Hva farmasøyter bør vite om Hyperemesis Gravidarum

Transkript

1 Hva farmasøyter bør vite om Hyperemesis Gravidarum Jone Trovik Overlege, professor KK, Haukeland Universitetssykehus Klinisk institutt 2, Universitetet i Bergen 1

2 Alvorlig svangerskapskvalme Kan være farlig for kvinnen! Gir henne betydelig besvær Hun trenger god behandling For å sikre at det ikke går ut over fosteret «Vanlige» antiemetika er ikke farlige! Helsepersonell skal møte henne med kunnskap forståelse! Emesis gravidarum Vanlig: 70-80% of graviditeter, 50% kaster opp Starter uke 5-6, max uke 9, 20% > uke 20 Redusert livskvalitet Sykemelding Kvalmestillende behandling Ikke dårligere utkomme av svangerskapet Eliakim 2000,Miller2002, Jewell 2003, Woolhouse 2006, Lacasse

3 Hyperemesis gravidarum Definisjon: Kvalme og oppkast <20 u vekttap, dehydrering og metabolske forst. Maternell sykelighet: Dårlig livskvalitet, sykemelding, hospitalisering Dehydrering og underernæring Oppkast: rift/smerte & blødning Føtal: Preterm fødsel Small for gestational age/lav fødselsvekt >5% tap av pregravid vekt <7kg vektøkning ilp svangerskapet weight Reid-38, Goodwin-08, Dodds-07, van Oppenraaij-09, Veenendal-11, Stokke-15 HG forekomst & årsak 1 % av gravide Vanligste årsak til sykehusinnleggelse i tidlig graviditet Årsak er ukjent Familiær risiko, tidligere HG svangerskap Hvis lett for å bli kvalm ellers (bilsyk) Andre etniske grupper Tvillinggravid, mola Vikanes, Stokke-15 3

4 Hvordan evaluere grad av svangerskapskvalme? Anamnese Tester: Ketonuria Vektmåling Blodprøver? Matinntaksregistrering? Kan vi måle emesis gravidarum? PUQE Pregnancy-Unique Quantification Of Emesis Koren, Boskovic, Hard, Maltepe, Navioz and Einarson, 2002 First questionnaire developed for nausea of pregnancy Three questions, regarding times/episodes of nausea, vomiting and retching. 4

5 Norwegian PUQE = SUKK SvangerskapsUtløst Kvalme Kvantifisering SUKK -spørreskjema 5

6 SUKK-Skår HG versus Kontroller HG redusert Livskvalitet Lacroix -00, McCarthy -11, Ezberci -14, Birkeland-15 6

7 SUKK-skår normalisert ved utskrivelse Kvinner med høy SUKK-skår har svært lavt ernæringsinntak 7

8 Hyperemesispasienter har lavt næringsinntak Variable Hyperemesis Controls P-value Energy intake (kcal) 990 (95% CI ) 1652 ( ) < (SD+343) 1813 (+714) < Protein (g) 27.6 ( ) 63.2 ( ) < ( (+25.9) < Fat (g) 36.1 ( ) 66.3 ( ) < (+17.5) 69.0 (+30.2) < Carbohydrates (g) ( ) ( ) (+41.9) 229 (+112) < Vitamin intake (A, B1, B6,B12, C, D, E) and iron <50% of recommended intake Birkeland, PLOS-15 Van Stuijvenberg, -95 Hva pasientene mener om behandlingen de har fått for HG Mai-Linn Huynh Do, Masteroppgave, Farmasøytisk institutt UiO

9 Hva ønsker kvinnene av helsepersonell Pasientenes opplevelse av tillit til Har tillit Ikke tillit Fastlege Gynekolog 21% av kvinnene byttet fastlege under/etter HG svangerskap 9

10 Emesispasienter og imøtekommenhet helsepersonell 70 % veldig noe ikke 10 0 Fastlege Jordmor Farmasøyt Solheimsnes Master UiB -15 Hva behandling kan vi tilby? Antiemetika Antacida Vitamintilskudd «Alternativ behandling»? Ernæringstilskudd Gjerne høyt proteininnhold Sykehusbehandling Intravenøs væske Ernæringstilskudd Annen antiemetika Coticosteroider 10

