Erfaringer så langt. Seksjonsleder/Overlege Vivvi Bjørnø Leder faglig nettverk RETTS i Norge

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Erfaringer så langt. Seksjonsleder/Overlege Vivvi Bjørnø Leder faglig nettverk RETTS i Norge"

Gisle Kleppe
7 år siden
Visninger:

1 Erfaringer så langt Leder faglig nettverk RETTS i Norge 1

2 SIV, MTS startet 2004 i akuttmottak Innspill på Isosertifisering av akuttmottak Helsetilsyn revisjoner Stor interesse for triage ved mange akuttmottak som oppfølging Triagenettverk Diskusjon av hvilken triageskala som var best Sverige, SBU Norge, Kunnskapssenteret 2

3 Logistikk Tidsbruk Standardiseringer Holdninger Hvordan helsepersonell kommuniserer med hverandre og i møte med pasient Medisinsk sikkerhet Symptom systematikk Kommunikasjon mellom nivåer 3

4 4

5 Prioritering mellom mange arbeidsoppgaver Jeanmonod R, Boyd M, Loewenthal M, et al. The nature of emergency department interruptions and their impact on patient satisfaction. Emerg Med J :

6 Akuttmottak/Poliklinikk/Observasjonsenhet Sykepleiere og kontor ansatt i enheten. Tjenestetilbudet svært variert fra enkle til spesialiserte oppgaver. Dekker alle medisinens logikker. Sykehustjenester rekvireres fra Primærhelsetjenesten - fastlege og hjemmesykepleie Spesialisthelsetjensetn - AMK,ambulanse. Akuttmottakene har grunnbemannning, og kriterieutløst tilkalling av ekstra resurser etter behov- fast track og team Medisinsk faglig personell, leger med stort sprik i kompetanse i et tredelt kompetansenivå, fordelt på opptil 11 vaktlinjer. Struktur Utstyr, kompetanse,teknologi fasiliteter. Prosess Konkrete aktiviteter i pasientforløp, organisasjon, koordinerende tiltak, retningslinjer. Resultat Pas. gevinst i form av overlevelse, div. målinger, opplevd helsehjelp Kontinuerlig utdanning av helsepersonell er lagt til enheten. 6

7 VP Vitalparametre A-B-C-D-E ESS Consider the most important problem 7

8 Polikliniske henvendelser Innleggelser

9 - kanskje den mest forutsigbare del av det vi gjør? Antall

10 RETTS benyttes som et verktøy for å gi pasienten rett hastegrad og rett prioritet etter at pasienten er tatt hånd om av alle ledd i helsetjenesten. På den måten vil vi kunne bidra sterkt til at pasienten får en lik hastegradsvurdering uavhengig av geografi og tjenestenivå. RETTS er en protokoll for hastegradsvurdering av alle voksne uavhengig av klinisk tilhørighet. Teamet i akuttmottaket består av team av sekretær og sykepleier for gående triage. Kriterier for Pretriage akuttmottak gjelder for gående triage. Årsak til kontakt Ikke behov for Triage Symptom over 7 dager, upåvirket pasient Upåvirket ABCDE Tidligere frisk Ingen faste medisiner (reseptbelagte) Overfladiske lokale sårskader Kroniske smerter Resept Attest Øvre luftveisinfeksjon Lette ØNH symptomer Lokal lett smerte, uten andre symptomer Lette psykiske symptomer Til Triage Akutte symptomer i mindre enn 7 dager som ikke faller inn i blå boks Påvirket ABCDE Feber/frostanfall i sykehistorien Kronisk sykdim Faste medikamenter Immunsupprimert pasient Brystsmerte Magesmerte Hematuri Brekning/oppkast Diare Dyp sårskade Svimmelhet/falltendens Neseblødning Annen blødning fra luftveiene Moderat til sterk smerte Pasient som ikke kan stå/gå (nytilkommet) Pasient over 75 år Prioritet Håndtering i akuttmottak Håndtering på Legevakt Rød Lege/legeteam forhåndsvarslet og på plass ved pasientens ankomst Lite aktuelt Oransje Sykepleier på plass ved pasientens ankomst, legeundersøkelse kan ikke vente Lite aktuelt Gul Legeundersøkelse kan vente Lokale retningslinjer Grønn Legeundersøkelse kan vente Lokale retningslinjer Blå Pasient som kommer gående til akuttmottaket uten påvirkede vitalparametre Lokale retningslinjer 10

