Ortopedisk traumatologi og fracturbehandling.

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Ortopedisk traumatologi og fracturbehandling."

Linda Tollefsen
7 år siden
Visninger:

1 Ortopedisk traumatologi og fracturbehandling. Lars G. Johnsen Overlege PhD, traumeseksjonen Ortopedisk avdeling St. Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim

2 1. Ortopedisk traumatologi.

3 Mål for akutt generell traumebehandling: 1. Undersøke, diagnostisere og behandle livstruende skader umiddelbart etter mottak av pasient. 2. Bruke enklest mulige midler for å stabilisere tilstanden. 3. Utføre en komplett og grundig undersøkelse for å forhindre at skader oversees. 4. Utføre kontinuerlig reevaluering av pasienten for å evaluere effekten av behandling. 5. Re-evaluering ved forverring av tilstanden. 6. Starte definitiv behandling først når pasienten er stabil («damage control surgery»). 7. Vurdere overflytting til større sykehus når det ikke er ressurser til å utføre definitiv behandling lokalt. 3

4 6 trinn for generell adekvat traumebehandling. 1. Triage 2. Primær oversikt (Primary Survey) + resuscitering 3. Sekundær oversikt (Secondary Survey). 4. Stabilisering. 5. Overflytting. 6. Definitiv behandling Resuscitering starter parallellt med primær oversikt. Ikke start sekundær oversikt før primær oversikt er fullført. Ikke start definitiv behandling før sekundær oversikt er fullført. 4

5 Ortopedisk traumatologi Generell traumebehandling: - Stabilisere vitale funksjoner - Begrense fysiologisk respons på traume Ortopedisk traumebehandling: - Som regel ikke livstruende skader (bekken? femur?) Mål for behandling: Berge funksjon ved - Adekvat bløtdelsbehandling - Adekvat bruddbehandling slik at rehabilitering kan fasiliteres. 5

6 2. Fracturbehandling.

7 Fractur tilheling.

8 Fractur tilheling. INDUKSJON - Vevsdestruksjon og fractur hematom. INFLAMMASJONS FASE - Akutt inflammasjons reaksjon med celle proliferasjon. CALLUS DANNELSE - Modning av celler, primitiv bendannelse. KONSOLIDERING - Osteclast og osteoblast aktivitet i det primitive benet, omdanning til lamellært ben. REMODELLERING - Periode på måneder og år: Formendring via resorbsjon og nydannelse.

9 Fracturbehandling - historikk. Egypt 3000 f.kr.: «Most of the fractures had healed completely, with good realignment of the bone, indicating that the fractures had been set with a splint».

10 Fracturbehandling - historikk. Hippokrates: Reponering av brudd og dislokasjoner, bandasjer Frankrike tallet: Beskrivelse av ulike typer brudd (patella, hofte), ulike typer proteser Krigskirurger tallet. Mathijesen 1852: Gipsbehandling av fracturer. Moderne fracturbehandling «turning point» slutten av 1800-tallet: 1. Anti-sepsis 2. Anestesi 3. Røntgen

11 Klassifikasjoner - brudd. Hensikt: For «å sette et navn på ting» Beskrive og sammenligne Si noe om prognosen Behandlings algoritme Typer: A. De med egennavn : Fractur spesifikke systemer. B. Generiske/generelle.

12 Klassifikasjoner - brudd. A. De med egennavn: - Relatert til skademekanisme f.eks. Lauge-Hansen: - Relatert til beskrivelse av fracturlinjer, dislokasjon, fracturdeler etc. Neer:

13 Klassifikasjoner brudd. B. Generiske: AO (Arbeitsgruppe fur osteosynthesefragen)

14 Bruddklassifikasjoner - AO

15 Klassifikasjoner - Bløtdelsskader. Hensikt: Som for bruddskader Typer: Gustillo Anderson (åpne brudd) Tscherne (lukket brudd)

16 Klassifikasjoner - Bløtdelsskader. Hensikt: Som for bruddskader Typer: Gustillo Anderson (åpne brudd) Tscherne (lukket brudd)

17 Forskjell i skademekanisme. og benkvalitet! Lavenergi. Høyenergi.

18 Lav energi og høy energi brudd. Behandles forskjellig: 40 år 80 år Indikasjon for operativ behandling? Krav til funksjon? Compliance? Krav til kirurgisk teknikk/osteosyntese.

19 Fracturbehandling - hva velge? Konservativ behandling: Lukket reponering. Holde bruddet i stilling med gips, skinner av annet materiale. Fordeler: Unngå kirurgiske komplikasjoner. Ulemper: Immobilisering av ledd, sårdannelse, dislokasjon av bruddet? Kirurgisk behandling : Åpen reponering, fiksasjon med pinner, nagler, plater, skruer Fordeler: Tidlig mobilisering Ulemper: Infeksjon/kirurgiske komplikasjoner.

20 Moderne ortopedisk traumatologi: Open Reduction Internal Fixation

21 5 minutter teknisk pause!

