Håndbok. Tverrfaglig samarbeid og samhandling i arbeid med barn, unge og deres familier. Ørland kommune

Transkript

1 Håndbok Tverrfaglig samarbeid og samhandling i arbeid med barn, unge og deres familier Ørland kommune "Der skal ikke stor skarpsindighet til for å innse, at når to mennesker drøfter en ting sammen, må der komme mer ut derav enn om hver tenkte alene for seg" (Aleksander Kjelland)

2 1.0 Innledning Det tverrfaglige samarbeidet og samhandlingen i Ørland kommune fungerer bra på en del områder, men det er varierende og vi mangler system for å kunne sikre at arbeidet ikke blir personavhengig. Der det svikter handler det ofte om: Manglende kunnskap om hverandres fagområder Uavklarte forventninger om hva andre har mulighet til i sitt område Manglende utredninger (forarbeid) Manglende tillit til hverandres kompetanse Manglende vilje til å gi slipp på sin egen "hjemmesituasjon" i samarbeidet Manglende forståelse av brukerens rettigheter Manglende kompetanse på arbeidsformen "tverrfaglig samhandling". Med bakgrunn i dette er det utarbeidet samhandlingsrutiner for å kunne sikre tverrfaglig samarbeid, helhetlige og gjennomgående tjenester til barn, unge og deres familier. Målgruppa for håndboka er alle ansatte som arbeider med barn, unge og familier i Ørland kommune og eksterne hjelpetjenester. 2.0 Formål (med håndboka) Samarbeidsrutinene skal gi oversikt over samhandlingsstrukturene i kommunen og skal bidra til å sikre riktig og kvalitativ god forebyggende hjelp til barn, unge og familier på et tidlig tidspunkt. Tidlig intervensjon er viktig for å forhindre ytterligere utvikling av problemer hos de utsatte barna. Målet er at flest mulig barn skal få bo hjemme hos sine foreldre. Tverrfaglig samarbeid og samhandling er en av forutsetningene for å skape et godt oppvekstmiljø for barn og unge. Samhandlingsrutinene skal bidra til å skape likeverdige, trygge og utviklende oppvekstforhold for barn og unge i Ørland kommune. 3.0 Sentrale og lokale føringer 3. 1 Sentrale føringer og styrende lovverk Barnekonvensjonen - barns rettigheter Helse og omsorgstjenesteloven Folkehelseloven Lov om sosiale tjenester i NAV Barnehageloven Opplæringsloven Lov om barneverntjenester 3. 2 Lokale føringer Verdiplattform - Ørland kommune Kommunale prinsipper i møte med barn, ungdom, foreldre og kollegaer Et menneskesyn som bygger på at alle mennesker bærer i seg muligheten til forandring. Uansett opphav, historie og aktuell situasjon, har alle muligheter til å gjøre noe annet og mer positivt ut av livet sitt.

