STRUKTURERT INFORMASJON VERSUS MØTE MELLOM MENNESKER. Anders Grimsmo, medisinsk faglig rådgiver, Norsk Helsenett Hemitkonferansen 2015

Transkript

1 STRUKTURERT INFORMASJON VERSUS MØTE MELLOM MENNESKER Anders Grimsmo, medisinsk faglig rådgiver, Norsk Helsenett Hemitkonferansen 2015

2 Pasientjournal anno 1872

3 Journal ført for hånd 1990

4 2005

5 Den største trusselen: Informasjonsoversvømmelse EPJ har vært i bruk flertallet av allmennleger i 25 år Notatene er blitt lengre «Det er plass til alt i EPJ»

6 Hva menes med struktur i EPJ? I. Rammeverk Hva som skal registreres, eller hvordan informasjonen skal organiseres og sorteres. II. Begrepsapparat Definisjoner av begreper som skal benyttes i selve journalføringen.

7 Anna 84 år Hjemmeboende Høyt blodtrykk Benskjørhet Sukkersyke Slitasjegikt KOLS Image: Brendan Smialowski for the New York Times

8 Med utgangspunkt i faglige retningslinjer for hver enkelt sykdom Summen: 12 Multisyke separate er medisiner, systematisk 5 ulike blitt utelukket tidspunkt fra på forskning dagen og som totalt 19 doser/dag. handler faglige retningslinjer. I Det tillegg som til finnes medisin: er faglige 14 anbefalte retningslinjer daglige for aktiviteter hver enkelt (sjekke sykdom, føtter, basert sjekke på En blodsukker, pasient én trene++). sykdom Må til fastlege 4 ganger pr år, i tillegg til øyelege 1 gang pr år. Årlig vaksinering, regelmessig oppfølging spesialsykepleiere (ernæring, diabetes, kols) og fysioterapeut. (Boyd CM et al. JAMA 2005;294:716-24)

9 Sykehistorie (pasientforløp) Høyt blodtrykk Benskjørhet Sukkersyke Høyt kolesterol Slitasjegikt KOLS Depresjon Lårhalsbrudd Fastlege Hjemmesykepleie Spesialsykepleiere Psyk. Poliklinikk Ortopedisk avdeling

10 Multimorbiditet i allmennpraksis Fra 65 års alder har 2/3 to eller flere kroniske sykdommer De fleste multisyke er likevel under 65 år Om lag 2/3 av helsebudsjettet går med til behandlingen av multisyke Uijen AA. Eur J Gen Pract 2008, Vol. 14, No. s1, Pages 28-32

11 Problemorientert journal hvorfor? Den vanligste pasienten i helsetjenesten er den multimobide dvs. en pasient som opplever flere parallelle pasientforløp. Det gir høyere kvalitet på data til forskning, kvalitetssikring og styring I klinikken: Større kongruens med arbeidsmetoder og prosesser Redusere problemene knyttet til informasjonsoversvømmelse Enklere og tryggere å dele relevant informasjon med samarbeidspartnere Mer presis og klinikknær beslutningstøtte Hovedutfordringen merarbeid?

12 Behov for mer strukturering av tekst? Hvorfor er det så få som benytter det som allerede finnes? Hvilke spørsmål er det man ønsker svar på? Kan kvalitative før og etter, og kvalitative komparative analyser være et bedre alternativ?

13 Utfordringer med strukturert tekst Ikke alt lar seg enkelt omsette til maskinlesbar informasjon

14 Translasjonsprosessen Helsepersonells kunnskaper om pasienter Eksplisitt kunnskap Taus kunnskap + Preferanser «Hva er viktigst for deg» Realisert IKTsystem Ikke realisert IKTsystem

15 Utfordringer med strukturert tekst Ikke alt lar seg enkelt omsette til maskinlesbar informasjon Forenkler og tar oppmerksomhet bort fra pasienten

16 BMJ 2014; 349 doi: Computer templates in chronic disease management Utfylling av skjermbilder tar oppmerksomhet og viktige detaljer fra pasienten blir ikke fanget opp Usikkerhet forsvinner og blir brakt inn i distinkte veldefinerte kategorier Komplekse forhold blir forenklet og omgjort til det som passer med retningslinjene Det oppstår spenninger mellom det individuelle og det generelle

