Michael de Vibe Stiftelsen gruppe for kvalitetsutvikling i sosial og helsetjenesten (GRUK), Adr. N Hjellegt 1, 3724 Skien og c/o

Transkript

1 Kvalitetssikring av psykososialt arbeid hva er de gode erfaringene? Hvilke kvalitetsdimensjoner ønsker vi og hvordan stimulere i ønsket retning? Michael de Vibe Stiftelsen gruppe for kvalitetsutvikling i sosial og helsetjenesten (GRUK), Adr. N Hjellegt 1, 3724 Skien og c/o fylkesmannen i Oslo og Akershus, helseavd akershus, pb 8111, 0032 Oslo

2 Stiftelsen GRUK Gruppe for kvalitetsutvikling i helsetjenesten Formål: Utvikle og innføre metoder for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten Opprettet 1999 av: - Legeforeningen -Sykepleierforbundet - Kommunenes Sentralforbund - Telemark fylkeskommune

3 Temaer Verdigrunnlag Forutsetninger for å få til kvalitet på individualisert tjenesteyting Verktøy for å utvikle og sikre kvalitet Eksempler på oppnådd kvalitet

4 Verdigrunnlaget for samordnet oppfølging i tråd med individuell plan Verdier Mål Handlinger

5 Veileder for individuell plan(ip) Verdigrunnlag Rettigheter Likestilling Medvirkning Funksjons- og mestringsevne

6 Individuell plan skal gi brukeren: Et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud Enansvarlig tjenesteyter å forholde seg til En oppfølging basert på brukerens egne mål, ønsker og behov En hovedrolle i egen oppfølging Et styrket samarbeid mellom bruker, pårørende og tjenesteytere

7 Individualisert tjenesteyting Mål Strategi Fokus Tidsaspekt Bli frisk Problemer og symptomer Avgrenset Behandling Normalisering Psykososial oppf. Øke livskvalitet Sikre rettigheter Tilpasning Ressurser, mål og løsninger Langvarig

8 Verdigrunnlaget for IP og KPA Støtteprosess: Tjenester og tjenesteytere i kommunen Kjerneprosess: Klientens liv og utvikling Støtteprosess: Tjenester og tjenesteytere i fylkeskommunen og helseforetak

9 Horisontal tjenesteyting og vertikal organisering Kommune HF Sosialkontor Psykisk helse avd Fastlege DPS Akuttavdeling Langtidsavdeling Skjermet botiltak Arbeidsbedrift Frivillig organisasjon Brukers Liv Tjenesteprosesser og livsprosesser

10 ehandlingslinjer SYKEHUSOPPHOLD Pasienter med hjerneslag Etablere diagnostiske team uavhengig av programområder. Videreutvikle og bruke Kostnad pr. Pasient -systemet Pasienter med brystsmerter 0 t 24 t 48 t 56 t Svein Andreassen Fou enheten Sykehuset Østfold

11 Styrende ide Pasienten skal oppleve sammenhengende behandlingskjede fra henvisning er sendt til neste behandlingsledd har overtatt ansvaret Ingen ansvarlig for pasientens prosess fra ende til ende 50% av prosessene våre er preget av overføringer som lett kan gi feil og ventetid i prosessen Pasient prosessen krysser avdelings grenser A B C D E Pasient med hoftelidelse Pasient med hjertelidelse Fragmenterte jobb funksjoner som ikke ser helhet Pasient rammet av slag Unn Teslo Ringerike sykehus

12 Fokus på bruker Bruker med varierende behov i ulike faser Planlegging og koordinering Medisinering Behandling Rehabilitering/arbeid Familietilbud Omsorgstilbud Kultur/Fritidstilbud Økonomisk støtte Forvarselfase Akutt fase Stabil fase Tiltak Hjelpere Personlig koordinator Støttekontakt Sosialkurator Hjemmesykepleier Arbeidsleder Primærlege Fysio/ergoterapeut Helseforetak

13 Stiftelsen GRUK

14 Forutsetninger for å oppnå kvalitet på individuell oppfølging Felles fagmodell Praksisnær opplæring Organisatorisk forankring

15 Hva brukerne trenger Forebygging av, og hjelp ved kriser Akseptabelt og tilgjengelig tilbud Støtte til familien Individuelle planer for oppfølging Muligheter for personlig utvikling Støtte i dagliglivet Smith, 1998

16 Arbeidsprosessen Etablere god relasjon til brukeren og tiltaksnettverket Kartlegge brukerens situasjon, ressurser og mål Vurdere brukerens situasjon Evaluere resultatene Koordinere oppfølgingen Velge strategi Planlegge oppfølgingen

