Medisinsk uforklarte plager og symptomer (MUPS) og sykefravær

Transkript

1 Medisinsk uforklarte plager og symptomer (MUPS) og sykefravær Aase Aamland, fastlege og forsker Fjernundervisning for Norsk forening for fysikalsk medisin og rehabilitering Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen

2 15 fastleger, HELSEHUS

3 Disposisjon l Hva er MUPS? l Hva vet vi om MUPS? l MUPS og sykefravær l En kunnskapsoversikt om leger og sykmelding l (Sykefraværsdebatten i Norge)

4 MUPS og sykefravær: allmennlegens rolle

5 MUPS Medically unexplained physical symptoms Medisinsk uforklarte plager og symptomer SubjekEve symptomer uten objekeve funn Melville 1987, Escobar 1989, Mayou 1991

6 A: Ulike samlebegrep B: Ulike sykdomsdiagnoser C: Ulike begrep fra dagligtale

7 A: Ulike samlebegrep Bodily distress syndrome/disorder Bodily stress syndrome/ disorder Medically unexplained symptoms (MUS) Functional disorder Functional somatic syndromes Medically unexplained disorders (MUD) Medically unexplained physical symptoms (MUPS) Psychological/psychophysiological disorder Psychosomatic disorder Somatic symptom disorder Somatoform disorder Symptom defined illness or syndrome Creed 2010

8 B: Ulike sykdomsdiagnoser l Fibromyalgi - kroniske muskelsmerter l Kronisk utmattelsessyndrom CFS/ME l Irritabel tarm IBS l Kronisk hodepine l Kronisk korsryggssmerter l Bekkenløsning l Interstitiell cystitt l Nakkesleng l Multippel kjemisk intoleranse l.. ICPC-2, ICD-10, DSM-V

9 Hver sin spesialitet l gastroenterologer - irritabel tarmsyndrom l nevrologer - kronisk hodepine og CFS/ME (?) l urologer - interstitiell cystitt l gynekologer bekkenbunnssmerter l revmatologer fibromyalgi l kardiologer- ikke-kardiale brystsmerter l arbeidsmedisinere - multippel kjemisk intoleranse l allmennleger alle MUPS-tilstander

10 Rosendal C: Ulike begrep fra dagligtale l Heart sink l Diffusitas l Vanskelige pasienter l Supratentorielle l Simulanter 2005

11 Fibromyalgi Kronisk utmattelsessyndrom Irritabel tarm van den Akker 1996, Wessely 1999, Eriksen 2004, Kanaan 2007, Bruusgaard 2009

12 Split eller lump? Ja, takk begge deler «The existence of specific somatic syndromes is largely an artefact of medical specialisation.» «The concept of a general syndrome is unhelpful in understanding illness, aetiology, treatment and outcome.» Professor Simon Wessely, King s College Professor Peter White, Queen Mary Wessely 2004, White 2010

13 Konklusjon - MUPS er: l Langvarige tilstander med invalidiserende symptomer l Varighetskrav + alvorlighetskrav l Subjektive symptomer uten objektive funn l det medisinske blikk kan ikke påvise synlige og konsistente spor i kroppen l Ukjent årsak l sammensatte årsaker? Burton 2003, Hatcher 2008, Heijmans 2011

14 Disposisjon l Hva er MUPS? l Hva vet vi om MUPS? l MUPS og sykefravær l En kunnskapsoversikt om leger og sykmelding l Sykefraværsdebatten i Norge

15 Vanlig

16 Konsultasjonsprevalens i norsk allmennpraksis l 3 % av pasientene hos fastlegen har vedvarende medisinsk uforklarte plager og symptomer l og hva betyr det? Verhaak 2006, Swanson 2010, Aamland 2014

17 Kan være frustrerende Butler 1999, Nilsen 2011

18 Lav status 1. Hjerteinfarkt 2. Leukemi 3. Miltruptur 4. Hjernesvulst 5. Testikkelkreft Schizofreni 35. Depressiv nevrose 35. Levercirrhose 37. Angstnevrose 38. Fibromyalgi

19 Høye kostnader l Direkte l Helsetjenestebruk, medikamenter l Indirekte l Sykmelding, uførepensjon Konnopka 2012

20 Disposisjon l Hva er MUPS? l Hva vet vi om MUPS? l MUPS og sykefravær l En kunnskapsoversikt om leger og sykmelding l Sykefraværsdebatten i Norge

21 Myte Pasienter med MUPS faller ofte ut av arbeidslivet

22 Stabilt jobbnærvær 10% står for 80 % av sykefraværet (Tveito et al Norsk Epidem) Statistikk over sykmeldingsdiagnoser bør tolkes med varsomhet (Mæland S et al 2010 Int J Behav Med) Alltid kombinasjon av sykdom, personlige faktorer og arbeidsforhold (Mæland JG, 2014 Trygd eller arbeid?)

