Bedre oppgjørsordning for H-resepter Prosjektrapport Versjon: 1.0

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Bedre oppgjørsordning for H-resepter Prosjektrapport Versjon: 1.0"

Transkript

1 Bedre oppgjørsordning for H-resepter Prosjektrapport Versjon: 1.0 1

2 Prosjekt: Bedre oppgjørsordning for H-resepter Versjon: 1.0 Utgitt: 01/2012 Prosjektansvarlig: Prosjektleder: Prosjektgruppe: Olav Slåttebrekk (Helsedirektoratet, Helseøkonomi og finansiering) Anne Kjersti Røise (Helsedirektoratet, avd. FILT) Andrea Dahl Spone (Helsedirektoratet, avd. FILT) Eyvind Berg (Helsedirektoratet, avd. SPBH) Jon Florholmen (Universitetssykehuset Nord-Norge HF) Kirsten Hjelle (Sykehusapoteket Asker og Bærum) Sykehusapotekene HF) Rune Midgard (Helse Møre og Romsdal HF, Molde sjukehus) Tore Reinholdt (Apotekforeningen) Wenche Rolvsvåg (Helse Bergen HF) 2

3 I n n h old 1 Innledning Bakgrunn Mandat Avgrensninger Prosjektorganisering og arbeidsmetode 4 2 Sammendrag 5 3 Dagens løsning Legemidler og priser Rekvirering av legemiddel Ekspedering av legemiddel Fakturering Kontroll og utbetaling 9 4 Utfordringer og uavklarte punkter Generelle utfordringer ved dagens finansieringsordning Juridiske utfordringer ved finansieringsordningen og dagens oppgjørsløsning Utfordringer direkte knyttet til dagens oppgjørsløsning Rekvireringsrett Forskriving og utlevering av legemiddel Priser Fakturering Kontroll og utbetaling 14 5 Hvilke opplysninger trenger HF-ene for å sikre god økonomisk forvaltning av ordningen? Opplysninger som er nødvendig for å sikre korrekt utbetaling av oppgjør og at forskrivning er i henhold til faglige retningslinjer Gjeldende rett Nødvendig informasjon om pasienten Nødvendig informasjon om rekvirenten Nødvendig informasjon om legemidlet En oppgjørsordning i henhold til krav i regnskapsloven og bokføringsloven Grunnleggende bokføringsprinsipper 19 6 Juridiske vurderinger og anbefalinger Bakgrunn/gjeldende rett Rettslig forankring av oppgjørsavtale Utveksling av opplysninger i fakturagrunnlaget 23 1

4 7 Forbedret oppgjørsløsning - vurderinger og anbefalinger Bedre kontroll med hvem som kan rekvirere på RHF/HF-enes regning Sykehusleger Avtalespesialister Tydeliggjøring av hvilke legemidler som inngår i finansieringsordningen og gjeldende anbefalinger for valg av legemiddel Bedre kontroll med at legemidlene blir utlevert med riktig pris Forbedring og effektivisering av fakturering, kontroll og utbetaling Innføring av en elektronisk oppgjørsløsning Valg av løsning bruke eksisterende oppgjørsløsning eller utvikle egen? 29 8 Konklusjon og forslag til veien videre Anbefaling for videre arbeid med en forbedret og framtidsrettet oppgjørsløsning Anbefaling for videre arbeid med H-reseptordningen som ikke er direkte knyttet til oppgjørsløsningen 34 2

5 1 I n n ledning 1.1 Bakgrunn Finansieringsansvaret for TNF-alfa-hemmere 1 som administreres utenom sykehus ble overført fra folketrygden til RHF-ene 1. juni Flere legemidler er senere lagt inn i ordningen, og har fått benevnelsen HF finansierte (biologiske) legemidler. Stortinget har også fattet budsjettvedtak om overføring av finansieringsansvaret for selvadministrerte legemidler for behandling av multippel sklerose (MS) fra folketrygden til RHF-ene fra januar 2008 og for legemidlet Bondronat fra januar Legemidlene forskrives på resept til den enkelte pasient, hentes ut på valgfritt apotek og administreres utenfor sykehus av pasienten selv eller andre. Ordningen har fått tilnavnet H-resept ordningen (helseforetaksresepter) eller selvadministrerte HF finansierte legemidler. For å legge til rette for at utlevering skulle kunne gjøres ved ethvert sykehus og privat apotek ble det inngått en oppgjørsavtale mellom apotekeierne og RHF-ene. Avtalen regulerer oppgjøret mellom apotek og helseforetak for alle legemidlene i finansieringsordningen. Avtalen ble justert i 2007, men hovedlinjene i avtalen er uendret siden den ble inngått i Manglende regelverksforankring for finansieringsordningen, og utfordringer knyttet til oppgjør mellom apotek og RHF, har medført at finansieringsordningen ikke fungerer optimalt per i dag. 1.2 Mandat I tildelingsbrev for 2011 har Helse- og omsorgsdepartementet gitt Helsedirektoratet, i samarbeid med Apotekforeningen og RHF-ene, i oppdrag å vurdere behovet for forbedringer i oppgjørsordningen for H-resepter mellom apotek og helseforetak. Vurderingen skal inkludere behov for regelverksendringer, og må gjøres i lys av innføring av elektronisk resept. Det er etablert en prosjektgruppe som skal utrede forslag til en mer effektiv og framtidsrettet oppgjørsløsning for H-resept legemidler (administrert utenfor sykehus) som: Er forankret i regelverk Forenkler kontroll- og ekspedisjonsprosedyrer i apotek Sikrer kvalitet i ekspederingen og i oppgjørskravet Ivaretar RHF-ene sitt behov for økonomisk kontroll, og at utbetaling kan gjøres i henhold til gjeldende regelverk Med framtidsrettet menes her både en automatisk oppgjørsløsning for H-resepter som inngår som en del av ereseptløsningen, og at oppgjørsløsningen enkelt skal 1 Begrepet TNF hemmere ble erstattet av begrepet biologiske legemidler fordi virkningsmekanismen til de ulike medikamentene ikke bare er TNF hemming, 2 St.prp nr.1 ( ) og Budsjett-innst S. nr 11 ( ) 3

6 kunne utvides til å omfatte alle nåværende og framtidige HF-finansierte legemidler uansett hvor eller hvordan legemidlet administreres. Hvert RHF la i tredje kvartal 2011 fram sin strategi for implementering av eresept for departementet, og mye kan tyde på at det vil ta flere år før eresept er fullt ut implementert i RHF-ene. Prosjektet må derfor også vurdere hvordan man kan få en mer effektiv løsning for papirbaserte H-resepter frem til eresept er implementert. 1.3 Avgrensninger I forbindelse med utforming av mandat ble det avklart med departementet at oppdraget skal være avgrenset til de selvadministrerte legemidlene i finansieringsordningen. Hovedfokus skal være på problemstillinger som er direkte relatert til selve oppgjørsordningen og behov for regelverksendringer. 1.4 Prosjektorganisering og arbeidsmetode Oppdraget er forankret i divisjon Helseøkonomi og finansiering, Helsedirektoratet. Prosjektet har vært organisert med styringsgruppe og en prosjektgruppe, begge med representanter fra Apotekforeningen, Helsedirektoratet og RHF-ene. Prosjektgruppen har bestått av representanter med farmasøytisk -, juridisk -, medisinsk - og økonomisk kompetanse. I løpet av prosjektperioden har prosjektgruppen møttes fem ganger, hovedsakelig i form av fysiske heldagsmøter. Det er avholdt tre styringsgruppemøter. Prosjektgruppen har vært ansvarlig for den praktiske gjennomføringen av arbeidet. For å kunne vurdere behovet for utvikling ble det først gjennomført en behovsanalyse med fokus på dagens finansieringsordning og utfordringer knyttet til denne. På bakgrunn av behovsanalysen og føringer i mandatet valgte prosjektgruppen ut problemstillinger det skulle arbeides videre med. I løpet av prosjektperioden har prosjektgruppen hatt dialog/møter med: ereseptavdelingen i Helsedirektoratet Systemeier for dagens elektroniske oppgjørsløsning for blåreseptordningen i eresept Prosjektleder for forprosjekt nytt HPR i Helsedirektoratet Prosjektleder for prosjekt sykehusvarer i FEST i regi av Sykehusapotekene HF Representanter for FEST (forskrivnings og ekspederingsstøtte) i Legemiddelverket RHF (om inngåelse av avtaler med spesialister) Fagdirektørene i RHF-ene (fagdirektørmøte 21. november 2011) Sykehusapotekene HF vedrørende ny grossistavtale fra 2012 Helse Sør-Øst vedrørende avtalespesialister Videre har prosjektleder og jurist hospitert ved Sykehusapoteket Asker og Bærum for å se hvordan dagens ordning fungerer. 4

7 2 S a m m e ndrag Innenfor enkelte terapeutisk sammenlignbare legemiddelgrupper finnes det legemidler som administreres både i og utenfor sykehus. Stortinget har besluttet at RHF-ene skal ha finansieringsansvaret for utvalgte biologiske legemidler som administreres utenfor sykehus fra juni 2006, for selvadministrerte MS-legemidler fra januar 2008 og for legemidlet Bondronat fra januar Hensikten har vært å hindre forskrivningsvridning på grunn av ulike aktørers finansieringsansvar, og dermed få en mer nøytral finansieringsordning for sammenlignbare legemidler med ulik administrasjonsform. De legemidlene som administreres utenfor sykehus forskrives på resept til den enkelte pasient og hentes ut på valgfritt apotek. RHF-ene fullfinansierer legemidlene, og oppgjør skjer mellom apotek og helseforetak i henhold til inngått oppgjørsavtale. Denne delen av ordningen har fått tilnavnet H-resept ordningen eller selvadministrerte HF finansierte legemidler, og utgjorde ca 1,2 mrd. kr i legemiddelutgifter for RHF-ene i 2010 (kilde: Reseptregisteret). Flere aktører har påpekt at det er utfordringer knyttet til forvaltningen av denne ordningen, både på utgiftssiden (oppgjør mellom apotek og RHF) og inntektssiden (ISF refusjon). Departementet har i tildelingsbrev for 2011 gitt Helsedirektoratet i oppdrag å vurdere behovet for forbedringer i oppgjørsordningen for H-resepter mellom apotek og helseforetak (utgiftssiden). Arbeidet skal gjøres i samarbeid med Apotekforeningen og RHF-ene. Hovedutfordringen knyttet til oppgjørsordningen for selvadministrerte HF finansierte legemidler er todelt: 1. HF-ene har mangelfullt grunnlag for nødvendig kontroll av at rekvirering og utlevering er i henhold til faglige retningslinjer og i samsvar med oppgjørsavtalen. Dette medfører utilstrekkelig kostnadskontroll. 2. Oppgjørsordningen er papirbasert (resepter og fakturaer) og består vesentlig av manuelle prosesser. Konsekvensene av dette kan være: - En manuell og stikkprøvebasert kontroll som gir utilstrekkelig kostnadskontroll, og gir økt risiko for feil i oppgjørskrav fra apotek til helseforetak. - Ressurskrevende forvaltning både for apotek og helseforetak - Kravene i gjeldende regelverk inkludert regnskapsloven og bokføringsloven lar seg ikke oppfylle. Manglende informasjonsgrunnlag for oppgjørskontroll og utbetaling er i stor grad knyttet til manglende lovhjemmel for å kunne motta/innhente personsensitive data/helseopplysninger. Det anbefales å innføre lovhjemmel for dette, fortrinnsvis i spesialisthelsetjenesteloven. Det anbefales videre at lovbestemmelsen bør ha adgang til å gi forskrift om nærmere regulering av oppgjørsordningen slik at man oppnår en enhetlig praktisering. Forslag til forskriftstekst er lagt ved som vedlegg til denne rapporten for å tydeliggjøre hvilken informasjon det kan være hensiktsmessig 5

