Aspergers syndrom. Drammen kommune og Vestre Viken HF. Asker DPS, Nevropsykologisk poliklinikk Psykologspes./nevropsykolog Line M.

Transkript

1 Aspergers syndrom Drammen kommune og Vestre Viken HF Asker DPS, Nevropsykologisk poliklinikk Psykologspes./nevropsykolog Line M. Brager-Larsen Oktober 2016

2 Kjennetegn, spesielle vansker og aktuelle tiltak

3 Disposisjon Kort repetisjon Aspergers syndrom Vanlige kjennetegn Spesielle utfordringer Komorbide tilstander Aktuelle tiltak

4 Relativt ny diagnose Etter den østerrikske psykiateren Hans Asperger ( ). Asperger beskrev sine pasienten første gang i 1944, på tysk. Omtrent samtidig som Kanner beskrev klassisk autisme (1943). Aspergers arbeider forble nærmest ukjent i engelskspråklige fagmiljøer, inntil Lorna Wing oppsummerte dette i 1981, men først 10 år senere ble originalartikkelen oversatt til engelsk (Uta Frith, 1991). Det er bare ca 15 år siden den første engelskspråklige boken om Aspergers syndrom kom ut, og enda kortere siden syndromet kom med i diagnose-manualene. Betegnelsen og beskrivelsen ble raskt tatt i bruk både i USA og Europa, både klinisk og forskningsmessig. Bred faglig enighet om nytten av Asperger-diagnosen, som en beskrivelse av en undergruppe i autismespekteret. Like utfordringer, like behov. Den korte historien denne diagnosen har, forklarer nok delvis den store variasjon i grad av kunnskap og hjelpetilbud, og at mange oppdages sent.

5 Aspergers syndrom Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse som er med fra starten og som påvirker alle sider av livet Årsakene er ikke fullt ut kjente, men arvelige faktorer er sentralt Ca 3-5 per 1000 har denne tilstanden

6 Skjevutvikling; primære symptomer Omfattende sosiale vansker Omfattende kommunikasjonsvansker Særinteresser og smalt fokus Vanskene bør sees i et utviklingsperspektiv, da syndromet gir en sårbarhet for skjevutvikling, som forebygges eller forsterkes gjennom interaksjon med miljøet

7 Hjerneorganiske forhold Amygdala Mandel-formet struktur dypt inne i hjernen Limbiske system, gammel struktur; evolusjon Identifisere fare Id. ansikter og situasjon Sosial info.; emosjoner Speilnevroner Premotorisk korteks Forbereder motorisk handling Læring ved imitasjon Svakhet i området kan gi vansker med å slutte seg til hva andre tenker/føler

8 Typiske vansker Rigiditet og lite fleksibilitet Forståelsesvansker Regulering av emosjoner Oppmerksomhetsvansker Svake selvhjelpsferdigheter Lav stressterskel Sensorisk overfølsomhet Komorbide psykiske lidelser

9 Opplevelse av annerledeshet Lærer ikke naturlig ved f.eks imitasjon av andre, eller via tilbakemelding fra jevnaldrende, tar ikke like lett korreksjon Begrenset interesseområde, sosial interesse og kommunikasjonsvansker fører til begrensede og ofte negative erfaringer med samspill

10 Annerledeshet og forståelsesvansker Har forstått at andre ikke er like interessert i, men forstår ikke hvorfor Går glipp av mye av det jevnaldrende er interessert i Får store vansker med å henge med i et stadig mer krevende sosialt samspill Kravene fra omgivelsene øker med alderen og vanskene blir mer synlige

11 Angst Depresjon Psykose Tvang / OCD ADHD Tourettes syndrom Komorbide tilstander

12 Angst Ofte et høyre angstnivå enn andre Kan være f.eks sosial fobi eller generell angst Fellestrekk i diagnosekriteriene ved AS og sosial angst Kognitiv stil og vansker med å identifisere og snakke om følelser kan disponere for angst Behandles separat, men med hensyn til AS

13 Depresjon Sårbarhet på bakgrunn av vedvarende Følelse av å ikke bli forstått Mental slitenhet Ensomhetsfølelse Mobbing Pessimistisk og/el perfeksjonistisk kognitiv stil Feilattribusjon Angst depresjon Kognitiv atferdsterapi virker!