23 l Sykmeldingsdiagnoser: l muskel- og skjelettlidelser, psykiske lidelser og allmennt og uspesifisert (Brage et al 2013 Arbeid og velferd) l Andel pasienter med MUPS blant l sykmeldte: 2.9 % l nye uførepensjonister: 6.3 % (Brage 2002 Tidsskr Nor Laegeforen) l Mange deltar (Aamland et al 2014 BMC Family Practice)

24 Disposisjon l Hva er MUPS? l Hva vet vi om MUPS? l MUPS og sykefravær l En kunnskapsoversikt om leger og sykmelding l Sykefraværsdebatten i Norge

25

26 Forskningsspørsmål 1) Hva slags holdninger og erfaringer har leger i primærhelsetjenesten med sykmeldingsarbeid? 2) Hvilke lege-karakteristika har vist seg å påvirke sykmelding og sykefraværsoppfølging?

27 Hva er en scoping-oversikt? l Bred fremfor dyp dekning av litteraturen l Kunnskapsleverandør for både praksisfelt, beslutningstakere og planleggere av videre forskningssatsing l Manual: seks-trinns metodologisk rammeverk The Joanna Briggs Institute Reviewers' Manual 2015

28

29 Seks tema

30 Konklusjon l Mye litteratur, mest fra Nord-Europa l Som man roper i skogen får man svar: de problematiske sykmeldingene l Mangler kunnskap om vellykkede sykmeldingsforløp l Slutt med forskning på lege-karakteristika!

31 Disposisjon l Hva er MUPS? l Hva vet vi om MUPS? l MUPS og sykefravær l En kunnskapsoversikt om leger og sykmelding l Sykefraværsdebatten i Norge

32 Sykefraværsdebatten i Norge l Norge har et høyere sykefravær enn andre land (?) l Norske leger mer slepphendte med sykmeldinger enn leger i andre land? l Politisk interesse for å redusere fastlegenes rolle i sykmeldingene

33 Andel leger som vil anbefale sykmelding for hver pasient P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 Norwegian Sweden Denmark France Dutch IPs/OPs Werner et al, BMJ Open 2016

34 Sykefraværsdebatten i Norge l Norge har et høyere sykefravær enn andre land (?) l Norske leger mer slepphendte med sykmeldinger enn leger i andre land? l Politisk interesse for å redusere fastlegenes rolle i sykmeldingene

35

36

37 Er du halt, kan du ride, er du handlaus kan du gjeta, og er du dauv, kan du duga i strid.

38 Generelt følger all sykdom en sosial gradient (Barnett et al 2012 Lancet)

39 CATS-teorien The CogniEve AcEvaEon Theory of Stress Belastning som påvirker likevekt Kognitive prosesser Stimulusforventning Responsforventning Aktivering VEDVARENDE Kroppslige AKTIVERING forandringer Trening Helse Slitasje Sykdom Ursin og Eriksen 2004

40 Strategies experienced as valuable by GPs when seeing paeents with MUS Aase Aamland a, Ane+e Fosse a,b, Eline Ree c, Eirik Abildsnes b and Kirs6 Malterud a,b, d a Research Unit for General PracEce, Uni Research Health, Bergen, Norway b Department of Global Public Health and Primary Care, University of Bergen, Norway c Uni Research Health, Uni Research, Bergen, Norway d The Research Unit for General PracEce and SecEon of General PracEce, Department of Public Health, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark

41 [Avdeling / Forskningsgruppe]

42 Allmennmedisinsk forskningsenhet (AFE Bergen) utvikler ny kunnskap som skal utgjøre en forskjell for fastlegens pasienter Emnekurs om MUPS for norske allmennleger på Nidaroskongressen og Primærmedisinsk Uke

43 Denne studien