Håndtering av pasienter som ruser seg - innlagt på Origosenteret:

Transkript

1 Håndtering av pasienter som ruser seg - innlagt på Origosenteret: Avvik ved tilsyn 2008: Virksomheten har ikke system som sikrer pasienter nødvendig helsehjelp etter inntak av rusmidler.

2 Helsetilsynets kommentar: 1. Rusinntak på treningstur: Helsetilsynet sier vi beskriver en praksis som er i strid med spes.loven. det er ikke avdekket at virksomheten har en praksis som på en annen måte sikrer at pas ivaretas på forvarlig måte, mens han/hun venter på å bli rus-eller abstinensfri, og dermed sikrer pas. retten til nødvendig helsehjelp (spes.tj.og pas. og brukerrettighetsloven). At ansatte ringer for å forsikre seg om at pasienten har et sted å være og evt oppfordrer pas til å skaffe avrusningsplass er ikke i tråd med forsvarlighetskravet i spes.loven

3

4 Ny tilsynssak 2011 overdosedødsfall, samme avvik sp.helse tj.l 2.2 Bortviste en pas som ruset seg Pasienten avtalte med Origo å dra til mor Ringeavtaler gjennom helgen Oppdaget raskt at pas var hos andre Vi mistenkte pas å være ruset på søndag Mandag var vi sikre på rusing forsøkte å få plass på avrusning frem til mandag ettermiddag Pas sier han vil slutte å ruse seg, avtalte tilbakekomst tirsdag morgen. (døde den natten)

5 Håndtering av pasienter som ruser seg : Forførende logikk: Og ikke skrive ut for det samme som pasienten legges inn for Fordelen med dette: utfordre pasientene i stedet for å avvise benytte dialogen om offerrolle kontra aktør i eget liv

6 Håndtering av pasienter som ruser seg forts: Ulempen: Mer rusing inne på institusjonen. Aktør i eget liv kan svekkes ved at vi hjelpere tar for mye ansvar. Vi forstår og forstår vi forsterker problemene og pasientene utfordres mindre.

7 Hvordan håndterer Origo rusing: Romstatus/skjermet rom vurderer om ekstravakt innleies, døgn kontinuerlig - avhengig av hvor ruset el. sårbar pas er Ved akutt og større inntak/situasjoner 113 evt legevakt (GHB) Når pasienten eller miljøet trenger distanse til den/de som ruser seg, kontaktes k et stabiliseringsopphold

8 Pasienter som ruser seg på treningstur: Ved første henvendelse fra pasienten gjennomgang av en sjekkliste Vurderer rask tilbakekomst Vurderer evt behov for avrusing Kontakter NAV/ innsøkende instans for samarbeid om tilbakeføring til institusjonen

9 Problemstillinger/påstander: t Lovverk (forsvarlighetsvurderingen) g som sier at utskriving/bortvisning ikke er tillatt, pasienten blir gående/værende i inst. systemet Mer rusing innad i institusjonen Oppblomstring av nye rusmidler som er vanskelig å identifisere Kalkulerer med å ruse seg på inst når de ikke blir skrevet ut Større motpoler mellom pasienter innad. Rusfrie pasienter hevder de har mindre mulighet til ilå hevde sin rett til ha en rusfri plass og mye motstand på romstatus

10 Problemstillinger/påstander forts: Pasientrettighetstanken med oppsettende virkning (pas klager på evt vedtak om utskriving) Pasientrettigheter erstatter behandling? Pasienter som klager til tilsynet da får de som ruser seg større støtte enn de som ikke ruser seg. jnf tilsynsklage fra Østfoldklinikken og tilsynssak Origo Tilsynet svarer pasientklagen, - fylkesmannen forutsetter at ØK har/tar grep for å håndtere rusing på institusjonen

11 Problemstillinger/påstander forts: Avtale med pasient om opphold hos familie da har vi en samtykke utfordring Nevro biologisk forskning: så få rusinntak som mulig for å mestre rusfriheten Politikk, juss og faglige (nevro) trekker i ulike retninger. (rettigheter kan føre til mer rusing)

12 Problemstillinger/påstander forts: Vi jobber med en høyrisikogruppe. Verken politikere eller tilsyn aksepterer det Tilsynet påpeker feilene, men vil ikke gi råd eller tydeliggjøre ansvarsgrenser Etter systemrevisjon i 2008 hvor de sa: manglende forsvarlighet når pasienter ruser seg. Ba vi i brev til tilsynet om hjelp til å definere hva som er tilstrekkelig forsvarlighet. Vår henvendelse til Fylkesmannen (den gang Helsetilsynet) ble aldri besvart, til tross for flere purringer fra oss Vi tenker at lovverket/forskrift har noen begrensninger for å ansvarliggjøre pasienten i egen rehabilitering

13 Følgende prosedyrer ved rusing: Overdose Rusing gpå institusjonen Skjerming av pasient Avrusning og Stabiliserings i opphold Rusing utenfor institusjonen Allring (ivaretakelse av andre pasienter)