14 Psykose, tvang / OCD Usikkert om høyere forekomst av psykoser Mer utsatt for psykotiske episoder ved depresjon Følelse av kaos og forvirring, økt grad av stress Tvangslidelse kan være vanskelig å skille fra ritualistisk, stereotyp atferd og særint. Følelse av ubehag vs glede

15

16 ADHD og Tourettes syndrom Studier tyder på at mange har en lærevanskeprofil som også innebærer oppmerksomhetsvansker Mange fyller diagnosekriteriene for ADHD i tillegg ADHD: svak impulskontroll, arbeidsminne AS: svak evne til planlegging og fleksibilitet Sammenheng mellom autismespekterforstyrrelse og tics Utredes og behandles ev separat

17

18 Kognitive vansker Flere i ytterkantene av IQ-skalaen Eksekutive funksjoner Problemløsning Mestring av feilgrep Lesing og matematikk Svak sentral koherens

19 Evner og ujevn profil Flere i ytterkantene av IQ-skalaen Det vil si at spennet i generelle evner er stort Spriket innad i den enkeltes profil er også ofte stort Vekt på de enkelte evner mer nyttig enn på totalskåren

20 Eksekutive funksjoner Overordnet kognitiv kontroll Organisering, planlegging, arbeidshukommelse, impulskontroll, selvrefleksjon, selvmonitorering, tidsforståelse og prioritering, forstålelse av abstrakte og komplekse begreper/ situasjoner, ta i bruk nye strategier Eksekutiv-sekretær

21 Problemløsning og mestring av feil Opprettholder uhensiktsmessig/ feil strategi Vanskelig å lære av egne feil Har egne/ spesielle strategier konkrete forslag til alternative løsninger Overfokusering på feilgrep Trang til å korrigere/ perfeksjonisme feilgrep er kilde til læring!

22 Lesing og matematikk Uvanlig mange i ytterkantene av skalaene Språkforståelse og pragmatisk bruk Forklare matematiske begreper med ord kartlegging og tilrettelegging

23 Sentral koherens Vanskelig å se forbi detaljer og forestille seg en helhet der detaljene inngår Få oversikt Forstå poenget Fortape seg i detaljer detaljfokus kan også være en fordel!

24 Sammensatte vansker og behov for tilrettelegging på mange plan Skole / utdanning Arbeid Bolig Fritid Somatisk og/eller psykisk helsetjeneste

25

26 Hjelpeapparatet Spesialisthelsetjenesten Utredning, diagnostisering, behandling samt pasient-/ pårørende-opplæring og kompetanseoverføring Førstelinjetjenesten som laveste effektive omsorgsnivå Psykisk helse i kommunen Fastlege, NAV, arbeidsgiver, skole, pårørende, bolig

27 Kontinuitet i oppfølgingen avgjørende Ansvarsgruppe Gjensidig kontakt og tillit Individuell plan Obs overgangssituasjoner Koordinator Kompetanse og interesse

28 Bolig Sårbarhetsfaktorer (mis) forståelse, oversensitivitet (mellommenneskelig, støy), rutiner, spesielle behov / oppheng Tildelingskontoret i kommunen Egen bolig med oppfølging? Bolig med base?

29 Fritid Samtale- og aktivitetsgrupper Aktiv fritid; temagrupper Fritidskontakt Dyrke egne interesser i klubb e.l

30 Utdanning Individuell tilrettelegging av studiesituasjonen Kognitive hjelpemidler NAV, Hjelpemiddelsentralen Fadderordning/ mentor Som del av attføringsstønad/ AAP Studieveiledning Tilrettelagt eksamen Arbeidsinstituttet/ AI

31 Arbeid Bistand til å komme i arbeid / arbeidstrening, ev ordinært arbeid Spesialtilpasset ordinær virksomhet Unicus AS (Fornebu) Pixellus AS (Oslo)

32 Arbeidstiltak via NAV Arbeid med bistand Personer med nedsatt arbeidsevne får hjelp til å skaffe/ holde på ordinært arbeid Utnytte nisjeløsninger i yrkeslivet? Arbeidstrening i egne lokaler, Attføringsbedrifter Modus ARBA (DI-gruppen) Studio Aurora Na-Ku-Hel

33 Lønnstilskudd til arbeidsgiver Ev Ung ufør, uføretrygd NAV-veilederen Arbeidssøkere med Aspergers syndrom Kontakt med arbeidsgiver Informasjon, tilrettelegging Jobbklubb Hjelp til å se egen kompetanse, skrive CV, søknad, intervjutrening Mentor

34 Økonomi Frivillig verge Frivillig forvaltning i kommunen Veiledning fra familie

35 Så mange muligheter for misforståelser