8 å hjemle i regelverk. For å redusere feil i oppgjørskrav fra apotek bør det fokuseres på tiltak for å sikre at forskrivning er gjort fra definert sykehusavdeling/avtalespesialist, at anbefalt legemiddel rekvireres og utleveres, og at legemiddelet utleveres til riktig pris. Dette kan i stor grad løses teknisk ved at informasjonsgrunnlaget implementeres i egnede databaser/registre tilrettelagt for automatisert kontroll i apotek. Dette vil kreve at RHF-ene leverer informasjonsgrunnlaget på spesielle format (eksempelvis XML). Helsepersonellregisteret (HPR) synes å være det mest aktuelle registeret som kan inneholde løpende oppdatert informasjon om hvilke avtalespesialister som kan rekvirere selvadministrerte legemidler på RHF-ene sin regning. Merking av legemidler som omfattes av finansieringsordningen inkludert anbefalte legemiddel/ legemiddelform kan mest hensiktsmessig gjøres i Legemiddelverkets database FEST. Ved å synliggjøre aktuelle legemidler i FEST vil man samtidig bidra til å gjøre ordningen bedre kjent og enklere tilgjengelig for leger og apotek. Det er per i dag pågående prosjekter knyttet til både utvikling av nytt HPR og merking av LIS-varer i FEST, som det er naturlig å se hen til i denne sammenheng. Det anbefales i første omgang at RHF-ene vurderer å innføre kun én maksimal refusjonspris per preparat på sikt. Dette vil medføre minst behov for teknisk utvikling og samtidig gi bedre kostnadskontroll. En elektronisk oppgjørsordning og innføring av elektronisk H-resept som del av ereseptløsningen er nødvendig for å få en mer effektiv og framtidsrettet oppgjørsordning i tråd med krav i gjeldende regelverk. Det er fullt mulig å etablere en elektronisk oppgjørsløsning uavhengig av innføringsløpet for eresept løsningen i RHF-ene. Dette vil gi RHF-ene gevinster ved effektivisering av prosessene for fakturering, kontroll og utbetaling til apotek, samtidig som foretakene vil få et eget elektronisk statistikkgrunnlag. Oppgjørsprosessen for legemidler på blå resept og selvadministrerte HF finansierte legemidler synes å være ganske lik. Helsedirektoratet/HELFO har hatt elektroniske oppgjør for legemidler på blå resept med apotek siden 2004, og løsningen håndterer både oppgjør basert på papirresepter og elektroniske resepter. Det er grunn til å anta at det teknisk vil være relativt enkelt å utvide eksisterende elektroniske oppgjørsløsning til også å motta og kontrollere oppgjørskrav for selvadministrerte HF finansierte legemidler. I arbeidet med innføring av en elektronisk oppgjørsløsning synes det derfor hensiktsmessig at RHF-ene først vurderer kjøp av oppgjørstjenester fra Helsedirektoratet/HELFO. Dette vil kreve nærmere utredning og kostnadsvurdering. For å hindre ressurskrevende kopiering/sending og oppbevaring av reseptbilag må elektronisk H- resept innføres som en del av ereseptløsningen (endring i reseptmeldingen M1). Dette vil også kreve nærmere utredning og kostnadsvurdering. 6

9 3 D a g e n s løs nin g 3.1 Legemidler og priser Innenfor enkelte terapeutisk sammenlignbare legemiddelgrupper finnes det legemidler som administreres både i og utenfor sykehus. For å hindre forskrivningsvridning på grunn av ulike aktørers finansieringsansvar, er det opprettet en nøytral finansieringsordning for slike legemidler. Legemidlene som administreres utenfor sykehus forskrives på resept til den enkelte pasient og hentes ut på valgfritt apotek. Begrepet selvadministrerte HF finansierte legemidler vil bli brukt videre i denne rapporten for de legemidlene som administreres utenom sykehus. Helse- og omsorgsdepartementet har ansvaret for å beslutte hvilke selvadministrerte legemidler som skal overføres fra folketrygdfinansiering til RHF-finansiering via denne finansieringsordningen. Helsedirektoratet har fra våren 2011 fått delegert ansvaret for å identifisere nye, aktuelle legemidler, vurdere hvilken aktør som bør ha finansieringsansvaret, og ta en beslutning når dette ikke krever budsjettvedtak. Delegasjonsfullmakten er begrenset til de gjeldende terapiområder for ordningen. Per 1.desember 2011 inngår følgende selvadministrerte legemidler i finansieringsordningen: Avonex, Betaferon, Bondronat, Cimzia, Copaxone, Enbrel, Extavia, Gilenya, Humira, Kineret, Rebif, Simponi og Stelara. Disse framgår av oppgjørsavtalens vedlegg 3, og utgjør til sammen 33 varenummer (pakningsstørrelser og formuleringer). Når det gjelder legemidlene som administreres i sykehus er det fagdirektørene i RHF-ene, i samråd med departementet, som i stor grad beslutter hvilke legemidler som skal inngå i finansieringsordningen. Per 1. desember 2011 gjelder dette: MabThera (til bruk ved RA), Orencia, Remicade, RoActemra og Tysabri og utgjør til sammen 11 varenummer. I 2011 utgjorde disse legemidlene totalt en utgift på ca 2 mrd.kr (kilde: LIS), noe som utgjør ca halvparten av RHF-ene sine årlige legemiddelutgifter. Alle legemidlene som inngår i finansieringsordningen er markedsførte og er dermed prisregulert via ordinær maksprisregulering (AIP/AUP). For å oppnå ytterligere prisreduksjon har RHF-ene inngått en samarbeidsavtale om anskaffelser av legemidler de har finansieringsansvar for. Legemiddelinnkjøpssamarbeid (LIS) gjennomfører årlige anbud som blant annet omfatter både de selvadministrerte og de sykehusadministrerte legemidlene i ordningen. LIS-MS og LIS-BIO/TNF spesialistgrupper utarbeider tildelingskriterier i forbindelse med anbudsutlysning. Videre lager de anbefalinger for rekkefølgen av hvilke legemidler som skal benyttes på bakgrunn av mottatte anbud, godkjente indikasjoner, og prisberegninger basert på doseringer i legemidlets preparatomtaler. LIS distribuerer informasjon om varenumre og priser som Excel-fil per e-post til grossistene. Grossistdistribusjon av H-reseptlegemidler til private apotek er konkurranseutsatt og avtale for distribusjonsmargin inngått. I grossistavtalen som gjelder fra 1. januar 2012 er tre ulike grossister valgt, da dette ble mest kostnadseffektivt. Avtalen 7

10 medfører differensierte priser mellom apotekkjedene for de samme produktene. 3.2 Rekvirering av legemiddel Alle leger har rett til å rekvirere de aktuelle legemidlene i kapittel 3.1. Kun leger ved sykehus som framgår av oppgjørsavtalens vedlegg 2 og avtalespesialister som framgår av oppgjørsavtalens vedlegg 4 har rett til å rekvirere legemidler på RHFenes regning. Nye avtalespesialister godkjennes av RHF-ene fortløpende, slik at vedlegg 4 til oppgjørsavtalen må oppdateres med jevne mellomrom. Det er et begrenset antall avtalespesialister (77 per i dag, hvorav 55 i Helse Sør-Øst) og det forventes ingen stor økning i framtiden. Når det gjelder rekvirering fra sykehus har enkelte RHF rutiner for å definere hvilke sykehusleger/sykehusavdelinger som kan forskrive for RHF-enes regning. Det er utarbeidet nasjonale faglige retningslinjer for hvilke pasienter som bør få behandling med selvadministrerte HF finansierte legemidler på fagområdene revmatologi, dermatologi og gastroenterologi (IS-1478), og også nylig på fagområdet MS (IS-1905). I retningslinjen for revmatologi, dermatologi og gastroenterologi framgår det at kun spesialist(er) i aktuelt fagområde kan rekvirere aktuelle legemidler. Ved oppstart eller legemiddelbytte skal et fagmiljø ved sykehus (med minst to spesialister i samme fag) godkjenne valgt behandling. Godkjenningen formaliseres gjennom et skriftlig vedtak gitt innen 2 uker. Dette gjøres vanligvis i form av et journalnotat, mens skriftlige vedtak som pasienten mottar kopi av gjøres også enkelte steder. Behandlende spesialist skal dokumentere all korrespondanse i journalen. For vurdering av bruk utenom godkjent indikasjonsområde skal vurderingen gjøres av det tilhørende universitetssykehus. I retningslinjen for behandling av MS med immunmodulerende midler er det presisert at behandling skal initieres og følges av nevrolog/ lege med erfaring i MS-behandling etter de til en hver tid gjeldende retningslinjer og tilpasset den enkelte pasient. Retningslinjene omfatter ikke administrative krav om behandlingsvedtak av annen, uavhengig spesialist eller annet fagmiljø. LIS-MS og LIS-BIO/TNF spesialistgrupper utformer anbefalinger for rekkefølgen av hvilke legemidler som skal benyttes. Disse gjøres gjeldende som faglige føringer/retningslinjer av fagdirektørene i RHF-ene. Ved forskrivning av andre legemidler enn det anbefalte førstevalg skal legen begrunne og dokumentere årsaken i journal. Avhengig av om legemiddelet administreres i eller utenfor sykehus forskrives behandlingen på resept eller rekvisisjon, i henhold til rekvirerings- og utleveringsforskriften. Ved reseptforskrivning benyttes i dag en ordinær hvit resept som merkes med en H. RHF-ene har utarbeidet et forslag til standardisert blankett for forskrivning av selvadministrerte HF finansierte legemidler, men denne er ikke implementert. 3.3 Ekspedering av legemiddel Ved mottak av en resept hvor et aktuelt legemiddel er forskrevet må apotekene 8

11 vurdere om helseforetakene skal finansiere legemiddelet i henhold til gjeldende oppgjørsavtale. Dette gjøres ved at apoteket manuelt kontrollerer om resept kommer fra lege ved sykehus/ sykehusavdeling eller avtalespesialist med forskrivningsrett for disse legemidlene for RHF-ets regning jf. oppgjørsavtalens vedlegg 2 og 4. Hvis kriteriene er oppfylt, ekspederes resepten som en H-resept i reseptmodulen i apotekenes datasystem FarmaPro. I FarmaPro registreres pasientens adresse slik den er angitt av legen på resepten. For pasienter med adresse i Oslo registreres postnummer, mens det for andre pasienter registreres kommunenummer. Det kontrolleres automatisk at kun legemidler med gyldig ATC-kode ekspederes som H-resept. Videre er prisene for selvadministrerte HF finansierte legemidler importert i FarmaPro. Disse er basert på innlesning av prisfiler levert fra apotekenes respektive grossister, laget på grunnlag av regneark distribuert av LIS. Ved rekvisisjoner fra sykehus (legemidler som skal administreres på sykehuset) registreres legemidlene i ordremodulen i FarmaPro på betalende helseforetak/gjestepasientoppgjørsenhet. 3.4 Fakturering I henhold til dagens oppgjørsavtale for selvadministrerte HF finansierte legemidler skal fakturavedlegg inneholde følgende opplysninger: ekspedert legemiddel, antall, pakningsstørrelse, pris, rekvirentens navn, rekvirentens ID-nummer (HPR-nummer) og pasientens adresse definert som kommunenummer/ postnummer (Oslo). Det er utarbeidet en faktureringsnøkkel (vedlegg 5 til oppgjørsavtalen) som definerer kobling mellom pasientens adresse og betalende helseforetak/ gjestepasientoppgjørsenhet. Faktureringsnøkkelen er implementert i reseptmodulen i FarmaPro, slik at resepten ved registrering automatisk knyttes til korrekt helseforetak/gjestepasientoppgjørsenhet. Apotek kan sende faktura til betalende HF/ gjestepasientoppgjørsenhet inntil to ganger per måned. De sykehusadministrerte legemidlene som er ekspedert i FarmaPro ordremodul sendes på samlefaktura til aktuelt HF/ gjestepasientoppgjørsenhet. Hvert RHF kan utarbeide egne rutiner for viderefakturering av disse legemidlene. 3.5 Kontroll og utbetaling Helseforetakene mottar papirbaserte fakturaer fra ulike apotek. På bakgrunn av mottatte fakturaopplysninger kan helseforetakene blant annet foreta manuelle kontroller av om de er korrekt helseforetak for utbetaling, at angitt lege kan forskrive på helseforetakets regning, og om korrekt LIS-pris er benyttet. Regnskapsloven 3 og Bokføringsloven 4 gjelder for helseforetakene, med de kravene dette medfører for å ha kontroll med at utbetalinger skjer i henhold til grunnlag (reseptbilag). I henhold til oppgjørsavtalen skal reseptene ikke sendes med som 3 LOV Lov om årsregnskap m.v. 4 LOV Lov om bokføring 9

