Seksualitet & kreft - intimitet & nærhet

Transkript

1 Seksualitet & kreft - intimitet & nærhet Fagseminar, Sørlandets rehabiliteringssenter Anita Paulsen Spl./sexologisk rådgiver NFKS/NACS SSK

2 Vi skal alle dø en dag. Men alle Vi skal alle dø en dag. Men alle andre dager skal vi leve. Per Olov Enquist andre dager skal vi leve. Per Olov Enquist

3 Hva er seksualitet? Seksualitet er en integrert del av ethvert menneskes personlighet. Seksualiteten er et grunnbehov som utgjør et aspekt av å være menneske, og som ikke kan skilles fra andre livsaspekt. Seksualitet er ikke det samme som samleie eller evnen til å oppnå orgasme, og er heller ikke summen av hele vårt erotiske liv. Alt dette kan være en del av vår seksualitet, men behøver ikke å være det.

4 Seksualitet omfatter så mye mer, den finnes i energien som driver oss til å søke kjærlighet, kontakt, varme og nærhet. Den uttrykkes i det vi føler, hvordan vi beveger oss, hvordan vi berører andre og selv blir berørt. Seksualiteten handler om å være sensuell, så vel som å være seksuell. Seksualiteten påvirker altså våre tanker, følelser, handlinger, og vårt samspill med andre mennesker (WHO, 1986).

5 Anne, 54 `Jeg føler at jeg har mistet mannen min! Han har aldri vært av den typen som har pratet om alt mulig, spesielt ikke når ting ble for følsomme. Før jeg ble syk, hadde vi et godt sexliv. Det høres kanskje rart ut, men det var litt av limet i forholdet. Når det er borte, er det liksom ingenting der mer `

6 ARNE, 56 Jeg lever! Det er jeg altså bare så takknemlig for! Jeg har en flott kone, tre barn og tre barnebarn som jeg vil bruke tid med. Jeg har hytta å stelle på og jeg har masse venner og gode kolleger. Vi har hatt det så godt sammen, jeg og kona mi, og det er jo ikke over selv om vi ikke kan ha et seksualliv på samme måte som før. Vi har begge akseptert at sånn er det nå!

7 Rakel, 38 `Det var ingen som sa at vi ikke kunne ha samleie etter operasjonen. Men det var ingen som sa at vi kunne ha det heller. Det ble bare sånn og ingen pratet om det. Ikke jeg. Ikke mannen min. Og ingen vi møtte i helsevesenet. Jeg skulle ønske noen hadde sagt noe!`

8 BÅRD, 71 Hadde jeg vist at det skulle bli som dette hadde jeg ALDRI latt meg operere!! Da hadde jeg pakket bagen og levd med sykdommen og det som måtte komme! Det høres nok overfladisk ut, men så MYE betyr det å ha en ereksjon for meg!!

9 OVE, 83 Selv om jeg er godt opp i årene har sexlivet alltid vært viktig for kona mi og meg. Og det har nesten bare blitt bedre og bedre jo eldre vi har blitt. Selv om ting tar litt lenger tid. Jeg er ikke klar for å legge det på hylla!

10 KÅRE, 61 På grunn av medisinene jeg tar er det egentlig ikke noe stort problem for meg at jeg ikke får ereksjon; jeg har jo heller ikke lyst. Hadde det bare ikke vært for kona

11 Seksuelle motiv hvorfor har vi sex? Forplantning Rolleutprøving/ bekreftelse Spenning/avspenning Intimitet/nærhet Tranceopplevelse Kjærlighet (Almås & Pirelli Benestad, 2006) Reproduksjon Relasjon Respekt Rehabilitering Rekreasjon Relaksasjon (Graugård, 2006) De seks R`er

12 Hva påvirker egen seksualitet? Psykososialt Nettverk Aktuell relasjon Bakgrunn og aktuelt Hvordan har problemet oppstått? Oppdragelse Seksuell debut og erfaring Tidligere parforhold Forhold til følelser, kropp og intimitet Krenkelser? Somatisk Tidligere og aktuell sykdom Bruk av medikamenter Over/under vekt Søvn Innhold i den sexologisk anamnese n

13 Det seksuelle scriptet Man finner en måte å ha et seksualliv på sammen Sykdom Man møtes og blir forelsket

14 Mål når man jobber sexologisk Skape en trygg arena der pasienter kan samtale om, få rådgiving og/el. veiledning om seksualitet Redusere og forebygge plager i forbindelse med seksualitet

15

16 PREMISSION - TILLATELSE Sette ord på tanker Skriftlig informasjon (pasientinformasjon/ brosyre) Ikke alle ønsker snakke om det, men alle kan få tilbud!

