Forskning om selvhjelpsgrupper

Transkript

1 Forskning om selvhjelpsgrupper Arbeidskonferanse Oslo, jan 2007 John-Kåre Vederhus Avdeling for rus- og avhengighetsbehandling (ARA), Sørlandet Sykehus HF Artikler: Kristensen Ø, Vederhus JK. Selvhjelpsgrupper i rusbehandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: Vederhus JK, Kristensen Ø. High effectiveness of self-help programs after drug addiction therapy. BMC Psychiatry 2006, 6:35 Vederhus Etterundersøkelse 2 år etter oppstart i AA / NA - grupper (etter rusbehandling): 38 % går regelmessig i selvhjelpsgrupper fortsatt Reell andel nærmere halvparten (basert på bortfallsanalyse) Dette er en høy andel og har sammenheng med en bevisst henvisningspraksis Flere kontrollerte studier viser at bevisst / intensiv henvisning øker deltagelse (Sisson 1981, Project Match 1998, Timko 2006) Deltagelse er altså ikke bare avhengig av pasientens motivasjon Vederhus Vederhus

2 Internasjonalt er det skrevet enormt mye om tolvtrinnsbaserte selvhjelpsgrupper Dette er i for liten grad kjent og formidlet til norsk helsepersonell Resultert i nytt artikkelutkast (oversiktsartikkel) der en forsøker å begrunne hvorfor det er positivt å henvise pasienter til selvhjelpsgrupper Vederhus Forskning om selvhjelp: Sammenfatning av viktigste momenter Virket det / hjelper det? Kan det evt. være negativt / skadelig i noen tilfeller? Hvordan virker det? Å undersøke og forklare prosessene som er involvert med et gjenkjennelig fagspråk Den grunnleggende perspektivet i all forskning: å forsøke å forstå et fenomen Vederhus Hva er forskning? Å skaffe til veie ny kunnskap Internasjonalt perspektiv Original karakter (evt. undersøke om internasjonal kunnskap er gyldig nasjonalt) Klart formulert spørsmålsstilling Vitenskapelig metodikk / verktøy (eks. etterprøvbarhet) Vitenskapelig artikkel (peer-reviewed) Vederhus Vederhus

3 Å studere virkning / effekt: ulike design Effektstudier Randomisert kontrollert design (RCT) Tilfeldig fordeling til en behandingsgruppe og en kontrollgruppe. Full kontroll over utvalg Kvasieksperimentell design Sammenligne behandlingsgruppa med en tilsvarende kontrollgruppe (historisk, venteliste e.l.) En viss kontroll over utvalgsbetingelsene Resultat (outcome) studier Enkeltgruppedesign Sammenligne før og etter behandling / evt. også med oppfølgingsstudie Utvalgsbetingelsene kontrolleres ikke Vederhus Designet gir svar på ulike spørsmål Effektstudier (RCT og kvasieksperimentelle) gir svar på om en bestemt metode har effekt som like bra, bedre eller dårligere enn en kontrollgruppe Resultatstudier (før, etter og oppfølgingsstudier) gir svar på spm: Hvor dyktige er vi med den gruppen vi arbeider med? Svaret kan ikke alltid generaliseres mer en kvalitetsstudie Evidens: om tilstrekkelig mange funn peker i samme retning (helst RCT- studier) så fungerer metoden (meta-analyse) Vederhus Å studere hvordan virker det Kvalitative metoder Hvis liten kunnskap fra før; helt åpent Eks. Grounded theory Hvis noe kunnskap / teori finnes fra før, ta utgangspunkt i dette for å snevre videre inn Eks. intervjufokus / -guide ut fra en spørsmålstilling / teori Vederhus Vederhus

4 Formalia (forskningsetikk og personvern) Regional etisk komite: Datatilsynet for registrering / oppbevaring av sensitive personopplysninger (evt. Personvernombudet for forskning) Vederhus Evaluering / dokumentasjon: noe annet enn forskning, men også nyttig Systematisk infomasjonsinnsamling: Basert på brukeropplevelser / -tilbakemeldinger Ofte ikke standardiserte verktøy Beskrive tiltak og nytte av tiltak Forbedre tjenester Gi tilbakemelding til medarbeidere, brukere, organisasjon og oppdragsgivere Markedsføring / gjøre tjenesten kjent Vederhus Nødvendig bakgrunnsinfo inndeling Opptatt av personlig endring Nei Profesjonelle Nei (Selvorganisert selvhjelp) - Støttende grupper: Likemenn, para-prof. Gir støtte for å takle livskriser / livsproblemer - Selvorganiserte grupper: Ja (Support groups) - Forsterket selvhjelp; profesjonelle støtter eller deltar i prosessen - Ja Fokuserer på personlig endring for å takle livsproblemer Behandlingsgrupper ledet av profesjonelle Grupper som fokuserer på endring i samfunnet Kurtz LF: Self-help and support groups (1997) 14 Vederhus

