Tiltak for å forebygge hjerte- og karsykdom hva er viktig å fokusere?

Transkript

1 Tiltak for å forebygge hjerte- og karsykdom hva er viktig å fokusere? Serena Tonstad Oslo universitetssykehus Jeg har mottatt honorar fra Pfizer, Lilly, MSD, Boehringer, Astra Zeneca, Janssen Cilag, Amgen og Sanofi for foredrag

2

3 Aldersjusterte dødsfall, hjerte- og karsykdom, regioner i Norge Kilde: Folkehelserapporten 2014, kapittel: Hjerte- og karsykdommer

4 Hovedårsaker Røyking Abdominalt fett insulinresistens metabolsk syndrom type 2 diabetes Kolesterol Blodtrykk

5

6 Røyking hos pasienter med alvorlig psykisk sykdom Røyker 2-4 ganger så mye som populasjonen Høy avhengighet 50 % av dødsfall er pga tobakk Røyking er sett på som en slags behandling eller stabilisering? Redsel for bivirkninger av røykesluttmedisin

7 Effekten av røyking på det mesolimbiske system Benowitz N. N Engl J Med 2010;362:

8 Røykesluttere bør ha medikamentell hjelp Nikotinerstatningspreparater - Nicotinell og Nicorette Vareniklin (Champix) Bupropion (Zyban) Legemidler til røykeslutt fører til at flere er røykfrie etter 52 uker sammenlignet med placebo

9 Nikotinerstatning

10

11 Vareniklin hos røykere med stabil depresjon % OR=3.35 (2.16, 5.21) P< % 15.6% OR=2.53 (1.56, 4.10) P= % Varenicline 12.3% Placebo OR=2.36 (1.40, 3.98) P= % 10.4% CQR 9-12 CAR 9-24 CAR 9-52 Anthenelli et al. Ann Intern Med 2013; 159:

12 Behandling med vareniklin hos pasienter med shizofreni eller bipolar lidelse Evins et al JAMA 2014; 311:

13 EAGLES: Primært endepunkt: neuropsykiatriske hendelser Number (percentage) of subjects with 1 events (n/n, %) Cohort Varenicline Bupropion NRT* Placebo Non-Psychiatric 13/ % 22/ % 25/ % 24/ % Psychiatric 67/ % 68/ % 53/1016* 5.2% 50/ % Overall (both cohorts) 80/ % 90/ % 78/ % 74/ % Anthenelli RM, et al. Lancet 2016

14 EAGLES: Vedvarende røykfrihet: kohorter uten og med psykiatrisk sykdom Primary comparisons: Varenicline vs. placebo Bupropion vs. placebo

15 Effekt av vareniklin hos røykere som ønsker å trappe ned så slutte Varenicklin eller placebo i 24 uker 1510 røykere som ikke var klar til å slutte innen 1 måned, men var villig til å redusere og prøve å slutte innen 3 måneder Reduserte med 50 % inntil uke 4; Med 75 % inntil uke 8; Prøvde å slutte helt ved uke 12 Ebbert et al JAMA 2015

16 Alternativer: snus, e-sig Journal of the American College of Cardiology, 66, 2015,

17 Andre hjelpemidler

18 Hjelp ved overvekt

19

20 Antipsykotika metabolske effekter De fleste viser vektøkning på 2-5 kg etter 10 uker..fortsetter hos noen pasienter i opptil 4 år (ikke observert med aripiprazol, ziprasidon) Clozapin, olanzapin mest vektøkende Olanzapin reduksjon i adiponectin (som øker insulinsensitivitet), økning med risperidon Mange andre effekter på Ghrelin Leptin Nevropeptid Y Henderson DC et al. Lancet Psychiatry 2015

21 Metabolsk syndrom = 3 eller flere av følgende Risk Factor Abdominal obesity (waist circumference) Men Women Triglycerides HDL-C Men Women Blood pressure Defining Level Population and country specific 1.7 mmol/l <1.0 mmol/l <1.3 mmol/l 130/85 mm Hg or use of antihypertensive medication Fasting glucose 5.6 mmol/l Metabolic syndrome is based on presence of 3 or more of these risk determinants Alberti KG et al. Circulation 2009; 120:

22 Relative function Glucose Prodigering av insulinresistens til diabetes type Postprandial glucose Fasting glucose Beta cell failure Insulin resistance Insulin level Years with diabetes

