Perifer arteriell sirkulasjonssvikt (PAS) Claudicatio intermittens. Asymptomatisk PAS. PAS med atypiske symptomer

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Perifer arteriell sirkulasjonssvikt (PAS) Claudicatio intermittens. Asymptomatisk PAS. PAS med atypiske symptomer"

Birger Håkon Jensen
7 år siden
Visninger:

1 State of the art Claudicatio intermittens Perifer arteriell sirkulasjonssvikt (PAS) Claudicatio intermittens Åreforkalkning Røykebein Vindustittersyndrom Elisabeth Bø Fysioterapeut, PhD Årsmøteseminar 2016 NFFs faggruppe for hjerte- og lungefysioterapi Def: Anstrengelsessmerte som - Ikke begynner i hvile - Involerer leggen - Fører til redusert ganghastighet eller stopp i gange - Forsvinner innen 10 min med hvile Rose Klassifisering Prevalens og insidens ü Prevalens øker med stigende alder ü Insidens øker pga vekst i aldrende befolkning ü 202 millioner globalt i 2010 ü Økning på 23% fra 2000 til 2010 Einar Stranden Asymptomatisk PAS ü Utfordrende diagnostisering! ü Signifikant større funksjonell svekkelse ü Raskere funksjonelt forfall enn friske PAS med atypiske symptomer ü Utfordrende diagnostisering! ü Anstrengelses- og hvilesmerter ü Leggsmerter/carry on 1

2 Risikofaktorer Konsekvenser Begrenset gangdistanse Redusert fysisk funksjon Dårlig opplevelse av egen helse Odds ratios for PAD High-income countries (HIC); low- to middle-income countries (LMIC) Risiko for hjerte- og karsykdommer Risiko for sårdannelse og amputasjon Criqui and Aboyans 2015 Klinisk undersøkelse Obs! (hos karkirurg, evt. hos fastlege) ü Anamnese ü Dårlig/vanskelig forstått ü Underdiagnostisert ü Underbehandlet smertekarakter, smertelokalisasjon, utløsende faktorer, gang-distanse, smertelindring ü Inspeksjon sår, farge, temperatur ü Puls PAD is the most common disease that is most commonly overlooked Cooke and Chen 2015 a.femorialis, a.politea, a.dorsalis pedis (normale, svake, borte) Ankel-arm indeks (AAI) Høyeste ankeltrykk Høyeste armtrykk > 0,9 0,7 0,9 0,4 0,7 < 0,4 Pulsvolum registrering (PVR) = AAI ü Registrer volumet av blod som strømmer til leggen Normal Mild obstruksjon Moderat obstruksjon Alvorlig obstruksjon Einar Stranden 2

3 Duplex ultralyd MR/CT angio Einar Stranden Gangdistanse ü Tredemølle ü Korridorbasert Helserelatert livskvalitet ü Sykdomsspesifikke spørreskjema ü Generelle spørreskjema ü Smertefri og maksimal gangdistanse Behandlingsmål ü Forebygge ytterligere hjerte- og karsykdom ü Forebygge fotsår og amputasjon ü Forbedre fysisk funksjon og livskvalitet Behandling ü Røykestopp ü Medikamenter Platehemmere, statiner ü Kontroll, evt. behandling av andre risikofaktorer Hypertensjon, diabetes ü ü Endovaskulær behandling ü Kirurgi 3

4 Anbefalt som primærbehandling i internasjonale guidelines! Gå til moderat smerte hvile fortsette når smertene er borte Klassifisering av anbefaling Nivå på dokumentasjon A I B Veiledet trening IIb Ikke-veiledet trening ü min ü x 3 pr uke ü minimum 3 mnd ü intensitet: klaudikasjonssmerter etter 3-5 min TASC II guidelines (2007); ACCF/AHA guidelines (2005/2011); ESC guidelines (2011); SVS guidelines (2015) ü Go home and walk ü Structured homebased exercise (SHE) ü Test in train out (Ti To) Forslår mer variert trening for å påvirke annet enn bare gange Cochrane reviews: Exercise and lifestyle (behaviour) modifications Leng 2000 / Watson 2008 / Lane 2014: Exercise for intermittent claudication Trening virker bedre enn placebo eller standard behandling! Bendermacher 2006 / Fokkenrood 2013: Supervised exercise therapy vs non-supervised exercise therapy for intermittent claudication Veiledet trening bedre enn ikke-veiledet! Effekt av trening ü Forbedrer gangfunksjon og helserelatert livskvalitet ü Forebygger ytterligere hjerte/kar-sykdom ü Ingen direkte effekt på dødelighet ü Kostnadseffektivt ift revaskularisering Lauret 2014: Modes of exercise training for intermittent claudication Ingen klar forskjell mellom ulike typer behandlinger! Watson et al. 2008; Fakhry et al. 2012; Jones et al. 2012; Kruidenier et al. 2012; Al Jundi et al Guidon et al. 2010; Kruidenier et al. 2012; Al Jundi et al Fokkenrood et al. 2013; Cooke and Chen

