Normal nevrologisk utvikling

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Normal nevrologisk utvikling"

Wenche Finstad
7 år siden
Visninger:

1 Normal nevrologisk utvikling Ved Jon Skranes, professor,, Trondheim

2 Hva kjennetegner hjernen til svært prematurt fødte barn I? Cortex: Manglende sulci og gyri

3 Hva kjennetegner hjernen til svært prematurt fødte barn II? Hvit substans: Manglende myelinisering

5 Alkohol - Teratogen effekt på fosteret

6 Barnenevrologi Nevrologisk utviklingsdiagnostikk Hovedkomponenter: Motorikk (grov-, fin-): bevegelsesmønstre, tempo, koordinasjon, balanse, motoriske milepæler. Sanseundersøkelser: syn, hørsel, persepsjon, Språkutvikling / kommunikasjon Sosial utvikling: atferd, lek, kontakt,samspill, ADL Vurdering av psykomotorisk utvikling Ferdighetene / refleksmønsteret som bedømmes bør vise/være: a. Klar og konstant utviklingstrend: cephalocaudal, proximodistal utviklingsrekke (eks. hodekontroll før sitting, kontroll skulder før pinsettgrep) b. Lette å fremkalle c. Aldersadekvate d. Forutsetninger tilstede: Barnet, undersøker, omgivelser

7 Barnenevrologi forts. Den klinisk-nevrologiske undersøkelsen Kommer i tillegg til antropometri og full somatisk undersøkelse Observasjon av spontanbevegelse / lek / kommunikasjon Hjernenervestatus: blikk, skjeling?, syn, hørsel, mimikk, svelging, spising, sikling, artikulasjon Motilitet: muskelfylde, muskeltonus, kraft, tempo, koordinasjon, balanse, lokomosjon, bevegelsesutslag, ballaktiviteter etc. Reflekser: primitive reflekser, utviklingsreflekser, dype senereflekser, plantarrefleks Vurdere supplerende undersøkelser Bildediagnostikk, elektrofysiologiske undersøkelser, blodprøver, spinalvæske-us, muskelbiopsi / hudbiopsi etc.

8 Utviklingsdiagnostikk Normal psykomotorisk utvikling Stor variasjonsbredde, eks. gangfunksjon Arvelige faktorer Forsinket utvikling Generelt forsinket utvikling: mental ret.? isolert / spesifikk forsinkelse, eks. språk, eks. CP Finmotorikk kontra grovmotorikk Avvikende utvikling patologisk Kvantitative forandringer Kvalitative forandringer: eks. CP Obs: tilbakegang/tap av ferdigheter: ø.hj innleggelse

9 Normalt bevegelsesmønster hos nyfødt

10 Nevrologisk undersøkelse nyfødte Atferd state våkenhetsgrad Hjernenerver reaksjon på lys og lyd, blikkontakt, følgebevegelser med øynene, Doll s sign, ansiktsmuskler Hodeomkrets Hodeform og suturer Tonus: hvileposisjon, spontanmotorikk, overeks, undereks, skulderbue, hodekontroll, traksjon Posisjonering: ryggleie, mageleie, horisontalt, vertikalt Reflekser: Dype senereflekser, plantar refleks Reflekser: Primitive reflekser Søke, suge, Moro, Galant, automatisk gangrefleks, griperefleks

11 Primitive reflekser

12 Refleksmønster Søke-sugerefleks: 0 3mnd Placing refleks: 0 2mnd Automatisk gangrefleks: 0 1mnd Moro: 0 3mnd Palmar griperefleks: 0 3mnd Plantar griperefleks: 0 9mnd Symm. tonisk nakkerefleks: 1 8mnd Bibeholdte primitive reflekser er tegn på hjerneskade, eks. ved CP.