23 Spising og fordøyelse resulterer i at man er mett og fornøyd?

24

25 Lipider: behandlingsmål Veldig høy risiko Har hjerte- og karsykdom Tilstrebe LDL C < 1,8 mmol/l Har diabetes Tilstrebeve LDL C < 2,5 mmol/l Høy - vanlig risiko Kolesterol 7 mmol/l eller over Tilstrebe LDL C < 3,0 mmol/l Samlede risikofaktorer

26 To kvinner 63 år Nr 1: BMI 24, BT 150/90, røyker 8/dag, far døde av MI 55 år (røykte ikke), søster har hatt PCI ved alder 57 år Verdier: Totalkolesterol 5,8 mmol/l HDL kolesterol 1,0 mmol/l Triglyserider 1,8 mmol/l Glukose 5,9 mmol/l Nr 2: Ingen familiær risiko, BMI 28, BT 114/70 Verdier: Totalkolesterol 8,9 mmol/l HDL kolesterol 1,8 mmol/l Triglyserider 0,6 mmol/l Glukose 5,5 mmol/l

27 To kvinner 63 år Nr 1: BMI 24, BT 150/90, røyker 8/dag, far døde av MI 60 år (røykte ikke), søster har hatt PCI ved alder 57 år Verdier: Totalkolesterol 5,8 mmol/l HDL kolesterol 1,0 mmol/l Triglyserider 1,8 mmol/l Glukose 5,9 mmol/l Risiko? For hjertedød 12 % Nr 2: Ingen familiær risiko, BMI 28, BT 114/70 Verdier: Totalkolesterol 8,9 mmol/l HDL kolesterol 1,8 mmol/l Triglyserider 0,6 mmol/l Glukose 5,5 mmol/l Risiko? 3 %

28 Reduksjon i LDL-C (%) Endringer i LDL kol ved dobling av statin-doser Praktisk valg ved primær prev: atorvastatin mg 6% nedgang 6% nedgang 6% nedgang Statin (mg) Knopp RH et al N Engl J Med 1999;341: ; Stein E Am J Cardiol 2002;89(suppl):50C 57C.

29 Mann 43 år Amfetaminer, psykose fra 28 års alder Fikk Zyprexa i 2004 opp 40 kg fra 63 til 101, høyde 179 cm BT 155/90 mm Hg Røyker 20/dag Abdominal overvekt Nå bor på senter, siste psykotisk brudd i 2013 Type 2 diabetes Vekt 103 Prøvde snus i sommer (verge, ikke råd til så mye røyk) Høsten 2016: ruller 20/d Verdier Hb 18,3 HbA1c 6,8 Kolesterol 5,7, HDL-K 1,0 LDL-K 4,2, triglyserider 2,8 Medikamenter Cisordinol depot hver 14. dag Akineton 2 mg Metformin 500 mg x 2 Nasonex nesespray Panodil 500 mg x 2 Paralgin forte Sobril 15 mg x 2

30 Viktige tilleggsmomenter for BT-medikasjon Tommelfinger regel 160/100 behandles

31 Kostholdet med best dokumentasjon er verken lav i fett eller lav i karbo Middelhavskosten Grønnsaker Frukt Olivenolje, nøtter Fisk Kylling Bønner, linser

32 Predimed Study N=7447 menn og kvinner ~67 år BMI ~ 30 DM ~ 50 % Estruch R et al. N Engl J Med 2013.

33 1 sjokolademuffin 450 kcal/26 g fett 52 E % fett 3 havreknekkebrød 1 kokt egg og 1 tomat 2 skiver fiskepudding 3 skiver rødbete 2 skiver skinke agurk- og purreskiver 1 pære 1 glass skummet melk 450 kcal/10 g fett 20 E % fett

34

35 Mer om drikke Té Kaffe hva har du oppe i den? Typer? Pepsimax og cola light? Fun light osv

36 Kjøttdeig Karbonadedeig

37 ØK BYTT TIL BYTT FRA BEGRENS Grønnsaker, bønner, tørre erter og linser Grove kornvarer, gryn, natur ris og fullkornpasta Fine bakervarer, hvit ris og pasta Opplaget kjøttmat, rødt kjøtt Fukt og bær Vegetabilske oljer og oljebaserte produkter Smør og smørbasert margarin Mat (?) og drikke med tilsatt sukker Nøtter og frø Magre meieriprodukter Fete meieriprodukter Salt < 6 g/d Fisk og skalldyr Alkohol

38 Røykeslutt, atorvastatin 20, angiotensin reseptorblokker, enkle kostendringer