Kosthold ved Diabetes

Transkript

1 Fastlegemøte 6 oktober 2016 Kosthold ved Diabetes Sissel Urke Olsen Klinisk Ernæringsfysiolog Diabetesforbundet- MÅL: Den som har diabetes skal ikke få sitt liv forkortet eller sin livskvalitet redusert pga sykdommen 1

2

3 3 Men hvem er personen med Diabetes? Undervektig, normalvektig, overvektig?

4 Ulike koster og diabetes Fett Karbohydrat Protein Tradisjonelle kostråd (før 2010) Moderat lavkarbokost Middelhavs kost Tradisjonelle kostråd med lav GI Ekstrem lavkarbokost SBU 2010

5 Mat ved Diabetes Diabetes- og hjertevennlig Variert og tilpasset den enkelte En god måltidsrytme Kunne leves med over tid (livssituasjon, behandling) 5 Bilde: Marte Byfuglien, KEF

6 «Sukker» i maten Sukker sukker Melkesukker Hvitt og brunt Melk, brunost, yoghurt, fløte Fruktsukker Frukt og juicefruktose Stivelse Fiber Kornvarer, potet, ris, pasta Grovt korn, grønnsaker, bønner, nøtter 6

7 Faktorer som påvirker bs. relatert til mat Mengde karbohydrater Type karbohydrater (løselig fiber) Fett- og Proteininnhold i maten Struktur og partikkelstørrelser Grovt og uraffinert Tilberedning Kokt, rått, findelt, moset, MENGDE Flytende eller fast konsistens 7

8 Partikkelstørrelser Langsomt. Raskt 8 Langsomt Raskt

9 Blodsukker Flytende/ finmoset Moset Fast Lysbilde godkjent lånt av Kirsti Bjerkan, KEF

10 Hva vet vi om effekt av lav-karbokost? Studier med lav-karbokost vs lav-fettkost har alle hatt vektreduksjon som mål, og vektreduksjon har i seg selv ført til bedringer i blodsukker og blodfettstoffer Lav-karbo har i noen korttidsstuider gitt ytterligere forbedringer i blodsukkerkontroll, TG og HDL-kolesterol, men økt LDL-kolesterol Reduserer behovet for insulin => Kan gjøre det lettere å gå ned i vekt hos insulin-behandlede diabetespasienter

11 Lavkarbo, middelhavs- og lavfett kost - effekt på blodsukker Shai I et al. 2008

12 Karbohydrater Hvor mye sukker er «greit»? Store variasjoner- avhenger av fysisk aktivitet, behandling, vekt Anslår ca g pr dag Inngår i: Laker som krydder, Sukker i brød Frukt Melk og melkeprodukter Kaffemat og desserter (mengde) Godterier (mengde) 12

13 50 gram sukker

14 Sukker i drikke 14 Mengde Sukker Melk 1 dl 4.5g Juice 1dl 10g Juice u/tilsatt sukker 1dl 10g Brus 1dl 10g Vørterøl 1dl 9 Øl lite (Hansa,Tuborg, Aas) 1dl 1g Øl/light 1dl 3 g/3.2 Hvitvin tørr 12 % 1 dl 0.2g Hvitvin halvtørr 10% 1dl 3g Rødvin 1dl 0-2

15 Sukkererstatninger...er de farlig å bruke?

16 Søtningsstoff og lettprodukter Søtningsstoff er energifrie og påvirker ikke blodsukkeret. Ufarlige i mengde Unntatt: tilsvarende et normalt Sukkeralkoholene sukkerforbruk, men Fruktose kan gi mage-/tarm ubehag 16 Lettprodukter: 30% reduksjon i energiinnholdet Ikke dermed magre eller sukkerfrie Lettyoghurt og lettis Naturlig magre produkter kontra lettsalami, lettpotetgull, usukret juice