17 LIMITED INFORMASJON Informasjon om ev. konsekvenser for seksuell helse. Svare på enkle spørsmål. Fint om ev partner er tilstede.

18 SPESIFIC SUGGESTIONS Gi råd/veiledning i mer konkrete situasjoner Fremme seksuell helse. Løsninger på hvordan et godt seksualliv kan opprettholdes og utvikles.

19 INTENSIVE THERAPY Mer spesialisert behandling. Psykolog, urolog, gynekolog, sexolog, spes. fysioterapeut m.fl.

20 Forekomst normalbef. Lindau et. Al og 2009, am. 31 % av menn og 43 % av kvinnene! plaget i noen grad av seksuelle problemer. Flg. øker med alder: Manglende interesse Manglende orgasme Manglende evne til å bli våt ED Prestansjsangst Smerter/ubehag

21 Redusert lyst (18-67 år v/ Bente Træen, 2002) Menn 6-27 % Kvinner % Orgasmeproblemer Menn 3-14 % Kvinner % For tidlig utløsning % For sen utløsning 6-13 % Genital smerte Menn 1,5 % Kvinner 10 % ED 2-34 % Skjedetørrhet %

22 Osmo Kontula

23 Kreftpas. De som har et velfungerende seksualliv når sykdom rammes! mest opptatt av hva slags konsekvens sykdommen får for seksuallivet. Menn tar det oftere opp! i bedring?

24 Hva hindrer helsepersonell i å ta det opp? Årsaker til underprioritering av temaet seksualitet bl. kreftsykepleiere i DK; 43% egen bluferdighet 22% aldri berørt tema i pasientkontakt Over 50% etterlyste relevant teori (Gyrtrup, Sørensen og Iversen)

25 Seksualitet som tema blant norske psykologer i klinisk praksis (Bente Træen, 2013) 64,3 % at de ikke hadde fått noen form for formell opplæring. 58,6 % sa at de opplevde at de ikke hadde tilstrekkelig kunnskap om seksualitet til å jobbe med det i terapier. En av fire psykologer (25,2 %) oppga at de aldri henviste pasienter for seksuelle problemer.

26 Jeg kan ikke spørre om det nå. Da tror hun at det er det eneste jeg ligger å tenker på. Hun synes nok det er andre ting som er viktigere.. Jeg kan ikke spørre henne nå Det passer så dårlig når hun har så vondt.

27 Hvorfor er det viktig å snakke om seksualitet i forbindelse med kreftsykdom? Det er en klar sammenheng mellom opplevelsen av livskvalitet og et godt seksualliv Pasientundersøkelser viser at pasienter ønsker informasjon om tema. Veldig mange oppgir at de ikke har fått denne informasjonen % har behov for hjelp mot seksuelle problemer/plager. En del av et helhetlig menneskesyn. Bidra til å redusere og forebygge plager i forbindelse med seksualitet.

28 Hvordan påvirkes seksualiteten? All kreft griper så dypt inn i vår selvbevissthet og personlighet at det vil få konsekvenser for vår seksuelle helse (Bertholt Grühnfeldt) Sykdom og behandling griper inn på alle nivåer av vår eksistens, og ofte er seksualitet og parforholdet blant de første steder der den nye livssituasjonen setter sine spor.

29 På hvilken måte rammes seksualiteten? Avhenger av livsfase/situasjon Avhenger av kreftform Avhenger av fase Utredningsfasen Utrygghet, irritabilitet, angst, redsel Mange sier at det intime liv går litt i stå når sykdommen konstateres! sjokk & bearbeiding Behandling (hyppig kontakt med helsevesenet) Kirurgi Kjemoterapi Stråling Hormoner Medikamenter Rehabilitering (oppfølging) Når livet skal tilbake til sin vante gang eller man skal innstille seg på et liv som kronisk syk

30 Seksuelle komplikasjoner som kan oppstå Ereksjonsproblematikk (ved stråling: 24-59%) Journal of Sexual medicine 2016, 13:17 Lystproblematikk (hormoner) Lekkasjeproblemer Orgasmeproblemer (eks. for tidlig/ingen eller smerter) Depresjon

