Samhandlingskonferanse Vestfold 16 sept Espen Storeheier Kommuneoverlege Fredrikstadkommune

Transkript

1 Samhandlingskonferanse Vestfold 16 sept Espen Storeheier Kommuneoverlege Fredrikstadkommune

2

3 Samhandlingsreformen Samhandlingsreformen er en retningsreform hvor kommunene tillegges flere og nye oppgaver. Reformen innebærer økt satsing på forebyggende tjenester, folkehelsearbeid og en gradvis overføring av oppgaver fra spesialisthelsetjenesten til kommunene (St. Meld. 47, ) Forebygge mer, behandle tidligere og samhandle bedre!

4

5

6 Antall personer i alderen 67 år og over: registrert frem til 2012 og framskrevet Absolutte tall. Nasjonal eldrebølge

7 Ulik kvalitetsvurdering - for sikkerheits skyld - diagnose - kropp Medisinskfaglig kvalitet Pasientvurdert kvalitet - det vil helst gå godt - funksjon - nærmiljø Øystein Lappegard

8 >10 dager 0 dager 1-2 dager 3-5 dager 6-10 dager Figur 1: Antall sykehusopphold for utskrivningsklare pasienter etter liggetid som utskrivningsklar ¹. ¹ Data for 2014 er et årsestimat som er beregnet ut fra faktisk aktivitet ved somatiske sykehus per 2. tertial Kilde: Helsedirektoratet 2015, IS-2245: Samhandlingsstatistikk

9 Gjennomsnittlig liggetid etter meldt utskrivningsklar Gjennomsnittlig liggetid før meldt utskrivningsklar Gjennomsnittlig liggetid ikke meldt utskrivningsklar Gjennomsnittlig liggetid ved opphold for utskrivningsklare pasienter

10 Nøkkeltall Utskrivningsklare pasienter Antall økt betydelig (260% fra ) Antall reinnleggelse øker (14,6%-18,9%) Aktivitetsutvikling Fortsatt vekst i spesialisthelsetjenesten (3,3% i somatikken) Økt antall som får omsorgstjenester (5,4%) Korttidsopphold i kommunen( 28,3%) Fastlege (4,1%)

11 LMS Sykehuset Østfold Moss LMS Sykehuset Østfold Kalnes LMS Østfold sykehusområde: innbyggere 17 kommuner 5 interkommunale LMS 1 sykehus LMS LMS Korte avstander, men Askim Fredrikstad 66 km

12 Fredrikstad Halden Indre Moss Sarpsborg Totalsum Totalsum

13 Diagnosegrupper Svangerskap, fødsel, familieplanlegging 1 % Psykososiale og sosiale problemer 0 % Psykisk 2 % Urinveier 11 % Øre 0 % (tom) 5 % Allmenn og uspesifisert 8 % Blod, bloddannende organer og immunsystem 5 % Endokrine, metabolske, ernæringsforhold 8 % Nervesystemet 3 % Muskel-skjelett-systemet 14 % Fordøyelsessystemet 8 % Mannlige kjønnsorganer 0 % Luftveier 26 % Hjerte-karsystemet 4 % Hud 3 % Kvinnelige kjønnsorganer (inkl bryst) 0 %

14 Samarbeidsorgan Kommunene i Østfold Sykehuset Østfold Partnerksaps møtet ADMS

15 ADMS Kommunene Kommuneoverlege Fredrikstad og Hvaler Kommuneoverlege Rakkestad og Sarpsborg Kommuneoverlege Moss, Våler, Råde og Rygge Kommuneoverlege Halden og Aremark Virksomhetsleder Askim, Eidsberg, Hobøl, Skiptvet, Marker, Spydeberg og Trøgstad Sykehuset Østfold Viseadministrerende direktør Avdelingssjef kir avd Viseadministrerende direktør Avdelingssjef avd for sykepleie Samhandlingssjef Observatører; Brukerforening Fastlege Tillitsvalgt