13 Tidligdiagnostikk Risikobarn i neonatalperioden Asymmetrisk leie/ bevegelsesmønster Tonusavvik Suge/svelgvansker cerebralt skrik Kramper Patologisk refleksmønster Hypotoni

14 Oculocephalic Reflex (Doll s Eyes) Teknikk Åpne øyne, hodet roteres fra side til side Tolkning Normalt: Øynene skal deviere motsatt (kontralateralt), blikket rettes bort fra rotasjonen Patologisk: Øynene følger retningen som hodet roteres Hjernestamme skade: Hjernenerve III, IV og VI

15 Utviklingsvurdering 1 mnd: Beveger armene like mye: ja/nei Beveger beina like mye: ja/nei Løfter hodet fra underlaget i mageleie: ja/nei Fikserer blikket: ja/nei Reagerer når snakkes til: ja/nei 2 mnd: Følger med øynene og hodedreining: ja/nei Sosialt smil: ja/nei 3 mnd: Begynnende hodekontroll i sittende/vertikal/traksjon: ja/nei I mageleie løftes hodet til 45 grader: ja/nei Tar egen vekt i 3 5 sek: ja/nei God tonus i favnhengende: ja/nei Kan åpne hendene av og til: ja/nei Kikker på egne hender: ja/nei Sosialt svar med lyder: ja/nei

16 Utvikling ved 3mnds alder

17 6 mnd: Sparker eller bøyer beina når barnet løftes vertikalt opp: ja/nei I mageleie løftes hodet 80 grader: ja/nei I mageleie hviler på underarmene: ja/nei Ved traksjon kommer hodet før truncus: ja/nei Leker med hendene i midtlinjen: ja/nei Snur hodet mot lydkilde: ja/ne Ryggleie: Griper etter ting innen rekkevidde: ja/nei 9 mnd: Skifter ting fra hånd til hånd: ja/nei Leker med begge føttene: ja/nei Ruller fra rygg til mage og omvendt: ja/nei Kravler: ja/nei Kommer opp i 4-fots krabbestilling: ja/nei Sitter alene uten støtte med hodekontroll: ja/nei Holder en ting fast, tar en annen ting med den andre hånda: ja/nei Sier dada-baba eller gag: ja/nei

18 Utvikling ved 6 mnds alder

19 Utvikling ved 6mnds alder forts.

20 12 mnd: Griper småting med tommel-pekefingergrep: ja/nei Går langsetter: ja/nei Fire-fots krabbing: ja/nei Fra mageleie til sittende: ja/nei Trekker seg opp til stående fra sittende stilling: ja/nei Vinker ha det : ja/nei Babler ved lek: ja/nei Går med støtte i 2 hender: ja/nei Slår 2 klosser mot hverandre: ja/nei Kan leke titt-deg : ja/nei Sier mamma og pappa spesifikt: ja/nei Kan bake-kake : ja/nei 15 mnd: Krabber opp 2 trappetrinn: ja/nei Går med støtte i en hånd: ja/nei Putter ting inn i og ut av eske/kasse: ja/nei Leker gi og ta: ja/nei Forstår enkle dagligdagse ord: ja/nei Sier 2 ord som det forstår: ja/nei Gir uttrykk for ønsker: ja/nei Drikker av kopp selv: ja/nei

21 Utvikling ved 12 mnds alder

22 18 mnd: Går uten støtte: ja/nei Hiver en ball uten å falle: ja/nei Stabler 2 klosser oppå hverandre: ja/nei Undersøker omgivelsene: ja/nei Sier 3 ord utenom mamma og pappa: ja/nei Går baklengs: ja/nei Peker på og kan ta 2 benevnte ting: ja/nei 2 år: Går opp trapper: ja/nei Sparker ball: ja/nei Plukker opp ting i huksittende: ja/nei Legger 3-tingsformbrett: ja/nei Legger en ball i en eske: ja/nei Løper bra: ja/nei Stabler 3 klosser: ja/nei Sier 2 ords setninger: ja/nei Aper etter andre: ja/nei 2 ½ år: Kaster en ball vekk: ja/nei Kan hoppe: ja/nei En-fot stående i 1 sek: ja/ne Klarer tågang: ja/nei Tar av seg klesplagg: ja/nei Stabler 6 klosser: ja/ne Spiser med skje selv: ja/nei Peker på 3 ulike ting i en bok: ja/nei Snakker om seg selv i jeg-form eller med navn: ja/nei Vasker/tørker hendene: ja/nei

23 Utvikling ved 18 mnds alder

24 Utvikling ved 18 mnds alder forts.

25 Tidligdiagnostikk - risikobarn Det første leveår: forsinket psykomotorisk utvikling, pareser, spastisitet, hyperrefleksi, strabisme, nedsatt syn, epilepsi Det andre leveår: gangvansker, språkforstyrrelser, nedsatt hørsel, ataxi, atetose, mental retardasjon, autisme spekter sykdommer, epilepsi