3 Tidlig intervensjon er den beste forebygging Alle ansatte har et selvstendig ansvar for å oppdage barn og unge som lever i en vanskelig livssituasjon. Alle ansatte har et ansvar for å dele sin bekymring rundt barn sin livssituasjon med sin overordnede og den familien det gjelder. Tenk brukermedvirkning - involver barn, ungdom og foresatte i prosessen og fokuser på deres ressurser. Tenk alltid tverrfaglig samarbeid ved bekymring - be om samtykke og involver andre tjenester. Koordinerte tjenester krever at man har tillit til andre tjenester - vær åpen og konstruktiv i samarbeidsprosesser. I Ørland kommune er tverrfaglige møter obligatoriske. Åpenhet er viktig for godt samarbeid 4. 0 Mål for det tverrfaglig samarbeidet i Ørland kommune Tjenesteområdene i Ørland kommune skal kjennetegnes ved å ha en struktur på samhandlingen som skal bidra til et forpliktende og støttende samarbeid for å sikre at brukerne får forebyggende og helhetlig hjelp. Ansatte som arbeider med barn og unge i kommunen skal sørge for at alle barn hver dag opplever mestring ut fra egne forutsetninger Tverrfaglig samarbeid og samhandling Tverrfaglighet skal prege arbeidet med barn, unge og foreldre i Ørland kommune. Det handler ikke om at alle profesjoner skal bli like, men om å bruke alles kompetanse til barnets beste. Ulike perspektiver og tilnærminger er nødvendig for å gi barn og familier best mulig hjelp til rett tid, og hvor alle involverte tjenester er inneforstått med hva den enkelte bidrar med til helheten. Dette vil igjen bidra til å bygge kompetansen og øke kunnskapsnivået hos de ulike innstansene. Tverrfaglig samhandling i Ørland kommune bygger på to overordnede prinsipper: Brukerne skal delta i arbeidet med å finne løsninger på egne utfordringer Alle saker skal løses på lavest mulig nivå 5.1 Strategi i arbeidet Det er etablert faste samhandlingsstrukturer og arenaer innen oppvekst og helse. Dette er fast og kontinuerlig samarbeid som ikke er avhengig av at tjenestestedene tilfeldigvis har tid. Møtestruktur: Samarbeidsmøter må ha tydeligere rammer og metodikk. Det er utarbeidet retningslinje for "Ledelse av tverrfaglige møter" (vedlegg 1). o Dialog som kjennetegnes ved ivaretaende og anerkjennende kommunikasjon o Ansatte som har trygghet i eget fag. Dette forutsetter kompetanse i teoretisk forståelse og praktisk kunnskap. o Løsningsorientert fokus o Tydelig definert koordineringsansvar. o Realistiske forventninger til samarbeidet En helhetstenking som skal bidra til at det enkelte barn og dets familie får best mulig hjelp, ved at alle aktuelle parter bidrar i et samarbeid ved å formidle sin forståelse og sin vurdering.

4 Tidlig intervenering og tidlig innsats. Familieteam og tiltaksteam skal behandle saker som vekker bekymring, og sakene skal forsøkes løst i de kommunale tjenestene før det sendes melding til barnevern og Bup mm. Dette gjelder ikke ved mistanke om vold, overgrep og omsorgssvikt. Hensiktsmessig og effektiv ressursbruk ved en dreining mot forebyggende arbeid og økt kvalitet på foreldrestøttende tiltak, samt et forsvarlig nivå på tjenestetildelingen etter vedtak i beslutningsteam Samhandlingsarenaer barn og unge i Ørland kommune Rådmann Kommunalsjef Oppvekst Kommunalsjef Helse og Velferd Tverrfaglig forebyggende team Beslutningsteam for barn og unge Tiltaksteam barnehage Tiltaksteam Opphaug skole Tiltaksteam Hårberg skole Tiltaksteam Ørland ungdomsskole Familieteam

5 5.3 Rutiner og verktøy i møte med barn og unge som kan være en kilde til bekymring Tiltakstrappa Ved alvorlig bekymring send bekymringsmelding til barnevernet Ved sammensatt udefinerbar bekymring: Drøft i tiltaksteam og / eller familieteam Ved bekymring for utvikling: Drøft på PPTmøte Trinn 6 Videre samarbeid ved behov for langvarig oppfølging Avklare behov for ansvarsgruppe Oppnevne koordinator Gi tilbud om IP Trinn 5 Henvisning Avklare behov for involvering av annen kompetanse PPT, BUP, Psykisk helsearbeid, Fosenteam Beslutningsteam Barnevern Trinn 4 Oppfølging og evaluering Gjennomføre oppfølgingsmøte Evaluering av tiltak - videreføring/endring/avslutte Evaluere måloppnåelse Avklare videre arbeid Trinn 3 Plan for det videre arbeidet Mål og tiltak for videre oppfølging Ansvarsavklaring Tidsavgrensning å forhold til utprøving av tiltak Behov for oppfølgingsmøte Trinn 2 Kartlegging Samtale med barnet/foreldre og legg fram din bekymring Samtykke til å involverer andre tjenester Videre oppfølging i form av samtaler, samarbeidsmøte, tverrfaglig møte (tiltaksteam eller familieteam) Trinn 1 Konkretiser din bekymring Ved bekymring - konkretisering ved å fokusere på atferd, endring og risikofaktorer. Drøft bekymringen med din leder Verktøy Søknadsskjema IP Henvisningsskjema til de ulike tj. Mal ledelse Tverrfaglig møte Mal innkalling tverrfaglig møte Samtykke - skjema Guide til forpliktende samarbeid 5.4 Guide til forpliktende samarbeid TRINN 1 Konkretisering av bekymring Ved bekymring - konkretisering ved å fokusere på atferd, endring og risikofaktorer Hva er bekymring? - fravær - endret atferd hos barnet og/eller foreldrene - omsorgskvalitet - psykiske lidelser og/eller rus - mistanke om overgrep og vold Hva er det som vekker bekymring? Hvorfor vekker det bekymring? Hvor ofte? I hvilke situasjoner? Hvor lenge har det vart? Er det andre i barnets nettverk som er bekymret? Er dette tatt opp med dem det gjelder? Tenk tidlig intervensjon, ikke gå for lenge med en bekymring uten å gjøre noe med den. NB! Ved mistanke om at en gravid ruser seg