17 Utfordringer med strukturert tekst Ikke alt lar seg enkelt omsette til maskinlesbar informasjon Forenkler og tar oppmerksomhet bort fra pasienten Tar ofte lengre tid å fylle ut enn fritekst Vanskeligere oppdage feil og se sammenhenger Virker trettende ergonomisk og kognitivt og øker risikoen for feil kraftig under arbeidspress

18 Koppel et al. Role of Computerized Physician Order Entry Systems in Facilitating Medication Errors JAMA.2005; 293: Summary: A field study identified twenty-two new ways that automated hospital systems can result in the wrong medication being dispensed to patients. Most of these flaws are classic usability problems. Clinicians and hospitals must attend to errors that these systems cause in addition to errors that they prevent.

19 Review Paper Volume 12 Number 5 Sep / Oct 2005 The Impact of Electronic Health Records on Time Efficiency of Physicians and Nurses: A Systematic Review Poissant L, Pereira J, Tamblyn R, KawasumiY Resultater fra 63 av 628 studier med tidsmåling: Sykepleiere - 24 % Leger Bedside + 18 % CPOE /desktops %

20

21 Sykmeldt fra 19. til 23/09/06 pga uspesifisert lymfeknutesvulst Kan begynne med tilrettelagt arbeid fom uke 39

22 Utfordringer med strukturert tekst Ikke alt lar seg enkelt omsette til maskinlesbar informasjon Forenkler og tar oppmerksomhet bort fra pasienten Tar lengre tid å fylle ut Vanskeligere oppdage feil og se sammenhenger Virker trettende ergonomisk og kognitivt og øker risikoen for feil kraftig under arbeidspress Forutsetter bruk av entydig terminologi på tvers av spesialiteter og organisasjoner

23 Felles begreper og operasjonalisering Lungebetennelse Definisjon: Inflammasjon i lungene forårsaket av en infeksjon med mikroorganismer, hvor de vanligste er bakterier, virus og sopp Allmennpraksis -Dårlig allmenntilstand -Feber, hoste -Auskultasjonsfunn -(SR/CRP) Radiologi Funn ved -røntgen -CT -MR Indremedisin -Auskultasjon -Røntgen, CT -Sekretfunn -Blodprøve -Blodgasser -Blodcelletelling

24 Felles begreper og eksperter Robåt Definisjon: En flytende farkost med tofter, og som blir manuelt drevet og kan manøvreres ved hjelp av årer og tollpinner/-gaffel Spisse Jolle Pram Nise Dory

25 BESTILLING AV RO-TJENESTE Typebestemmelse Flytende farkost Tofter Tollpinner Årer, evt antall Ror Seil Bunn: Kjøl Flat Baug Rett Spiss Lengde Største bredde Høyde Vekt Hekk Tverr Spiss Kvalitetssikring Typegodkjent Registreringsnummer Siste overhaling Hjemmelsgrunnlag Prosedyre: Sikring av last Sikring av været Statistikk Bestiller Utfører Transporttid Type last

26 Om medvirkning St. Meld nr. 9. «En innbygger en journal»: «Innsyn i egen journal skal gi innbyggerne oversikt over egne opplysninger og kunnskap om egen helse og sykdom. Dette gir grunnlag for medbestemmelse og et aktivt samarbeid mellom helsepersonell og pasient og bruker. Pasienter og brukeren vil gjennom innsyn og medvirkning kunne heve kvaliteten på dokumentasjonen.»

27 Innvolvering av pasienten i beslutninger God kommunikasjon med pasienten er en uatskillelig del av helsehjelpen som gis. Pasientopplysningene i journalen må fremstå samlet og med en form og et innhold som er forståelige og nyttig for pasienten Høy kompliens er avhengig av man gjør seg kjent med og transformerer informasjonen til å passe med i den enkelte pasient sitt forståelsesramme Motivasjon til medvirkning fordrer at pasienten må kunne motta, holde oversikt over, utlevere og styre tilgang til egen helseinformasjon

28 Helhetlig pasientforløp Involvering av pasienter er helt essensielt. Pasienter er mange ganger de eneste som vet hvordan hele systemet fungerer som har erfart å krysse organisatoriske grenser. Leder: