Prophylactic oral ibuprofen or ibuprofen-codeine versus placebo for postoperative pain after primary hip arthroplasty.

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Prophylactic oral ibuprofen or ibuprofen-codeine versus placebo for postoperative pain after primary hip arthroplasty."

Transkript

1 Prophylactic oral ibuprofen or ibuprofen-codeine versus placebo for postoperative pain after primary hip arthroplasty. Dahl V, Raeder J, Drøsdal S, Wathne O, Brynildsrud J. Acta Anaesthesiol Scand Apr;39(3): hofteprotese op. pasienter spinal bupivakain anestesi -Postop. enkeltdose per os: ibuprofen 800 mg vs. ibuprofen m/60 mg kodein vs placebo -Observasjon i 5 timer Resultater: -Placebo pas hadde mer smerte -Placebo pas fikk 45% mer opioid (ketobemidon) rescue -Ingen forskjell i kvalme, blødning, andre bivirkninger -Kodein ga ingen tillegsgevinst (eller ulempe)

2 Post-operative bleeding, hip arthroplasty: Slappendel R et al. Eur J Anaesthesiol 2002:19: patients, total hip replacement, spinal anaesthesia, same surgeon: Pretreatment for 2 weeks with either placebo or ibuprofen 600 mg x 3 Ibuprofen (n=17) Placebo (n=19) Blood loss - during surgery 700 ± ± 203 P< after surgery 461 ± ± 169 ns - total 1161 ± ± 337 P<0.05 Number transfusions 9 6

3 Post-operative bleeding, hip arthroplasty: Slappendel R et al. Eur J Anaesthesiol 2002:19: patients, total hip replacement, spinal anaesthesia, same surgeon: Pretreatment for 2 weeks with either placebo or ibuprofen 600 mg x 3 Ibuprofen (n=17) Placebo (n=19) Blood loss - during surgery 700 ± ± 203 P< after surgery 461 ± ± 169 ns - total 1161 ± ± 337 P<0.05 Number transfusions 9 6

4 COX-2 HEMMERE VS NSAIDS: ingen effekt på blodplater (dvs. blødning) sign.reduksjon i gastrointestinale sår mindre allergi sterkere reseptorbinding (lengre durasjon) MEN: Risiko for nyre svikt Risiko for hypertensjon / hjerte svikt

5 Prophylactic oral ibuprofen or ibuprofen-codeine versus placebo for postoperative pain after primary hip arthroplasty. Dahl V, Raeder J, Drøsdal S, Wathne O, Brynildsrud J. Acta Anaesthesiol Scand Apr;39(3): hofteprotese op. pasienter spinal bupivakain anestesi -Postop. enkeltdose per os: ibuprofen 800 mg vs. ibuprofen m/60 mg kodein vs placebo -Observasjon i 5 timer Resultater: -Placebo pas hadde mer smerte -Placebo pas fikk 45% mer opioid (ketobemidon) rescue -Ingen forskjell i kvalme, blødning, andre bivirkninger -Kodein ga ingen tillegsgevinst (eller ulempe)

6 TELEFON, 24 T POST.OP, % smerte(medium/mye), PARAC+CODEIN TABL(nx10): ALL Hernia Anal Fj. osteosyn. Ost.r Osteo-tomi Ost.t Kne a.skopi Knee Dupuy Gangl P+C TABL PAIN Ullevaal, data on file Varic Cholec

7 KODEIN (60mg) + PARACET.(800mg) ELLER IBUPROFEN (800mg) x 3 HJEMME: Ræder J, Steine S, Vatsgar T. Anesth Analg 2001:92: pas, hernie/varice kir.; gen.anestesi dobbel-blindt 3 dager hjemme pat denied participation due to distrust in codeine+paracet. Identical analgesia in both groups 20-30% more nausea with codeine+paracet. More obstipation with codeine+paracet (23% no defec. for 3d) More general satisfaction with Ibuprofen

8 Increased risk of chronic pain genetic disposal pain at other site before surgery female gender depressive state general anaesthesia* (vs. spinal) nerve damage re-operation strong postoperative pain radiation damage Kehlet H et al. Lancet 2006:367: and *Brandsborg B et al Anesthesiology

9 KODEIN (60mg) + PARACET.(800mg) ELLER IBUPROFEN (800mg) x 3 HJEMME: Ræder J, Steine S, Vatsgar T. Anesth Analg 2001:92: pas, hernie/varice kir.; gen.anestesi dobbel-blindt 3 dager hjemme pas nektet å delta, (tidl. kvalme eller dårlig effekt av kodein+paracet.) Identisk analgesi i begge grupper (hvile/provokasjon, dag/natt, peak/mean) 20-30% flere med kvalme i kodein+paracet. gruppen Mere obstipasjon med kodein+paracet (23% uten defec. for 3d) Mere general tifredshet med smertelindring med Ibuprofen

