Foreldreinnsyn i barns journal - til barnets beste?

Transkript

1 Foreldreinnsyn i barns journal - til barnets beste? Fra en barnepsykiaters synsvinkel Ketil Motzfeldt Klem Leder NBUPF Normkonferansen okt. 2016

2

3 Fare!

4 Lovverket/forskriftene - hvilke begreper brukes Pasient Behandler Ungdommer helserettssubjekter fra de er 16 Barn ikke spesielt omtalt

5 Innsynrett i barns journal Gjelder i dag Sjelden i bruk Kommer som regel i etterkant av behandlingen Skriftlig henvendelse Behandler/faglig ansvarlig leder Leser/vurderer Evnt. møter og leser og samtaler med pasient/foreldre

6 Barn i BUP Morfar og mormor stefar stemor Farfar og farmor stesøsken Mor bror Barnet Far halvsøsken skolen /lærer PPT venner Sosiallærer /helsesøster Advokater/ Domstol

7 Hvor får vi informasjon om barnet fra? Mor/ far /stemor/stefar Barnet (samtale/terapi/tekst/tegninger/lek) Skolen (helsesøster/sosiallærer) Besteforeldre Fastlege Barnevern Komparenter

8 Barnepsykiatriske journal en behandlers refleksjon Nytteverdien av en journal som utelukkende inneholder informasjon om barnet, er svært begrenset for oss I vårt fagfelt har vi en markant høyere andel familier der foreldrekonflikter, sviktende omsorgsbetingelser og omsorgspersonenes psykiske helse er betydelige faktorer i helhetsbildet. Dette er avgjørende for forståelse og behandling av pasientens vansker.

9 Barnepsykiatriske journal en behandlers refleksjon II Pasientjournalen har en dobbel funksjon. Den skal være en dokumentasjon av hva pasienten har vært gjennom av utredninger, vurderinger og behandling, og den skal være klinikerens arbeidsverktøy. I psykiatrien er vi avhengige av gode relasjoner for å oppnå gode behandlingsresultater. Det vil være en ny måte å tenke på ifht dokumentering, når det ikke lenger er prosessen i behandlingstimene alene som representerer kontakten mellom behandler og pasient

10 Barnepsykiatriske journal en behandlers refleksjon III Det kan være at vår måte å ordlegge oss på i journal vil oppfattes som annerledes, eksempelvis er våre vurderinger av psykiatrisk status presens av foreldre Ved elektronisk sanntidsinnsyn vil det være nødvendig å også sette ord på dette i behandlingstimene Det tilføres et element inn i pasient-behandler relasjonen som vi ikke har erfaring med Dette er en faktor som kommer til å medføre endring i vår arbeidsmetodikk og som ikke må bagatelliseres En fare er innføring av dobbeljournal («skyggejournal»).

11 Barnet bodde hos biologisk mor Henvises til BUP fra BV Hva kan gå galt? -en kasuistikk I dokumentasjon fra BV er det beskrevet inngående bakgrunnen for hvorfor familien hadde behov for barnevernstjenesten Skannes inn i barnets journal Skal skjermes for innsyn? Vurdering gjøres ikke umiddelbart Hvem sin journal skal de knyttes til? Barnet eller mor/far? BV mente at far ikke skulle ha innsyn i dokumentasjonen Forskjellig juridisk regelverk for journal/dokumentasjon Før dette ble vurdert hadde far rett til innsyn i barnet journal via

12 Hva går galt II Lite barn, skilte foreldre i stor konflikt Barnevernet plasserte barnet hos far som følge av rusproblemer hos mor Mor vil ha barnet tilbake Far/barn får behandling med COS Mor leser journalen etter timene Dette forstyrrer behandlingsprosessen Journalen kan sperres, men ikke for mors advokat (=mor) Behandlingen måtte avsluttes

13 En overleges refleksjon Vi opplever at mer «åpenhet» og tilgjengelighet ift journal her er direkte til skade for vår lille pasient. For pasienter under 12 år, er man nå helt prisgitt god vurderingsevne og taktfullhet hos alle foreldre. Det er dessverre ikke alltid tilfelle. Denne bekymringen tar mye fokus for våre behandlere, og vi opplever at vår lojalitet til pasienter under 12 år blir ganske så utfordret.

14 En klinikkers tanker Jeg synes det blir særlig problematisk når barnevernet har overtatt omsorgen, enten det er frivillig eller på tvang, og foreldrene samtidig har foreldreansvar og dermed elektronisk innsynsrett i journalen. Så vidt jeg forstår er det ikke noen ordning der barnevernet får innsyn i barnets journal i stedet for foreldrene, det er kun de med foreldreansvar som får det. Jeg har erfaringer med at foreldre helt ukritisk legger ut journalnotater og brev om barnet på sosiale medier, selv om de er fratatt omsorgen for barnet, og at dette har vært skadelig for barnet.

15 Klinikkers tanker Det kan og være at en av foreldrene har fått besøksforbud eller er under etterforskning, og dette formidles sjeldent til oss tidsnok til å sperre journalen. Det medfører ekstra arbeid og tidsbruk og drive og vurdere hva som skal sperres og hva som ikke skal sperres, opp imot lovverket. Vi blir redde for å gjøre noe feil, og kommer til å sperre alt for lite. Jeg tror og at mange barn vil slutte å dele sine problemer med behandler på BUP hvis de vet at foreldrene kommer til å lese hva de har sagt like etterpå, selv om foreldrene ikke er i konflikt. Barn er lojale, vil ikke at foreldrene skal bli redde for dem, eller sinte på dem, vil ikke at mor skal bli sint på far osv. De skammer seg over sine egne reaksjoner osv.

16 Klinikkers tanker Mange argumenterer med at det ikke er noen reell endring i innsynsretten, foreldrene har alltid hatt denne muligheten, det er bare litt enklere nå. Jeg synes det er en enorm forskjell på å avtale time på BUP for gjennomgang av den skriftlige journalen, til å åpne mobilen med 4G og få inn dagens BUPnytt. Jeg er sikker på at innsyn i legejournal kommer til å bli like populært å være oppdatert på som facebook og andre sosiale medier. Det er som å ha barnets dagbok åpen foran seg på kjøkkenbordet, sammenliknet med at den ligger nedlåst i en skuff på barnets rom.

17 Hva har vi gjort? Etter at vi oppdaget hva som var i ferd med å skje har vi: Vi har tatt kontakt med Helse Nord Barneombudet Kontaktet flere HF-jurister Helsedirektoratet E-helse (vært på møte med)

18 Oppsummert Lovverket er ikke skrevet med tanke på en digital virkelighet Lovverket har ikke tenkt på at barn og foreldre kan ha ulike behov Underlig at det er det enkelte Helseforetak som skal vurder løsninger på disse utfordringene Det vil kunne gi helt forskjellig praksis rundt om i landet Instant internett tilgang til barns journal for foreldre er en trussel mot behandling av barn i BUP Internett tilgang til barns journal ødelegger journalen som behandlerens arbeidsverktøy

19 Ehelsedir og Helsedir har tatt vår bekymring på alvor og skrevet en veileder som de vil orientere om. Så da gjenstår det å se om Helseforetakene klarer å lage systemer som tar vare på barnas behov beskyttelse Men det er ikke Ehelsedir/Helsedir som skal kontrollere det er det Fylkesmannen (ved fylkeslegen) som skal Så vi må nok følge med videre -