11 Jan Feb Mars April Mai Juni Juli August Sept Okt Nov Des Året Snitt Hjertestans MØT Traumeteam Rød Orange Gul Grønn Blå Sum :00:00 04:48:00 Snitt oppholdstid i Akuttmottak Timer 03:36:00 02:24:00 01:12:00 Nevrologi Medisin Kirurgi Ortopedi SiV 00:00:00 11

12 TRIAGE ambulanse Kl:... Rød Orange Gul Grønn ESS.nr: AMB.RAPPORT: Mistanke om infeksjon: JA TRIAGE AKM / AMB RØD ORANGE GUL GRØNN SEPSISKRITERIER Luftveier: Ufri luftvei Uten anmerkning Uten Uten anmerkning anmerkning A Stridor B Rf so 2 (a) Rf >30 el. <8/min. Rf >25/min. so 2 (a) u. O 2 Rf 8-25 RF over 20 so 2 (a) <90 m. O 2 so 2 (a) <90 u. O 2 so 2 (a) >95 u. O 2 C D Hf BT Hf >130r el. >150 ur. Hf >120 eller <40 Hf >110 eller <50 BT <90 GCS GCS <9 GCS 9-14 Akutt desorientert Kramper Hf Puls over 90 Alert/GCS 15 E Temp EKG Temp >41 el. <35 Temp >38,5 Temp 35-38,5 TP over 38,5 TP under 36 ESS.nr Rød ESS Orange ESS Gul ESS Grønn ESS Minst 2 kriterier oppfylt Redusere overtriage TRIAGE gradering Rød prioritet Orange prioritet Gul prioritet Grønn prioritet For pasienter med kjent KOLS, nedsettes saturasjonsgrensen med 5 % B KOLS pasient SpO2 < 75 % uten O2 SpO % u. O2 SpO % u O2 SpO2 90 % u O2 SpO2 < 85 med O2 SpO % m. O2 TRIAGE rapport SEPSIS? Start Sepsisuret og kontakt lege! Glasgow coma scale - forklaringstabell Åpner øynene Verbal respons Motoriske respons - Spontant 4 - Orientert 5 - På oppfordring 6 - På tiltale 3 - Forvirret 4 - Målrettet avvergende 5 - Ved smerte 2 - Med ord 3 - Tilbaketrekkende 4 - Ikke 1 - Med lyder 2 - Fleksjon 3 - Ikke 1 - Ekstensjon 2 - Ingen bevegelse 1 Pupille skala mm 12

13 Prioritet Vitalparametre Kontakt årsak - ESS Rød 91% 9% Orange 55% 45% Gul 13% 87% Grønn 0% 100% Bengt Widgren Sverige 13

14 14

15 Doctors are, I believe, losing out in modern healthcare systems because of their discomfort with leadership, strategy, systems thinking, negotiation, genuine team working, organisational development, economics, and finance If I had to reduce my message for management to just a few words, I d say it all had to do with reducing variation. Richard Smith, BMJ 2003: 326: 610 W. Edwards Deming 15

16 600 Innleggende lege (Akuttmottak) AMK/Spesialisthtj Legevaktene Lineær (AMK/Spesialisthtj) Lineær (Legevaktene) Jan Mar Mai Juli Sept Nov Jan Mar Mai Juli Sept Nov Jan Mar Mai Juli Sept 16

17 opphold fra Akuttmottak og videre inn i huset ( pasienter) Fordelt på tid inn og tid ut, måned og dag, alder og kjønn 17