12 bilag, men apoteket skal oppbevare resepter/reseptkopier i minst to år for å kunne gi nærmere opplysninger om grunnlaget for oppgjørskrav. Oppgjørsavtalen gir ingen nærmere føringer for hvordan en slik kontroll skal foregå. Hvert RHF kan utarbeide egne rutiner for om det er helseforetaket eller den enkelte sykehusavdeling som blir belastet de konkrete legemiddelutgiftene. 10

13 4 U t f o r d ri n g e r og u avklarte punkter 4.1 Generelle utfordringer ved dagens finansieringsordning Budsjettkontroll og økonomioppfølging er krevende med dagens ordning. Videre har RHF-ene/HF-ene ikke tilstrekkelig statistikkgrunnlag til å følge forbruket og etterprøve om vedtatte retningslinjer for forskrivning etterleves. Dette forsterkes av at man har ulike statistikkilder for legemidler administrert i og utenfor institusjon. Finansieringsordningen og oppgjørsavtalen er for lite kjent av berørte parter noe som gjør at ordningen ikke fungerer optimalt. Beslutningsprosessen bak valg og inklusjon av nye selvadministrerte HF finansierte legemidler er kompleks, og gir liten helhetlig oversikt over legemidlene som omfattes av finansieringsordningen. Videre har manglende regelverk og ulik lojalitet både fra forskriver og apotek til dagens nasjonale oppgjørsavtale ført til at lokale løsninger har utviklet seg. Det finnes blant annet eksempler på at enkelte HF stiller andre krav til hvilke opplysninger som skal framgå av fakturaen, og det forekommer ulik praksis vedrørende faktisk utlevert legemiddelmengde per ekspedisjon. Det har vært uklarhet knyttet til finansieringsansvar for de aktuelle legemidlene til pasienter bosatt i Norge, men som oppholder seg midlertidig i utlandet (både i og utenfor EU/EØS), og for utenlandske statsborgere. RHF-ene har i et notat av 7. juli 2011 gjort en juridisk vurdering av sitt finansieringsansvar for denne pasientgruppen og grensedragningen mot folketrygden/helfo utland finansieringsansvar for disse legemidlene. Her konkluderes det med at: For pasienter med fast bopel eller oppholdssted i riket (og medlemskap i folketrygden) sendes regningen til det aktuelle HF-et eller gjestepasientoppgjørsenheten i pasientens bostedsregion. Dette gjelder også asylsøkere. For pasienter som ikke er bosatt i riket, men som er medlemmer av folketrygden eller stønadsberettiget etter gjensidighetsavtale med et annet land, sendes regningen til HELFO utland. Øvrige pasienter må betale regningen selv. Helsedirektoratet støtter vurderingen som er gjort. For pasienter som faller inn under andre kulepunkt må det utvikles gode rutiner for oppgjør mellom RHF/ HF og HELFO utland, men dette skal ikke ivaretas gjennom den ordinære oppgjørsordningen mellom apotek og RHF. Denne problemstillingen blir dermed ikke vurdert videre i denne rapporten, men vil hovedsakelig bli ivaretatt av Helsedirektoratet datafangstprosjekt jf. oppdrag i tildelingsbrev I henhold til faglige retningslinjer på fagområdene revmatologi, dermatologi og gastroenterolog skal fagmiljø ved sykehus godkjenne valgt behandling formalisert med skriftlig vedtak jf. Kap 3.2. Det er uklart hva som er pasientens rettslige status ved avslag i en slik sak. Problemstillingen er ikke utredet i denne rapporten da det 11

14 ikke berører oppgjørsløsningen direkte, men det antas at klageadgangen i pasientrettighetsloven kap 7 kommer til anvendelse. Føring av inntekter og utgifter er i utakt. Utgiftene kommer løpende (for hver ekspedering av legemiddel), mens inntekten kommer samlet (oppstart av behandling, - ISF-koding). Dette skjer gjerne på tvers av år. På inntektssiden er det videre mangelfull koding av forskrivning til NPR både av avtalespesialister og sykehusleger, noe som medfører inntektstap for helseforetakene. To ulike ISFløsninger for henholdsvis selvadministrert legemiddelbehandling (årsrefusjon) og legemiddelbehandling i sykehus (per konsultasjon) kan også være komplisert å håndtere i virksomhetsplanlegging og oppfølging. Enkelte sykehus har skissert utfordringer med å budsjettere og regnskapsføre kostnader og inntekter (kostnader for sykehusbehandling på avdelingsnivå, mens kostnader for selvadministrerte sentralt i økonomiavdelingen), noe som i verste fall kan gi utilsiktede vridningseffekter i forskrivningspraksis. 4.2 Juridiske utfordringer ved finansieringsordningen og dagens oppgjørsløsning Dagens finansieringsordning er ikke hjemlet i regelverk RHF-ene mangler hjemmel for å innhente personsensitive opplysninger i forbindelse med kontroll og utbetaling. RHF-ene har ikke hjemmel til å få flere opplysninger enn det som framgår av rekvirerings- og utleveringsforskriften. Dette betyr i praksis at RHF-ene per i dag mangler hjemmel for påføring av diagnosekode på resepten/rekvisisjonen. 4.3 Utfordringer direkte knyttet til dagens oppgjørsløsning Rekvireringsrett Sykehusleger: Ved forskrivning på sykehus er det kun definerte sykehusleger/sykehusavdelinger som skal gjøre dette. Det er ikke utarbeidet noen oversikt over hvilke leger/avdelinger dette gjelder, og apotek kan dermed kun kontrollere at resepter kommer fra sykehus. Avtalespesialister: Listen over avtalespesialister som kan forskrive legemidler på HF-ene sin regning er papirbasert (vedlegg 4 til oppgjørsavtalen). Dette medfører tidkrevende og manuelle kontroller både for apotek og HF-ene. Kontinuerlig inngåelse av avtaler gjør at det vil det være en risiko for at det benyttes utdaterte lister, noe som øker sannsynligheten for feil i oppgjørene. Tidvis dårlig oppdatering av listene i enkelte regioner medfører ekstraarbeid for både apotek og oppgjørsenhetene i HF-ene. Mangelfull kjennskap til listen kan medføre at HF-ene mottar oppgjørskrav der forskrivning er foretatt av fastlege. 12

15 4.3.2 Forskriving og utlevering av legemiddel De årlige anbefalinger fra LIS-MS og LIS-BIO/TNF spesialistgrupper om rekkefølgen av hvilke legemidler og legemiddelformuleringer som skal benyttes er for dårlig kommunisert i HF-ene, til avtalespesialister og til det enkelte apotek. Det er videre ikke formelt avtalt hvordan apotek skal følge opp RHF-enes anbefalte rekkefølge for valg av legemiddel eller doseringsform. Dette kan gi ulike utslag, eksempelvis: 1. Behandlende lege kjenner ikke/følger ikke anbefalingen og rekvirerer ikke det anbefalte legemiddel. Apoteket ekspederer det som står på resepten. 2. Behandlende lege rekvirerer anbefalt legemiddel, som i enkelte tilfeller krever forskrivning ned på varenummernivå på grunn av ulike formuleringer (eks Enbrel pulver til injeksjonsvæske). Apoteket utleverer den varen (formuleringen) de har på lager eller den kunden etterspør, eller den varen de har størst fortjeneste på (eks Enbrel ferdigfylt penn). Begge situasjoner medfører at prefererte legemidler eller doseringsformer ikke forskrives og benyttes i tilstrekkelig grad. Dette kan ha betydelige økonomiske konsekvenser for HF-ene Priser Prisoppdatering krever manuelle rutiner i flere ledd. LIS distribuerer listene via e-post på regneark og hver grossist må deretter manuelt legge dette i prisfiler som distribueres til apotek. Dette øker risikoen for at feil priser blir benyttet. Ulike priser mellom private apotek og sykehusapotek på grunn av ulike grossistavtaler, og også mellom enkelte RHF øker feilrisikoen ytterligere, og gjør samtidig kontrollen av dagens oppgjørskrav ekstra ressurskrevende. At et varenummer har flere ulike priser vil også være en teknisk utfordring med tanke på en full elektronisk oppgjørsordning Fakturering Faktureringen er i dag manuell, med utsending av papirfakturaer fra apotek til HF eller gjestepasientoppgjørsenhet. Dagens system har en fakturaadresse og faktureringsnøkkel (vedlegg 5 til oppgjørsavtalen) som definerer kobling mellom pasientens kommunenummer/ postnummer og betalende helseforetak/ gjestepasientoppgjørsenhet. Dagens ordning omfatter mange fakturaadresser og er ingen optimal løsning. Faktureringsnøkkelen er lagt inn i reseptmodulen i apotekenes system (FarmaPro). Ved endringer i fakturaadresser må faktureringsnøkkelen ved alle landets apotek oppdateres, noe som er lite rasjonelt. For HF-ene er utfordringen at angitt adresse i oppgjørskravet ikke nødvendigvis er identisk med pasientens adresse i folkeregisteret. I henhold til oppgjørsavtalen skal man angi bostedsadressen på resepten, definert som kommunenummer/postnummer. I de tilfeller dette ikke er folkeregisteradressen skaper dette problemer i oppgjørene. Dette øker risikoen for at oppgjøret går til feil HF. Endringer i sammensetningen av HF-ene er også en kompliserende faktor. For medikamenter til bruk i sykehus gjøres ofte bulk-bestillinger til post/avdeling via rekvisisjoner. Disse er uten persondata. Dette medfører ressurskrevende faktureringsrutiner i etterkant ved enkelte sykehusapotek. Dette er særlig en 13

16 problemstilling i RHF hvor det er fakturering mellom HF-ene eller gjestepasientoppgjørsenheten (Helse Sør-Øst). Videre forutsetter ISF refusjon at legemiddelet er knyttet til enkeltpasienter Kontroll og utbetaling Manuelle prosesser og papirbaserte resepter gjør det krevende å ha en oppgjørsløsning som oppfyller gjeldende regelverk. De kontrollene som HF-ene gjennomfører i forbindelse med utbetaling er manuelle og ressurskrevende. Ved inngåelse av oppgjørsavtalen mellom apotek og RHF ble det fastslått at helseforetakene mangler lovhjemmel for innhenting av personsensitive data fra apotek. Apotekene har på sin side ikke lovhjemmel til å levere ut slike data. Dette medfører at HF-ene har for lite informasjonsgrunnlag på fakturaene til å gjøre nødvendige kontroller av at forskrivning og ekspedering er i henhold til faglige retningslinjer og i samsvar med oppgjørsavtalen. Noen eksempler på dette: Fakturaen inneholder kun informasjon om pasientens adresse, ikke fødselsnummer. Dette er problematisk siden det ikke foreligger en hjemmel for å innhente fødselsnummer. HF-ene får dermed ikke gjort nødvendige kontroller for å sikre at utgiftene belastes korrekt HF. Kun legens navn og ikke arbeidssted som angis på fakturaen (i henhold til oppgjørsavtalen). Det er dermed ressurskrevende å kontrollere at det kun er de definerte legene/sykehusavdelingene som har forskrevet behandlingen. Informasjon om indikasjon foreligger ikke (ikke hjemmel for å påføre diagnosekode på resepten), noe som gjør at HF-ene ikke kan etterprøve at indikasjonen for bruken av legemidlet er i henhold til retningslinjer. Dette er kostbare legemidler og en indikasjonsglidning utenfor HF-enes kontroll vil raskt få betydelige økonomiske konsekvenser. Ulike priser gjør også kontrollene mer ressurskrevende. Økende bruk av faktureringstjenester i apotek satt ut til eksterne tjenesteytere skaper også problemer for HF. For å kunne dokumentere grunnlaget for ekspedering og utlevering av aktuelt legemiddel skal apotekene i henhold til dagens oppgjørsavtale oppbevare resepter/reseptkopier i minst to år. Det er ikke etablert retningslinjer for praktisering av innsynsrett i RHF-ene. En stikkprøvebasert kontroll, ved at reseptbilag ikke følger oppgjørskravet, vil ikke gi tilfredsstillende kontroll av om korrekt legemiddel er utlevert. 14