5 Effekter av trening Generelle gevinster og kardiovaskulær risikofaktor reduksjon ü Bedret arbeidskapasitet ü Bedret lipidprofil (økt HDL og redusert triglyserider) ü Bedret insulinfølsomhet ü Reduksjon i fedme ü Blodtrykksreduksjon ü Reduksjon i inflammatoriske og hemostatiske markører ü Reduksjon i depresjon og psykososialt stress Klinisk relevant endring Minimally important difference (MID) Tredemølle (gradert protokoll) ü Minimum 305 meters økning for bedring ü Forbedring opptil 147 meter oppleves som forverring Spesifikke utfall for symptomer på intermitterende claudicatio ü Bedret i gangdistanse (maks og smertefritt) ü Bedret vaso-respons av arteriene ü Bedret blodsammensetning ü Bedret oksygentilførsel og metabolske responser i benet ü Potensielt forsinket progresjon av sykdommen van den Houten et al Klinisk relevant endring Minimally important difference (MID) 6 minutters gangtest ü Ikke testet spesifikt for klaudikanter ü Referanse: Eldre pasienter med milde til moderate mobilitetsvansker ü 50 meter substansiell klinisk relevant forskjell ü 20 meter for liten klinisk relevant forskjell Klinisk relevant endring Minimally important difference (MID) Helserelatert livskvalitet (HRQoL) ü Lite testet spesifikt for klaudikanter ü Tommelfinger-regel : ü Endring på 5-10% er klinisk relevant Perera et al Fayers og Machin 2007 Hvordan virker trening? Mulige mekanismer é Blodgjennomstrømning og/eller kollateralutvikling? é Kardiorespiratorisk funksjon? é Generell velværefølelse? é Muskelstyrke? è Effekter på muskelmetabolismen? è Endret gangmønster? è Endret smertepersepsjon? complicated and multifactorial! Further research is required... Harwood et al Utfordringer med fysisk trening for claudikanter ü Smertefullt! ü Lite tilgjengelig ü Ingen umiddelbar effekt ü 50% trener ikke regelmessig eller riktig (Bartelink et al. 2004) Hamburg et al. 2011; Osinbowale et al. 2011; Brenner et al. 2012; Haas et al. 2012; Askew et al

6 Endovaskulær behandling PTA Percutan transluminal angioplastikk Perkutan transluminal angioplastikk (PTA) S-PTA Subintimal PTA Effekt av PTA ü Veldig god umiddelbar effekt (>95%) ü Diskutabell varighet avhengig av lokalisasjon (3-årsresultater) ü PTA over lysken: 60-75% ü PTA under lysken: 50-60% ü God effekt på helserelatert livskvalitet Trening eller PTA/kirurgi? Trening Alternativ? PTA Trening er effektivt Umiddelbart god effekt Vanskelig å gjennomføre Vedvarende effekt usikker 6

7 PTA + trening PTA + trening Nivå på dokumentasjon B Klassifisering av anbefaling I Trening (veiledet eller hjemmebasert) etter revaskularisering ü Kombinasjonsbehandling bedre! Society for Vascular Society practice guidelines Conte et al Utfordringer ü Allmenn kunnskap om sykdommen ü Tilby/utnytte kunnskapsbasert effektiv behandling! ü Tilbud til asymptomatiske og atypiske PAS- pasienter ü Pasient-stemmen ü Bedre HRQoL verktøy (på norsk) 7

Like dokumenter

Sirkulasjonsfysiologisk utredning av den karsyke pasient. Symptomgivende PAS. PAS - Overlevelse. PAS Overlappende sykdom.

Sirkulasjonsfysiologisk utredning av den karsyke pasient www.karkirurgi.org/pmu.htm Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Med «karsyk pasient»