17 Kunstig søtstoff Navn Innhold Kcal per g Natreen (flytende) Splenda, Canderel Natreen (strø) enten Stevia (strø) Cyclamat Sakkarin Fruktose Sukralose Aspartam Cyklamat Acesulfam K+ maltodextrin E 960 Stevioglykosid Svært lite Ca. 2 kcal per ts 0 kcal per g Påvirkes BS Nei Nei Nei Kommentar 8 dråper = 1 ts sukker 1,5 ts = 1 dl sukker Kan kjøpes på dagligvarebutikker 1 dl strø = 1 dl sukker Kan kjøpes på dagligvarebutikker Stevia Ren = 250 ganger søtere enn sukker Sweet Stevia = 35 ganger søtere enn sukker Tagatesse (strø) Tagatose (39.9 %) Isomalt (39,92 %) Sukralose (0,02 %) 1, 96 kcal per g Ja, noe Dobbelt så søt som sukker, bruk halvmengde Lav GI Fribol (bakemiddel og strø) Sukralose Polysextrose 1 kcal per g Nei 3/4 dl = 1 dl sukker Bakemiddelet kan erstatte 50 % av fett i bakverk Selges på apotek 17 Sukrin Erythriol 0 kcal per g Nei 1 dl sukrin = 90 g Sukker Kan kjøpes på helsekost og mange dagligvarebutikker

18 Måltidsrytme Flere små måltider kan gi mer stabilt blodsukker jevn kurve Flere måltider kan redusere inntaket av kalorier og øke inntaket av ulike næringsstoffer Mengde mat /karbohydrater mest avgjørende for hvor høyt blodsukkeret stiger 18

19 Måltidsrytme

20 Tallerkenmodellen Pasta, Ris og Poteter Kjøtt/kylling, fisk, egg Grønnsaker Bilde:

21 Fiber Hemmer blodsukkerstigning bedrer blodlipidprofilen bedrer fordøyelsen fremmer sunn tarmflora Bilde: Marte Byfuglien KEF 21 Anderson JW et al. J AM Coll Nutr 2004; Chandalia M et al. N Engl J Med 2000; Jacobs Jr DR et al. Am J Clin Nutr 1998

22 2 stk = 200 gram frukt 3 stk = 300 gram grønnsaker Eller 500g Grønnsaker Bilder: SHDIR

23 Dworazek PD et al. Can J Diabetes 2013; ADA. Diabetes Care 2010

24 Vekt En vektreduksjon på 5-15% gir reduksjon i Blodsukker Fastende blodglukose: 5-25% HbA1c: 10-20% Fettstoff blodet: Total kolesterol: 5-10% Triglyserider: 25-35% Blodtrykk: Systolisk 10% diastolisk 10-20% S Klein, Am. J Clin Nutr 2004, JW Anderson, J Am Clin Nutr 2003, JE Neter, HTN 2003, A Avenell, Health Tech Ass 2004

25 Vekttap med lavkarbo, middelhavs- eller lavfettkost Shai I et al. N Engl J Med 2008

26 IKKE ett fett! Umettet fett gunstig innvirkning på blodlipidene Bedrer insulinfølsomheten Omega 3- gunstig effekt på lipidprofil Velg myke plantemargariner, flytende margarin og planteoljer på brød og i matlaging 26...men like fetende som mettet fett

27 Mettet fett 27 Bilde: lipidklinikken

28 3 usunne eller 18 sunne skiver... Bilder: Shdir/NDF, Fotograf Sveinung Bråthen

29 Enkelte matvarer kan gi helsegevinst ved Diabetes Grønnsaker, bær og enkelte frukter Bønner, linser og erter Fiberrike matvarer og fullkornsprodukter Fisk(fet) Nøtter 29 Bilde: Sissel Urke Olsen

30 Alkohol 30 Kan både øke og senke blodsukkeret Alkoholholdige drikker øker blodsukkeret akutt, men hemmer leverens egenproduksjon av glukose over tid og kan derfor gi hypoglykemi Godt for hjerte? Øker blodtrykk og triglyserider Energirikt For de som velger å drikke alkohol anbefales et lavt/moderat inntak: Kvinner: opp til 10 g/dag (tilsvarer 1 gl) Menn: opp til 20 g/dag (tilsvarer 2 gl) Diabetes.no Detaljert oversikt over sukkerinnholdet i alkohol

31 31 Når spiste jeg sist, hvor er BSapparatet, Hva er BS?, Hvor mye KH er i kaken, paien? Må jeg tisse? Er føttene mine tørre? Når er lunsj? Hvem kommer i begravelsen? Legetime i dag? I morgen? Skjelver jeg? Er jeg nervøs, eller er BS lavt? Er BS lavt eller jeg bare en bitch? Sukker i nærheten? Hva er klokken? Hva sier BS apparatet? Oppfører jeg meg normalt? Er jeg blek? Kan jeg klare meg til lunsj? Kan jeg kjøre? Har jeg nok teststrimler? Vet han jeg har diabetes? Er jeg sulten eller mett? Har jeg dårlige gener? Hvorfor har jeg vondt i hode?