Rusproblematikk, feilernæring og STRESS

Transkript

1 Rusproblematikk, feilernæring og STRESS Substance use disorders (SUD), malnutrition and STRESS NFE-konferanse 4. november 2016 Klokken 15:10 15:30 Mone Eli Sæland Førsteamanuensis PhD - Klinisk ernæringsfysiolog HiOA

2 Disposisjon av forelesningen: 1. Mat og måltider 2. Naturlig og kunstig avhengighet 3. Studien: SUD, malnutrition and STRESS 4. Hvordan ernæringsmessige utfordringer vanskeliggjør rehabilitering av personer med (rus-) avhengighetsproblemer? 5. Oppsummering

3 1. MAT og MÅLTIDER

4 Den første MATEN Det første MÅLTIDET RELASJON! Nærhet Trygghet Varme PREGING!

5 Relasjonsforstyrrelser: - Til mat (spiseforstyrrelse) - Til andre mennesker (sosial angst) - Til seg selv (forstyrret affektregulering) - FEIL PREGING!

6 Spise mat medfødt impuls

7 Måltider tillært ferdighet

8 MAT og MÅLTIDER: Mat og måltider følger oss hele livet og setter sitt preg på det. Tilstrekkelige mengder energi og livsviktige næringsstoffer, i form av velsmakende, og hygienisk og ernæringsmessig trygg mat i samvær med andre, er helt nødvendig for at et menneske skal kunne utnytte de muligheter som ligger i genene og miljøet, for slik å bli til den personen det var ment å skulle bli! Mat og måltider er også viktig for at individet skal kunne vedlikeholdes og bevares vel så lenge som mulig.

9 MAT og MÅLTIDER fortsetter: Maten er urgaven og måltider selve limet i det menneskelige fellesskapet (relasjonsbygging) Kulturformidler, språk, skikk og bruk (5x/uke) Øving i likeverd (samme mat rundt felles bord) Mestringslæring: forutsigbart, meningsfylt og overkommelig (differensierte utfordringer) Øving i system og struktur (sivilisering).

10

11 Fordøyelsen like viktig som maten: Først under fordøyelsen brytes maten ned til næringsstoffer. Da først kan de fraktes til sitt bestemmelsessted for anvendelse og utnyttelse. Du føler deg aldri bedre enn din mage! Du er aldri friskere enn din ernæringstilstand!

12 2. NATURLIG og KUNSTIG AVHENGIGHET

13 NAT- UR- LIG AV- HEN- GIG- HET!

14 KUN- STIG AV- HEN- GIG- HET!

15 FØLER SEG I STARTEN AV RUS- KAR- RIEREN

16 REAL- ITETENE: LENGRE TIDS RUS- BRUK OG SULT/FEIL- ERNÆRING ELLER BARE SULT ELLER FEIL- ERNÆRING ALENE!

17 3. STUDIEN: Substance use disorders (SUD), malnutrition and SRESS

18 23rd International STRESSandBEHAVIOR Neuroscience and Biopsychiatry Conference, May 16-19, 2016 St. Petersburg, Russia SUBSTANCE USE DISORDER, MALNUTRITION AND STRESS Mone Eli Saeland Associate professor (Clinical nutritionist, PhD) David Jahanlu Associate professor (MD, PhD) Faculty of Health Sciences, Oslo and Akershus University College, NORWAY.

19 David Jahanlu Statisical calculations Text: Mentor and proofreader

20

21

22

23

24

25

26 Table 1: Demographics N=123 N=72 Mean age, year: Mean age drug debut: Drugs, numbers, median (min/max): Tobacco smoking: 35.6 SD SD (1-11) 100% 34.2 SD SD (1-8) 100%

27

28 Table 2: Dietary intake, median (P25, P75) Mn=122 Fn=72 RDA P* Vitamin D ug 0.78 (0.06, 2.9) 0.57 (0.09, 2.0) 5-10 i.s. Vitamin B6 mg 0.81 (0.3, 1.3) 0.47 (0.12, 0.8) Blood tests, median (P25, P75) Mn=95 Fn=63 Ref. P* Vitamin D nmol/ (25-hydroxyvitamin D3) 34.0 (19.0, 52.0) 33.0 (20.0, 50.0) i.s. Vitamin B6 nmol/l (Pyridoxal 5`phosephate) 21.0 (17.0, 27.8) 16.5 (12.0, 27.0) > * Mann-Whitney U test

29

30

31 Hordaland Helseundersøkelse Kartlegging av kosthold og psykisk helse hos 2477 menn og 3254 kvinner mellom år og år. Jacka FN et al (2011) The association between habitual diet quality and the common mental disorders in community-dwelling adults: the Hordaland Health study. Psychosom Med. 73(6):

32 Kort oppsummering - HUNT: Jo høyere skår på sunt kostmønster dess færre mentale lidelser. Tradisjonelt norsk kosthold laget fra bunnen av ga mindre depresjon og angst enn prosessert mat og ferdigmat. Jacka F.N. et al (2011) Psychoso Med 73:

33 4. HVORDAN ERNÆRINGSMESSIGE UTFORDRINGER VANSKELIGGJØR REHABILITERINGEN

34 Mangel på relasjon, læring og næring

35 Vit. D < 50nmol/L Vit. D +TNFα +IL-6 - Depression - Suicidal attempts Reduces: - Inflammation marker - Oxidatively stress - Systemic infections (Grude C et al 2014)

36 Vit. B6 tryptophan serotonin Vit. B6 < 25 µmol/l +HbA1c depression tryptophan serotonin (Hvas AM et al 2004, Hawamdeh S et al 2013)

37 Sources of vitamin D and B6: Sun exposure (D) Fish (D, B6) Tripe (D, B6) Meat (B6) Rice (B6) Vegetables (B6) Fruit (B6)

38

39

40 Oppsummering kosthold og rus: 1). Få og uregelmessige måltider 2). Vanligere å spise for lite eller for mye enn en passende matmengde 3). Lavt inntak av frukt, bær, grønnsaker og fisk 4). Høyt inntak av tilsatt sukker 5). Tilsammen: manglende måltidsmønster, utilstrekkelig kvalitet og mengde mat - for lite livsviktige næringsstoffer.

41 Ernæringsmessige utfordringer som vanskeliggjør rehabiliteringen: Manglende fokus, ressurser og kompetanse hva gjelder mat og måltiders betydning for velvære og helse på kort og lang sikt Nedsatt fordøyelse; motilitet og absorpsjon Endret næringsstoffbehov Følgesykdommer?

42 HVORDAN? - Relasjonsbygging! Gjensidig forutsigbar - Feedbackverktøy! Holde avtaler Drop in Redusere inntaket av kaffe og sukker Lære å spise sammen Planlegge innkjøp og handle sunne matvarer sammen Logistikk! Samvær: lage mat, spise, rydde, vaske opp og hvile sammen

43 HVORDAN? fortsetter Motivere til å lære seg matlaging: en måte å få venner på utenfor rusmiljøet! Aktivisering: matlagingskurs Konkretisering: invitere på mat Variasjon Lage Individualisering egne Samarbeid instruksjonsfilmer Mer?

44 5. OPPSUMMERING

45

46

47

48 Hospice Day centre On the street Night shelter

49 Dietary habits 6%: no meals No food 6%: more than 8 meals Opportunistic eating 64% Limited access to food 30 E% from sugar

50 Table 1: Substance use (N=195)

51

52 Oppsummering mat og rusproblematikk: Lav skår på sunt kostmønster For lite mat For lite ordentlig mat laget fra bunnen av For mye snop og søtsaker og søtt drikke (Sæland et al 2009, 2011)