A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome

Transkript

1

2 Supplementary Figure 3 Median breath hydrogen from 12 midday until 8 PM taken at hourly intervals following a typical Australian diet and low FODMAP diet in all participants (n = 28). The area under the curve indicates that less breath hydrogen was produce... Emma P. Halmos, Victoria A. Power, Susan J. Shepherd, Peter R. Gibson, Jane G. Muir A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome Gastroenterology null 2013 null

3

4

5

6

7 Prucalopride

8 Signifikant fler patienter behandlade med prukaloprid upplevde normalisering av tarmtömning (i genomsnitt 3 SCBM / vecka under 12 veckor) jämfört med placebo i tre pivotala fas III-studier p<0,001 p 0,01 p<0,001 p 0,01 N=640 N=645 N=236 N=240 N=209 N=207 N=212 N= SCBM, spontan, fullständig tarmtömning 8 1. Anpassad från SPC 2. Tack et al. Gut 2009;58: Camilleri et al. N Engl J Med. 2008;358: Quigley et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:315-28

9 Signifikant flere pasienter som behandles med prukaloprid viste en økning på 1 SCBM/ uke under 12 uke sammenlignet med placebo i tre fase III-studier p<0,001 p 0,001 p<0,001 p 0,001 N=645 N=236 N=207 N=214 N=640 N=240 N=209 N= SCBM, spontan, fullständig tarmtömning 9 1. Anpassad från SPC 2. Tack et al. Gut 2009;58: Camilleri et al. N Engl J Med. 2008;358: Quigley et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:315-28

10 Patienter (%) Prukaloprid bivirknings profil (1/2) De vanligaste biverkningarna uppträder företrädesvis i början av behandlingen och försvinner vanligtvis inom ett par dagar vid fortsatt behandling 1, Rapporterade biverkningar med frekvens >1/10 i pivotala studier3, 4, 5 Inklusive första behandlingsdagen Exklusive första behandlingsdagen Huvudvärk Illamående Diarré Buksmärta Huvudvärk Illamående Diarré Buksmärta Placebo (N=661) Prukaloprid 2 mg (N=659) Bild anpassad från Tack et al. 1 Vanliga biverkningar (frekvens 1/100): yrsel, kräkning, dyspepsi, rektal blödning, flatulens, onormala tarmljud, pollakisuri, trötthet 1 Mindre vanliga biverkningar (frekvens >1/1,000 till <1/100): anorexi, tremor, palpitationer, feber, sjukdomskänsla 1 Som vid alla nya symtom ska patienten diskutera nya anfall av palpitationer med sin läkare Tack et al. Poster, DDW 2008 Gastroenterol. 2008; 134(4):A Camilleri et al. N Eng J Med 2008; 358: Resolor. Produktresumé 03/ Quigley et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: Tack et al. Gut 2009; 58:357-65

11

12

13

14

15

16 Mean % change from baseline Percent change in abdominal pain by week (Phase III study MCP ) Placebo (n=403) LIN 290 µg (n=401) -60 BL Week P< for each treatment week, intent-to-treat population BL, baseline; LIN, linaclotide

17 Mean % change from baseline Percent change in bloating by week (Phase III study MCP ) Placebo (n=403) LIN 290 µg (n=401) -60 BL Week P< for each treatment week, intent-to-treat population BL, baseline; LIN, linaclotide

18 CSBM frequency by week (Phase III study MCP ) Placebo (n=403) LIN 290 µg (n=401) CSMBs/week BL Week P< for each treatment week, intent-to-treat population CSBM, complete spontaneous bowel movement; LIN, linaclotide

19 Oversikt over laksativer Klasse 1,2 Hovedvirkemåte Eksempel på laksativ Fyllmiddel Mykningsmiddel for avføring Osmotisk Stimulerende middel Binder vannet i avføringen, fremmer peristaltikk Reduserer absorpsjonen av vann fra avføringen, gjør den mykere slik at transitten blir enklere Øker væskeinnholdet i avføringen (og hjelper til med å gjøre avføringen mykere) ved å binde vannet i tarmen Blir hydrolysert i tarmen og fremkaller peristaltikk ved å stimulere enteriske nerveender direkte og hemme vannabsorpsjon Metylcellulose og loppefrø (ufordøyelige organiske polysakkarider) Dokusat (surfaktant) Laktulose (ikke-absorberbart sukker) Polyetylenglykol (PEG; syntetisk polyeter) Mg 2+ eller Na + -forbindelser (ikke-absorberbare salter) Stikkpiller med glyserin Sennosid (naturlig forekomst av antrakinon) Bisakodyl (fenolftalinanalog) Stikkpiller med bisakodyl Stikkpiller er skrevet i kursiv; klyster kan også benyttes. Se preparatomtalen før laksativer forskrives. Merk: Laksativene er gruppert etter "klasse" for å gjøre det enklere å presentere dem, men flere av laksativene har en kompleks (dvs. mer enn én) virkemåte. 19 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Emmanuel. Ther Adv Gastroenterol. 2011;4(1) Tytgat et al. Ali Pharmacol Ther. 2003;18:

20 Land* som er med i den multinasjonale undersøkelsen Bruk av laksativer viser en tilknytning til symptomhyppighet Totalt sett oppga 51 % av de som brukte laksativer at de hadde symptomer minst én gang i uken, sammenlignet med 45 % av de som ikke brukte laksativer 1 USA Andel personer med obstipasjon minst en gang i uken (%) UK Frankrike Bruker laksativ Bruker ikke laksativ Tyskland Italia *Ca voksne fra hvert land ble tatt med i analysen Brasil Sør-Korea Bildet er omarbeidet fra referansen 20 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Wald et al. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28(7):917-30

21 Effekten av laksativer på kronisk obstipasjon Evidens for nytteverdien ved laksativer er noe motstridende 1 Laksativer var likevel mer effektivt enn placebo når det gjelder behandling av kronisk obstipasjon, gjennom syv randomiserte kontrollerte studier som omfatter 1411 pasienter: 1 Det var flere pasienter som responderte på behandling med laksativer enn på behandling med placebo 1 Bilde er omarbeidet fra referanse *RR av pasienter som ikke responderte=0,52; 95 % CI 0,46 til 0,60 21 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Ford & Suares. Gut 2011;60:209-18

22 Fyllmidler Virkningen av loppefrø på avføring ble påvist i en rekke studier 1-4 Loppefrø reduserte transitt-tiden 5 og forbedret avføringshyppigheten, 6 sammenlignet med placebo, hos pasienter med obstipasjon Redusert transitt-tid i tarmen etter én måned med loppefrø hos eldre pasienter med dyssynergisk defekasjon 5 Økt avføringshyppighet etter to måneder med loppefrø hos pasienter med idiopatisk obstipasjon 6 p<0,05 p<0,05 22 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Burton & Manninen. Acta Med Scand Suppl. 1982;668: Hamilton et a. Dig Dis Sci. 1988;33(8): Marlett et al. Am J Gastroenterol. 1987;82(4): Stevens et al. J Am Diet Assoc. 1988;88(3): Cheskin et al. J Am Geriatr Soc. 1995;43(6): Ashraf et al. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9(6):639-47

23 Mykningsmidler for avføring Kun svak evidens for bruk av mykningsmidler for avføring i behandlingen av kronisk obstipasjon 1-4 Dokusat ser ut til være mindre effektivt enn loppefrø når det gjelder å forbedre tarmbevegelsene hos pasienter med kronisk obstipasjon 4 p=0,021 etter 2 uker p=0,005 etter 1 uke 23 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Pare et al. Can J Gastroenterol. 2007;21(Suppl B):3B-22B 2. Emmanuel. Ther Adv Gastroenterol. 2011;4(1) Chapman et al. Gastroenterology. 1985;89(3): McRorie et al. Aliment Pharmacol Ther. 1998;12(5):491-7

24 Osmotiske midler: laktulose Randomiserte kontrollerte studier påviste fordeler ved laktulose sammenlignet med glukosekontroll, hos pasienter med kronisk obstipasjon 1,2 Vellykket behandling (behov for 1 tilleggslaksativ i løpet av en treukers behandlingsperiode) med laktulose hos eldre pasienter med kronisk obstipasjon 1 Redusert fekal impaksjon etter to måneder med laktulose hos eldre pasienter med kronisk obstipasjon 2 p<0,01 p<0, NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Wesselius-De Casparis et al. Gut. 1968;9(1): Sanders. J Am Geriatr Soc (5):236-9

25 Osmotiske midler: polyetylenglykol (PEG) En rekke RTC-er har vist at det er fordeler knyttet til bruk av PEG i behandlingen av pasienter med kronisk obstipasjon 1-4 Høyere avføringshyppighet med PEG vs. laktulose etter 1 måned 1 p=0,005 Mindre bukpress med PEG vs. laktulose etter 1 måned 1 p=0,0001 Data fra metaanalyse indikerte at PEG fungerte bedre enn laktulose for å forbedre resultatene (f.eks. avføringshyppighet per uke, avføringens form og abdominalsmerter) 5 25 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Attar et al. Gut Andorsky & Goldner. Am J Gastroenterol. 1990;85(3): Corazziari et al. Dig Dis Sci. 1996;41(8): Di Palma et al. Am J Gastroenterol. 2007;102(9): Lee-Robichaud et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7)CD007570