6 skal jordmor/helsestasjon kontakte Nav leder. Drøft bekymring med din leder NB! Ved mistanke om seksuelle overgrep, fysisk mishandling, vold og trusler om vold, skal henvendelse til barnevernet og/ eller politi skje UTEN at foresatte kontaktes. Drøft saken anonymt med barneverntjenesten ved tvil. Det er den enkelte ansatt sitt ansvar å melde til barneverntjenesten. Leder skal orienteres om at bekymringsmelding sendes, men trenger ikke være enig i beslutningen. Drøft din bekymring med nærmeste leder. Du kan også dele din bekymring (anonym drøfting) med en arbeidskollega eller en fra en annen innstans for å finne ut om dette er bekymringsfullt I utgangspunktet bør anonyme drøftinger unngås i tiltaksteam/familieteam. Drøfting i familieteam/tiltaksteam gjøres når samtykke foreligger ifm kartleggingen. TRINN 2 Kartlegging Samtale med barnet/foreldre og legg fram din bekymring Det er viktig at samtalene dokumenteres i enhetens arkiv/journalsystem. Kvalitetssikre at tidligere barnehagens/skolens egne tiltak er dokumentert, feks språk og lekegrupper. Samtykke til å involvere andre tjenester Når foresatte/ungdom over 16 år har gitt samtykke muntlig eller skriftlig til å utveksle info. mellom navngitte, offentlige innstanser, kan videre kartlegging og tett samarbeid mellom tjenestene skje uten at taushetsplikten er til hinder. Avklare videre oppfølging i form av Samtaler Familieveileder Ungdomslos Vær åpen og konkret når du deler din undring med barnet/foreldrene - ikke anklag (det kan lett skje at budskapet oppleves som kritikk) Spør alltid hvilke andre innstanser som familien har kontakt med. Allerede i denne samtalen er det lurt å be om samtykke hvis du ser det er aktuelt å kontakte andre tjenester (se felles samtykkeskjema). Dersom du er usikker på veien videre drøft dette med din leder eller tiltaksteamleder / avdelingsleder familiesenteret. Vurdere videre oppfølging ut fra prinsippene tidligst mulig tidspunkt og lavest mulig nivå. Vurderer enhetens ressurser som kan bidra i denne saken og hva de det gjelder kan bidra

7 Samarbeidsmøte tverrfaglig møte (tiltaksteam, familieteam) med selv. Hvis foresatte ikke har bekymring og ikke ønsker samarbeid vedrørende sin situasjon er det viktig å snakke om hvorfor og hva som kan skje dersom ikke god og nødvendig hjelp settes inn. TRINN 3 Plan for det videre arbeidet Mål og tiltak for videre oppfølging Ansvarsavklaring Tidsavgrensning å forhold til utprøving av tiltak Behov for oppfølgingsmøte Hva er målet? Hva ønsker du/dere å oppnå? Hvem skal delta i det videre samarbeidet? Hvem har hovedansvaret for oppfølgingen? Avklare roller og delansvar i det videre arbeidet. Hvor lenge skal tiltak prøves? Hvilke instanser har ansvar for gjennomføring og evaluering? Avtal tid for oppfølging, med evaluering av igangsatte tiltak, videreføring / endring / evt avslutning av tiltak TRINN 4 Oppfølging og evaluering Gjennomføre oppfølgingsmøte Evaluering av tiltak - videreføring/endring/avslutte Er målet nådd? Dersom tiltakene ikke virker etter hensikten og den uheldige utviklingen fortsetter, og saken ikke er drøftet i tiltaksteam/familieteam, innhentes samtykke for å få en bredere vurdering av videre oppfølging. Etter behov vurderes å involvere andre samarbeidende innstanser. TRINN 5 Henvisning Avklare behov for involvering av annen kompetanse Alle henvisninger skal gå gjennom leder på de ulike tjenesteområdene. Alle ansatte har opplysningsplikt/meldeplikt til barnevernet. Leder bør involveres i bekymringsmelding. Kommunale retn.linjer vedr henvisning til: PPT - kommunale retningslinjer Psykisk helsearbeid Rask psykisk helsehjelp Beslutningsteamet (Besøkshjem, støttekontakt, omsorgslønn, praktisk bistand) Eget skjema skal benyttes ved bekymringsmelding til: Barnevernet