31 Manglende opphisselse/endret følsomhet kjemoterapiens påvirkning av de perifere nervene. - endret følsomhet og endret evne til orgasme. Nedsatt kjønnshormonproduksjonen Overgangsplager! hetetokter, svettetokter, tretthet, humørsvigninger, tynnere hår, elastisiteten i skjeden kan bli dårligere og skjeden tørrere (kjemo, kirurgi, hormoner). Skjedetørrhet Kvalme og smerter Lymfeødem

32 Medikamenter, alder og andre diagnoser!! (Hjerte/kar, DIA mm) Fatigue, utmattelse og trøtthet Infertilitet. Krenket maskulinitet/femininitet? Har man barneønske etter behandlingen og er under 55 (menn) år må det foretas nedfrysning av sædceller eller under 35 år (kvinner) kan det fryses ned ubefruktede egg, befruktede egg eller eggstokkvev. Endret utseende (hårtap) og selvbilde! en personlig oppfatning eller idé et menneske har av seg selv; av sin væremåte, sitt utseende og sin verdi som menneske.

33 På hvilken måte påvirkes selvbildet når man får en kreftdiagnose?

34 Selvbilde?

35 Sykdom og behandling setter ofte sine spor både på utseende og fysiske funksjoner, og i alle tilfeller opplever man en vanskelig tid. Sykdom blir plutselig en viktig del av livet, og da er det ikke underlig om det melder seg tanker om seg selv og sin kropp. Særlig er det lett å føle seg usikker og redd foran et intimt møte med et annet menneske. Er jeg fortsatt attraktiv?

36 I dag har du sett såret ditt for første gang. Du ba om å få se det da de skiftet bandasje: Der hvor det før var et mykt, velformet og nydelig bryst, lyste et blodig arr mot deg. Fra midt på brystveggen til langt bak under armen. Du får tårer i øynene når jeg kommer på besøk. Jeg griper hånden din og klemmer den, for å trøste: Det var ikke det høyre brystet ditt jeg forelsket meg i der på stranden i Italia for 25 år siden, sier jeg hjelpeløst - Det var deg.. (Hentet fra Veien til Karlsvogna, av Jon Magnus, s.30).

37 Alle har mulighet til et godt seksualliv, uansett hva en har vært utsatt for av inngrep og behandling. Hindringene ligger ofte på det mentale plan, hos pasienten og partneren. Det å komme i gang igjen med seksuallivet blir derfor et spørsmål om å arbeide med selvbilde og holdninger. Første skritt er å forsøke og akseptere seg selv som den en er, med de spor sykdommen har satt.

38 Tiltak Fokus på intimitet! Aksept. Det er lov å ha en sorg over noe man har mistet. `Use it or loose it ` Ta vare på kroppen! (Aktivitet, kost etc) Arrdannelse/sammenvoksninger i skjeden dillasjon/vibarotor (NAV)

39 Tiltak Sanseøvelser Sensualitetstrening `Seksualisere hverdagen` Testosteron (Lavdose hos K - Testogel) Vibrator ved nedsatt følsomhet i vulva/ klitoris/perineum/penis (NAV) Få kontakt med bekkenbunnsmuskulatur (Fysio) Endre samleiestillinger

40 Hva kan gjøres

41 Tiltak Skjedetørrhet: Glidekrem (vannbasert) Undertøy laget av naturmateriale som bomull. Replens er en østrogenfri gel som kan brukes ved alle kreftformer. (Vagifem og Ovesterin er produkter som inneholder hormoner, og må derfor ved en del kreftformer brukes i samråd med lege) Såper og lignende bør være beregnet på underlivet. Smerter: Desesitivisering Xylocain Tråkk opp nye stier Fysioterapeut/psykomotoriker

42

43 Vakuumpumpe

44

45 Protese

46 Bondil Alprostadil (prostaglandin E 1). Øker blodtilstrømmingen i penis! ereksjon.

47 Cavaject inj. Viagra/ Cialis/ Levitra tbl.

48 Det er mye mellom «null og knull» (Esben Esther Pirelli Benestad) Det å ha et godt seksualliv har flere positive bieffekter; økt selvfølelse, lavere grad av depresjon, høyere nivå av immunoglobelin A (IgA)?, mindre smerter

49 Oppfordre pasientene til å snakke med partner; til å være nære og å kysse - & bevare humoren.