10 Acta Anaesthesiol Scand Apr;39(3): Prophylactic oral ibuprofen or ibuprofen-codeine versus placebo for postoperative pain after primary hip arthroplasty. Dahl V, Raeder JC, Drøsdal S, Wathne O, Brynildsrud J. The postoperative analgesic effect of ibuprofen was compared with a combination of ibuprofen and codeine versus placebo. The study was prospective, randomized, double blind with 123 consecutive hip arthroplasty operations. All the patients received oral diazepam as premedication and spinal anaesthesia with bupivacaine 5 mg/ml 3-4 ml. Postoperatively, when the spinal anaesthesia started to wear off, the patients were randomly assigned to one of three groups; the ibuprofen group (n = 48) received 800 mg of ibuprofen orally. The ibuprofen/codeine group (IC, n = 48) received 800 mg of ibuprofen combined with 60 mg of codeine. The placebo group (P, n = 25), received oral placebo medication. The patients were observed for the need of additional opioid (e.g. ketobemidone), pain score (verbal and VAS), bleeding and side effects for five hours. The patients in the placebo group (P) had significantly higher pain scores (P < 0.05) compared with the two other groups after 2 and 4 hours, with no significant differences after 1, 3 and 5 hours. The P group also received 45% more opioids (P < 0.001) compared with the two other groups during the same period. No significant differences in bleeding or side-effects were observed between the groups. There were no significant differences between the ibuprofen group and the ibuprofen/codeine group. We conclude that a prophylactic dose of 800 mg ibuprofen orally has an opioid sparing effect with a tendency of less pain experience during the first hours after hip arthroplasty.

11

12

13 NSAIDs og glukokortikoider til smertebehandling av ortopedkirurgiske pasienter PRO! Johan Ræder Anestesiavd. / UiO Oslo Universitets Sykehus, Avd. Ullevål, Oslo mail:

14 NSAIDs og ortopedisk kirurgi? Hvorfor kan vi ikke bare droppe NSAIDs til disse pasientene? 1. Ortopediske pasienter har mye postoperativ smerte 1. Inadekvat smertelindring har uheldige konsekvenser - Subjektivt ubehag - Redusert opptrening, forsinket recovery - Mer kroniske smerter 3. Forbud mot NSAID fører til økt bruk av opioider - Opioide bivirkninger

15 Opioid problemer Toleranseutvikling Hyperalgesi utvikling Bivirkninger Kvalme, obstipasjon, avhengighet, sedasjon, kløe, søvnvansker Respirasjonsdepresjon Individuelle variasjoner i reseptor (genetisk) Variabel enteral absorbsjon Mindre effektive ved bevegelsesindusert smerte Immundepresjon (infeksjon? cancer?) men... Tar all smerte hvis bare dosen er høy nok Bivirkningsterskel følger toleranse (unntak: obstipasjon) Relativt rimelige

16

17

18 22 studier, pasienter: Signifikant reduksjon med NSAID vs placebo: -Kvalme: 12% -Oppkast: 32% -Sedasjon: 29%

19 Opioid problemer Case 1: - Hofteprotese pasient som ligger utover ettermiddagen, dag 2 på PO: smerter, opiod, kvalm, trett Ikke postklar - Ketorolac iv: mindre smerte, redusert opioid, postklar Case 2: - Ung (12 år) rotasjonsosteaotomi, som ligger utover ettermiddagen, dag 2 på PO: smerter, opiod, kvalm, trett Ikke postklar - Ketorolac iv: mindre smerte, redusert opioid, postklar Case 3: - Pasient med kneprotese på post; mye vondt, paracetamol + opioid respirasjonsstans på post - Videre behandling m/paracet+ NSAID

20 Pain as a factor complicating recovery and discharge after ambulatory surgery: Pavlin J et al. Anesth Analg 2002:95: patients, mixed surgery, general anaesthesia, 0-3 h observation post-op.: 24% of patients delayed recovery unit stay due to pain 42% less opioid need when NSAID (ketorolac) was used

21 NSAIDs og Ben sene tilheling

22 Faktorer som påvirker bentilheling: Tobakks røyking Ernæring Alder Diabetes mellitus Reumatoid artrit Osteoporose Opptrening Bevegelse/belastning Cytostatika Systemiske glukokortikoider NSAID