17 5 H v ilke opplysninger trenger HF- e n e f o r å sikre g o d ø konomisk forv altning av ordningen? I Kap. 3.4 vises det til at oppgjørsavtalen mellom apotek og RHF-ene definerer at fakturagrunnlaget skal inneholde følgende opplysninger: ekspedert legemiddel (navn og varenummer), antall, pakningsstørrelse, pris, rekvirentens navn, rekvirentens IDnummer (HPR-nummer) og pasientens adresse definert som kommunenummer/ postnummer (Oslo). Det påpekes i Kap at dette ikke gir HF-ene tilstrekkelig informasjon for å kontrollere om vilkårene for en ytelse er oppfylt. Forslag om forbedring av oppgjørsordningen må vurdere hvilke opplysninger HF-ene trenger for å sikre korrekt utbetaling til apotek og at forskrivning er i henhold til faglige retningslinjer. Videre er det viktig å sikre at utbetaling skjer i henhold til kriterier i regnskapsloven og bokføringsloven. 5.1 Opplysninger som er nødvendig for å sikre korrekt utbetaling av oppgjør og at forskrivning er i henhold til faglige retningslinjer Gjeldende rett Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek 5 regulerer rekvirering av legemidler, ekspedisjon av resept, rekvisisjon i apotek og utlevering av legemidler fra apotek. Her er det blant annet regulert hvilke opplysninger reseptutsteder må angi om pasient, rekvirent og legemiddel på resept eller rekvisisjon. Dette er opplysninger apotek har tilgjengelig ved ekspedering og utlevering av reseptbelagte legemidler, og som dermed styrer hvilke opplysninger som kan framgå av oppgjørskravet til helseforetak. I henhold til 5-7 skal resepten påføres følgende opplysninger om den personen legemidlet er rekvirert til: fornavn, etternavn, kjønn, fødselsnummer 6 og adresse. Når det gjelder opplysninger om reseptutsteder fremkommer det av 4-2 at reseptblanketten alltid skal opplyse om reseptutsteders navn, ID-nummer, yrke, adresse (arbeidssted) og telefonnummer (arbeidssted). Når det gjelder rekvisisjonsblanketter skal disse være påført institusjonens navn og avdelingens navn jf FOR nr 455: Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek 6 Fødselsnummer kreves ikke påført for personer som ikke er tildelt fødselsnummer. Dersom personen har fødselsnummer, uten at dette er tilgjengelig ved reseptutstedelse, kan legen utstede resept dersom det vurderes som nødvendig at personen mottar legemidlet 15

18 Opplysninger om legemidlet og dets bruk reguleres i 5-9 og Reseptutsteder skal på reseptblanketten angi tilstrekkelig opplysninger om legemidlet, dets doseringsform, styrke eller sammensetning og mengde (alternativt dosering og behandlingsvarighet) slik at resepten kan ekspederes korrekt. Bruksområde og fullstendig bruksrettledning skal om mulig angis på resepten. I henhold til 7-1 skal apoteket ved ekspedering av reseptpliktige legemidler i tillegg påføre pris, dato, farmasøytens egenhendige kvittering og apotekets stempel (identifikasjon) på resepten. Dette er også opplysninger som kan framgå av et oppgjørskrav Nødvendig informasjon om pasienten Helseforetakene mangler i dag informasjon om hvem som mottar selvadministrerte HF finansierte legemidler. For å sikre korrekt utbetaling trenger helseforetakene pasientens fødselsnummer som et minimum. Dette er en opplysning som apotek registrerer inn i FarmaPro i dag, og som i utgangspunktet enkelt kan videreføres i et oppgjørskrav. Ettersom dette i kombinasjon med andre opplysninger er personsensitive data kreves hjemmel i lov for å kunne utlevere/innhente denne type informasjon. Den juridiske vurderingen for å få en slik hjemmel er gjort i Kap. 6. RHF-ene har finansieringsansvaret for selvadministrerte HF finansierte legemidler for pasientene som har fast bopel i sin helseregion. Det er dermed behov for å vite pasientens adresse for å kunne vurdere hvilket RHF/helseforetak som skal motta fakturaen fra apoteket. I dag registreres dette som kommunenummer/postnummer (Oslo) i FarmaPro og framgår av fakturagrunnlaget til helseforetakene. For at faktureringen skal bli korrekt må dette være folkeregisteradresse. Apotek registrerer kun inn den adressen som er angitt på resepten, noe som forutsetter at folkeregisteradressen er anført på resepten av reseptutsteder. Hvis man skal sikre en helt korrekt fakturering må dette ivaretas via funksjonalitet i en elektronisk oppgjørsløsning, med automatisk kontroll av fødselsdato opp mot folkeregisteradresse. Det kan bemerkes at det i dag ikke er ensartet praksis mellom utgiftssystemet (oppgjør mellom apotek og RHF) og inntektssystemet (NPR og ISF-refusjon) når det gjelder opplysninger om bosted. For at utstedelse av selvadministrerte HF finansierte legemidler skal gi ISF refusjon må kommunenummer til pasienten rapporteres. I tillegg skal bydelskode i form av SSBs koder for bydeler registreres hvis pasienten bor i Oslo, Bergen, Trondheim eller Stavanger Nødvendig informasjon om rekvirenten Helseforetakene vil fortsatt ha behov for å motta informasjon om rekvirentens navn og rekvirentens ID-nummer (HPR-nummer) i oppgjørskravet fra apotek. Sykehusleger, spesialister og utdanningskandidater i aktuell spesialitet, representerer det største volumet av leger med rekvireringsrett for selvadministrerte 16

19 HF finansierte legemidler per i dag. I henhold til forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek skal rekvirentens arbeidssted angis på resepten, uten at dette er nærmere definert. Når en sykehuslege skal rekvirere en H-resept har helseforetakene behov for at arbeidssted anføres i form av navn på sykehuset og konkret sykehusavdeling, og at denne informasjonen også følger som en del av oppgjørskravet. Dette er informasjon helseforetakene trenger for å kunne belaste korrekt sykehusavdeling for legemiddelutgifter der dette gjøres. I tillegg gir dette et bedre statistikkgrunnlag i forhold til å kunne følge opp at forskrivningspraksis ved det enkelte sykehus/sykehusavdeling gjøres i henhold til gjeldende retningslinjer. I dag registreres ikke arbeidssted i FarmaPro, og framgår dermed ikke av fakturagrunnlaget til helseforetakene. Apotekene er dessuten kun pålagt å kontrollere at resepten er fra sykehus i henhold til gjeldende oppgjørsavtale. Dersom arbeidssted skal inngå som en del av oppgjørskravet blir det et spørsmål om apotekene også skal kontrollere at resept er fra aktuell sykehusavdeling. Dette er vurdert som lite hensiktsmessig ut fra en totalvurdering. Helseforetakene trenger primært denne informasjonen for internt bruk (fakturering og forskrivningskontroll), ikke for å sikre korrekt oppgjør til apotek. Forslag til hvordan krav om registrering av arbeidssted på en god måte kan implementeres er beskrevet i Kap Nødvendig informasjon om legemidlet Helseforetakene vil fortsatt ha behov for å motta informasjon om ekspedert legemiddel (navn og varenummer), antall, pakningsstørrelse og pris i oppgjørskravet fra apotek. Videre har helseforetakene behov for å vite hvilken medisinsk indikasjon den konkrete legemiddelforskrivningen skal benyttes ved. Dette vil gi et bedre statistikkgrunnlag for å kunne etterprøve om de faglige retningslinjene for bruk av legemidlene følges, noe som ikke er mulig i dag. I tillegg ville det gi verdifull statistikk for å få oversikt over kostnadsmessig fordeling innenfor spesialitet der et konkret legemiddel brukes innen ulike fagfelt og på ulike indikasjoner. Den medisinske indikasjonen må derfor anføres på H-resepten, apotekene må registrere dette i FarmaPro, og informasjonen må deretter følge med oppgjørskravet fra apotek til helseforetakene. Det er ikke krav om å påføre medisinsk indikasjon på resepten i forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek. Dette vil derfor kreve hjemmel i regelverk. Ettersom dette også er en personsensitiv opplysning vil dette på samme måte som pasientens fødselsnummer kreve hjemmel i lov for å kunne utlevere/innhente informasjonen. Den juridiske vurderingen for å få nødvendige hjemler er gjort i Kap. 6. Det er vanlig å angi en medisinsk indikasjon ved hjelp av et diagnosekodeverk. I spesialisthelsetjenesten er det vanligvis ICD 10 kodeverket som benyttes. Det vil dermed være naturlig at det er stilles krav om å påføre aktuell diagnosekode/ refusjonskode på H-resepten. Dette vil samtidig bidra til å sikre riktig legemiddelbruk. Ut fra personvernshensyn anbefales at diagnosekodene angis på et overordnet nivå ut fra det konkrete behovet helseforetakene har for denne informasjonen. Dette vil kunne baseres på tilsvarende prinsipp som i dagens blåreseptordning. Hvis krav om å påføre aktuell diagnosekode/ refusjonskode på H-resepten innføres 17

20 må RHF-ene velge hvordan dette skal gjøres i praksis. I utgangspunktet kan man si at rekvirerende lege fritt registrerer aktuell diagnosekode på H-resepten og at apoteket kun registrerer den diagnosekoden som er angitt på resepten. For å få en enhetlig og strukturert praksis for angivelse av diagnosekode/refusjonskode vil det være mer fordelaktig å etablere en refusjonsliste tilsvarende den i blåreseptordningen. Det må da lages en refusjonsliste med knytning mellom konkrete legemidler og diagnosekoder/refusjonskoder som rekvirenten tar utgangspunkt i ved forskrivning av en H-resept. Dette vil også bidra til bedre oppgjørskontroll og statistikkgrunnlag. Det må utredes nærmere hvilke diagnosekoder/refusjonskoder som er aktuelle å bruke. Her vil det være naturlig å ta utgangspunkt i diagnosekodene som danner grunnlag for ISF-refusjon for selvadministrerte HF finansierte legemidler. Tabellen under viser hvilke diagnosekoder som benyttes her. Tabell: Koder for registrering av hovedtilstand eller annen tilstand ved utstedelse av H-resept Indikasjon Tilstandskode Indikasjon Aktuelle ICD-10 koder for tilstand Multippel sklerose Inflammatoriske tarmlidelser Inflammatoriske leddlidelser Alvorlig psoriasis G35, G36.x,, G37.x K50.x, K51.x, K52.x M-koder, L40.5 L40.x, L41.x Kilde: Regelverk innsatsstyrt finansiering 2011 (IS-1869) s26. Dersom det blir aktuelt å lage en refusjonsliste er det viktig å ivareta RHF-ene sitt finansieringsansvar ut over de gruppene som er definert i ISF-inntektssystemet, herunder bruk utfor godkjent indikasjon (off-label bruk). Dette kompliserer arbeidet med å forhåndsdefinere aktuelle diagnosekode/refusjonskode. Et forslag til løsning er at det legges inn en dummy-refusjonskode for å ivareta off-label forskrivning. Statistikkgrunnlaget vil da bli mindre detaljert, men ved behov og ønske kan helseforetakene manuelt undersøke (journalopplysninger) hvilke indikasjoner de ulike legemidlene forskrives for. 5.2 En oppgjørsordning i henhold til krav i regnskapsloven og bokføringsloven Oppgjørskravet fra apotek til helseforetakene (faktureringen) skal dokumentere at det er samsvar mellom ekspedert legemiddel og hva som er forskrevet på resepten. Kravet skal inneholde opplysninger i henhold til oppgjørsavtalen mellom apotek og RHF-ene. Det følger av lov om helseforetak 43 at regnskapslovens bestemmelser gjelder for foretak. Statsforetak er regnskapspliktige etter regnskapsloven 7. Enhver som har regnskapsplikt etter regnskapsloven har videre bokføringsplikt etter bokføringsloven, jfr. bokføringsloven 2. 7 Jfr. regnskapsloven 1-2 nr 3. 18

