Effekt av skjerming og vedvarende inaktivitet/sengeleie. Ingrid B. Helland Overlege dr med Leder, Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME

Transkript

1 Effekt av skjerming og vedvarende inaktivitet/sengeleie Ingrid B. Helland Overlege dr med Leder, Nasjonal kompetansetjeneste for CFS/ME

2 Skjerming og vedvarende sengeleie Hva mener vi med skjerming? Reduksjon eller fjerning av en eller flere sansestimuli Syn Hørsel Smak Lukt Taktil sans Muskel- og ledd sans Vestibulærsans Sensorisk deprivasjon/perseptuell deprivasjon

3 Sensorisk deprivasjon og/sengeleie og CFS/ME Litteratursøk: Ingen treff Inntrykk Liten forskningsaktivitet på feltet generelt i dag ESA/NASA pågående studie på effekt av strengt sengeleie

4 Kunnskap Andekdotisk Havarertes biografier Eksperimenter Medisin og psykologi (1950- og 60-tallet) Dyrestudier/humane studier Militære (og fengselsvesenet) NASA (romfart) Retrospektive studier Barn/unge som har vært understimulert i oppveksten Klinisk erfaring Intensivavdelinger

5 Symptomer Sterkt varierende Avhengig av hvor stor grad skjermingen er Hvor lenge Forsøksbetingelsene Personen

6 Perseptuelle forandringer (endringer av inntrykk) Farveinntrykk Forstyrret oppfatning av form og størrelse Endret tidsoppfatning Endret visuel-motorisk koordinasjon Endret oppfatning av berøring Illusjoner Pseudohallusinasjoner Hallusinasjoner

7 Kognitive forandringer Disorgranisering av tankegangen Konsentrasjonsvansker Endret oppmerksomhet og hukommelse Endret evne til problemløsning

8 Affektive forandringer Ubehagelige reaksjoner: Rastløshet Behagelige Ro Emosjonell labilitet Avslappethet Irritabilitet Stille velbehag intense euforiske opplevelser Sinne Angst Dysfori Panikk

9 Fysiologiske forandringer EEG Redusert alfa-aktivitet Økt theta-aktivitet Endret søvnmønster Galvanic skin respons (GSR) øker Økt følsomhet for taktile og skadelige stimuli med redusert smerteterskel

10 Sengeleie alene (ekstrem inaktivitet) Søvn Kognisjon +/- Tap av muskelmasse Osteoporose Redusert leddsans Dyp venetrombose Kontrakturer Liggesår Pneumoni Redusert blodvolum Nedsatt aerob kapasitet (kondisjon) Redusert oksidativ kapasitet Nedsatt glukosetoleranse Ugunstig bllodlipidprofil Økt kalsiumutskillelse

11 Sanseinntrykk er føde for hjernen Det skal sanseinntrykk til for at en person skal holde seg våken

12 Årsak Biologisk teori: Formatio reticularis sentral Fungerer som homostat og regulerer input/output av sensoriske stimuli For mye eller for lite inntrykk gjør at dette ikke virker Cortical disorgainsering Cortex reagerer på enhver sensorisk stimulering eller produserer spontan aktivitet

13 Årsaker Psykodynamisk teori: Personer med lav ego-styrke tåler sansedeprivasjon dårligere enn de med høy ego-styrke Sosialpsykologisk teori: Betydning av interpersonelle relasjoner Forsøkspersonens forventninger, tidligere erfaringer, forhold til forsøksleder, kjønn

14 Hvem blir utsatt for sensorisk deprivasjon? Soldater tatt til fange i krig Fanger som sitter isolert i fengsel Pasienter med nedsatt funksjon Sykehus Intensivavdelinger, oppvåkning, isolat Som terapi? Hjemme

15 Anbefaling av ro og sengeleie Søvn nødvendig for å fungere Personer som er svake pga sykdom føler de må legge seg Hippokrates: I enhver bevegelse i kroppen, så snart en opplever smerte, vil denne bli lettet ved hvile Sengeleie som terapi anbefalt for en rekke tilstander: Hjerteinfarkt, tuberkulose, akutt rygg, etter ortopediske inngrep..

16 Er sengeleie god terapi? Allen et al studier på sengeleie etter forskjellige prosedyrer 7 utkommemål bedre med sengeleie 26 utkommemål verre med sengeleie (9 sign) 15 studier på sengeleie som primær behandling 6 utkommemål bedre med sengeleie 25 utkommemål verre (9 sign)

17 Er sengeleie god terapi? Klinisk praksis vanskelig å endre.. Dock W: The evil sequele of complete body rest JAMA 1944;125: The phsycian must always consider complete bed rest as a highly unphysiological and definitely hazardous form of therapy, to be ordered only for specific indications and discontinued as early as possible

18 Generelt Skille mellom akutt sykdom og mer langvarige tilstander (?) Unngå råd om unødig skjerming Tilpasse rådene den enkelte pasient Gjøre passe mye Vi mangler forskningsbasert kunnskap om hvordan dette er ved CFS/ME

19 Takk for oppmerksomheten!