23 NSAID og Ortopedi: - Hva er problemet? PHOSFOLIPID phosfolipase LEUKOTRIEN ARACHIDONIC ACID PROSTAGLANDIN Cox-II Cyclo-oxygenase Cox-I PROSTAGLANDIN substrate activator VEVS HOMEOSTASE nyrer GI-mucosa trombocyter

24 NSAID og Ortopedi: - Hva er problemet? CELLE traume PHOSFOLIPID phosfolipase smerte inflammasjon LEUKOTRIEN ARACHIDONIC ACID PROSTAGLANDIN Cox-II Cyclo-oxygenase Cox-I PROSTAGLANDIN substrate activator PARACETAMOL? smerte inflammasjon allergi? VEVS HOMEOSTASE nyrer GI-mucosa trombocyter

25 NSAID og Ortopedi: - Hva er problemet? CELLE traume PHOSFOLIPID phosfolipase EFFEKTER CORTICO STEROID smerte inflammasjon LEUKOTRIEN smerte inflammasjon allergi? ARACHIDONIC ACID Cox-II Cyclo-oxygenase Cox-I? PROSTAGLANDIN VEVS HOMEOSTASE nyrer GI-mucosa trombocyter PROSTAGLANDIN NSAID COXIB substrate activator PARACETAMOL?

26 NSAID og Ortopedi: - Hva er problemet? LEUKOTRIEN smerte inflammasjon allergi? CELLE traume PHOSFOLIPID phosfolipase ARACHIDONIC ACID Cox-II Cyclo-oxygenase Cox-I? PROSTAGLANDIN VEVS HOMEOSTASE nyrer GI-mucosa trombocyter BIVIRKNINGER CORTICO STEROID PROSTAGLANDIN NSAID COXIB smerte Inflammasjon Vevstilheling substrate activator PARACETAMOL?

27 LEUKOTRIENER VEV (skade) FOSFOLIPID fosfolipase ARAKIDONSYRE PROSTAGLANDIN BIVIRKNINGER??? Cox-II Cyclo-oksygenase Cox-I STEROID Cox-2 hemmer PROSTAGLANDIN smerte inflammasjon tilheling? substrat aktivator PARACETAMOL smerte Inflammasjon allergi VEVSHOMEOSTASE nyrer GI-slimhinne trombocyter NSAID

28 Prostaglandiner og bentilheling: - Øker osteoblast aktivitet - Reduserer osteoklast aktivitet COX-1-knock-out mice have normal callus formation and fracture healing COX-2- knock-out mice have delayed callus formation and fracture healing Simon et al.: COX-2 function is essential for bone fracture healing. JBMR 17 (2002)

29 Cox I hemming Indometacin Ketorolac Naproxen (Indocid) (Toradol) (Naprosyn) Ibuprofen (Ibux, Brufen etc) Diclofenac Celecoxib (Voltaren, Diklofenak) (Celebra) Trombocyteffekt + Trombocyteffekt Cox II hemming Parecoxib Rofecoxib Etoricoxib Lumiracoxib (Dynastat) (Vioxx)) (Arcoxia) ((Prexige))

30 Dyrestudier..

31 Inhibition of fracture healing by indomethacin in rats. Sudmann E, Dregelid E, Bessesen A, Mørland J Eur J Clin Invest. 1979:9: Indomethacin 2 mg/kg/d, 205 rotter, ikke-fikserte femurfrakturer, placebo kontroll -En serie med 29 d behandling en (to!) serie med 7 dager behandling fulgt i dager Resultat / Konklusjon: Forsinket tilheling, økt feilstilling og mer ustabil fraktur med behandling (begge serier) 7 dagers behandling tilheling (stabil + kallus bro med kalk) etter dager: - 53% etter indomethacin - 68% etter placebo (P=0.03)

32 Inhibition of fracture healing by indomethacin in rats. Sudmann E, Dregelid E, Bessesen A, Mørland J Eur J Clin Invest. 1979:9: Indomethacin 2 mg/kg/d, 205 rotter, ikke-fikserte femurfrakturer, placebo kontroll -En serie med 29 d behandling en (to!) serie med 7 dager behandling fulgt i dager Resultat / Konklusjon: Forsinket tilheling, økt feilstilling og mer ustabil fraktur med behandling (begge serier) 7 dagers behandling tilheling (stabil + kallus bro med kalk) etter dager: - 53% etter indomethacin - 68% etter placebo (P=0.03)

33 Negative effect of parecoxib on bone mineral during fracture healing in rats Dimmen S, Nordsletten L, Engebretsen L, Steen H and Madsen JE Acta Orthopaedica 2008,79:3, x 26 rotter med parecoxib 0,5 mg/kg intraperit. x 2, i 7 dager, start pre-op (fraktur) - Bentetthet, 2, 3 og 6 uker; - Styrketesting v/ 6 uker Resultat / Konklusion: Parecoxib given postoperatively for a week has a negative effect on mineralization during the early phase (week 2 and 3) of fracture healing.