11 Antiemetika Pyridoxin (vit B6 tbl) 40mg x2 Meclozin (Postafen tbl) 25mg x1-2 Prometazin (Phenergan tbl) 25mg x2-3 Prochlorperazin (Stemetil tbl) 5-10mg x2-3 Chlorpromazine (Largactil tbl) 10-25mg x2-3 evt infusjon 25mg 1000ml 5% glucose ilp 24t Metoclopramid (Afipran tbl/sup/inj) 10-20mg x3 Ondansetron (Zofran tbl/sup/inj) 4-8mg x2 (etter 9-10u) +Tiamin(VitB1) tilskudd 50mx3 ved oppkast >2 uker + kontinuere Folatprofylakse «Alternativ behandling» ved emesis IKKE ved HG Akupressur, P6pkt; Armbånd Cochrane: ikke mer effekt enn shamakupressur Ingefærtbl max 1g fordelt på 4 doser pr 24t Vanskelig å vite dose i ulike preparater Te eller fersk ingefær må ikke da taes i tillegg! Kan gi dyspepsi Aurikulær akustimulering Akupunktur 11

12 Midler mot dyspepsi Antacida (eks Novalucid ) Antirefluksmiddel (eks Gaviscon ) Syrepumpehemmer (eks Omeprazol Losec ) Ernæringstilskudd Gjerne syrlig smak Gjerne kjølige Helst høyt proteininnhold 12

13 Rehydrering på sykehus Peripheral line 2000ml NaCl or Ringer solution Electrolyte correction if needed If Na <120 mmol/l, Max 8-10 mmol/l pr 24h Central pontine Myelinolysis Thiamine 50mg x 3 p.o or 100mg/100ml NaCl i.v Aim: Adequate diuresis (>1000ml/day) Enteral ernæring Nasogastric ellernasojejunal 5-10 French tube 20ml/t gradvis økende til 80ml/t Daglig behov Kroppsvekt x30 =ml/24h, ~2000ml ASPEN guidelines, BSG guidelines 13

14 Sondeløsninger Isotone: 1kcal/ml Høy energi; 1.5 kcal/ml Næringsmessig komplette (vitaminer/sporelementer) Hvis gir totalt dagsbehov volum sondeløsning Langkjede triglycerider Middels kjede triglyceridet; malabsorbsjon Fiber+ Hvis ETF relatert diarre TPN; total parenteral nutrition Partial parenteral nutrition/nutritional supplement Peripheral line ~1000 kcal/d Central Venous Catheter Complications: perforation, infection Need to be added Trace elements; Tracel: 1 ampulla a 10ml Vitamines; Vitalipid: 1 ampulla (ADEK) Soluvit 1 vial 14

15 Maternelt utkomme relatert til næringsgrupper Women receiving enteral nutrition Gained weight during treatment Achieved similar total weight gain during pregnancy as others No increased risk of Induced abortion Delivery <24 weeks (spontaneous abortion) Total weight gain < 7kg Weight changes before, during & after 3 nutrition regiments * * * p<0.001 *p=0.005 p=0.679 Føtalt utkomme relatert til næringsgrupper Variable Fluid i.v n=231 Median (95% CI) Peripheral Nutrition n=160 Median (95% CI) Tube feeding n=99 Median (95% CI) p-value Kruskal- Wallis Gestational length (weeks) 40.1 ( ) 40.1 ( ) 40.2 ( ) Birthweight* 3530 ( ) Preterm delivery* >37 ukers gestasjon <37 ukers gestasjon Birthweight* Normal SGA Low Birthweight* <2500g >2500g 3465 ( ) 3470 ( ) Number (%) Number (%) Number (%) 16 (7) 208 (93) 199 (91) 20 (9) 11 (5) 210 (95) 8 (5) 147 (95) 137 (89) 17 (11) 6 (4) 148 (96) 7 (8) 84 (92) 81 (90) 9 (10) 1 (1) 89 (99) p-value (Chi-Square) *Singeltons 15

16 Lav vektøkning føtale konsekvenser Preterm birth >37 weeks <37 weeks Small for gestational age Normal SGA Low birthweight >2500g <2500g Placenta/Birthweight Ratio Stokke Acta 2015 <7kg weight gain during pregnancy n=205 Number (%) 105 (91) 10 (9) 92 (80) 23 (20) 105 (91) 10 (9) Median(95%CI) 0.194( ) >7kg weight gain during pregnancy n=330 Number (%) 315 (96) 15 (5) 308 (93) 22 (17) 325 (98) 5 (2) Median(95%CI) 0.185( ) p-value (Chi-Square) < (Mann- Whitney) Hva man IKKE skal si til en HG pasient Vel, i hvert fall får du slanket deg Jobber du ikke, jeg jobbet gjennom alle mine svangerskap Bare spis noen tørre kjeks om morgenen.. Du har styrken til å komme deg gjennom det Du skulle vært mer takknemlig over å være gravid/å vente en baby Du må bare tvinge deg til å spise Du bør ikke ta medisiner når du er gravid, det er farlig for fosteret.. Det er ikke så forferdelig. Jeg var også kvalm i mine svangerskap 16

17 17