17 Oppgaver i koordineringsarbeidet Koordinator oppgaver: Etablere relasjon til bruker og tiltaksnettverk Støtte og motivere bruker, sikre kontinuitet Kartlegge ressurser, mål og behov Lage en individuell plan for oppfølgingen Evaluere oppfølgingen Fagspesifikke oppgaver: Sosial rådgivning, kulturaktiviteter Samtalebehandling, Medisinering, Familiearbeid Botrening, Arbeidstrening, Fysioterapi, ergoterapi, hjemmesykepleie, m.v

18 Forutsetninger for å oppnå kvalitet på individuell oppfølging Felles fagmodell Praksisnær opplæring Organisatorisk forankring

19 Tverrfaglig handlingsprogram Brukergruppe Handlingsprgram: Bygge relasjoner Kartlegge ressurser og mål Vurdere og prioritere Lage plan Gjennomføre plan Evaluere resultatet

20 Hva gir forbedring i yrkespraksis? Liten effekt Litteratur Kurs Skriftlige retningslinjer Stor effekt Systematisk tilbakemelding på eget arbeid Refleksjon i kollegagrupper

21 Tverrfaglige veiledningsgrupper som arena for å lære individuell oppfølging 6-8 medarbeidere fra kommunens tjenestenettverk, som hver er koordinanator for en bruker Møtes 1,5 time hver 14. dag i ett år Veileder fra helseforetak

22 Opplæring i gjennom metodeveiledning i smågrupper over 12 mndr Kompetansebeholdning Oppgave Refleksjon Vurdering av resultat Refleksjon Utforming av løsninger Utprøving av løsninger

23 Hva koordinatorene oppga at de lærte i KPA-veiledningsgruppene Å lytte til bruker og la brukers mål og behov styre arbeidet Å jobbe systematisk Å utarbeide mål og tiltaksplaner Å tilegne seg kunnskap om andre etaters arbeidsområder Å samarbeide på tvers av profesjoner og etater Veiledningen ble ansett som en forutsetning for å lykkes i arbeidet Opplæring på tvers bedrer samarbeid på tvers

24 Innføring av ny arbeidsmåte i en organisasjon Felles fagmodell Praksisnær opplæring Organisatorisk forankring

25 Læringsnettverk Virksomhetsleder Veileder (prosessleder) Enhetsledere Prosjektgrupper med tilretteleggere Medarbeidere Brukere og deres representanter Samarbeidspartnere

26 Oppgavefordeling i læringsnettverket Brukerrepresentanter (inkl pårørende) fokuserer på: Brukernes behov og tilfredshet med oppfølgingen Medarbeidere fokuserer på: Eget arbeid Mellomledere fokuserer på: Medarbeidernes arbeidsvilkår Ledere fokuserer på: Rammer for arbeidet Ansvars og rollefordeling Kommunikasjon og samhandling Tilretteleggere fokuserer på: Gjeting av prosessen, måle resultater, informere

27 Kvalitetsforbedring Dersom det er et gap mellom det vi vet og det vi gjør - har vi et område for forbedring av kvaliteten. IHI

28 Kvalitetsdimensjoner Medarbeidere Faglig Standard Virkningsfulle Risiko Er trygge Ressursutnyttelse Utnytter ressursene på en god måte Ledere Er rettferdig fordelt Pasienttilfredshet Involverer brukerne og gir dem innflytelse Brukere Kontinuitet og Tilgjengelighet Er samordnet og preget av kontinuitet

29 Nøkler for å oppnå kvalitet Kjenne målet med det vi gjør og vite om vi når det? Målene må være: Klare og entydige Huskbare Konkrete Målbare Gi rom for: drøfting av forslag til mål i enhetene før beslutningene treffes, Dette fremmer bevisstgjøring og delaktighet

30 Veiledning av medarbeidere Kvalitet på IP-arbeidet Tverrfaglig handlingsprogram Klient+K Klienttilfredshet Problemløsning Programoppfyllelse Klient Behovsdekning

31 Arbeidsprosess og sjekkliste for individuell oppfølging Fase i arbeidet Beskrivelse av arbeidsgangen Sjekkliste for Gjennomføring Etablering X X Kartlegging X X Vurdering X X Strategivalg X X Planlegging X X Koordinering X X Evaluering X X