8 Ved henvisning til spesialisthelsetjenesten og ulike kompetansesenter må henvisning gå gjennom lege. Bup Fosenteamet Statped.Midt Evt andre Uavhengig av om saken henvises videre må samarbeidet fortsette til det beste for barnet/ungdommen. TRINN 6 Videre samarbeid med behov for langvarig oppfølging Avklare behov for ansvarsgruppe Oppnevne koordinator Avklare behov for IP Søknad sendes beslutningsteam som fatter vedtak om etablering av ansvarsgrupper. Koordinator for ansvarsgruppene er hovedsaklig tiltaksteamleder ved den enkelte skole og barnehage (se rutinebeskrivelse) Det må vurderes om verktøyet IP er formålstjenelig for ungdommen/foresatte før søknad om IP sendes beslutningsteam Vedtak om opprettelse av IP gjøres i beslutningsteam Retningslinjer og rutinebeskrivelser (lenke på intranett Mandat Samhandlingsformer: Tverrfaglig forebyggende team Tiltaksteam i barnehage og skole Familieteam på familiesenteret 6.2 Retningslinjer for Ledelse av tverrfaglig møter Ansvarsgruppemøter og samarbeidsmøter Oppfølging av barn og unge med nedsatt funksjonsevne med behov for koordinerte tjenester i et helhetlig løp Foreldresamtale i barnehage Utviklingssamtale i skole (ferdigstilles ) Retningslinje ved fravær i skole (ferdigstilles ) Koordinering av kommunenes tjenestetilbud for minoritets- og flerkulturelle familier (Regional plan). Lokal plan (ikke ferdigstilt) Mistanke om seksuelle overgrep og vold Henvisning til logoped

9 6. 4 Samarbeidende instanser ved ulike tiltak Familieveileder i Familiesenteret Ungdomslos i NAV på ØUS, på FVGS og på Ressursbasen Kommunepsykolog Helsestasjon og skolehelsetjenesten Fysioterapitjenesten Ergoterapitjenesten Avlastningsboligen for barn og unge Psykisk helsearbeid Legetjenesten Barnehage Skole Familievernkontor Logoped Tannhelse Trondsletten, Møller og Tambartun BUP, Fosen Team PPT Rask psykisk helsehjelp Barnevern Politi NAV 6. 5 Oversikt - Forebyggende tiltak ICDP - foreldregrupper Familieveileder Ungdomslos Natteravnene Månen - ungdomsklubb DelTa- rusforebygging PIS - skilsmissegrupper i skole Pippi-gruppe - selvhevdelse, stille jenter Tverrfaglig forebyggende team Tiltaksteam i barnehager og skole Familieteam 6.6 Skjema Samtykke Innkallingsmal- tverrfaglig møte Referatmal- tverrfaglig møte Rapportmal tverrfaglig møte Melding av sak til Tiltaksteam Melding av sak til Familieteam Foreldresamtale i barnehage Konkretisering av bekymring Registrering av nyankomne minoritets-/flerspråklige familier Skjema for foreldresamtale (minoritetsspråklige)

10 Oppmelding PPT Henvisning til psykisk helsearbeid Henvisning Bup Bekymringsmelding til Fosen barneverntjeneste Alle lenker, skjema og retningslinjer ligger på intranett på eget område - Håndbok for tverrfaglig samarbeid og samhandling.