ALIVIA HEALTHCARE, Switzerland

Transkript

1

2 CENTERS OF EXCELLENCE Montsouri, Paris, France Hirslanden, Zurich, Switzerland University Hospital of Zurich, Zurich, Switzerland Cantonspital St. Gallen, St. Gallen, Switzerland University Hospital of Basel, Switzerland Royal Brompton, London, UK OsloFordklinikken, Oslo, Norway MassachuseIs General Hospital, MassachuseIs, USA Dana-Farber Cancer InsOtute, MassachuseIs, USA Brigham and Women s Hospital, MassachuseIs, USA New York Presbyterian, New York, USA Mount Sinai, New York, USA Childrens Hospital of Philadelphia, Pennsylvania, USA UCLA Ronald Reagan, Los Angeles, USA Johns Hopkins, Maryland, USA Mayo Clinic, Minnesota, USA MD Anderson, Texas, USA Cleveland Clinic, Ohio, USA CincinnaO Childrens Hospital, Ohio, USA City of Hope, Los Angeles, USA Hong Kong Sanatorium, Hong Kong Hong Kong AdvenOst, Hong Kong Prince Court, Malaysia Raffles Hospital, Singapore Parkway, Singapore ALIVIA HEALTHCARE, Switzerland

3 Lumbale degeneraove Olstander, prolaps Differensial diagnoser Svulst Infeksjon Inflammasjon Osteoporose Spondylolyse/listese

4 Prolaps, hva skjer? Nucleusvev bryter gjennom annulus fibrosus Mekanisk trykk på ligament, durasekk og nerverot Frigjøring av chemoakove substanser Trigging av inflammasjonsmekanismer ødem i ligament og nervevev - arrdannelse Refleksiv låsning av ledd - avverge Prolapset phagocyteres i løpet av 2 Ol 6 uker,

5 central canal foramen lateral canal K Ekseth 2006

6 central canal lateral canal foramen target field K Ekseth 2006

7 projection of flaval ligament dural sac projection of target field nerve root disc space

8

9

10

11 Anatomien er servert, patologien likeså Hvordan behandles et prolaps kirurgisk i dag Og hva har vi for grunnlag for det Hvem skal opereres, Og fremforalt hvem skal ikke Hva er symptomene Og hva er de overseie Hvor god Od har vi, Og hvem skal vi ringe

12 L1, L2 og L3 Oversees fordi Obs hogebøy

13 Nerverot L4 Patologi Prolaps L3/L4 Recess-stenose Foraminalt/extraforaminalt prolaps L4/L5 Smerteutstråling og endret sensibilitet Ischias anterior Anterolat lår kneskål - anteromed legg Kragsvekkelse Kneekstensjon Hogebøy Svekket senerefleks Patella

14 Nerverot L5 Patologi Prolaps L4/L5 Recess-stenose Lat prolaps L5/S1 Smerteutstråling og endret sensibilitet Lateralt lår anterolat legg - stortå Kragsvekkelse Dorsalfleksjon av ankel og tær (hælgang) Abduksjon i hoge (m.gluteus medius - Trendelenburg) Svekket senerefleks Ingen Merkelig gange

15 Nerverot S1 Patologi Prolaps L5/S1 Recess-stenose Smerteutstråling og endret sensibilitet Posterolat lår og legg lilletå Dypt glutealt, langs N Ischiadicus Kragsvekkelse Plantarfleksjon av ankel og tær (tågang), obs ei ben Svekket senerefleks Achilles

16 Cauda equina Patologi MidtsOlt prolaps Recess-stenose Symptomer og tegn Blæreparese, anal sphinchter parese NedsaI perianal sensibilitet MidstsOlt prolaps

17 Lumbale degeneraove Olstander Indikasjoner for kirurgisk behandling: Cauda equina syndrom (må opereres innen 24 t) Progredierende parese (må opereres innen 24 t) UIalt isjialgi som i løpet av 6 uker ikke har respondert på konservaov behandling Vertebrogen claudicaoo med betydelig redusert gangdistanse Recidiverende isjialgier