21 5.2.1 Grunnleggende bokføringsprinsipper Det fremkommer av bokføringsloven 4 at bokføring, spesifikasjon, dokumentasjon og oppbevaring av regnskapsopplysninger skal skje i samsvar med følgende grunnleggende prinsipper. Herunder følger prinsippene: 1. Regnskapssystem: Det skal foreligge et ordentlig og oversiktelig regnskapssystem som muliggjør produksjon av pliktig regnskapsrapportering og spesifikasjoner, og som er innrettet slik at opplysningsplikten kan ivaretas. 2. Fullstendighet: Alle transaksjoner og andre regnskapsmessige disposisjoner skal bokføres på en fullstendig måte i regnskapssystemet. 3. Realitet: Bokførte opplysninger skal være resultat av faktisk inntrufne hendelser eller regnskapsmessige vurderinger og skal gjelde den bokføringspliktige virksomheten. 4. Nøyaktighet: Opplysninger skal bokføres og spesifiseres korrekt og nøyaktig. 5. Ajourhold: Opplysninger skal bokføres og spesifiseres så ofte som opplysningenes karakterer og den bokføringspliktige virksomhetens art og omfang tilsier. 6. Dokumentasjon av bokførte opplysninger: Bokførte opplysninger skal være dokumentert på en måte som viser deres berettigelse. 7. Sporbarhet: Det skal foreligge toveis kontrollspor mellom dokumentasjon, spesifikasjoner og pliktig regnskapsrapportering 8. Oppbevaring: Dokumentasjon, spesifikasjoner og pliktig regnskapsrapportering skal oppbevares så lenge det er saklig behov for å kontrollere pliktig regnskapsrapportering. Oppbevaring skal skje i en form som opprettholder muligheten for å lese materialet. 9. Sikring: Regnskapsmaterialet skal på en forsvarlig måte sikres mot urettmessig endring, sletting eller tap. 10. God bokføringsskikk: Bokføring, spesifikasjon, dokumentasjon og oppbevaring av regnskapsopplysninger skal skje i samsvar med god bokføringsskikk. I tillegg til at det er nødvendig å etablere et regelverk som gir helseforetakene anledning til å føre tilstrekkelig oppgjørskontroll, må de ovenfor nevnte kravene i bokføringsloven oppfylles. De nevnte kravene etter bokføringsloven gjelder for de regionale helseforetakenes virksomhet. I forhold til H-reseptordningen vil vi se særlig på om dagens ordning oppfyller kravene til nøyaktighet, dokumentasjon av bokførte opplysninger, 19

22 sporbarhet og oppbevaring. Nøyaktighet I kravet til nøyaktighet ligger det at opplysninger skal bokføres og spesifiseres korrekt og nøyaktig. Som beskrevet ovenfor har de regionale helseforetakene i dag ingen mulighet til å kontrollere om korrekt helseforetak er fakturert, og det er heller ikke mulig å kontrollere om korrekt legemiddel er utlevert da man mangler kopi av resepten og på denne bakgrunn ikke får sett foretrukket legemiddelvalg. På grunn av personvernproblematikken får ikke RHF-ene nødvendige opplysninger i fakturagrunnlaget fra apotek. Etter vår vurdering er ikke kravet til nøyaktighet oppfylt. Dokumentasjon av bokførte opplysninger Bokførte opplysninger skal være dokumentert på en måte som viser deres berettigelse. I dette ligger det et krav om at det må verifiseres hvilket legemiddel og mengde som er ekspedert i henhold til resept, og at dette fysisk er utlevert fra apotek. En tilfredsstillende løsning i forhold til å kunne dokumentere at et legemiddel er ekspedert i henhold til resept krever at reseptbilaget (original eller kopi) følger med oppgjørskravet. I henhold til blåreseptordningen må pasienten signere på resepten som en dokumentasjon på at legemidlet er utlevert. Tilsvarende krav burde enkelt kunne innføres ved ekspedering og utlevering av H-resepter fra apotek. Krav om signatur bør fremgå både av forskrift og av oppgjørsavtalen. Sporbarhet Det skal foreligge toveis kontrollspor mellom dokumentasjon, spesifikasjoner og pliktig regnskapsrapportering. Med «toveis kontrollspor», menes at det skal være mulig å spore opplysningene fra pliktig regnskapsrapportering til spesifikasjoner av pliktig regnskapsrapportering og videre til dokumentasjon, og omvendt. Kriteriet om sporbarhet synes oppfylt i dagens ordning. Utfordringen er som nevnt i Kap xx at det ikke er utarbeidet retningslinjer for praktisering av slik innsynsrett i RHF-ene, slik at dette ikke benyttes i praksis Oppbevaring og oppbevaringstidens lengde Dokumentasjon, spesifikasjoner og pliktig regnskapsrapportering skal oppbevares så lenge det er saklig behov for å kontrollere pliktig regnskapsrapportering. Oppbevaring skal skje i en form som opprettholder muligheten for å lese materialet. Det fremgår av bokføringsloven 13 første ledd nr 3 at som oppbevaringspliktig regnskapsmateriale regnes dokumentasjon av bokførte og slettede opplysninger, dokumentasjon av regnskapssystemet mv. og dokumentasjon av balansen. Bokføringsloven 13 annet ledd angir videre oppbevaringstidens lengde. Regnskapsmateriale som nevnt i første ledd nr 1 til nr 4 skal oppbevares i Norge i 10 år etter regnskapsårets slutt. Ettersom reseptbilagene er dokumentasjon av bokførte opplysninger, regnes reseptbilagene som oppbevaringspliktig regnskapsmateriale og skal dermed oppbevares i 10 år etter regnskapsårets slutt. Per i dag oppbevares reseptbilagene i 2 år, så det vil være nødvendig at dette tar opp til diskusjon mellom RHF-ene og Apotekforeningen ved neste revidering av oppgjørsavtalen. Praktisk løsning bør ses i lys av at problemstillingen må antas løst ved innføring av elektronisk H-resept, selv om det på nåværende tidspunkt er uklart når dette vil bli 20

Høring - Forslag til forskrift om helseforetaksfinansierte legemidler til bruk utenfor sykehus (h-reseptlegemidler)

Høring - Forslag til forskrift om helseforetaksfinansierte legemidler til bruk utenfor sykehus (h-reseptlegemidler) Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref. 14/4529 Vår ref. 14/327-2 Dato: 18.03.2015 Høring - Forslag til forskrift om helseforetaksfinansierte legemidler til bruk utenfor sykehus

Detaljer

Forskrivningsstøtte og muligheter for kontroll av legemidler i spesialisthelsetjenesten

Forskrivningsstøtte og muligheter for kontroll av legemidler i spesialisthelsetjenesten Forskrivningsstøtte og muligheter for kontroll av legemidler i spesialisthelsetjenesten Legemiddelkomiteseminar 1.juni 2016 Kristin Svanqvist Seksjonssjef, Metodevurdering og refusjon Innføring av nye

Detaljer

Løsningsbeskrivelse. Elektronisk oppgjørsordning for h-resepter

Løsningsbeskrivelse. Elektronisk oppgjørsordning for h-resepter Løsningsbeskrivelse Elektronisk oppgjørsordning for h-resepter 31.08.2016 INNHOLD 1 UTGANGSPUNKT... 3 1.1 Forutsetninger...3 1.2 Grunndata...3 1.3 Designprinsipper...3 2 KONSEPTUELL BESKRIVELSE... 4 3

Detaljer

HF-finansierte legemidler

HF-finansierte legemidler HF-finansierte legemidler Framstillingen tar utgangspunkt i dagens ordning Ordningen utredes ihht oppdrag i foretaksprotokoll til RHFene 2011 Versj 15juni Prosessene behandlingen Verdiskapningsprosessen

Detaljer

Helse- og omsorgsdepartementet. Høring: forskrift om helseforetaksfinansierte legemidler til bruk utenfor sykehus (h-resept)

Helse- og omsorgsdepartementet. Høring: forskrift om helseforetaksfinansierte legemidler til bruk utenfor sykehus (h-resept) Helse- og omsorgsdepartementet Høring: forskrift om helseforetaksfinansierte legemidler til bruk utenfor sykehus (h-resept) Høringsfrist 18. mars 2015 1 Innhold 1. Høringsnotatets hovedinnhold... 3 1.1

Detaljer

FORSLAG TIL FORSKRIFT OM RESEPTBASERT LEGEMIDDELREGISTER (RESEPTREGISTERET) HØRINGSSVAR

FORSLAG TIL FORSKRIFT OM RESEPTBASERT LEGEMIDDELREGISTER (RESEPTREGISTERET) HØRINGSSVAR Det kongelige helsedepartement Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Deres ref.: Vår ref.: Dato: 02/06862 LMS/BjS OT/CLB 13.05.2003 FORSLAG TIL FORSKRIFT OM RESEPTBASERT LEGEMIDDELREGISTER (RESEPTREGISTERET) HØRINGSSVAR

Detaljer

Overordnet tilbakemelding

Overordnet tilbakemelding v4-29.07.2015 Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref.: Vår ref.: 17/348-5 Saksbehandler: Linda Mari Knutsen Dato: 28.06.2017 Innspill - Høring - Endringer i legemiddelforskriften

Detaljer

H-resepter Hva er H-resepter og hvordan blir de til?

H-resepter Hva er H-resepter og hvordan blir de til? H-resepter Hva er H-resepter og hvordan blir de til? DRG forum Vårkonferansen 16. mars 2017 Asbjørn Mack, MD Sykehusinnkjøp HF, Divisjon legemidler (LIS) 16.03.2017 2 Sykehusinnkjøp etablert januar 2016

Detaljer

Rapport Oslo universitetssykehus HF, Ullevål Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere

Rapport Oslo universitetssykehus HF, Ullevål Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere Rapport Oslo universitetssykehus HF, Ullevål Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen

Detaljer

LIS-TNF/BIO AVTALER 2011, revidert april 2011

LIS-TNF/BIO AVTALER 2011, revidert april 2011 Vedlegg C til oppdatert versjon av informasjonspakke om biologiske legemidler og MS-legemidler (utgave nummer 2) Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF April 2011 LIS-TNF/BIO

Detaljer

Særskilte legemidler i innsatsstyrt finansiering (ISF)

Særskilte legemidler i innsatsstyrt finansiering (ISF) Særskilte legemidler i innsatsstyrt finansiering (ISF) Bakteppe ISF overfører midler fra staten til Regional helseforetak ISF baserer seg på innrapportere aktivitetsdata til NPR ISF-refusjon er i hovedsak

Detaljer

Høringsbrev - overføring av finansieringsansvaret for enkelte legemidler fra folketrygden til regionale helseforetak

Høringsbrev - overføring av finansieringsansvaret for enkelte legemidler fra folketrygden til regionale helseforetak Adressater etter vedlagt liste Deres ref Vår ref Dato 200601197-/MAM 03.04.2006 Høringsbrev - overføring av finansieringsansvaret for enkelte legemidler fra folketrygden til regionale helseforetak Vi viser

Detaljer

Rapport Lovisenberg Diakonale Sykehus Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre

Rapport Lovisenberg Diakonale Sykehus Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre Rapport Lovisenberg Diakonale Sykehus Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen revmatologi,

Detaljer

Høring - Spesielt godkjenningsfritak for legemidler

Høring - Spesielt godkjenningsfritak for legemidler Statens legemiddelverk Sven Oftedals vei 8 0950 Oslo Deres ref.: Vår ref.: Dato: 200207059 027/03 TR/tr 18.01.05 Høring - Spesielt godkjenningsfritak for legemidler NAF viser til brev fra Statens legemiddelverk

Detaljer

Handlingsplanen mot antibiotikaresistens i helsetjenesten

Handlingsplanen mot antibiotikaresistens i helsetjenesten Innhold Innledning... 2 Handlingsplanen mot antibiotikaresistens i helsetjenesten... 2 Gjeldende rett... 2 Faglig anbefaling... 2 Departementets vurdering og forslag... 3 Økonomiske og administrative konsekvenser...

