Helse Etter Nyre Transplantasjon

Transkript

1 Helse Etter Nyre Transplantasjon i barnealder Prosjektleder: Anna Bjerre Stipendiat: Trine Tangeraas

2 Barn med terminal nyresvikt før 1970 For bare noen tiår tilbake var det utenkelig for en person med nyresvikt eller organsvikt i det hele tatt å overleve.

3 Mål nyretx barn 1970: Å overleve. Ukjent hvor lenge. Dialyse ikke alternativ for barn i starten

4 Hva har skjedd siden Bedre immundempende medisiner Bedret kirurgisk teknikk Barn med til 10 kg tx! Bedre ernæring Veksthormon! Barack Obama i 1970, 9 år gammel

5 Mål nyretx 2009:Å leve et fullverdig liv

6 3 epoker (n=35): Azathioprine/steroids (n=88): Cyklosporine/steroids +/-Azathioprine (n=55): Basiliximab, tacrolimus,steroids

7 Typisk norsk å være best? Levende giver 85% i barnealder Kort dialysetid før transplantasjon Andre steder i Europa: Må barn vente i flere år i dialyse Barn 0-16 år: 200 er transplantert på 40 år Voksne: > 200 nyretransplantasjoner i året

8 Hva skiller nyretx barn fra nyretx voksne? Barn skal vokse Barn er i stadig utvikling Barne og ungdomsår: Sårbar periode, kan påvirke resten av livet manntx som voksen 180 cm manntx som barn 166cm

9 Graft Survival % Graft survival LD/DD Grafts at risk: LD DD Living donor (n=149) _ Deceased donor (n=29) Years after transplantation P=0,02

10 Kronisk nyresvikt og Transplantasjon- hva skjer`a? Uremi Muskler brytes ned når man når sene stadier av nyresvikt Dessuten er man trøtt og sliten, orker lite fysisk aktivitet Operasjon Kroppen er på sparebluss og spiser av musklene Idrettsmedisin: Forebyggende strategi: Ved avrevet korsbånd - viktig å trene opp knestabiliteten mest mulig FØR operasjonen Første måneder etter transplantasjon: Prednisolon gir:- økt fettmasse, tap muskelmasse Økt appetitt, fare for vektøkning som er vanskelig å bli kvitt

11 Resultat tredemølletest barn, n=22 Controls: study participants: Mean V02 peak 66% of reference values 86% reported < 60min of daily physical activity

12 Hvordan har nyretx barna det 5 år etter tx? Nedsatt livskvalitet i forhold til friske og. nedsatt livskvalitet i forhold til barn som har gjennomgått akutt lymfatisk leukemi Sammenheng mellom fysisk form og livskvalitet..ja!!

13 Hvorfor invitere voksne barnetx? Vi har ingen kunnskap om barn som har vokst ut av barnemedisinen Barnetx som har blitt voksne- spredt over hele landet Er de voksne nyrelegene klar over deres spesielle historie? Hva slags oppfølging trenger unge voksne videre? Hvilke erfaringer kan komme nye barnetx til gode?

14 Hvorfor invitere voksne? Skaffe kunnskap slik at man kan forebygge sykdom og bedre livskvalitet Både for dem som er voksne nå og fremtidige barn som trenger transplantasjon

15 Inklusjon voksen HENT Dead, n=11 Pool of adults renal tx in childhood aged and tx>1983 n= 89 Excluded from study, n= 21* Ble ikke invitert: -blind -dialyse -nettopp ny transplantasjon -Mental retardasjon -Syndromer -Rullestolavhengig -Alvorlig epilepsi Eligible participants, n= 57 Accepted written invitation, n= 41 (70%) Declined invitation, n= 9 No response to invitation, n=7 ESRD/other disease during inclusion, n= 5 Cancelled/did not meet, n=5 Final participation n=32

16 Program Tverrsnittstudie DAY 1 DAY 2 Anthropometrics, Interview/questionnaires* Fasting blood samples Start 24-h ABPM Oral glucose tolerance test Ultrasonogram of renal transplant and intima media thickness of carotis interna Iohexol GFR, 3- h sample Stop 24-h ABPM Echocardiogram Treadmill test Dual-X-Ray absortiometry/ Body composition ( adults) Dermatologist visit Summary with investigator

17 Spørsmål:Forhold til foreldre som donor?

18 antall Utdannelse yngdomsskole allmenfag/ videreg yrkesskole høyskole< 4 år Høyskole/univ > 4 år 5 0 utdanningskategorier 56% har/er i gang med høyskole/universitetsutdannelse

19 % Jobb % arbeid 50-80%jobb 100%ufør/rehab arbledig student % var i jobb ( 56% fulltid)- da er studenter ikke inkludert

