Helhetlig forløp til beste for pasienten; vertikal og horisontal styring - er det mulig? Johannes Kolnes Spesialkonsulent, Helse Bergen

Transkript

1 Helhetlig forløp til beste for pasienten; vertikal og horisontal styring - er det mulig? Johannes Kolnes Spesialkonsulent, Helse Bergen

2 Hva er helhetlige forløp? I en generisk modell bør det omfatte: Eksposisjon for disponerende faktorer Symptomdebut Diagnose Prognostisering Behandling Rehabilitering Oppfølgning

3 Visualisering av helhetlige forløp Den gode dagen Pasientforløp

4 De ulike ansvarsområdene: Den kommunale sfære: Bolig Sosialt nettverk Meningsfylt aktivitet Forebygging Rehabilitering Oppfølgning Den gode dagen Sykehussfæren: Diagnostisering Behandling Rehabilitering Oppfølgning Pasientforløp Allmennlegen: Observasjon Symptomavklaring Forebygging Diagnostisering

5 Eksempel på vertikal styring: Den kommunale sfære: Botrening Sosiale aktiviteter Sysselsettingstiltak Sykehussfæren: Epidemiologisk kartlegging Tung psykiatri Opplæring Veiledning Den gode dagen Pasientforløp Allmennlegen: Allmenn psykiatri

6 Epidemiologisk kartlegging (1) Schizofreni Psykotiske lidelser (inklusiv schizofreni og Bipolar affektiv) Psykotiske lidelser (eksklusiv schizofreni og Bipolar affektiv) Forekomst - studie fra Finland (%) (livstidsprevalens) gir for Kronstad DPS, X antall personer med diagnosen 1.0 % 3.5 % 1.4 % 812 personer 2842 personer 1137 personer Innsidens 15 pers/ utgjør for Kronstad 15 pers/ nysyke personer per år Spiseforstyrrelser (anorexia og bullemi) Norske studier basert på spørreskjema - punktforekomst (%), gir for Kronstad DPS, X antall personer med diagnosen 4.0 % 3248 personer livstidsprevalens fra samme undersøkelse (%) gir for Kronstad DPS, X antall personer med diagnosen 10 % 8120 personer Demens Ca 20 % av befolkningen over 60 år vil øke til 35 % innen 2050 Forekomsten av demens er 5.4 % ved 60 år Alzheimers utgjør halvparten av alle demenstilfellene

7 Epidemiologisk kartlegging (2) LIDE L S E Angstlidelser Spesifik k f o b i Oslo studien (12 mnd prevalens) oppgitt i % gir i Kronstad DPS, X antall personer med angitt diagnose 11.1 % 9013 pers Folkehelseinstituttets tvillingstudie (livstidsprevalens) oppgitt i % gir Kronstad DPS, X antall personer med angitt diagnose 18.6 % personer Oslo studien (livstidsprevalens) oppgitt i % gir Kronstad DPS, X antall personer med angitt diagnose 14.4 % personer Sosial f o b i 7.9 % 6415 pers 4.0 % 3248 personer 13.7 % personer Agorafo b i ( u t e n 3.1 % 2517 pers 4.8 % 3897 personer 6.1 % 4953 personer p a n i k k ) Depressive lidelser og bipolar lidelse Rusrelaterte lidelser

8 Gangen i vertikal integrasjon: Epidemiologisk kartlegging Kartlegging av egen kapasitet Konsultasjoner Dagbehandling Døgnbehandling Møte mellom foretak, kommune og allmennpraktiserende leger Enighet om sykdomsforekomst Oversikt over kapasitet tilgjengelig Ønsket/ideell kapasitet Prioritering og fordeling av oppgaver Fortløpende dialog Stemmer kart og terreng? Opplæringsbehov? Omfordelinger?

9 Horisontal styring og integrasjon - sentrale begreper Flaskehalsproblem Kø teori Ventelister Gjennomstrømningshastighet Key performance indicator (KPI) Hvordan gruppere pasienter? Ulike forløp

10 Litt kø teori Kø oppstår før maksimal snittkapasitet Kø kan avhjelpes ved kapasitetsøkning Personal Areal

11 Litt kø teori Kø oppstår før maksimal snittkapasitet Kø kan avhjelpes ved kapasitetsøkning Personal Areal Økt gjennomstrømming

12 Ventelister

13 Ventelister

14 Gjennomstrømningshastighet Estimat av antatt kapasitetsbehov Simulering av maksimalkapasitet Pasienter pr time Kontinuerlig registrering Handlingsplan ved avvik Gjennomsnitt oppholdstid før diagnose Kontinuerlig registrering Handlingsplan ved avvik

15 Tre typer forløp for horisontal Planlagt behandling styring: Akutt behandling Behandling av kronisk syke

16 Planlagt behandling Rent kunde leverandørforhold Må løses ved hjelp av IKT Bookingsystem som overstyrer ressursstyringen

17 Akuttbehandling Symptom LV Ambulanse Triage Mottak Behandl Legevakt/AMK APL Ambulanses. Triage Akuttdatab. EPJ Fellesinformasjon og utvikling

18 Kronikerforløp: Den gode dagen Pasientforløp

19 Den nye forløpsmodellen - sett fra et annet perspektiv: Gode dager Dårlige dager Egenmonitorering av: Diabetes Kols Astma Stemningslidelse Hypertensjon Tromboemboli Hjertesvikt

20 Hva skjer hvis vi får signifikant avvik:??? Gode dager Dårlige dager???

21 Da legges det inn et sykehusforløp:??? Gode dager Dårlige dager???

22 Ansvarsfordeling: Helseforetaksansvar Kommunalt ansvar Gode dager Dårlige dager Pasientens ansvar Helseforetaksansvar

23 Eller var det pasientens ansvar? Helseforetakets ressurser Gode dager Kommunale ressurser Dårlige dager Helseforetakets ressurser

24 Bemyndigelse av pasienten gir en kritisk forskyvning av makt fra helsepersonell til Pasienten

25 Konklusjon Lar vertikal styring seg gjøre? JA Lar horisontal styring seg gjøre? JA, MEN BARE PÅ VISSE BETINGELSER IKT løsninger forenlig med en overordnet strategi At vi mestrer maktforskyvningen fra helsefag til pasient