5 Hvorfor har RCT begrenset verdi i ft. selvorganisert selvhjelp? Selvorganiserte grupper Medlemskontrollerte Frivillige tilbud Tidsubegrenset Innføring av kontroll fører til endring av betingelser Ved forsterket selvhjelp / støttende grupper med gruppeledere er det mulig med noe kontroll (men ikke alltid ønskelig?) Introduksjon av måleverktøy uvant? Redsel for å skyve folk fra seg? 15 ÅRSAK Status i dag Selvhjelpsgrupper: et tema med altfor lite fokus innenfor helse- og sosialfagene Inntrykket vårt er at fagutøvere er for lite bevisste i å henvise til selvhjelpsgrupper For lite kunnskap Skjulte motforestillinger devaluerer i stedenfor å tenke på selvhjelpsgrupper som en ressurs eks. reaksjon på språket som ikke er et fagspråk (tolvtrinnsgrupper), fokuserer på det negativet ved begrepet ikke-profesjonell, redd for at pasienter skal få dårlige råd etc. Vederhus Strategi fremover Evaluering/dokumentasjon bedrer statusen Resultatstudier burde en få til Effektforskning dersom mulig Forske på virksomme faktorer i selvhjelp (mer kvalitative metoder) Forsøke å bygge bro / skape dialog mellom helsepersonell og selvhjelpsgrupper Finne et felles språk, dvs. forklare det som skjer i selvhjelpsgrupper med et språk som helsepersonell kan kjenne seg igjen i Endringsteori er en slik mulighet (Transteorethical Model of change, TTM) Snow MG, Prochaska JO, Rossi JS (1994). Processes of change in Alcoholics Anonymous. Journal of Studies of Alcohol, 05; Olson B et. al. (2005) Bridging professional and mutual-help: An application of the transtheoretical model to the mutual-help organization. Applied & Preventive psychology 11: Vederhus

6 The Transtheoretical Model In search of how people change Prochaska, Di Clemente & Norcross Består av: Endringssirkelen - faser i en endring, (stages of change) Hvordan vi forandre oss: prosesser og strategier (processes of change) Forskjellige nivåer (levels of change) Vederhus Vederhus 2007Montana State University-Billings Vederhus

7 Hvordan vi endrer oss (processes of change) Strategier og teknikker som en bruker for å endre atferd og hjelper oss å komme videre i en endringsprosess Kognitive prosesser Atferdsmessige strategier Vederhus Føroverveielse Overveielse Forberedelse Handling Vedlikehold Kognitive prosesser (tenker, føler og opplever) 1. Bevisstgjøring (consciousness raising) 2. Følelsesmessig reaksjon (emotional arousal) 3. Regnskap med seg selv (self-reevaluation) Atferdsprosesser (handling / hva en gjør! 4. Forholdsregler (stimulus control) 5. Hjelpsommer relasjoner (helping relationships) 6. Belønning / anerkjennelse (reinforcement) 7. Erstatning av problematferd (counter-conditioning) 24 Vederhus Vederhus

8 Vederhus Kognitive prosesser Bevisstgjøring (consciousness raising) å bli klar over atferdens negative sider Vedlikeholder bevisstheten om problemet selv lenge etter at problemet er løst (blir minnet om hvordan det var før) Åpen vedkjennelse fører til indre aksept Narrativ tradisjon: reformulerer sin egen historie Hører nykommere fortelle, glemmer ikke sin egen historie Som sponsor: Møte andre i samme sit. som en selv har vært i (ser seg selv utenfra ) Vederhus Atferdsprosesser Kontroll over faktorer som kan utløse problematferd (stimulus control) å ta forholdsregler (ytre og indre faktorer) Knytte seg til ikke-brukere nytt miljø Å komme seg bort fra høy-risiko situasjoner Indre kontroll = NB! Å dele tanker / følelser ( troll sprekker i dagslys ) Vederhus Vederhus

9 Hjelpsomme relasjoner (helping relationships) evnen til å be om / ta i mot hjelp fra andre Emosjonell støtte Problemløsning Hverdagslig hjelp De profesjonelle klarer ofte ikke å gi den sosiale støtten som er nødvendig for å klare seg Dette er satt i system i AA/NA (sponsor / hjelpe hverandre) Vederhus Belønning av alternativ atferd (reinforcement management) positiv anerkjennelse (fra seg selv og andre) Anerkjennelse!!! (eks. medaljer) Vederhus Erstatning for problematferd (counterconditioning) hva kan en gjøre i steden for? Ikke bare holde seg borte fra negativ atferd trenger å se / finne verdien med det nye Vederhus Vederhus