26 Utvikling ved 2 ½ års alder

27 Utvikling ved 2 ½ års alder forts.

28 3 år: Sykler på 3 hjul sykkel: ja/nei Tar imot ball: ja/nei En-fot stående i 3 sek: ja/nei Hinker på stedet 3 hink: ja/nei Stabler 8 klosser: ja/nei Bygger bru av 3 klosser: ja/nei Bruker 3 eller flere-ords setninger: ja/nei Kler på seg med noe hjelp: ja/nei Peker på 4 kroppsdeler: ja/nei Klipper med saks: ja/nei Tegner etter forbilde en sirkel: ja/nei 4 år: Står på tå i 2 sek: ja/nei En-fot stående i 6 sek: ja/nei Hinker 8 hink på hver fot: ja/nei Klipper ut en sirkel på 45 sek: ja/nei Kopierer et kryss: ja/nei Gjenkjenner 3 farger: ja/nei Kan sitt for- og etternavn: ja/nei Kler på seg selv: ja/nei

29 5 år: En-fot stående 10 sek: ja/nei Hopper jamsis minst 91 cm: ja/nei 8 skips: ja/nei Ruller 2 hodekråker: ja/nei Kan tå-hæl gang: ja/nei Bygger bru av 5 klosser: ja/nei Plasserer binders: ja/nei Klipper ut en firkant på 45 sek: ja/nei Tegner menneske med minst 6 deler: ja/nei 6 år: Spretter og tar i mot tennisball: ja/nei Galopperer: ja/nei Skipping 3 meter: ja/nei Baklengs tå-hæl gang: ja/nei Bygger pyramide av 6 klosser: ja/nei Angir hva ting består av: ja/nei Fingeropposisjon på 5 sek: ja/nei Forstår motsatt av : ja/nei

30 Nevrologisk undersøkelse av småbarn Observasjon under samspill, lek Observasjon av motorikk Ferdighetstesting under lek: ball, såpebobler, tegning, klipping, lekeklosser, puttekasse Hjernenervetesting

31 Nevrologisk undersøkelse av førskolebarn Observasjon under samspill, lek Observasjon av motorikk, språk, kontaktfunksjon Ferdighetstesting under lek: ball, såpebobler, tegning, klipping, lekeklosser, puttekasse Nevrologisk us: Hjernenerver, motilitet: tempo, koordinasjon, kraft (?), hånddominans, balanse (statisk, dynamisk), ballaktiviteter, tonus, reflekser

32 Nevrologisk undersøkelse av skolebarn Kommunikasjon, kontaktfunksjon, sosial funksjon Samspill med deg, foreldre, kamerater Skole, fritid, interesser Nevrologisk us: Hjernenerver, motilitet: tempo, koordinasjon, presisjon, kraft, balanse (statisk, dynamisk), ballaktiviteter, tonus og bevegelsesutslag (på indikasjon), reflekser

33 Klinisk nevrologisk undersøkelse I Balanse og koordinasjon

34 Klinisk nevrologisk undersøkelse II Finmotorisk funksjon / håndfunksjon

35 Klinisk nevrologisk undersøkelse III Muskeltonus For lav tonus hypoton For høy tonus - spastisk

36 Klininisk nevrologisk undersøkelse IV Primitive reflekser og utviklingsreflekser

37 Klinisk nevrologisk undersøkelse V Dype senereflekser og plantarrefleks

38 Sykdomspanoramaet innen barnenevrologien 1. Statiske encephalopatier: cerebral parese, MMC, Hydrocephalus, epilepsi 2. Mental retardasjon / psykisk utv.hemning: kromosomsykdommer, FAS, andre syndromer 3. Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser: autisme spekter forstyrrelser 4. Progressive encephalopatier: tumor cerebri, infeksjoner, nevrodegenerative sykdommer, nevrometabolske sykdommer 5. Sansedefekter: ofte i kombinasjon med andre handicap 6. Nevromuskulære sykdommer. Nevropatier, myopatier 7. Andre: forsinket psykomotorisk utvikling, risikobarn, eks. ELBW, AHDH / spesifikke lærevansker, DAMP

39 SLUTT

40 Primitive reflekser forts. ATN = asymmetrisk tonisk nakkerefleks

Like dokumenter

Barnenevrologisk undersøkelse av spedbarn

Barnenevrologisk undersøkelse av spedbarn Jon Skranes, - Professor, Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer, NTNU, Trondheim - Overlege, HABU, Barnesenteret, Sørlandet sykehus, Arendal