16 Retningslinje 4 øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene 1 Formål Opprette tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunen som er kvalitativt like godt eller bedre enn eksisterende tilbud i spesialisthelsetjenesten. Redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten ved at hele eller deler av pasientforløpet foregår i kommunen. 2 Bakgrunn 14. juni 2011 vedtok Stortinget ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester med mer (Helse- og omsorgstjenesteloven). Her pålegges kommunene et utvidet ansvar for øyeblikkelig hjelp tilbud på døgnbases jf 3-5. Den nye loven trådte i kraft 1. januar 2012 og tilbudet skal innfases gradvis fram mot Helsedirektoratet utgir veiledningsmateriale for Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Retningslinje 4 i den lokale samarbeidsavtalen planlegges revidert minimum årlig. Mindre endringer på bakgrunn av klinisk erfaring kan vedtas i Klinisk utvalg øyeblikkelig hjelp døgnopphold uten behandling i ADMS. ADMS orienteres om endringene i form av referat. 3 Virkeområde og økonomi Kommunene har plikt til å yte øyeblikkelig hjelp til personer som oppholder seg i kommunen (helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 og 3-1). Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle og yte omsorg til. Vilkåret for å utløse tilskudd til drift av øyeblikkelig hjelp døgntilbud er at den aktuelle kommunen har fått innvilget sin søknad om tilskudd fra Helsedirektoratet og at tilbudet er etablert. Dette skjer på basis av inngått avtale mellom kommunen og sykehuset. For perioden fra 1. januar 2013 til og med 31. desember 2015 vil helseforetaket overføre tilskudd til de respektive kommunene i henhold til beregningsgrunnlaget. Overføringene til kommunene gjennomføres fire ganger årlig, avstemt med de statlige overføringene. Kommuner som samarbeider om ø-hjelp døgntilbud sørger for egne forpliktende avtaler om det økonomiske oppgjøret seg i mellom. 4 Dagens øyeblikkelig hjelp tilbud i Østfold Det er planlagt 39,5 øyeblikkelig hjelp døgnplasser i Østfold. Helsedirektoratet har estimert et behov for 38,64 senger. 27,5 senger er tatt i bruk i pr (vedlegg 1). 5 Organisering, faglig forsvarlighet og kvalitet 5.1 Organisering og bemanning Kommunens ansvar: Kommunene er ansvarlig for organisering og drift av tilbudet, herunder: Forsvarlig bemanning med observasjons-, vurderings- og behandlingskompetanse, inkl. sykepleier 24t/ døgn Beskrivelse av legens funksjon, ansvarsområde og tilstedeværelse/ tilgjengelighet (vedlegg 2) Prosedyre for mottak av pasient som sikrer rask vurdering og oppfølging Prosedyrekunnskap og kunnskap om bruk av medisinsk utstyr Plan for nødvendig opplæring av personell, undervisning, hospitering, veiledning og praktisk trening samarbeid mellom partene. Dette er beskrevet i retningslinje 7, 11 og 14 Opplæring i ALERT med bruk av MEWS til alt medisinsk personell SØs ansvar: Legge til rette for at kompetent personell i SØ er tilgjengelig for konferering hele døgnet Diagnostisk bistand, muligheter for billeddiagnostikk og laboratorieprøver uten å bli registrert som innlagt i sykehuset (<5t) Råd, veiledning og evt. utrykning fra ambulante team Hospitering og årlige fagkurs for fastleger og andre faggrupper Koordinering av undervisningstilbud i HLR og ALERT ALERT: Acute life threatening events recognition and treatment MEWS: Modified early warning score registrering av respirasjonsfrekvens, puls, blodtrykk, temperatur og bevissthetsnivå HLR: Hjerte lungeredning