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 6. mai 2010 SAK NR 035-2010 ORIENTERINGSSAK: TNF-HEMMERE OG ANDRE BIOLOGISKE LEGEMIDLER ORIENTERING OM STATUS OG OPPFØLGING

Styret Helse Sør-Øst RHF 6. mai 2010 SAK NR 035-2010 ORIENTERINGSSAK: TNF-HEMMERE OG ANDRE BIOLOGISKE LEGEMIDLER ORIENTERING OM STATUS OG OPPFØLGING Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 6. mai 2010 SAK NR 035-2010 ORIENTERINGSSAK: TNF-HEMMERE OG ANDRE BIOLOGISKE LEGEMIDLER ORIENTERING OM STATUS OG OPPFØLGING Forslag til vedtak:

Detaljer

Rapport Martina Hansens Hospital Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre

Rapport Martina Hansens Hospital Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre Rapport Martina Hansens Hospital Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen revmatologi,

Detaljer

Visse biologiske legemidler og ISFordningen. Innlegg for DRG-forum 12.3.2009

Visse biologiske legemidler og ISFordningen. Innlegg for DRG-forum 12.3.2009 Visse biologiske legemidler og ISFordningen 2009 Innlegg for DRG-forum 12.3.2009 Agenda 1. Konseptuell forståelse av beregningsprinsippet 2. Relevante data fra Reseptregisteret 3. Rapporteringsmessige

Detaljer

Lov om bokføring (bokføringsloven).

Lov om bokføring (bokføringsloven). Blå Uthevingsfarge tekst = Gjelder ikke kommuner / Gul Uthevingsfarge tekst = Vedrører direkte/indirekte NBS 5 Lov om bokføring (bokføringsloven). Dato LOV-2004-11-19-73 Departement Finansdepartementet

Detaljer

Rapport Sørlandet sykehus HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre

Rapport Sørlandet sykehus HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre Rapport Sørlandet sykehus HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen revmatologi,

Detaljer

System for håndtering av ny teknologi i sykehus

System for håndtering av ny teknologi i sykehus Saksfremlegg Administrative opplysninger: Møtesaksnummer: 42/07 Saksnummer: 07/572 Dato: 31. oktober 2007 Kontaktperson sekretariatet: Berit Mørland/Karianne Johansen System for håndtering av ny teknologi

Detaljer

LIS-TNF/BIO AVTALER 2012 revidert april 2012

LIS-TNF/BIO AVTALER 2012 revidert april 2012 Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF April 2012 LIS-TNF/BIO AVTALER 2012 revidert april 2012 LIS-avtaler i perioden 1.2.2012-31.1.2013 og anbefalinger for valg av biologiske

Detaljer

Kontrollrapport Kartleggingskontroll av apotek. Innsendte krav uten legeidentitet. Versjon 1.0 Dato: 30. september 2016

Kontrollrapport Kartleggingskontroll av apotek. Innsendte krav uten legeidentitet. Versjon 1.0 Dato: 30. september 2016 Kontrollrapport 5-2016 Kartleggingskontroll av apotek Innsendte krav uten legeidentitet Versjon 1.0 Dato: 30. september 2016 Innhold Sammendrag... 3 1 Bakgrunn og formål... 4 2 Metode og gjennomføring

Detaljer

LIS-MS AVTALER Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF. Februar 2016

LIS-MS AVTALER Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF. Februar 2016 Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Februar 2016 LIS-MS AVTALER 2016 LIS-avtaler i perioden 1.3.2016-28.2.2017 og anbefaling ved valg av immunmodulerende (sykdomsmodifiserende)

Detaljer

Utredning av muligheten for å innføre en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter

Utredning av muligheten for å innføre en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter Utredning av muligheten for å innføre en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter 8 mai 2013 Side 1 av 41 OPPSUMMERING Forprosjektet har sett på muligheten for å utvikle og implementere en elektronisk

Detaljer

NOEN FAKTA OM LEGEMIDLER OG LEGEMIDDELOMSETNING I NORGE.

NOEN FAKTA OM LEGEMIDLER OG LEGEMIDDELOMSETNING I NORGE. NOEN FAKTA OM LEGEMIDLER OG LEGEMIDDELOMSETNING I NORGE. Antall legemidler: : Ca. 1450 virksomme stoffer, 3500 produktnavn. Ca. 5000 ulike preparater (eks. Stesolid tabletter 2 mg eller 5 mg) Fakta om

Detaljer

Om DRG-systemet og ISF-ordningen

Om DRG-systemet og ISF-ordningen Om DRG-systemet og ISF-ordningen ved Eva Wensaas fra Helsedirektoratet Fagdag i helseøkonomi - 22. april 2010 1 Hvordan finansieres somatisk spesialisthelsetjeneste 60 % behovsbasert 40 % aktivitetsbasert

Detaljer

Endringer av finansieringsordningene for legemidler Hva blir konsekvensene?

Endringer av finansieringsordningene for legemidler Hva blir konsekvensene? Endringer av finansieringsordningene for legemidler Hva blir konsekvensene? Erik Hviding, Avdelingsdirektør i divisjon Helseøkonomi og finansiering DM-arena, Rikshospitalet 11. januar 2018 Endringene jeg

Detaljer

Rapport Sykehuset Østfold HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre

Rapport Sykehuset Østfold HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre Rapport Sykehuset Østfold HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen revmatologi,

Detaljer

KONKURRANSEGRUNNLAG FOR ANSKAFFELSE AV

KONKURRANSEGRUNNLAG FOR ANSKAFFELSE AV KONKURRANSEGRUNNLAG FOR ANSKAFFELSE AV Immunmodulerende (sykdomsmodifiserende) medikamenter med indikasjonen multippel sklerose (MS) LIS-MS 1103 LIS på vegne av de regionale helseforetakene Helse Sør-Øst

Detaljer

RAPPORT. Utlevering av blåresepter med legens reservasjon

RAPPORT. Utlevering av blåresepter med legens reservasjon RAPPORT Utlevering av blåresepter med legens reservasjon Kontroll av apotek 6-2015 SAMMENDRAG... 3 1 INNLEDNING... 4 1.1 BAKGRUNN FOR KONTROLLEN... 4 1.2 REGELVERK SOM OMHANDLER LEGENS RESERVASJON OG BYTTBARE

Detaljer

Rapport IS-2152. H-reseptordningen Bør RHFene få et utvidet finansieringsansvar?

Rapport IS-2152. H-reseptordningen Bør RHFene få et utvidet finansieringsansvar? Rapport IS-2152 H-reseptordningen Publikasjonens tittel: H-reseptordningen Utgitt: 12/2013 Utgitt av: Kontakt: Postadresse: Besøksadresse: Helsedirektoratet Divisjon helseøkonomi og finansiering, avdeling

Detaljer

RAPPORT. Legers forskrivning på blå resept. Kontroll 2-2015

RAPPORT. Legers forskrivning på blå resept. Kontroll 2-2015 RAPPORT Legers forskrivning på blå resept Kontroll 2-2015 Legens reservasjon mot generisk bytte av legemidler 2014/2015 SAMMENDRAG... 3 1 INNLEDNING... 4 1.1 BAKGRUNN FOR KONTROLLEN... 4 1.2 VILKÅR FOR

Detaljer

Rapport Sykehuset Buskerud HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre

Rapport Sykehuset Buskerud HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre Rapport Sykehuset Buskerud HF Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen revmatologi,

Detaljer

Veiledning om revisors attestasjon av registrering og dokumentasjon av enhetens regnskapsopplysninger i samsvar med ISAE

Veiledning om revisors attestasjon av registrering og dokumentasjon av enhetens regnskapsopplysninger i samsvar med ISAE Veiledning om revisors attestasjon av registrering og dokumentasjon av enhetens regnskapsopplysninger i samsvar med ISAE 3000 1 Innhold Punkt Innledning.....1-8 Sammenheng med revisjon av regnskapet. 9-12

Detaljer

Utvikling og innføring av e-resept

Utvikling og innføring av e-resept Utvikling og innføring av e-resept TKS Senter for rettsinformatikk 6.11.2012 Jon-Are Bækkelie 16.11.12 Tema for presentasjonen 1 e-resept for tryggere og enklere medisinering 4. Pasienter eller deres omsorgspersoner

Detaljer

Høringsuttalelse endring i blåreseptforskriften

Høringsuttalelse endring i blåreseptforskriften Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO postmottak@hod.dep.no Deres ref.: Vår ref.: 15.01 2014 13/3927 13/14 Høringsuttalelse endring i blåreseptforskriften Norges Farmaceutiske Forening

Detaljer

Rapport Oslo universitetssykehus, Aker Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og

Rapport Oslo universitetssykehus, Aker Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og Rapport Oslo universitetssykehus, Aker Revisjon av etterlevelsen av gjeldende retningslinjer forskrivning, kjøp og fakturering av TNF-hemmere og andre biologiske betennelsesdempende legemidler innen revmatologi,

Detaljer

Byrådsavdeling for eldre, helse og sosiale tjenester

Byrådsavdeling for eldre, helse og sosiale tjenester Oslo kommune Byrådsavdeling for eldre, helse og sosiale tjenester Kommunaldirektørens sak Kommunaldirektørens sak nr.: 40/2017 Vår ref. (saksnr.): 201702392-6 Vedtaksdato: 28.6.17 Arkivkode: 200 OSLO KOMMUNES

Detaljer

NORSK LOVTIDEND Avd. I Lover og sentrale forskrifter mv. Utgitt i henhold til lov 19. juni 1969 nr. 53.

NORSK LOVTIDEND Avd. I Lover og sentrale forskrifter mv. Utgitt i henhold til lov 19. juni 1969 nr. 53. NORSK LOVTIDEND Avd. I Lover og sentrale forskrifter mv. Utgitt i henhold til lov 19. juni 1969 nr. 53. Kunngjort 19. september 2017 kl. 16.10 PDF-versjon 22. september 2017 15.09.2017 nr. 1408 Forskrift

Detaljer

LIS-avtaler i perioden og anbefalinger for valg av biologiske legemidler innenfor revmatologiske-, mage-tarm- og hudsykdommer.

LIS-avtaler i perioden og anbefalinger for valg av biologiske legemidler innenfor revmatologiske-, mage-tarm- og hudsykdommer. Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Oktober 2012 LIS-TNF/BIO AVTALER 2012 revidert Endringen skyldes ny indikasjon for Humira (adalimumab): Behandling av voksne med alvorlig

Detaljer

Bokføring ved utkontraktering av porteføljeforvaltning

Bokføring ved utkontraktering av porteføljeforvaltning Uttalelse om god bokføringsskikk GBS 18 Vedtatt 7. juni 2016 Bokføring ved utkontraktering av porteføljeforvaltning Spørsmål Hvordan skal bokføringspliktige som har utkontraktert forvaltningen av sine

Detaljer

Individuell refusjon og bidragsordningen. Pasientseminaret 30. mai 2012

Individuell refusjon og bidragsordningen. Pasientseminaret 30. mai 2012 Individuell refusjon og bidragsordningen Pasientseminaret 30. mai 2012 Helsedirektoratet - legemidler Helsedirektør Folkehelse Helseøkonomi Spesialist Primær ehelse og IT Admin FILT SPML eresept HELFO

Detaljer

Revisjon av LIS-MS AVTALER 2014

Revisjon av LIS-MS AVTALER 2014 Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF 27. februar 2014 Revisjon av LIS-MS AVTALER 2014 LIS-avtaler i perioden 1.2.2014-28.2.2015 og anbefaling ved valg av immunmodulerende

Detaljer

Høring - krav til oppbevaring av opplysninger i apotek

Høring - krav til oppbevaring av opplysninger i apotek Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref. Vår ref. Dato: 201101756-/TIK 11/287-2/TR/raa 30.03.2012 Høring - krav til oppbevaring av opplysninger i apotek Apotekforeningen stiller

Detaljer

Endringene på legemiddelområdet: Hvordan påvirkes sykehusene?