14 Rusing utenfor institusjon Hvis akutt-situasjon: Ring Bruk sjekklisten (Rusdata notat-type Rusinntak sjekkliste) Undersøk om flere pasienter er involvert Bruk beredskapsplanen i pasientens IP Hvis pasienten ønsker å være hos familie/venner, be om opplysninger for å kontakte dem og informer om at en slik løsning krever at pasienten samtykker til å samtale med dem for å sikre at forutsetningene er til stede for gjennomføring. Oppfordre pasient om å oppsøke legevakt. Hvis pasienten er i Oslo: Ved bekymring og vi ikke får kontakt med pasient, vurder å ringe Sporet tlf for å lete etter pasienten ved Oslo S eller Oppsøkende og Koordinerende Tjeneste tlf Dersom pasienten e trenger bistand, kan vi veilede ede pasienten e til å oppsøke Sporet Legevakt kan henvise pasienten til Prindsen mottakssenter i Storgata 36c. Ring legevakten og orienter om behovet for henvisning dit på tlf Hvis pasienten er ruset: Søk pasient inn på avrusingsklinikk: A Hus seksjon IR tlf Telefontid: Akutten på Lørenskog (IR) tlf Vestre Viken (ARA) i Drammen tlf Østfoldklinikken tlf Vestfoldklinikken tlf Sørlandet sykehus tlf Hvis pasienten ikke har hatt nylig rusinntak, men trenger stabiliseringsopphold: Hauga tlf P22 tlf sju tlf Evangeliesenteret i Nordregata tlf Blå Kors Storgata 38 (helger og kvelder) tlf Journalføring (Rusdata notat-type t t Rusinntak sjekkliste, deretter Rusinntak oppfølging) Bruk sjekklisten på nytt ved hver ny kontakt Ved retur:

15 Rusing i behandlingen på institusjonen Hvis overdose (overdose prosedyre) Undersøk om flere pasienter er involvert Vurder om pasient kan være på institusjonen (skjerme pasienten) Hvis pasienten skal til avrusing: Undersøk kardex om pasienten står på medisiner: prosedyre D Medisinering v/avreise (avrusing/stabiliseringsprosdyre) Kjøres til avrusingen av ansatt Hvis det er behov for ekstra bemanning: Ring fagsjef/inst.ledelse Dersom pasienten forlater institusjonen (prosedyre utenfor inst) Ved manglende samarbeid om å forlate institusjonen: Kontakt politiet på tlf Journalføring: notattype Rusinntak sjekkliste, deretter Rusinntak oppfølging Allring Med kort orientering med fokus på kontroll med situasjonen med ruset person på institusjonen (husk taushetsplikt om pasientopplysninger!)

16 C Overdose - evt. MÅL: Sikre at førstehjelp iverksettes MÅLGRUPPE:Behandlingspersonell ANSVAR: Ansatt som oppdager livløs pasient har ansvaret for å gi førstehjelp og kontakte andre ansatte UTFØRELSE: Arbeidsoppgaver for den ansatte, evt. sykepleier/vernepleier: Avklare situasjonen - gjenopplivning - evt. motgift intramuskulært eller intravenøst, dersom det er mistanke om heroin inntak Melde fra til de andre ansatte på jobb evt, en pasient som kan bistå med førstehjelp Sjekk situasjonen ellers om det er flere som kan ha ruset seg Rutiner som skal gjennomføres: Kontakt andre ansatte på vakt og/eller en pasient. Ring sykebil 113. Ring Medisinsk telefonvakt tlf Hent akuttskrin, (rødt lite skrin) i medisintralle, med motgift. Bruksanvisning ligger ved.nb ved heroin/morfin inntak. Vurder hvilket rusmiddel som er tatt Ved Opiater benyttes motgift fra skrinet. Sørg for frie luftveier, ved resperiasjonsstans gjøres "munn til munn" Ved GHB og andre syntetiske rusmidler(hasj)sørges det for frie luftveie, få pasienten til å være oppreist ved støtte. Gi evt Stesolid supp (rectalt),om pasienten har kramper. Denne settes kun etter instruks fra medisinsk bakvakt eller fra AMK mens du snakker med disse på telefon (113) Ring ledelsen (tlf ), evt avdelingsledelsen(telefonliste vaktrom) for orientering, rådføring eller bistand Dersom det konstateres dødsfall ringer ledelsen til politi Situasjonen refereres så konkret som mulig i Rusdata. EVALUERING/AVVIK: Avviksbehandling ved Origosenteret VEDLEGG/LOVER/REFERANSER:

17

18 Vår refleksjon ved og ikke kunne skrive ut pasienter som ruser seg: er at deler av vårt oppdrag er komplisert (motstridene) ift å finne alternative ivaretagelser av pasienter som ruser seg på institusjonen og som utløser en trussel for de øvrige pasientene ved nærvær av rusa personer samt at de blir tilbudt rusmidler. Hvor forsvarlig er det for TSB når pasienter kombinerer rusmidler begrenset bemanning.

19 Tilsvar til tilsynet om hvordan vi ønsker å sikre oppfølging av ruset pas Laget sjekkpunkt liste som benyttes ved hvert rusinntak Vi lager statistikk på bruken av sjekkpunktliste om vi sikrer god nok oppfølging av pas som ruser seg (internkontroll) Origosenteret har selvfølgelig tatt Fylkesmannes vurdering til etterretning og vil tilstrebe hele veien å organisere et behandlingstilbud som er forsvarlig i henhold til Spesialisthelseloven 2 2.

20 Til slutt : Størst fokus på forebygging bevisstgjøring tema rus, legger inn kontroll tiltak (up, grupper, temadager) Likevel er vi fortsatt i en fase vi trenger gjennomgå hvor langt vårt ansvar strekker seg når det gjelder oppfølging av pasienter som er ute og ruser seg og når vi kan skrive ut pasienter som gjentagende ganger ruser seg.