17 Retningslinje 4 øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene 5.2 Aktuelle pasientkategorier Tilbudet gjelder de pasienter og brukere som kommunene har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. Helse- og omsorgstjenesteloven ( 4-1) legger ikke opp til at det pekes ut spesielle grupper av pasienter som kan egne seg for et kommunalt tilbud. Tilbudet vil også kunne gjelde pasienter med uavklart tilstand, som kommunen er i stand til å behandle, forutsatt at det er liten risiko for akutt livstruende forverring. Det forutsettes god kommunikasjon med sykehuset og rask tilgang til ambulanse. Det tilstrebes en gjennomsnittlig liggetid på 72 t for å sikre god bruk av plassene. Voksne (>16år) Tilsett og vurdert av lege Pasienten ville ellers blitt henvist sykehus Observasjon og behandling hvor innleggelse er nødvendig Medisinske tilstander der diagnosen og klinikken tilsier at pasienten kan behandles lokalt Klinisk utvalg øyeblikkelig hjelp døgnopphold utarbeider og reviderer jevnlig anbefalinger for inklusjon og eksklusjon av pasienter (vedlegg 3). 5.3 Ambulansetjenesten All ambulansetransport til og fra ø-hjelp behandling er SØs ansvar. For øvrig vises til vedtak i ADMS av om etablering av rutine for ambulansetransport internt i kommunehelsetjenesten og kostnadsansvar i forbindelse med dette. 5.4 Diagnostisk utstyr Det skal være tilgang til diagnostisk utstyr for behandlingsoppfølging og for å utelukke differensialdiagnostiske tilstander som krever sykehusinnleggelse. For klinisk diagnostikk kreves f eks EKG-apparat, utstyr til bestemmelse av resturin (blærescanner eller kateterutstyr) og det utstyr som er nødvendig for å gjøre en MEWS. Muligheter for klinisk kjemiske analyser som anses som et absolutt minimum: CRP, Hb, blodsukker, INR, ustix. Laboratoriet bør være innmeldt Noklus eller annet akkreditert kvalitetssikringssystem. Kommunene må for øvrig sørge for tilstrekkelig utstyr og laboratoriefunksjoner for å ivareta innlagte pasienter. 5.4 Dokumentasjonssystemer Behandlingen dokumenteres i kommunens fagsystem. Helse- og omsorgstjenesteloven, spesialisthelsetjenesteloven og helsepersonelloven regulerer kravene til dokumentasjon. Felles elektronisk registreringsskjema skal benyttes ved alle enhetene. Det utarbeides månedlige virksomhetsrapporter som sammenstilles av SØ og rapporteres til ADMS og sykehusets ledelse. Sykehuset Østfold og ø-hjelpsenhetene (døgnplasser) skal tilstrebe gjensidig utveksling av pasientinformasjon og innhente relevante epikriser hos hverandre for å ivareta pasientsikkerheten og sikre optimal behandling. 5.6 Saksbehandlingsregler Ved tildeling av kommunale tjenester med forventet varighet på under to uker gjelder ikke forvaltningslovens regler om enkeltvedtak, jf. Pasient- og brukerrettighetsloven 2-7 første og andre ledd. Det er derfor ikke behov for å fatte enkeltvedtak om innlegglese. For øvrig gjelder reglene i Pasient- og brukerrettighetsloven om pasientenes rett til informasjon, medvirkning og klageadgang. 5.7 Behovet for IKT-støtte/ systemer Det vises til retningslinje 9 vedrørende effektiv og sikker elektronisk samhandling. Det er et stort behov for et velfungerende IKT-system for gjensidig utveksling av journalinformasjon. 6 Møteplasser, nettverk, informasjonskanaler Det vises til retningslinje 6 vedrørende kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling. 7 Evalueringsindikatorer Det er viktig å følge utviklingen for å se at tiltakene som iverksettes har ønsket god kvalitet og ønsket effekt. Indikatorene nedenfor er derfor ikke uttømmende: Kvantitative: Pasientantall, liggetid, beleggsprosent, reinnleggelser Hoveddiagnose og bidiagnoser ved utskrivelse IPLOS-data Overføring av pasienter til SØ Utvikling av antall sykehusinnleggelser øyeblikkelig hjelp Effekt på kommunal medfinansiering Kvalitative: Pasienttilfredshet Evaluering blant fastleger og legevaktsleger Avvik og klagesaker begge parter

18 EFFECTIVENESS AND CLINICAL OUTCOMES OF ADMISSIONS TO MUNICIPAL ACUTE WARDS VERSUS A GENERAL HOSPITAL: A MULTICENTER, RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL IN ØSTFOLD COUNTY

19 Odd Petter Nilsen Waleed Ghanima Liv Marit Sundstøl Thor Asbjørn Løken Øystein Lappegard; Ann-Chatrin L. Leonardsen Anne Kari M Johannessen Anders 'Schönbeck Börje Bjelke Advisory Board

20 Primary outcome The primary outcome of the study will be change in HRQoL from inclusion to 4 weeks, as assessed with the EQ-5D Index utility measure

21 Sekundære endepunkter 30-day mortality 30-day readmission rate (all causes) Length of stay and number of inpatient days over 3 months (all causes) Transfer of patients between the MAW and the hospital Patient experiences, using the NORPEQ questionnaire, 4 weeks after inclusion Health status as assessed with the RAND-12 instrument Costs and cost-effectiveness Variation in practice between the five MAWs

22 Hvem skal med? Inklusjon Age 18 years Ability to provide written, informed consent Eligible for admission at a MAW according to established admission criteria Assessed and referred by a GP, by a physician at the local Casualty (Legevakt), or a physician in a nursing home on the same day Eksklusjon Psychiatric or cognitive impairment No Norwegian national identification number Patients admitted to the MAW via the diagnostic loop Previous admission to a MAW during the project period (to prevent patients being included more than once in the project) Insufficient Norwegian language skills to respond to the questionnaires

23 Antall pasienter Adjusted for potential drop-outs (5% dead, 15% non-response to follow-up) this gives sample sizes of 710 and 492 patients, respectively.

24 Project management and organization PhD student Project coordinator/research assistant Primary care physician Post-doc candidate Project manager. Hege Karine Jacobsen, Østfold Hospital Trust Principal investigator. Professor Knut Stavem (MD, MPH, MBA, PhD) Co-investigator. Professor Lars-Petter Jelsness-Jørgensen Co-investigator. Prof. emeritus Ivar Sønbø Kristiansen (MD, MPH, PhD)

25 Nøkkel for videre fremgang Finansiering Inkludering av kommunene og økt forståelse for behovet av forskning i kommunehelsetjenesten Samhandling Samhandling Samhandling Likeverdighet