22 Osteosyntese prinsipper. «The biological process of fracture healing has never changed. The mechanical methods we use on fractures aid this process but not substitute it» - Ofori Atta 2009

23 Osteosyntese prinsipper. Pinner, cerclage. Skruer, plate. Margnagle. Proteser. Ekstern fiksasjon.

24 Osteosyntese prinsipper. Miniinvasiv vs åpen

25 Hva ser en ortoped etter? Rtg: Akser? Intraartikulært? Utseende: Åpent? Lukket? Anstrengte bløtdeler? Sirkulasjon? Nevrologisk utfall?

26 Praktisk eksempel.

27 Hva trenger jeg å vite på fjelltur? Siste eksamen på medisinstudiet er over. Nå er det langhelg før du begynner som studentvikar på ortopedisk avdeling. I 3 måneder skal du ta opp journaler og slave i mottagelsen. Det ligger til rette for en hyttetur. Du og 6 studievenner drar til Ødebu, 3 timers rask gange opp mot skaret. Vel fremme tar det 2 timer før stemningen står i taket. Din gode venn Gunnar (som har et uttalt ønske om å bli kardiolog) finner ut at han skal hoppe fra hyttetaket. Før du får sukk for deg hører du at han romsterer der oppe og under høylytte tilrop fra resten av gjengen hopper han. Deretter senker stillheten seg over fjellheimen før du hører et brøl. Du styrter ut og finner at den framtidige kardiologens fot ser slik ut:

28 Hva trenger jeg å vite på fjelltur?

29 Hva trenger jeg å vite på fjelltur? Hva gjør du?

30 Hva trenger jeg å vite på fjelltur? Undersøkelse: ABCDE!

31 Hva trenger jeg å vite på fjelltur? Undersøkelse: Silling på ledd - dislokasjoner? Stilling på akser - deviasjoner? Truet hud? Sirkulasjon til ekstremitetene?

32 Hva trenger jeg å vite på fjelltur? Akuttbehandling: Reponere luksasjoner, immobilisere. Grovreponere feilstillinger i brudd, stabilisere. Dekke til åpne brudd/enkel sårbehandling. Fordi: Hindre videre bløtdelsskader (nekrose i huden/muskulatur) Smertelindring Infeksjonsforebyggende (?)

33 Hva trenger jeg å vite på fjelltur? Gunnar har medlemskap i Norsk Luftambulanse og fraktes til nærmeste sykehus.

34 Hva trenger jeg å vite i mottagelsen? Undersøkelse med tanke på ekstremitetsskader inngår i «secondary survey». Undersøk: Silling på ledd - dislokasjoner? Stilling på akser - deviasjoner? Truet hud? Sirkulasjon til ekstremitetene? Nevrologi? Obs rtg bekken (kirurg/ortoped)

35 Hva trenger jeg å vite i mottagelsen? Akuttbehandling: Reponere luksasjoner, immobilisere. Grovreponere feilstillinger i brudd, midlertidig stabilisere Dekke til åpne brudd/enkel sårbehandling. Fordi: Hindre videre bløtdelsskader (nekrose i huden/muskulatur) Smertelindring. Infeksjonsforebyggende.

36 Hva trenger jeg å vite i allmennpraksis?

37 Hva trenger jeg å vite i allmennpraksis? Primærbehandling = «Fjelltur».

38 Hva trenger jeg å vite i allmennpraksis? A. Funksjonskontroll - postoperativt. B. Sårkontroll - postoperativt.

39 A. Funksjonskontroll - postoperativt. Enkel funksjonsundersøkelse: Leddutslag, aktiv og passiv bevegelse. Akutte hendelser siden operasjon (fall, økende smerter)? Behov for fysioterapi? Behov for ekstra hjelpemidler (ortopedisk verksted)? Behov for kontroll hos ortoped? Indikasjon for å fjerne metall?

40 B. Sårkontroll - postoperativt. Suturfjerning? Infeksjonstegn: Rubor, hevelse og sekresjon. Ser du metall? Aldri lukke sår der metallet synes. Innlegges for revisjon og i.v. antibiotika. Tegn til havari: Stilling, hudfarge, akutte hendelser.

41 Hva trenger jeg å vite - til eksamen? Anamnese: Type traume - lav eller høy energi? Pasientens forutsetning for behandling - status presens og compliance Kunne gjennomføre klinisk undersøkelse av bruddpasienten med vekt på funksjon, sirkulasjon, bløtdeler og nevrologi. Kjenne til prinsippene for moderne brudd behandling: Klassifikasjonssystemer for brudd og bløtdeler; at de finnes. Operativ vs konservativ.

42 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Ortogeriatriske problemstillinger

Ortogeriatriske problemstillinger Erik Gerhardsen Formanek, LIS, Ortopedisk avdeling Stavanger Universitetssykehus 1: Vanlige frakturer: Femur Bekken Humerus Distal radius Columna 2: Protese: Infeksjon