32 Resultatmål kan være: Brukertilfredshet og livskvalitet Behovsdekning hos brukerne Medarbeidertilfredshet og sykefravær/jobbskifte Tidsbruk og ressurser i oppfølgingen Kvalitet på arbeidet- programoppfyllelse/ip Valg av prosess- og resultatmål må være relatert til hvilke deler av kvaliteten man ønsker å forbedre

33 Sluttkonferanse for KPA-prosjektet i bydelene Bygdøy/Frogner, Sogn, Sagene/Torshov og Josefinegt DPS Februar 2003

34 Personlige koordinatorer Sosionom 12 Psykiatrisk sykepleier 9 Sykepleier 3 Ergoterapeut 3 Fysioterapeut 3 Hjemmehjelp 3 Omsorgsarbeider 2 Hjelpepleier 2 Psykiatrisk hjelpepleier 1 Miljøterap. + Barnev.ped. 2 Annet (jurist, økonom, lærer) 4 Sum 44

35 15 av 46 KPA protokoller ble ikke fullført. Årsaker til avbrudd: Koordinator (9) Langtidssyk 3 Sluttet/byttet jobb 5 Gått ut i utdanning 1 Bruker (2) Døde 1 Sluttet 1 Annet (4) Ukjent årsak 2 Nye brukere høsten Sum: 15 Resten (31) har levert 2 KPA-protokoller

36 Koordinators tidsbruk med bruker pr. uke (n=31) Etter 2 måneders veiledning: 50 min / uke (15-150) (2/3 bruker min pr uke) Etter 10 måneder veiledning: 39 min / uke (5-150) (2/3 bruker min pr uke)

37 Tidsbruk andre oppgaver for bruker (n= 31) Etter 2 måneders veiledning: 60 min / uke Spredning: (15-200) (4 bruker mer enn 1 time, og 6 har ikke oppgitt tidsbruk) Etter 10 måneder veiledning: 48 min / uke Spredning: (10-300) (3 bruker mer enn 1 time, og 2 har ikke oppgitt tidsbruk)

38 Programoppfyllelse i prosent for KPA etter 2 og 10 måneders oppfølging (n= 28) Etablering av kontakt valuering av oppfølging Kartlegging Koordinering av oppfølging Lage skriftlig plan Gjennomsnittlig økning av programoppfyllelse fra 44% til 75%

39 Sum: Udekkede behov (n=28) Bruker Koordinator Etter 2 mndr Etter 10 mndr Av disse: Dekket Fortsatt udekket Nye Antall udekkede behov er redusert med 1/3

40 Brukertilfredshet i prosent etter 2 og 10 måneders oppfølging (n = 28) A Støtte og respekt E Dekning av behov B Informasjon til bruke D Medvirkning C Informasjon til familien Gjennomsnittlig økning av brukertilfredshet fra 43 % til 62 %

41

42 Suksessfaktorer for kvalitetsforbedring Brukerfokus Aktiv styring og støtte fra ledelsen Konkret og effektiv arbeidsmetode Praksisnær opplæring og veiledning i metoden Måling og rask tilbakemelding av resultater til bruker, medarbeidere og ledelsen Aktiv og vedvarende gjeting av arbeidet

43 Fremtidens tjeneste: følger brukeren har et klart verdigrunnlag og klart mål måles på innhold og resultat av tjenesteyter evalueres av de som mottar den. er sømfri

44 Sømfritt IP-arbeid Tverrfaglig Handlingsprogram for IP Klient+K Fastlege Avrusnings avdeling Psykiatri tjenester Klient Sosialtjenesten Behandlings avdeling Andre kom. Ruspolikl. tjenester

45 Henvisning fra sykehus/annen institusjon Henvisning fra DPS et Bydelsoverlegen Bruker Bruker Personlig Personlig koordinator koordinator SØKNADSKONTORET Sosialsenteret Hjemmesykepleie Praktisk bistand i hjemmet Brukerstyrt personlig assistent Dagsenter Avlastning Støttekontakt Omsorgslønn Fysioterapi Ergoterapi Matombringing Seksjon for nærmiljø Psykiatriske Sykepleiere Koordinator psykisk helse SPORprosjekt

46 Henvisning fra sykehus/annen institusjon Henvisning fra DPS et Bruker Bruker Personlig Personlig koordinator koordinator SØKNADSKONTORET Sosialsenteret Hjemmesykepleie Praktisk bistand i hjemmet Brukerstyrt personlig assistent Dagsenter Avlastning Støttekontakt Omsorgslønn Fysioterapi Ergoterapi Matombringing Seksjon for nærmiljø Ps sykepleier Aetat Koordinator psykisk helse Bydelsoverlegen Trygdekontoret SPOR prosjekt