34 Negative effect of parecoxib on bone mineral during fracture healing in rats Dimmen S, Nordsletten L, Engebretsen L, Steen H and Madsen JE Acta Orthopaedica 2008,79:3, x 26 rotter med parecoxib 0,5 mg/kg intraperit. x 2, i 7 dager, start pre-op (fraktur) - Bentetthet, 2, 3 og 6 uker; - Styrketesting v/ 6 uker Resultat / Konklusion: Parecoxib given postoperatively for a week has a negative effect on mineralization during the early phase (week 2 and 3) of fracture healing.

35 Negative effect of parecoxib on bone mineral during fracture healing in rats Dimmen S, Nordsletten L, Engebretsen L, Steen H and Madsen JE Acta Orthopaedica 2008,79:3, x 26 rotter med parecoxib 0,5 mg/kg intraperit. x 2, i 7 dager, start pre-op (fraktur) - bentetthet, 2, 3 og 6 uker; styrketesting v/ 6 uker Høy verdi er best

36 Negative effect of parecoxib on bone mineral during fracture healing in rats Dimmen S, Nordsletten L, Engebretsen L, Steen H and Madsen JE Acta Orthopaedica 2008,79:3, x 26 rotter med parecoxib 0,5 mg/kg intraperit. x 2, i 7 dager, start pre-op (fraktur) - bentetthet, 2, 3 og 6 uker; styrketesting v/ 6 uker Interpretation: - No mechanical differences were detected between the control and treatment groups after 6 weeks, but they may have been present earlier in the fracture healing process.(!) Høy verdi er best - Our findings do, however, indicate that parecoxib given postoperatively for a week has a negative effect on mineralization during the early phase of fracture healing.

37 Negative effect of parecoxib on bone mineral during fracture healing in rats Dimmen S, Nordsletten L, Engebretsen L, Steen H and Madsen JE Acta Orthopaedica 2008,79:3, x 26 rotter med parecoxib 0,5 mg/kg intraperit. x 2, i 7 dager, start pre-op (fraktur) - bentetthet, 2, 3 og 6 uker; styrketesting v/ 6 uker. The mechanical strength was reduced after 6 weeks, but the study lacked sufficient statistical power to show the statistical significance of this finding.. Høy verdi er best We were able to confirm that parecoxib given for only a few days affects bone metabolism.* * Reelt eller surrogat outcome?

38 Fluor in the treatment of osteoporosis. An overview of thirty years clinical research. Dequeker J, Declerck K Schweiz Med Wochenschr Nov 27;123(47): Links -Fluoride has a positive effect on axial bone density,. but the axial bone gain is not matched by similar changes in cortical bone -In two controlled fluoride therapy studies the incidence of vertebral fractures decreased, while in two other studies it increased. - Experience teaches that denser bones are not necessarily better bones.

39

40

41 Problemer med Dyr Menneske: Hva er ekvipotente doser? Hva er sammenlignbar post-frakturfase og behandlingslengde? ( alt går 2-3 ganger fortere hos rotte?) Hva er sammenlignbar post-fraktur oppførsel? Ro, hvile, fraktur immobilisering Opptrening, fysioterapi Andre faktorer: Biologisk alder, ernæring, bentetthet.. Statistisk styrke etikk: Reell non-union sjelden (rtg.logisk hyppig relevans?)

42 Humane prospektive dobbeltblinde kliniske studier:

43 Scoliose kirurgi: - sensitiv modell for tilheling av frakturer i spongiøst vev

44 Peri-operative NSAIDs or coxibs in patients for posterior spinal fusion: 1 yr Non-union rate: 1 Glassman et al, Spine 1998; 23: 834: 60mg loading + 30 mg x 4, for 3 days +/- Reuben et al, Reg Anesth Pain Med 2001; 26 (Suppl. 1): 49

45 Ketorolac and spinal fusion: Does the perioperative use of ketorolac really inhibit spinal fusion? Pradhan BB, Tatsumi RL, Gallina J, Kuhns CA, Wang JC, Dawson EG Spine 2008:33:

46 Ketorolac and spinal fusion: Does the perioperative use of ketorolac really inhibit spinal fusion? Pradhan BB, Tatsumi RL, Gallina J, Kuhns CA, Wang JC, Dawson EG Spine 2008:33:

47 Ketorolac and spinal fusion: Does the perioperative use of ketorolac really inhibit spinal fusion? Pradhan BB, Tatsumi RL, Gallina J, Kuhns CA, Wang JC, Dawson EG Spine 2008:33:

48 Piroxicam (20 mg) and Colles fracture Study: Results: Randomised, double-blind trial Piroxicam 20 mg/placebo daily for 8 weeks (n=42 women) in postmenopausal women Less pain in the NSAID-group compared to the placebo group No differences or decrease in fracture healing No difference in bone mineral density P Adolphson et al. No effects of piroxicam on osteopenia and recovery after Colles' fracture. Arch Orthop Trauma Surg :

49 NSAIDs/COXIBs and Total Hip Replacement Follow up: 65 mths (60-71 mths) Prophylaxis with Indomethacin 100 mg (n = 134) Control group without any prophylaxis (n=44) Early Loosening 0 1 Revision 0 0 Trnka et al.: Stable bony integration with and without short-term indomethacin prophylaxis. Arch Orthop Trauma Surg 119 (1999)

50 NSAIDs/COXIBs and Total Hip Replacement (Follow up: 6 mths Zacher J data on file) Prophylaxis with Diclofenac 2x75 mg (n = 168) Rofecoxib 1 x 25 mg (n=101) Early Loosening 0 0 Revision 0 0 In our database of prospective studies with NSAIDs/COXIBs and THR there are no signs of compromising bony ingrowth of the implants

51 -Kneprotese kirurgi, 2 x 35 pas -50 mg rofecoxib 1d + 1 t preop + 5 dager, deretter 25 mg daglig i 8 dager vs placebo Fordeler (sign) m/rofecoxib: - Mindre smerte første uke - Mindre kvalme og søvnforstyrrelse - Bedre knefleksjon, mindre behov for fysioterapi etter 1 mnd

52 -Kneprotese kirurgi, 2 x 35 pas -50 mg rofecoxib 1d + 1 t preop + 5 dager, deretter 25 mg daglig i 8 dager vs placebo Fordeler (sign) m/rofecoxib: - Mindre smerte første uke - Mindre kvalme og søvnforstyrrelse - Bedre knefleksjon, mindre behov for fysioterapi etter 1 mnd

53

54 The effect of initiating a preventive multimodal analgesic regimen on long-term patient outcomes for outpatient anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Reuben SS, Ekman Anesth Analg. 2007;105: korsbåndsopererte - alle fikk lokal an i ledd + kjøling v/kir avslutning - Alle fikk paracetamol 1g preop og deretter 1g x 4 i 14 dager -Randomisert til Celecoxib 400 mg preop + deretter 200 mg x 2 i 14 dager eller -Placebo Resultat / Konklusjon v/ kontroll etter 6 mnd: Flere patellofemorale komplikasjoner m/ placebo (P=0.001): - anterior knee pain 15% vs 1% - complex regional pain syndrome 7% vs 1% - flexion contractures 9% vs 2% - scar tissue requiring re-arthroscopy 8% vs 2% Færre med forbedret aktivitetsnivå: 65% vs 84% - Færre klarte intens aktivitet (P < 0.02), og full sportslig aktivitet (P < 0.05).

55 The effect of initiating a preventive multimodal analgesic regimen on long-term patient outcomes for outpatient anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Reuben SS, Ekman Anesth Analg. 2007;105: korsbåndsopererte - alle fikk lokal an i ledd + kjøling v/kir avslutning - Alle fikk paracetamol 1g preop og deretter 1g x 4 i 14 dager -Randomisert til Celecoxib 400 mg preop + deretter 200 mg x 2 i 14 dager eller -Placebo Resultat / Konklusjon v/ kontroll etter 6 mnd: Flere patellofemorale komplikasjoner m/ placebo (P=0.001): - anterior knee pain 15% vs 1% - complex regional pain syndrome 7% vs 1% - flexion contractures 9% vs 2% - scar tissue requiring re-arthroscopy 8% vs 2% Færre med forbedret aktivitetsnivå: 65% vs 84% - Færre klarte intens aktivitet (P < 0.02), og full sportslig aktivitet (P < 0.05).