18 Lumbal radikulopao Behandling KonservaOv > 90 % Kirurgisk < 10%

19 BildediagnosOkk MR Timing Rent smertebilde: MR haster ikke. De fleste blir spontant bra. MR tas eier 4-6 uker ved manglende bedring Progredierende parese: Ø.hj MR Cauda equina affeksjon: Ø.hj MR Vertebrogen claudicaoo: Hastegrad avhengig av symptomatologi. Stående MR

20

21 Webers Oslo studier 1 år ConservaOve 30% saosfacoon Surgical, 60 % saosfacoon 4 år No reported back pain: ConservaOvely Treated: 53% (26/49) Surgical Treated: 63% (35/56) No reported Leg pain: ConservaOvely Treated: 63% (31/49) Surgically Treated: 77% (43/56)

22 SPORT studien March 2000 and November 2004 PaOents were 501 surgical candidates (mean age, 42 years The 2 randomized groups were similar at baseline. 3 months Bodily pain With surgery: 40.9 nonoperaove care: 26.0 Physical funcoon With surgery: 40.7 nonoperaove care: 25.3 median surgical Ome was 75 minutes o perioperaove deaths; ReoperaOon occurred in 4% 2 år Bodily pain With surgery: 42.6 nonoperaove care: 32.4 Physical funcoon With surgery: 43.9 nonoperaove care: 31.9

23 KriOkk Intend to treat As treated Stor crossover Likevel Ved 8 år eier intervensjon paoents who had surgery for DiscHerniaOon maintained clinically significant greater improvement in all primary outcomes than those who remained nonoperaove

24 Dårlig respons på kirurgi Lumbago Pareser som har ståi over Od? Men Northug? Parese uten smerte?

25 Hvem skal ikke opereres i ryggen? De som blir verre Hvem blir da verre Nasjonale registeret for ryggkirurgi Depresjon Lang sykehistorie 24/58 p=0.006 og spesielt lang sykmelding 10/54 p=0.010 Lav preop ODI 50/28 p 0.011

26 Hvem blir verre Egne erfaringer, NevropaOsk smerte Røker OvervekOg Arbeidsledig

27 Leddsparende kirurgi ved intra/ extraforaminale prosesser Kåre Ekseth, nevrokirurg, OsloFordklinikken

28

29

30

31 Anatomiske korrelasjoner Foramen øker i mediolateral utstrekning jo lenger kaudalt man kommer interpedikularrommet øker også DegeneraOv listese er vanligvis forbundet med sagiial orienterte hypertrofiske faseiledd Listese og lyse medfører maximum kompresjon av nerven ved den mobile delen av pars interarocularis Lumbalt er nerven lokalisert kranialt i foramen interverebrale Korte verokalt orienterte pedikler, fortykkede lamina og ligament, arthrooske ledd bidrar Ol stenosen. Størrelsen på foramen minsker med økende discdegenerasjon Kranialt i lumbalkolumna er interpedunkulæravstanden minst og øvre og nedre faseiledd vil dekke mer av foramen

32 Intra/extraforaminale prolapser utgjør 7-12 % Og forekommer ogest L3-4 og L4-5 Over 75% har i Ollegg Ol smerten nevrologi Vanligvis i 50 årene Intraktable smerter kontra benete stenoser

33

34

35

36

37 Kirurgens alternaov KonservaOv muligheter brukt? Tid? Pareser? analgeoka

38

39

40

41

42

43 Eyebrow postopr

44

45

46

47

48

49 1 Ome operasjonsod Reise hjem eier 3 Omer LeI arbeide eier 2 uker!

50 Konklusjon Minimal invasive teknikker muliggjør stor kirurgi med lite skade. Uten god bedring 6 uker kirurgi Ha nulltoleranse for pareser, kntrl Åpen kirurgi forbeholdes enkelte sjeldne Olfeller