Forbruk av antibiotika ved HDS. frå topp til botn- -eller omvendt

Transkript

1 Forbruk av antibiotika ved HDS frå topp til botn- Ottar Hope Smittevernoverlege Haraldsplass Diakonale Sykehus -eller omvendt Norsk forum for sykehushygiene oktober 2015

2 Haraldsplass Diakonale Sykehus Ottar Hope

3 Hva gjør vi? Ottar Hope

4 Hva gjør vi? Ottar Hope

5 Nøkkeltall millioner i omsetning Ca. 10 millioner i driftsresultat 918 ansatte døgnopphold dagopphold ØH-innleggelser operasjoner Ottar Hope

6 Vi har en ambisiøs, men tydelig visjon Bidra til livsmestring, gjennom bedre helse og lindring for pasienter og pårørende Ottar Hope

7 Bakgrunn for innlegget: Forbruk av antibiotika ved Haraldsplass Diakonale Sykehus (somatikk) Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten Ottar Hope

8 Har du spørsmål til rapporten? Kontakt farmasøyt Marion Neteland på epost Ottar Hope

9 Periode: Forbruket er basert på salgstall fra Sykehusapotekenes Legemiddelstatistikk (SLS) hentet ut okt 2014 og mars 2015 Forbruket er angitt i definerte døgndoser (DDD). Les mer om dette på Aktivitetsdata i form av liggedøgn er innhentet fra NPR Statistikken omfatter kun somatikk, psykiatri er ikke inkludert hverken i forbruksdata eller aktivitetsdata Ottar Hope

10 Ottar Hope

11 Ottar Hope

12 Ottar Hope

13 Ottar Hope

14 Ottar Hope

15 Ottar Hope

16 Ottar Hope

17 Suksess-historie? Eller berre ein flopp? Ottar Hope

18 Pga høgt antibiotikabudsjett vart eg bedt om å sjå på antibiotikabruket ved sykehuset. Økonomi var incitamentet i 1995 Sidan talde eg kvar tablett som vart sveld, og prøvde å finna billige alternativ Hadde som mantra at vi skulle gje rett behandling, men også vera bevisst kostnaden! Bevisstgjering Starten 1995 Dette samt LIS avtalen gjorde at vi sparte sykehuset for mange pengar Ottar Hope

19 ATC nr Mediakamentna vn DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD DDD J01 A Tetracycliner J01 B Amfenicoler J01 C A Aminopenicillin er J01 C A Mecillinam J01 C E Penicillin J01 C F B-laktamase stabile PC J01 C R Pc + b- lactamaseinhib J01 D A gen Cefalosporiner J01 D A gen Cefalosporiner J01 D A gen Cefalosporiner J01 D H Karbapenemer J01 E A Trimetoprim J01 E E Trim-Sulfa J01 F A Makrolider J01 F F Klindamycin J01 G Aminoglycosid J01 M Kinoloner J01 X A Glycopeptider J01 X C Fucidin J01 X D Metronidazol J01 X E Nitrofurantion n.a. n.a n.a. n.a. n.a. n.a J01 X X 05 Hiprex n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a J01XX08 Zyvoxid Sum J01XA-CDEX J02 Anti-soppmidler J04 J05 Antituberkulosemidl er Anti-virale midler Ev. andre medik. Fasigyn486 Fasigyn160 Fasigyn Total DDD Totalpris AB Liggedøgn DDD / 100 liggedøgn AB-bruk / liggedøgn, NOK Andel alle Cefalosporiner % av tot AB-bruk 13 % 16 % 17 % 21 % 25 % 26 % 21 % 17 % 16 % 15 % 17 % 15 % 16 % 18 % 14 % 15 % 2. og 3. gen cefalosporiner, DDD Ottar Hope & 3.gen Cefalosporiner, DDD/100 LD 6,8 8,9 9,5 12,4 14,3 14,2 11,7 10,7 8,7 8,8 9,8 8,8 9,6 10,7 9,6 8,4

20 Vidare utvikling: Etter kvart meir bevisst fare for resistensutvikling og konsekvens av (mis)bruk av antibiotika. Ottar Hope

21 100 DDD/100LD Ottar Hope

22 DDD/100 innleggelser DDD/100LD Liggetid: 2011: 4,3 d 2012: 4.0 d 2013: 4.0 d 2014: 3.7 d DDD/100Innleggelser DDD/100LD Ottar Hope

23 25,00 Forbruk breispektra antibiotika heile HDS ,00 15,00 10,00 Kinoloner Karbapenemer 3.gen Cefalosporiner 2.gen Cefalosporiner Pc + b-lactamaseinhib 5,00 0, Ottar Hope

24 Korleis jobbar vi for å få rettare antibiotikabruk? Mange faktorar virkar tilsaman Litt om oss sjølv: Ottar Hope

25 Rask diagnostikk: Blodkulturer 2 sett, dvs ml blod 1. Laboratoriet: Mikrobiologisk lab HDS umiddelbart i inkubator-skapet, ingen forsinkelse frå prøven er tatt kontinuerlig overvåking 5 dagars inkubering alarm ved bakterievekst Gramfarging og utsæd umiddelbart Call vakthavende lege ved bakterievekst i flaska Ottar Hope

26 Mikroskopi av positiv blodkultur Vurder mikroskopi funnet ein eller fleire flasker? Reelt? Aktuelt for behandlingen Sjekk pasienten Andre funn Urin f.eks Gje info til avdelingen ev. Signer på rekvisisjonen at det er gjort!! Mikrobiologisk lab HDS Vaktarbeid: Ottar Hope

27 Tidsperiode Pos. flasker totalt 0-6 t 6,1-12 t 12,1-18 t 18,1-24 t 24,1-36 t 36,1-48 t t t t >120 t % positive 37% innen 12 timer 78% innen 18 timer 87% innen 24 timer % positive 29.5 % innen 12 timer 80 % innen 18 timer 88,4 % innen 24 timer Deteksjontid, blodkulturer HDS Ottar Hope

28 Avlesning kl / demonstrasjon av funn Mikroskopering Oversikt over bakt.funn i f.eks urin Blodkulturer Mikro Dyrkning Mikrobiologisk lab HDS Dagleg rutine eit lite lab-møte: Vidaresender prøvar kl og eget bud) Ottar Hope

29 Ottar Hope

30 Positiv blodkultur ; grampreparat blir mikroskopert og svaret ringt til avdelingen. Ottar Hope

31 Bruk av laboratoriet Vakthavande lege på med avd. må mikroskopera blodkultur på vakt, 24 t service Skal ta konsekvens av funnet, sjekka at pas får behandling for det som er funne Informera vakthavende på kir avd om funnet, ev gje råd Neste morgon, etter visitt på lab. går ofte ein av infeksjonslegane/smittevernlege innom kirurgisk avd / OVAintensiv Medisinske legar fylgjer opp sine pasientar med pos blodkultur Ottar Hope

32 Laboratoriet er med på laget! Oversiktleg sjukehus Lett å informera og komunisera Kirurgane/Anestesi/ Intensiv glad for rådgjeving Lett å samarbeida / gje råd til kvarandre Bevistgjering om betydning av bakterier, infeksjon og antibiotikabruk Ottar Hope

33 2. Temadagar frå 2010 særleg Avdelingsvis Undervisning i sepsis, antibiotikabruk og resistensforhold Generelle, heile sykehuset: 1-2 gonger i året Håndhygienedagen: mai Antibiotikadagen: november Ottar Hope

34 2. Temadagar Viser lokale data, posters-vandring : Bakteriefunn med resistens på f.eks urinveispatogene Forbruk av antibiotika Antall ESBL, VRE, ARE, Clostridium difficile ved HDS Prevalens-tall frå HDS Quiz med inlagt læringsmål (svar fins på posters!) Knytter lokal bakteriologi opp mot antibiotikabruk og smittevern Ottar Hope

35 2. Temadagar Engasjerer også andre legar på huset på temadagane Samling i salongane med kaffi, servering, foredrag, posters og quiz bra kunnskapsformidling med kortreist informasjon Fleire aktørar fleire tek ansvar og det blir auka læringseffekt Ottar Hope

36 3. Lokale data Innsamling og publisering Ottar Hope

37 Ottar Hope

38 Ottar Hope

39 Ottar Hope

40 Ottar Hope

41 40 35 Antall pas ved HDS med clostridium difficile År År År År År År År År År År År År År År År År År År År År Ottar Hope

42 Antall pasienter med funn av resistente bakterier, påvist under opphold ved HDS ESBL AmpC Total ESBL (AmpC+ESBL) ARE VRE (kliniske isolat +bærere) Clostridium difficile Ottar Hope

43 50 Oversikt over diverse resistente mikrober HDS, ESBL AmpC Total ESBL (AmpC+ESBL) ARE VRE (kliniske isolat +bærere) Clostridium difficile Ottar Hope

44 VRE ved HDS fra År 2010 År 2011 År 2012 År 2013 År 2014 År 2015 VRE (kliniske isolat +bærere) Ottar Hope

45 Prevalens av HAI Utvikling fra 1996, % av pas HDS med sykehusinfeksjon oppstått ved HDS Ottar Hope

46 4. Nasjonale faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus 2013 Ottar Hope

47 Tittel Ottar Hope, 2015

48 Ottar Hope, 2015

49 5. Antibiotikavisitter 2015 Kvar veke- alle kirurgiske pasientar (torsdag) Sjekka antibiotika IV/Po Relatert til diagnose Bakteriologi Pasientens vekt Kreatinin Interaksjonar Tilbakemelding på «feil bruk» Ottar Hope

50 Vidare arbeid (plan): Redusera totalforbruket F.eks. Penicillin 5 mill x 4 ingen «tør» redusera til 2mill x4 Vurdere behandlingslengde Smittevernvisittar Ta ab-bruk med i dette Fylgja opp f.eks ein medisinsk post tettare (Ph.d prosjekt) Bruka farmasøyten meir på avdelingane i veiledning Har nå tilgang på mikrobiolog Fylgja opp nye legar med undervisning i mikroskopi og gjera dei tryggare Med i veiledningstenesta på avdelingane Ottar Hope

51 Mulige «suksess-faktorar», 1: Tidlig mikrobiologisk diagnostikk Aktivt bruk av mikrobiologiske svar Aktiv tilbud om rådgjeving frå inf.medisiner / smittevernlege Stadig informasjon til ledelse og alle avdelingar om status og lokale forhold Temadagar med fokus på antibiotikabruk Relatera antibiotikabruk opp mot andre lokale målbare faktorar; kortreist informasjon: Antall Clostridium difficile inf./år ESBL/år ARE-VRE/år Prevalens-resultat Ottar Hope

52 Mulige «suksess-faktorar»,2: Tidlig bruk av nasjonal veileder Lett tilgjengelig nasjonal veileder Tett kontakt klinikk og smittevern Bevisstgjering av problematikken mikrobiologi/ infeksjon/ antibiotikabruk og resistensutvikling! Ottar Hope

53 Ottar Hope

54 Ein dag vinn du---! Ottar Hope

55 TEAM-arbeid: Samhold gir større sjanse til å lukkast! Ottar Hope