56 Anesth Analg. 2008;106:

57 A prospective Randomized Trial on the Role of Perioperative Celecoxib Administration for Total Knee Artroplasty: Improving Clinical Outcome Reuben SS, Buvenandran A, Katz B, Kroin JS. Anesth Analg 2008:106: pasienter, alle m/ pasient kontrollert epidural analgesi post.op. i 2 døgn - Celecoxib: 100 mg x 2 uken før, 400 mg rett før, 200 mg x 2 i 10 dager etterpå vs placebo Resultat - Fordeler (sign) m/ Celecoxib: -Mindre behov for epidural analgesi -Mindre behov for oxykodon hjemme -Bedre bøyefunksjon første 3 dager -Raskere full felksjon (90 ) -Mindre kvalme, oppkast, kløe postop -Bedre knefunksjon v/ ett års kontroll

58 A prospective Randomized Trial on the Role of Perioperative Celecoxib Administration for Total Knee Artroplasty: Improving Clinical Outcome Reuben SS, Buvenandran A, Katz B, Kroin JS. Anesth Analg 2008:106: pasienter, alle m/ pasient kontrollert epidural analgesi post.op. i 2 døgn - Celecoxib: 100 mg x 2 uken før, 400 mg rett før, 200 mg x 2 i 10 dager etterpå vs placebo Resultat - Fordeler (sign) m/ Celecoxib: -Mindre behov for epidural analgesi -Mindre behov for oxykodon hjemme -Bedre bøyefunksjon første 3 dager -Raskere full fleksjon (90 ) -Mindre kvalme, oppkast, kløe postop -Bedre knefunksjon v/ ett års kontroll

59

60 Hva gjør vi??

61 Prospect project - Procedure specific evidence based recommendations on postoperative pain management - 4 surgeons (Kehlet at al) + 6 anasthesiologists (Rawal et al.) - Evidence based Cochrane approach (Grade A-D evidence) Abdominal hysterctomy Herniorraphy Laparoscopic cholecystect Open colonic resection Thoracotomy Total hip arthroplasty Total knee arthroplasty

62 Total Knee Arthroplasty Postoperative: Systemic analgesia: Conventional NSAID/COX-2-selective inhibitors (Grade A) + strong opioids (Grade A), titrated to effect (for high intensity pain) + paracetamol (Grade B) Conventional NSAID/COX-2-selective inhibitors (Grade A) +/- weak opioids (Grade B), titrated to effect (for moderate or low intensity pain) + paracetamol (Grade B) Regional analgesia: - Femoral nerve block (Grade A) Continuous passive motion (for reasons other than analgesia) (Grade A) Intensive rehabilitation (for reasons other than analgesia) (Grade D) Postoperative Systemic analgesia Total Hip Arthroplasty COX-2-selective inhibitors (grade A) or conventional NSAIDs (grade B) (depending on patient risk factors) in combination with strong or weak opioids, as required for pain intensity Strong opioids (grade B) in combination with non-opioid analgesia for high-intensity pain, preferably administered intravenously by patientcontrolled analgesia (grade B) or fixed-interval injection (grade D) Weak opioids for moderate- or low-intensity pain (grade A) if conventional NSAIDs or COX-2-selective inhibitors are not sufficient or are contraindicated Paracetamol (grade A) for all pain intensities in combination with conventional NSAIDs or COX-2-selective inhibitors (with or without weak opioids)

63 Prof. Alain Borgeat, Professor/Chairman Balgrist University Orthopedic Hospital, Zurich Editor, Anesthesiology: We use NSAID or coxib to all postoperative orthopedic patients for one week, only exception is rotator-cuff surgery

64 Prosedyre for ikke-opioid postoperativ smertelindring, ortopediske pasienter: Oslo Universitets Sykehus Anestesi /Ortopedisk kir avd Ullevål Sept-08 Ortopedisk betingede kontraindikasjoner er mye basert på dyrestudier og eksperimentelle studier; ut fra føre var prinsippet, i en situasjon hvor det er lite kliniske studier foreløpig som viser skadelige effekter. Hos pasienter hvor annen god smertelinding er vanskelig å få til eller er utilstrekkelig, kan på individuelt grunnlag ortoped og anestesilege i samråd forordne disse midlene utover relative kontraindikasjoner for en kort periode. Spesifikke kontraindikasjoner:??

65

66 Takk! mail: no

67 Da er vel alt greit?

68 Prosedyre for ikke-opioid postoperativ smertelindring, ortopediske pasienter: Ullevål Universitets Sykehus Anestesi /Ortopedisk kir avd Sept-08 Ortopedisk betingede kontraindikasjoner er mye basert på dyrestudier og eksperimentelle studier; ut fra føre var prinsippet, i en situasjon hvor det er lite kliniske studier foreløpig som viser skadelige effekter. Hos pasienter hvor annen god smertelinding er vanskelig å få til eller er utilstrekkelig, kan på individuelt grunnlag ortoped og anestesilege i samråd forordne disse midlene utover relative kontraindikasjoner for en kort periode. Spesifikke kontraindikasjoner: - Skaftfrakturer i: humerus, radius, ulna, femur, tibia, fibula og metatars. Det gjelder kun frakturer i skaftet, dvs. diafysen, og ikke f.eks. distale radiusfrakturer og ankelfrakturer. - Frakturer og seneskader i hånden. - Stressfrakturer - Avstivning av ryggraden (alle typer) -Osteotomi og artrodese (alle typer) - Fractura colli femoris operert med osteosyntese. - Operasjoner for pseudartrose - Senetilheling og sene-ben tilheling. Inkluderer rotatorcuffsuturer og korsbåndsoperasjoner med rene senegraft. - Implantater som krever ben-innvekst (eks. usementert hofteprotese) - Andre frakturer og situasjoner med dårlige tilhelingsforhold for ortopediske strukturer eller hud, operatør skal da si spesielt ifra.

69 Anesth Analg Jul;105(1):19-20.

70 Non-steroidal anti-inflammatory drugs, cyclooxygenase-2 and the bone healing process. Vuolteenaho K, Moilanen T, Moilanen E. Basic Clin Pharmacol Toxicol Jan;102(1): Results of fracture healing studies in animals treated with NSAIDs or in mice lacking COX-2 gene show that inhibition or deficiency of COX-2 impairs the bone healing process. -The limited clinical data also support the assumption that inhibition of COX-2 by non-selective or COX-2-selective NSAIDs delays fracture healing. -However, the clinical significance of the effect in various patient groups needs to be carefully assessed and further investigations are needed to characterize the patients at the highest risk for NSAID-induced delayed fracture healing and its complications. - In the meantime, use of NSAIDs in fracture patients should be cautious, keeping in mind the benefits of pain relief and inhibition of ectopic bone formation on one hand, and the risks of non-union and retarded union on the other hand.

71

72 December 2007

73

74

75

76 Schweiz Med Wochenschr Nov 27;123(47): Links Fluor in the treatment of osteoporosis. An overview of thirty years clinical research. Dequeker J, Declerck K. Department of Rheumatology and Arthritis, K. U. Leuven, U. Z. Pellenberg, Belgium. t has long been known that fluoride "hardens" mineralized tissues. Fluoride ingestion through drinking water in areas naturally rich in fluoride leads to osteosclerosis, known as endemic fluorosis. The first suggestion that fluoride be used in the treatment of osteoporosis was made in However, despite 30 years of research, the treatment remains controversial. Fluoride has a dual effect on osteoblasts. On the one hand, it increases the birthrate of osteoblasts at tissue level by a mitogenic effect on precursors of osteoblasts, while on the other hand it has a toxic effect on the individual cell with mineralization impairment and reduced apposition rate resembling osteomalacia. Fluoride has a positive effect on axial bone density, but the axial bone gain is not matched by similar changes in cortical bone. Furthermore, approximately one third of patients are non-responders. The effect of the addition of fluoride to the drinking water on fracture rate is not clear. It probably only has a small relative impact on total hip fracture rates. In two controlled fluoride therapy studies the incidence of vertebral fractures decreased, while in two other studies it increased. Experience teaches that denser bones are not necessarily better bones. The major side effects of fluor therapy are skeletal fluorosis, gastrointestinal intolerance, and painful lower extremity syndrome. Fluoride is the single most effective agent for increasing axial bone volume in the osteoporotic skeleton; however, its therapeutic window is narrow. The best candidates for fluoride therapy are patients with axial osteoporosis but with good peripheral bone density. They should have a good renal function and vitamin D status.(abstract TRUNCATED AT 250 WORDS)

77 IKKE-PLANLAGT INNLEGGELSE OG RE- INNLEGGELSE (Ullevaal, 2411 patients): Grøgaard B, Aasbøe V, Ræder J. Tidsskr DNLF 1996:116:742-5 INNLEGGELSE: 1.5% (35 pasienter) kirurgi 37% anestesi 29% (inkl. kvalme) smerte 20% sosiale års. 14%