18 Demografi i en aldrende befolkning 2011: 15 % > 65 år 2060: 24% > 65 år 18

19 Andre halvår 2012, pasienter inn og ut av Akuttmottak, antall fordelt på hoveddiagnosekode Hoveddiagnose Antall J159, Uspesifisert bakteriell pneumoni 436 R104, Annen og uspesifisert smerte i buk og bekken 255 I10, Essensiell (primær) hypertensjon 194 R074, Uspesifisert brystsmerte 184 I509, Uspesifisert hjertesvikt 150 K353, Akutt appendisitt med lokalisert peritonitt 126 J960, Akutt respirasjonssvikt 126 S720, Brudd i lårhals 120 I48, Atrieflimmer og atrieflutter 120 A499, Uspesifisert bakterieinfeksjon 119 I639, Uspesifisert hjerneinfarkt 113 Z955, Status med angioplastisk koronarimplantat og -transplantat 111 T4n, Forgiftning med terapeutiske legem. og biologiske substanser 105 S060, Hjernerystelse 102 N390, Urinveisinfeksjon med uspesifisert lokalisasjon 101 N10, Akutt tubulointerstitiell nefritt 94 J961, Kronisk respirasjonssvikt 91 J22, Uspesifisert akutt infeksjon i nedre luftveier 88 R55, Synkope og kollaps 84 A415, Sepsis som skyldes andre gram-negative organismer 81 N189, Uspesifisert kronisk nyresykdom 80 I219, Uspesifisert akutt hjerteinfarkt 78 I252, Gammelt hjerteinfarkt 75 J189, Uspesifisert pneumoni 74 A46, Erysipelas 74 R42, Svimmelhet 69 N179, Uspesifisert akutt nyresvikt 68 I260, Lungeemboli med opplysning om akutt cor pulmonale 67 G459, Uspesifisert forbigående cerebralt iskemisk anfall 62 C349, Ondartet svulst i bronkie eller lunge, uspesifisert 61 A419, Uspesifisert sepsis 60 S721, Pertrokantært brudd 59 R51, Hodepine 58 K922, Uspesifisert gastrointestinal blødning 58 M511, Lidelse i lumbalsk./mellomvirvelsk., m/radikulop. (G55.1*) 57 Z041, Undersøkelse og observasjon etter transportulykke 55 19

20 Andre halvår 2012, de største gruppene Tekst Kode Antall Snitt oppholdstid i mottak Maks oppholdstid i mottak Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Pneumoni J12.x - J18.x :21:32 10:29: Smerte i buk R10.x :54:15 24:10: Brystsmerte R07.x :15:12 25:36: Essensiell hypertensjon I :15:45 8:57: Uspesifisert hjertesvikt I50.x :27:32 10:20: :27:10 25:36:

21 Andre halvår 2012, pasienter inn og ut av Akuttmottak, volum og LOS per ukedag I timer Antall Snitt tid i mottak Maks tid i mottak Mandag :46:48 28:15:00 Tirsdag :36:59 57:28:00 Onsdag :21:28 12:27:08 Torsdag :29:53 48:58:07 Fredag :38:32 28:37:34 Lørdag :21:15 27:08:02 Søndag :15:52 28:07:55 Sum :31:12 57:28:00 21

22 Oppgaven: Utløser en indre motivasjon. Den er meningsfull, og man kjenner seg ansvarlig for resultatene. Følges opp på samme beslutningsrunnlag Teammodus: Man jobber og oppfører seg som om man er avhengig hverandre. Første triage ambulanse, med kurve meldes inn og inngår i pasientjournal Retriage av sykepleier Endelig diagnose ved lege Teamutnyttelse: Man kompenserer for hverandres svakheter og spiller på hverandres styrker. Forståelse ut fra kompetansenivå Gjennomgang av kasuistikker eller avvik 22

23 Kultur: Normer som øker evnen til samarbeid og til å skape gode resultater. Oppleve å være en del av behandlingskjeden med definert rolle Tillit: Det er trygt å ta mellommenneskelige sjanser. Opplevelse av gjensidig respekt. Blir åpen i måten en jobber på i pasientbeslutninger og målinger. Teamfølelse: Medlemmene kjenner seg knyttet til hverandre. En indre forpliktelse ovenfor oppgavene og beslutningene som tas. 23

24 Økt fokus på risikohåndtering og juridiske problemstillinger Breddekompetanse er viktig, og med det forstås evne til å vurdere helheten ut fra et bredt faglig perspektiv. Må ha kunnskap og teknologi for å ivareta pasienter med uavklart og sammensatt problemstillinger. Forpliktende samarbeidsrutiner og avtaler Ikke bare flytting av tjenester mellom profesjoner vertikal horisontal glidning men endring restrukturering av tjenesten og måten helsepersonell jobber på. 24

Like dokumenter

Triage i den akuttmedisinske kjede

Triage i den akuttmedisinske kjede 1 ERFARINGER FRA ET AKUTTMOTTAK OVERLEGE VIVVI BJØRNØ Tilbakeblikk hvorfor triage Sentral driver Helsetilsynets landsomfattende akuttmottakene 2007. kjede ikke lenger!?