Endringene på legemiddelområdet: Hvordan påvirkes sykehusene? Endringene på legemiddelområdet: Hvordan påvirkes sykehusene? FAGSEMINAR TORSDAG 11. JANUAR 2018 Per Engstrand, fagdirektør, Sørlandet Sykehus HF https://www.regjeringen.no/no/aktuelt/bidragsordningen-for-legemidler/id2573488/

Detaljer

Kommentarer til nytt system for stønad til legemidler etter individuell søknad

Kommentarer til nytt system for stønad til legemidler etter individuell søknad v2.2-18.03.2013 Postmottak HOD Deres ref.: 13/3927 Vår ref.: 13/9628-8 Saksbehandler: Harald Lislevand Dato: 14.01.2014 Høringsuttalelse Helsedirektoratet - Forslag til endringer i blåreseptforskriften

Detaljer

Sosial- og helsedirektoratet

Sosial- og helsedirektoratet Sosial- og helsedirektoratet Helse - og omsorgsdepartementet Deres ref: 200607634 Saksbehandler: CMW Postboks 8011 Dep Vår ref: 06/5752-0030 OSLO Dato: 23.03.2007 Ekstern høring - Revisjon av blåreseptordningen

Detaljer

Vilkår for bruk av nye legemidler før MT

Vilkår for bruk av nye legemidler før MT Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Vilkår for bruk av nye legemidler før MT

Detaljer

Forskrivning på blå resept - reservasjon mot bytte av likeverdige legemidler

Forskrivning på blå resept - reservasjon mot bytte av likeverdige legemidler Kontrollrapport 17-2016 Forskrivning på blå resept - reservasjon mot bytte av likeverdige legemidler Lege Versjon: 1.0 Dato: 6. mars 2017 Innhold Sammendrag... 3 1 Bakgrunn og formål... 4 1.1 Formålet

Detaljer

1 NYE METODER OG PROSESS FOR INNFØRING AV LEGEMIDLER I SPESIALISTHELSETJENESTEN OG UNNTAKSBESTEMMELSER

1 NYE METODER OG PROSESS FOR INNFØRING AV LEGEMIDLER I SPESIALISTHELSETJENESTEN OG UNNTAKSBESTEMMELSER 1 NYE METODER OG PROSESS FOR INNFØRING AV LEGEMIDLER I SPESIALISTHELSETJENESTEN OG UNNTAKSBESTEMMELSER I Meld. St. 16 (2010-2011) Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011-2015, Meld. St.10 (2012-2013) God kvalitet

Detaljer

LEGEMIDLER/REFUSJON/BLÅ RESEPT Nidaroskongressen 2013

LEGEMIDLER/REFUSJON/BLÅ RESEPT Nidaroskongressen 2013 LEGEMIDLER/REFUSJON/BLÅ RESEPT Nidaroskongressen 2013 Arne Helland Overlege ved Avd. for Klinisk farmakologi, St. Olavs Hospital, og rådgivende overlege HELFO Midt-Norge Bente Kvernberg Rådgivende farmasøyt,

Detaljer

Biologiske legemidler - Hvem har kontroll på kostnadene? Tore K. Kvien Dept of Rheumatology Diakonhjemmet Hospital Oslo, Norway

Biologiske legemidler - Hvem har kontroll på kostnadene? Tore K. Kvien Dept of Rheumatology Diakonhjemmet Hospital Oslo, Norway Biologiske legemidler - Hvem har kontroll på kostnadene? Tore K. Kvien Dept of Rheumatology Diakonhjemmet Hospital Oslo, Norway Aktuelle biologiske legemidler innen revma, gastro og hud 2010 Forhold som

Detaljer

Blårev til hjelp eller hinder Erfaringer fra myndighetenes side

Blårev til hjelp eller hinder Erfaringer fra myndighetenes side Blårev til hjelp eller hinder Erfaringer fra myndighetenes side Elisabeth Bryn Avdelingsdirektør Avdeling for legemiddeløkonomi Klipp fra media Bergens Tidende 03.03.08 Klipp fra media Dagens Medisin 11.04.08

Detaljer

Innspill vedrørende forslag om overføring av finansieringsansvar for Xolair (omalizumab)

Innspill vedrørende forslag om overføring av finansieringsansvar for Xolair (omalizumab) Novartis Norge AS Postboks 4284 Nydalen 0401 Oslo Norway Telephone +47 2305200 Helsedirektoratet Postboks 7000 St. Olavs plass, 0130 Oslo Norge 24. november 2017 Ref: 17/30455-1 Saksbehandler: Ingvild

Detaljer

Bokføringsloven del I. Kjell Næssvold

Bokføringsloven del I. Kjell Næssvold Bokføringsloven del I Kjell Næssvold Bokføringsloven for kommunene Ny forskrift (av 4.3.2010) om endring i forskrift om årsregnskap og årsberetning (for kommuner og fylkeskommuner) Bokføringsloven gjøres

Detaljer

E-helse har noen innspill til enkelte av de foreslåtte endringene i reseptformidlerforskriften.

E-helse har noen innspill til enkelte av de foreslåtte endringene i reseptformidlerforskriften. v4-29.07.2015 Mottakers navn vil bli flettet inn ved ekspedering. Evt. kontaktpersons navn vil også bli flettet inn her. Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref.: Vår ref.: 17/461-2 Saksbehandler: Linda

Detaljer

Forskrivning av liraglutid på blå resept etter 2

Forskrivning av liraglutid på blå resept etter 2 Kontrollrapport 2017 Forskrivning av liraglutid på blå resept etter 2 Legers forskrivning Versjon: 1.3 Dato: 12. september 2017 Innhold Sammendrag... 3 1 Bakgrunn og formål... 4 1.1 Formålet med kontrollen...

Detaljer

TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING August 2017

TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING August 2017 TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING 2017 August 2017 Om tilleggsdokument til oppdrag og bestilling Tilleggsdokument til oppdrag og bestilling er et likelydende dokument til alle helseforetak og

Detaljer

Tryggere og enklere med e-resept. Nasjonal innføring av e-resept ved Gunnhild Orten, Helsedirektoratet

Tryggere og enklere med e-resept. Nasjonal innføring av e-resept ved Gunnhild Orten, Helsedirektoratet Tryggere og enklere med e-resept Nasjonal innføring av e-resept ved Gunnhild Orten, Helsedirektoratet Bakgrunn for e-resept En effektiv samhandlingsløsning med formål om: Bedre, sikrere og raskere overføring

Detaljer

OPPSUMMERING ETTER HØRING - GODKJENNINGSFRITAK

OPPSUMMERING ETTER HØRING - GODKJENNINGSFRITAK Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref.: Dato: Vår ref.: Seksjon/saksbehandler: 13/3947-19.11.2014 13/09726-24 Juristene/Hilde Holme OPPSUMMERING ETTER HØRING - GODKJENNINGSFRITAK

Detaljer

Årsrapport internrevisjonen og revisjonskomiteen 2012

Årsrapport internrevisjonen og revisjonskomiteen 2012 Årsrapport internrevisjonen og revisjonskomiteen 2012 Stjørdal, 25. februar 2013 INTERNREVISJONEN Innhold 1. Internrevisjonen i Helse Midt-Norge... 3 2. Revisjonskomiteen i Helse Midt-Norge RHF... 3 3.

Detaljer

PROSJEKTDIREKTIV. Innføring av en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter. Vedlegg 05f FOR

PROSJEKTDIREKTIV. Innføring av en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter. Vedlegg 05f FOR PROSJEKTDIREKTIV FOR Innføring av en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter Dokumentkontroll Utfylt av Attestert av Godkjent av Hans Christian von Krogh (PL tiltak 47), Helga Lunde (prosjektdeltager

Detaljer

HØRINGSNOTAT. Helse- og omsorgsdepartementet

HØRINGSNOTAT. Helse- og omsorgsdepartementet Helse- og omsorgsdepartementet HØRINGSNOTAT Forslag til endring av forskrift om behandling av helseopplysninger i nasjonal database for elektroniske resepter (reseptformidlerforskriften) Utsendt: 30.01.2013

Detaljer

Høring om revisjon av blåreseptordningen- forslag til ny blåreseptforskrift og endringer i legemiddelforskriften m.v.

Høring om revisjon av blåreseptordningen- forslag til ny blåreseptforskrift og endringer i legemiddelforskriften m.v. ARBEIDS- OG VELFERDSDIREKTORATET /... Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0300 Oslo Deres ref.: Vår ref.: 06/12581 Dato:12.03.07 Høring om revisjon av blåreseptordningen- forslag til ny blåreseptforskrift

Detaljer

Siste nytt om finansiering av legemidler

Siste nytt om finansiering av legemidler Siste nytt om finansiering av legemidler Konsekvenser av forskriftsendring v/anne Kjersti Røise Oslo, 6. september 2017 Prioriteringsmeldingen - prinsipper for prioritering i helsetjenesten Tiltak skal

Detaljer

Vedlegg 06b Sluttrapport. Sluttrapport. Utredning av muligheten for å innføre en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter.

Vedlegg 06b Sluttrapport. Sluttrapport. Utredning av muligheten for å innføre en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter. Vedlegg 06b Sluttrapport 1 Sluttrapport Utredning av muligheten for å innføre en elektronisk oppgjørsordning for H-resepter 8 mai 2013 OPPSUMMERING Forprosjektet har sett på muligheten for å utvikle og

Detaljer

Retningslinjer for bruk av nye legemidler før markedsføringstillatelse (MT)

Retningslinjer for bruk av nye legemidler før markedsføringstillatelse (MT) Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Retningslinjer for bruk av nye legemidler

Detaljer

Høringsbrev - Forslag om å overføre finansieringsansvaret for Benepali (etanercept) til de regionale helseforetakene

Høringsbrev - Forslag om å overføre finansieringsansvaret for Benepali (etanercept) til de regionale helseforetakene v4-29.07.2015 HELSE MIDT-NORGE RHF Postboks 464 7501 STJØRDAL Deres ref.: Vår ref.: 16/4835-1 Saksbehandler: Dato: 09.02.2016 Høringsbrev - Forslag om å overføre finansieringsansvaret for Benepali (etanercept)

Detaljer

Hvordan skrive en resept

Hvordan skrive en resept Hvordan skrive en resept Arne Helland Overlege/universitetslektor Reseptkurs stadium IIIA/B 2016 Takk til Janne K. Sund og Morten Tranung ved Sykehusapoteket for lån av bilder DISPOSISJON Hvordan skrive

Detaljer

Systemet for individuell refusjon er den individuell eller regelstyrt?

Systemet for individuell refusjon er den individuell eller regelstyrt? Systemet for individuell refusjon er den individuell eller regelstyrt? Anne Kjersti Røise, Helsedirektoratet, og Kirsten Austad, HELFO Seminar for pasientorganisasjoner 2. juni 2015 Individuell stønad

Detaljer

Dokumentasjon av betalingstransaksjoner

Dokumentasjon av betalingstransaksjoner Norsk bokføringsstandard NBS 7 (Januar 2015) Innhold 1. Innledning og virkeområde... 2 2. Lov og forskrift... 3 3. Innholdet i betalingsdokumentasjonen... 3 3.1 Generelt... 3 3.2 Angivelse av partene...

