Atferd vi ikke forstår

Transkript

1 Atferd vi ikke forstår Nevropsykiatriske symptomer (NPS) ved demens Kontakt: Allan Øvereng

2 Norske sykehjem (Selbæk, Kirkevold, Engedal. IJoGer Psych, ) 81% demens 72% klinisk relevant nevropsykiatriske symptomer 75% psykotrop medikasjon Hva da?

3 Tiltak mot uro og aggresjon Humor Lavendelolje Lavendelspray Analgetika Antipsykotika Bevisstgjøring av personalet Personalundervisning Veiledning Massasje Fotbad Grensesetting Realitetsorientering Avledning Spesielt tilrettelagte boenheter Gå tur En-til-en kontakt Skjerming Aktivisering Kuledyne Delirbehandling Psykiatrisk behandling Validering Anxiolytika Antiepileptika Antidepressiva Hasj Kosedyr Kjæledyr Musikk Individualisert musikk Hyppige måltider Sosial korsettering Trim Simulert tilstedeværelse Atferdsterapi Sansestimulering Vandrearealer Redusere tvangsmidler Lysbehandling Melatonin Varm melk med honning Antidemensmedisiner Saccosekk Lydtett rom Forsterket skjermet enhet ECT

4 Gerdner; frekvens av agitasjon 20 Frkvens av agitasjon Baseline Klassisk Individuell Tid (minutter) Least square means of frequency of agitation for subjects in Group A and Group B (N = 39) during baseline, classical music, and individualized music.

5 Kort sagt: Fysiske og psykiske sykdommer og plager? Miljøbehandling først - enkle tiltak virker Nevroleptika; begrenset effekt - redusert velvære - bivirkninger Seponeringsstudier - ingen forskjell (?) Nevroleptikas hovedeffekt; sedasjon. Sekundære bivirkninger, luftveier, ødem, kognitiv svikt Individualisert musikk, strukturert samvær, aroma, fjern triggere: 2/3 har god effekt Personsentrert omsorg

6 Delir hos personer med demens De vanligaste somatiska orsakerna till delirium hos patienter med demens är t.ex. förstoppning, urinvägsinfektioner och olämplig medisinering. Hos dementa ä det också uppenbart att olika psykiska påfrestningar kan utlösa ett delirium. (Yngve Gustafson, i Demens )

7 Endring i verdier Før Overlevelse Rettferdighet Paternalisme Nå Autonomi Individ Selvbestemmelse

8 Endring i holdninger Før Tomt skall Levende død Regresjon Atferdsavvik Nå Et bevart selv Bevart identitet Ingresjon Meningsfull kommunikasjon

9 Endring i handlinger Før Oppgaver Effektivitet Rasjonalitet Nå Omsorg Tilpasning Samhandling

10 Underliggende antagelser; Dement atferd uten mening Normale reaksjoner Utilfredsstilte behov Atferd/læring Miljøsårbarhet - senket stress-terskel

11 Hva er demens? fysisk psykisk sosialt eksistensielt

12 Multifaktoriell forståelse av atferd hos personer med demens Demens; type, alvorlighet Somatikk; legemidler, delir, smerter, infeksjoner, Psykiatri; depresjon, angst, psykose Livssituasjon, omgivelser, stimulering Personlighet, historie, Omsorgsgivere og nettverk for øvrig Reaksjon, innsikt, kontroll

13 De e så raske! Særlig ho der nordlendingen. Ho e snar og e e sein: Du veit, da må det bli gale! (Kjersti Wogn Henriksen)

14 Aggressiv atferd hos sykehusinnlagte psykogeriatriske pasienter (Nilsson et al 1988) Antall hendelser Uker Totalt antall rapporterte hendelser for hver av de seks ukene i studien

15 V et verdigrunnlag som stadfester menneskets absolutte verdi uansett alder eller kognitiv evne I - individuell tilnærming som anerkjenner et hvert menneske som unikt P- forstår verden slik personen med demens ser den S- fremmer et positivt psykososialt miljø hvor personen med demens opplever størst mulig grad av velvære

16 CADRES (Lancet, Chenoweth, 2009) 15 cites, 289 residents pcc 2 d training DCM usual care CMAI lavere m pcc og DCM ; pcc og dcm reduserer agitasjon

17 Edvardsson, modell Miljø, situasjon, interaksjon Livshistorie Personlighet Rutiner Vanor Behov Sykdommer Legemidler

18 Hva er de vanligste utilfredstilte behovene? (Cohen-Mansfield) Vokal/verbal atferd - engstelse - smerte - ensomhet - depresjon Fysisk nonaggressiv atferd - behov for aktivitet og stimulering Aggressiv atferd - unngåelse av ubehag - forsøk på å kommunisere behov - personlig rom

