikk på ansiktet/nesa vokser
DetaljerAlvorlige psykiske lidelser
Alvorlige psykiske lidelser Schizofreni : Må ha minst 1 av følgende symptomer i minst 1 mnd. : Positive symptom Vedvarende bisarre vrangforestillinger (fokus på detaljer, prikk på ansiktet/nesa vokser
DetaljerLorentz Nitter Tidl. fastlege og sykehjemslege. PMU, Oslo
Lorentz Nitter Tidl. fastlege og sykehjemslege. PMU, Oslo 25102018 Hva har jeg lært. Betydningen av eksakt diagnose bl.a. i for hold til miljøterapi. Forstå hav de ulike diagnoser betyr. Betydningen av
DetaljerPrioriteringsveileder - Habilitering av barn og unge i spesialisthelsetjenesten
Prioriteringsveileder - Habilitering av barn og unge i spesialisthelsetjenesten Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning habilitering av barn og unge i spesialisthelsetjenesten
DetaljerNevrokognitiv fungering ved autisme og epilepsi
Nevrokognitiv fungering ved autisme og epilepsi Ylva Østby Psykolog, PhD, SSE OUS Diagnostiske utfordringer Autismesymptomer versus epilepsianfall? omhandlet i tidligere foredrag Kognitive vansker ved
DetaljerKjennetegn på autisme, årsaker, forklaringsmodeller. Eirik Nordmark Spesialist nevropsykologi Barnehabiliteringen, autismeteamet
Kjennetegn på autisme, årsaker, forklaringsmodeller Eirik Nordmark Spesialist nevropsykologi Barnehabiliteringen, autismeteamet Kjennetegn = Diagnose Autisme er definert i diagnosemanualene ICD-10 og DSM-V
DetaljerDSM 5 og Narsissistisk forstyrrelse.
Rune Fardal, psykologi student Personlighetsforstyrrelser med hovedvekt på narsissistisk problematikk i relasjon til barn http://www.sakkyndig.com mail: rune@fardal.no DSM 5 og Narsissistisk forstyrrelse.
Detaljer