26 Stimulerende laksativer Det er data tilgjengelig fra et lite antall randomiserte kontrollerte studier, som viser fordeler ved stimulerende laksativer ved behandling av kronisk obstipasjon 1-4 Hyppigere avføring med bisakodyl vs placebo hos pasienter med kronisk obstipasjon 3 * Hyppigere avføring med sennosid pluss klyster vs laktulose hos eldre pasienter (n=30) 4 p<0,05 *p<0,0001 vs placebo **SCBM spontan, komplett tarmtømming Resultater fra krysstudien rapporteres som 1,9 2,2 og 4,5 4,5 26 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Pare et al. Can J Gastroenterol. 2007;21(Suppl B):3B-22B 2. Emmanuel. Ther Adv Gastroenterol. 2011;4(1) Kamm et al. Clin Gastroenterol Hepatol [Epub ahead of print] 4. Kinnunen et al. Pharmacology. 1993;47 Suppl

27 Bivirkninger av vanlige laksativer Begrenset bruk av standardiserte resultatmål i godt utformede studier som vurderer bivirkninger av laksativer 1,2 Bivirkninger kan være en viktig årsak til at enkelte pasienter ikke er fornøyde med behandlingen 2 Generelt: Fyllmidler kan forårsake abdominal oppblåsthet og ubehag 3 Mykningsmidler for avføring ser vanligvis ut til å tåles godt 4 Osmotiske laksativer kan forårsake flatulens, abdominale kramper/smerter eller oppblåsthet 5,6 Diaré og elektrolyttforstyrrelser kan også forekomme 4 Stimulerende laksativer kan forårsake abdominalsmerter/kramper 5,6 og diaré 7 Fullstendig forskrivningsinformasjon finnes i preparatomtalen av de respektive laksativene. I dette lysbildet er det benyttet publisert litteratur fremfor preparatomtaler, slik at det er mer representativt for klinisk praksis 27 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Petticrew et al. Quality in Health Care 2001;10: Tack et al. Neurogastroenterol Motil Epub DOI: /j x 3. Siegel & Di Palma. Clin Colon Rectal Surg. 2005;18(2): Emmanuel. Ther Adv Gastroenterol. 2011;4(1): Gattuso & Kamm. Drug Safety 1994;10: Coremans. Core Evidence. 2008;3(1): Shelton et al. Clin Chem. 2007;53(1):85-90

28 Tarmtömningar per vecka Antal Sitzmarks dag 5 Biofeedback Belägg Kort- och långtidsdata på effekt tillgänglig för biofeedback hos patienter med kronisk förstoppning 1 5 Störst effekt hos patienter med bäckenbottendyssynergi: 5 6 Tarmtömningsfrekvens Passagetid genom hela mag-tarmkanalen 20 * * * * Slow transit (n=12) Bäckenbottendysfunktion (n=34) Bilder anpassade från Chiarioni et al *För varje uppföljningsintervall, P<0, NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Rao. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37(3) Rao et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(3): Rao et al. Am J Gastroenterol. 2010;105(4) Gadel Hak et al. Arab J Gastroenterol. 2011;12(1): Chiarioni et al. Gastroenterology. 2005;129(1)86-97

29 Genomsnittlig symtompoäng Genomsnittlig smärtpoäng per vecka Mag-tarmkanalsinriktad hypnoterapi Teknik En form av psykologisk / beteendevetenskaplig behandling 1 Kombinerar impulser relaterade till intestinal hälsa och känslomässigt välbefinnande 2 Hjälper patienterna att ändra sin reaktion på smärta 1 Indikationer Belägg Huvudsakligen patienter med IBS 1 RKS stödjer hypnosterapi vid IBS* 3,4 Nyttan kan vara 5 år 5 Begränsningar Brist på tillgänglighet; 1 arbetsintensivt 1 *Ej uppgivet hur många pat som hade IBS eller IBS-C Bilder anpassade från Roberts et al och Gonsalkorale et al Minskning av buksmärta hos patienter med IBS* efter 7 hypnosterapisessioner Hypnosterapigrupp (n=15) Kontrollgrupp (n=15) Tid (veckor) Hypnosterapigrupp (n=40) Kontrollgrupp (n=41) Tid från randomisering (månader) P<0,0001 vid v.12 Förbättring av förstoppningsrelaterade symtom hos patienter med IBS* efter 5 hypnosterapisessioner 4 29 NO/LO/RES/13/0035 / prepared november Spiller et al. Gut 2007;56: Shen & Nahas. Can Fam Physician 2009;55: Whorwell et al. Lancet 1984;2(8414): Roberts et al. Br J Gen Pract. 2006;56(523): Gonsalkorale et al. Gut 2003;52:1623-9

30 Aliment Pharmacol Ther Jul;34(2): doi: /j x. Tolerability and effect of mesalazine in postinfectious irritable bowel syndrome. Hanevik K, Dizdar V, Langeland N, Eide GE, Hausken T Open pilot study 11 postinfectious IBS patients 2yrs after the outbrake Mesalazine 800 mg x 2 No significant effect

31

32 Gastroenterolog Ernaeringsfysiolog Psykolog/psykiater Fysioterapeut NAV IBS skole 2 dager