20 % Sivilstatus Singel (%) Kjæreste/ samboer/ gift(%) Gutter Jenter

21 Spørsmål: Ekstrahensyn som nyretx i forhold til friske? Flesteparten: Like friske som jevnaldrende, lever som sine venner Noen: Like frisk, men ekstrahensyn i forhold til friske: Mer planlegging mtp medisiner gjør livet litt mindre spontant. Noen få: nedsatt energi og ork i forhold til jevnaldrende

22 Konklusjon De fleste lever som andre uten nyretx For noen- spesielt viktig å ikke skille seg ut og klare minst det samme som ikkenyretransplanterte

23 Antall 50% drev idrett i barne og ungdomsår Typer idrett i barndom hos nyretx Idrett i barndom Fotball Håndball Friidrett ski badminton volleyball dans slalåm kampsport

24 % Hvor ofte trener du? *andpusten eller svett og aktivitet > 30 min Treningsmengde trener aldri trener < 1 x pr uke trener 1x pr uke trener 2-3 x pr uke trener > 3 x pr uke (50%) trener 2 ganger i uken eller mer

25 Resultater av tredemølletest Hypotese: Voksne som er nyretx i barnealder dårligere form enn voksne nyretx i samme alder

26 De som hadde drevet idrett i barnealderhadde signifikantbedre utholdenhet i voksen alder Tendens til bedre utholdenhet ved høyere utdannelse, men ikke signifikant- dvs ikke sikkert forskjell

27 V02peak ( mlkgmin) V02peak HENT sml med voksentx V02peak sml nyretx i barnealder versus voksenalder Kvinner (ped) Ktr kvinner Menn (ped) Ktr menn Konklusjon: Ingen sikker forskjell i utholdenhet om man er tx som barn eller voksen

28 V02peak ( mlkgmin) Norske Barnetx sml med friske amerikanere HENT deltakere sml med friske amerikanere Norske voksne nyretx i 0 barnealder oppnådde som gruppe 92% av forventet sml med friske amerikanere! Kvinner HENT Menn HENT NHANES menn NHANES kvinner

29 Men, ingen av de 32 som deltok var overvektige ved transplantasjon, 44% hadde blitt overvektige i voksen alder

30 V02peak ( mlkgmin) Best fysisk form- tx 1 eller 2? Svar: Ingen forskjell!! V02 peak ved en eller to nyre transplantasjoner Utholdenhet Tx1 Utholdenhet Tx Tx 1 Tx 2

31 Typisk norsk å være best?

32 Helsedirektoratets undersøkelse av fys aktivitet hos nordmenn Aktivitetsmonitor Alder år 97% etnisk norske Dvs underrepr av innvandrere ( 3464 personer- 32%) Personer med høy sosioøkonomisk status overrepresentert

33 Typisk norsk å sitte stille Nordmenn blant de lateste i Europa! (svenskene er like late heldigvis..) Bare 2 av 10> 30 min 5 dgr pr uke 80% for late! Helsedirektoratet: Anbefaler 30 minutter minst 5x pr uke av moderat aktivitet ( bli varm* * American College of Sports medicine (ACSM)

34 % Ola nordmann og nyretransplanterte Nyretx BMI>25 Ola Nordmann BMI >25 Nyretx BMI >30 Ola nordmann BMI> Referanse: Helsedirektoratet: Fys akt

35 Spørreskjema fysisk aktivitet Single: gjennomsnitt 15 minutter aktive 5 dager pr uke Har partner: Gjennomsnitt 36 minutter aktive 5 dager pr uke Helsedirektoratet: Anbefaler 30 minutter minst 5x pr uke av moderat til anstrengende aktivitet Totalt for de 32 deltakerne: 11 stk ( 34%) har > 30 minutter moderat fysisk akt 5 dager pr uke.

36 Spmål: Har du/ kan du oppnå like god utholdenhet som ikke nyretx? ca 60% svarte ja, nyretx var ikke begrensende for utholdenhet, det som begrenset var sin egen treningsmengde/intensit et: Dvs kan oppnå det samme som andre gitt at man trener like mye Ca 30% svarte nei, Enten aldri fått tilbake formen som den var før tx, eller måtte trene mer enn andre for å oppnå samme form Ikke samme progresjon som jevnaldrene gitt samme treningsmengde 10 % var ikke sikre

37 barnetx Voksentx

38 Nyretransplanterte kan oppnå samme utholdenhet som ikke nyretx ( også kongelige!!)

39 Risikoreduksjon nyretx barn og voksne 1. Unngå langtidsdialyse 2. LD 1. Bedre BT kontroll 2. Vektkontroll etter nyretx 3. Fysisk aktivitet som del av medisinsk rehabilitering hos barn- og voksne med nyresvikt