Detaljer

ISF-finansiering av legemiddelbehandling

ISF-finansiering av legemiddelbehandling ISF-finansiering av legemiddelbehandling Nærmere om grunnlag for ISF-finansiering i 2019 Guri Snøfugl Seniorrådgiver Hva jeg skal snakke om Kort innledning om ISF-finansiering Grunnlaget for ISF Aktivitet

Detaljer

Korreksjoner i årsavregningen 2013

Korreksjoner i årsavregningen 2013 Korreksjoner i årsavregningen 2013 I vedlegget beskrives de enkelte korreksjonene. Det er 25 ulike korreksjoner i årsavregningen for 2013. Kommentar: Enkelte av korreksjonene fra nr.6 til og med nr.14

Detaljer

Høringsnotat tiltak for forenklet tilgang til antiviralia utkast til forskrift om farmasøyters rett til rekvirering av oseltamivir og zanamivir

Høringsnotat tiltak for forenklet tilgang til antiviralia utkast til forskrift om farmasøyters rett til rekvirering av oseltamivir og zanamivir Høringsnotat tiltak for forenklet tilgang til antiviralia utkast til forskrift om farmasøyters rett til rekvirering av oseltamivir og zanamivir Formål Notatet redegjør for forslag til tiltak for å gi befolkningen

Detaljer

ISF-finansiering av legemiddelbehandling

ISF-finansiering av legemiddelbehandling ISF-finansiering av legemiddelbehandling Nærmere om grunnlag for ISF-finansiering i 2019 Guri Snøfugl Seniorrådgiver Hva jeg skal snakke om Kort innledning om ISF-finansiering Grunnlaget for ISF Aktivitet

Detaljer

HØRING - FORSLAG OM Å OPPHEVE LEGEMIDDELFORSKRIFTEN 13-12

HØRING - FORSLAG OM Å OPPHEVE LEGEMIDDELFORSKRIFTEN 13-12 I henhold til adresseliste Deres ref.: Dato: Vår ref.: Seksjon/saksbehandler: 21.08.2014 14/04662-1 Legemiddelinformasjon Stab/ Kari Majorsæter Tangen HØRING - FORSLAG OM Å OPPHEVE LEGEMIDDELFORSKRIFTEN

Detaljer

Ny Norsk Bokføringsstandard NBS 5 Dokumentasjon av balansen (05.2013)

Ny Norsk Bokføringsstandard NBS 5 Dokumentasjon av balansen (05.2013) Ny Norsk Bokføringsstandard NBS 5 Dokumentasjon av balansen (05.2013) Innhold 1. Innledning og virkeområde 2. Lov og forskrift 3. Formål 4. Balanseposter og verdier 5. Ubetydelige balanseposter 6. Typer

Detaljer

Overordnede legemiddelpolitiske målsettinger

Overordnede legemiddelpolitiske målsettinger 18.01.2017 2 Overordnede legemiddelpolitiske målsettinger God kvalitet ved behandling med legemidler Likeverdig og rask tilgang til effektive legemidler Tilrettelegge for forskning og innovasjon Legemidler

Detaljer

Styresak. Forslag til vedtak. Føretak: Helse Vest RHF Dato: 17.08.2011

Styresak. Forslag til vedtak. Føretak: Helse Vest RHF Dato: 17.08.2011 Styresak Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Vest RHF Dato: 17.08.2011 Sakhandsamar: Hans K. Stenby Saka gjeld: Samhandlingsreformen - høring forslag til forskriftsendringer og nye forskrifter Arkivsak

Detaljer

Elektronisk implementering av LIS anbefalinger i CMS (Chemotherapy Management System)

Elektronisk implementering av LIS anbefalinger i CMS (Chemotherapy Management System) Elektronisk implementering av LIS anbefalinger i CMS (Chemotherapy Management System) Presentasjon LIS seminar, 1. februar 2018 Rasmus Bäckström Sykehusapotekene HF Farmasøytisk ansvarlig - MKB (medikamentell

Detaljer

Evaluering av nasjonale kompetansetjenester 2011

Evaluering av nasjonale kompetansetjenester 2011 Evaluering av nasjonale kompetansetjenester 2011 Navn på tjenesten: Lokalisering: Nasjonal kompetansetjeneste for sjeldne epilepsirelaterte tilstander Oslo Universitetssykehus HF Tjenestens innhold: Tjenesten

Detaljer

Nytt i 2014. DRG- forum 18. mars 2013 v Eva Wensaas. DRG-forum 18.03.2013 1

Nytt i 2014. DRG- forum 18. mars 2013 v Eva Wensaas. DRG-forum 18.03.2013 1 Nytt i 2014 DRG- forum 18. mars 2013 v Eva Wensaas DRG-forum 18.03.2013 1 Disposisjon Utrede og videreutvikle Kommunal medfinansiering (KMF) -for psykisk helsevern og tverrfaglig rusbehandling (TSB) Utreder

Detaljer

ISF-nytt om refusjon og koding

ISF-nytt om refusjon og koding Helseforetakenes Hepatitt C seminar Oslo, 11. januar 2018 Tema i presentasjonen: ISF for pasientadministrert legemiddelbehandling Hepatitt C- legemidler i ISF-grunnlaget for 2018 Koding ISF for pasientadministrert

Detaljer

AVTALE OM UTLEVERING AV LAR-LEGEMIDLER OG UTFØRING AV LAR-TJENESTER I APOTEK (LAR-avtalen)

AVTALE OM UTLEVERING AV LAR-LEGEMIDLER OG UTFØRING AV LAR-TJENESTER I APOTEK (LAR-avtalen) AVTALE OM UTLEVERING AV LAR-LEGEMIDLER OG UTFØRING AV LAR-TJENESTER I APOTEK (LAR-avtalen) Mellom De regionale helseforetak i Norge («RHFene») og Norges Apotekerforening,("Apotekforeningen") org. nr. 971

Detaljer

Stønad til opioider etter folketrygdloven 5-14 forslag til endring av vilkår for individuell stønad

Stønad til opioider etter folketrygdloven 5-14 forslag til endring av vilkår for individuell stønad Stønad til opioider etter folketrygdloven 5-14 forslag til endring av vilkår for individuell stønad Etter blåreseptforskriften kan det ytes stønad til smertestillende behandling. Det gis forhåndsgodkjent

Detaljer

Oslo, 8. februar 2017 LIS-hepatitt C avtaler 2017 i perioden med opsjon til forlengelse til

Oslo, 8. februar 2017 LIS-hepatitt C avtaler 2017 i perioden med opsjon til forlengelse til Til tilbydere Vår ref: 2017/88- Vår dato: 8/2-2017 Oslo, 8. februar 2017 LIS-hepatitt C avtaler 2017 i perioden 1.3.2017 30.11.2017 med opsjon til forlengelse til 28.2.2018. Legemiddelinnkjøpssamarbeid

Detaljer

Sentral stab Administrasjonsavdelingen SAKSFREMLEGG

Sentral stab Administrasjonsavdelingen SAKSFREMLEGG Sentral stab Administrasjonsavdelingen SAKSFREMLEGG Sak 44/16 Varekostnader Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 27.10.2016 Saksansvarlig: Jan Morten Søraker Saksbehandler: Morten Morken Arkivsak:

Detaljer

Deres ref: 14/1231- Vår ref.: 27374/CQ/kb-kj Oslo, 8. september 2014

Deres ref: 14/1231- Vår ref.: 27374/CQ/kb-kj Oslo, 8. september 2014 Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 Oslo Deres ref: 14/1231- Vår ref.: 27374/CQ/kb-kj Oslo, 8. september 2014 Høringssvar - forslag til endringer i blåreseptforskriften Legemiddelindustriforeningen

Detaljer

NBS 3 Elektronisk tilgjengelighet i 3,5 år

NBS 3 Elektronisk tilgjengelighet i 3,5 år NBS 3 Elektronisk tilgjengelighet i 3,5 år Bokføringslovens 3b. Elektronisk tilgjengelighet Bokførte opplysninger som er tilgjengelig elektronisk skal være tilgjengelig elektronisk i 3,5 år Bokføringsforskriften

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 24. april 2014

Styret Helse Sør-Øst RHF 24. april 2014 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 24. april 2014 SAK NR 023-2014 ETABLERING AV NASJONALT SYSTEM FOR INNFØRING AV NYE METODER DE REGIONALE HELSEFORETAKENES ROLLE OG ANSVAR Forslag

Detaljer

Utvikling ISF. Jostein Bandlien. DRGforum

Utvikling ISF. Jostein Bandlien. DRGforum Utvikling ISF Jostein Bandlien Hva skjer? Ny løsning øyeblikkelig hjelp fra 2018 Dagkirurgi Ambulant virksomhet - somatikk Digitale tjenester Pasientadministrerte legemidler KPP PHV/TSB Øyeblikkelig hjelp

Detaljer

Automatisert legemiddelforsyning (ALF) ved Akershus Universitetssykehus og St. Olavs Hospital

Automatisert legemiddelforsyning (ALF) ved Akershus Universitetssykehus og St. Olavs Hospital Automatisert legemiddelforsyning (ALF) ved Akershus Universitetssykehus og St. Olavs Hospital Endosepakkede legemidler og elektronisk lagerstyring Helge Ovesen Farmasøyt Sykehusapoteket i Trondheim 1 Disposisjon

Detaljer

Statens legemiddelverk

Statens legemiddelverk Statens legemiddelverk Norwegian Medicines Agency Se høringsliste DEN NORSKE LEGEFORENING 28 MAR 2011 Mr,iATT Deres ref. Dato Vår ref. Arkivkode Seksjon/Saksbehandier 24-03-2011 10/23139-3 373.7 Seksjon

Detaljer

CGM Spesialist. Hotfixer og servicepacks til 117. CGM Spesialist, Hotfix Side 1

CGM Spesialist. Hotfixer og servicepacks til 117. CGM Spesialist, Hotfix Side 1 CGM Spesialist Hotfixer og servicepacks til 117 CGM Spesialist, Hotfix 117.8.33.0 Side 1 Innholdsfortegnelse Om dokumentet... 3 Hva ligger i ny versjon?... 4 117.8.33.0 Hotfix 8... 4 117.7.30.0 Hotfix

Detaljer

Retningslinjer for bruk av nye legemidler før markedsføringstillatelse

Retningslinjer for bruk av nye legemidler før markedsføringstillatelse nye legemidler før 2 / 14 INNHOLDSFORTEGNELSE 1 INNLEDNING... 3 2 SAMMENDRAG... 3 3 BAKGRUNN... 3 3.1 ARBEIDSGRUPPENS MANDAT... 3 3.2 ORGANISERING AV ARBEIDET... 4 3.3 AVGRENSNINGER... 4 4 STATUS OG UTFORDRINGSBILDET...

Detaljer

Pasientfokus eller systemfokus Lederkonferanse TSB september

Pasientfokus eller systemfokus Lederkonferanse TSB september Pasientfokus eller systemfokus Lederkonferanse TSB september 13.09.2018 Christian Ohldieck Overlege, seksjonsleder Avdeling for rusmedisin, LAR, Haukeland universitetssjukehus Bestillingen Pasientfokus:

Detaljer

HELFO Helseøkonomiforvaltningen DRG forum 19. mars 2013 Finansieringsansvar for konvensjonspasienter

HELFO Helseøkonomiforvaltningen DRG forum 19. mars 2013 Finansieringsansvar for konvensjonspasienter HELFO Helseøkonomiforvaltningen DRG forum 19. mars 2013 Finansieringsansvar for konvensjonspasienter 1 Norge er EØS-land. Hvilke plikter har vi til å yte helsehjelp? Norge som EØS-land plikter å gi konvensjonspasienter

Detaljer

Høringsnotat. Gebyr for registrering av homøopatiske legemidler. 1 Innledning

Høringsnotat. Gebyr for registrering av homøopatiske legemidler. 1 Innledning Høringsnotat Gebyr for registrering av homøopatiske legemidler 1 Innledning Alle industritilvirkede legemidler skal ha markedsføringstillatelse (MT) før de plasseres på markedet i Norge. Kravet til MT

Detaljer