19 Fysiske omgivelser enkel utforming fremmer rom og stedssans ikke effekt av skilting og fargekoder nøytral design og farger - færre kastastrofereaksjoner og lavere med. bruk særpregede rom, korte korridorer, få beslutningspunkter bedrer orienteringsevne vandring; trygg vandring

20 Fysiske omgivelser mye lys; noe lenger søvn, mindre atferdsavvik, bedret orientering hjemlig preg; mindre psykiske plager toalett; god tilgang gir økt bruk

21 Vanskelig atferd; normale reaksjoner på unormale situasjoner?

22 Vanskelig atferd; normale reaksjoner på unormale situasjoner? Begrenset mental kapasitet eller for store utfordringer?

23 Vanskelig atferd; normale reaksjoner på unormale situasjoner? Normalt å ønske inn- flytelse på hjelp - autonomi

24 Vanskelig atferd; normale reaksjoner på unormale situasjoner? Det er normalt å gå hjem hvis man mistrives

25 Vanskelig atferd; normale reaksjoner på unormale situasjoner? Aggresjon er normalt. Forskjellen ligger i form - og i evne til kontroll

26 Vanskelig atferd; normale reaksjoner på unormale situasjoner? Aggresjon og angst hører sammen

27 Vanskelig atferd; normale reaksjoner på unormale situasjoner? Livshistorie og miljø preger vår r atferd

28 Vanskelig atferd; normale reaksjoner på unormale situasjoner? Det er normalt å sovne eller bli kaotisk ved for mye stress

29 Stressterskel

30 Etikkhåndboka - for kommunenes helse- og omsorgstjenester Tom Eide Einar Aadland

31 Atferd, tvang og etikk Individ Jus Etisk forsvarlig praksis Penger, ressurser Fag

32 Instrumenter Utredningsverktøy demens aldringoghelse.no Døgnobservasjonsskjema NPI - Nevropsykiatrisk intervju Cornell Mobid 2 CAM

33 Tverrfaglig intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved demens Våre erfaringer er at systematisk og jevnlig bruk av modellen påvirker hverdagen i avdelingen. Forståelsen for atferd generelt endres hos personalet, og dette påvirker både personalets og beboernes trivsel og atferd Bjørn Lichtwarck, sykehjemslege kartlegging (atferd, person- og sykehistorie) veiledning (fakta, tolkninger, følelser) evaluering

34 Løs problemet! Ledelse Møtepunkter TID Utviklingsevaluering (DCM) Marte Meo videoveiledning VIPS

35 Kultur: Måten vi gjør tingene på her hos oss «Culture eats strategy for breakfast»

36 Kulturutvikling 1. Definer ønsket kultur 2. Etabler felles forståelse av dagens kultur 3. Sett endringsambisjon 4. Se på arbeidsprosesser, aktiviteter og utrykk i lys av ønsket kultur 5. Iverksett få, men gjennomgripende, tiltak

37 Trøst Identitet Kjærlig Inklusjhet Tilknytnin on g Beskjeftig else

38 Trøst Trøst handler om å gi ømhet, nærhet og lindring. Det fremmer trygghet og minsker angst. Det hjelper mennesker til å slappe av. Trøst kan gis gjennom fysisk berøring eller gjennom trøstende ord eller gester. Trøst Trøst inkluderer også fysisk kroppslig trøst

39 Identitet Identitet er å vite, hvem man er og å ha en følelse av kontinuitet med fortiden. Det dreier seg om å ha en livshistorie som bevares og opprettholdes enten av personen med demens eller av andre. Andre kjenner en, de vet hvem man er, og man blir verdsatt

40 Tilknytning Tilknytning relaterer seg til fellesskapsfølelse, samhørighet, omsorg, tillit og relasjoner. Det relaterer seg også til trygghet i relationer; å føle at man har tillit til andre som man kan komme til når man har bruk for det Når mennesker er engstelige, stiger behovet for å føle seg knyttet til noen eller til noe velkjent

41 Beskjeftigelse Beskjeftigelse relaterer seg til å være involvert i aktivitet på en måte som er personlig meningsfull. Det innebærer også å ha en følelse av innflytelse, som handler om å ha kontroll over verden og få ting til å skje. Det handler om en følelse av at du kan ha medvirkning og innflytelse på hva som gjøres og hvordan

42 Inklusjon Inklusjon handler om å være en del av eller å bli brakt inn i den sosiale verden, enten fysisk eller verbalt. Det relaterer seg til fasiliterende engasjement, å få personen til å føle seg som en del av gruppen, å føle seg velkommen og akseptert