78 IKKE-PLANLAGT INNLEGGELSE OG RE- INNLEGGELSE (Ullevaal, 2411 patients): Grøgaard B, Aasbøe V, Ræder J. Tidsskr DNLF 1996:116:742-5 INNLEGGELSE: 1.5% (35 pasienter) kirurgi 37% anestesi 29% (inkl. kvalme) smerte 20% sosiale års. 14% RE-INNLEGGELSE*: 1.0% (24 pasienter) kirurgi 88% smerte 12%

79 ALL Hernia Anal Ost.r IN-HOSPITAL RECOVERY PERIODE % SMERTE (medium/mye), % I.V.OPIOID: Ost.t Knee OPIOID I.V. PAIN Dupuy Gangl Varic Ullevaal, data on file Cholec

80 IKKE-PLANLAGT INNLEGGELSE OG RE- INNLEGGELSE (Ullevaal, 2411 patients): Grøgaard B, Aasbøe V, Ræder J. Tidsskr DNLF 1996:116:742-5

81 Konsekvenser av smerte: Ubehag for pasienten Adrenerg respons Kardiovaskulært: BT stiger, Hjertefrekvens øker Redusert sirkulasjon (=funksjon) i nyre, tarm Generell stress respons Katabolisme Immobilisering Sekundære effekter: fysiske, psykiske, sosiale Økte sekundær kostnader Medikamenter, behandling, innlegging, sykemelding osv

82 Hvordan kan vi dempe smerten med medikamenter? Lokal anestesi Paracetamol NSAID Coxib (cox-ii spesifikke NSAID) Corticosteroider Spesielle Calcium blokkere (nevrogen smerte) Antikonvulsiva (nevrogen smerte) Opioider iv / (im) / oralt Epidural analgesi (ketamin)

83 CELLE traume PHOSFOLIPID phosfolipase ARACHIDONIC ACID Cyclo-oxygenase LEUKOTRIEN smerte inflammasjon allergi? PROSTAGLANDIN VEVS HOMEOSTASE nyrer GI-mucosa trombocyter smerte inflammasjon NSAID

84 CELLE traume PHOSFOLIPID phosfolipase CORTICO STEROID smerte inflammasjon LEUKOTRIEN smerte inflammasjon allergi? ARACHIDONIC ACID Cox-II Cyclo-oxygenase Cox-I? PROSTAGLANDIN VEVS HOMEOSTASE nyrer GI-mucosa trombocyter PROSTAGLANDIN NSAID COXIB substrate activator PARACETAMOL?

85 VEV (skade) LEUKOTRIENER FOSFOLIPID fosfolipase ARAKIDONSYRE PROSTAGLANDIN Cox-II Cyclo-oksygenase Cox-I STEROID Cox-2 hemmer PROSTAGLANDIN smerte inflammasjon tilheling? substrat aktivator PARACETAMOL smerte inflammasjon VEVSHOMEOSTASE nyrer GI-slimhinne trombocyter NSAID

86 COX-2 Upregulation Following Unilateral Hind-paw Inflammation Goppelt-Struebe. Recent advances in prostaglandin, and leukotriene research. Plenum Press, NY. 1998, pp

87 Glukokortikosteroider??

88 BETAMETHASONE 12 mg i.m. (B) vs. PLACEBO (P): (hemorrhoidectomy or big toe osteocynthesis) (mean ± SD) Group P(n=40) Group B(n=38) VAS 3 h: 32 ± ± 17 ** VAS 4 h: 28 ± ± 18 * Verbal Pain Score, 4-24 h post.op (0-3): 1.9 ± ±0.1 *** Nausea or vomiting 5-24 h (%): 38 % 11 % ** Satisfaction, 24 h (bad/medium/good): 9/9/22 1/5/30 ** * P<0.05, ** P<0.01, *** P< Aasbø V, Ræder JC, Grøgaard B. Anesth Analg 1998:87:319-23

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling

Osteoporotiske brudd i ryggsøylen. Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporotiske brudd i ryggsøylen Ivar Rossvoll Ortopedisk avdeling Osteoporose Fra ca 30 års alder reduseres beintettheten Reduksjon av antall, tykkelse og sammenbinding mellom trabeklene Bone density

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Aseptiske årsaker til revisjoner av kneproteser. Ove Furnes www.haukeland.no/nrl

Aseptiske årsaker til revisjoner av kneproteser. Ove Furnes www.haukeland.no/nrl Aseptiske årsaker til revisjoner av kneproteser Ove Furnes www.haukeland.no/nrl Reasons for revision in knee replacement in Norway 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% pain deep infection loose distal instability

Detaljer

New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS)

New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) Vladimir Kuklin, dr med, overlege, anestesiavd, Ahus, Oslo NSFLIS Fagkongress 2014 24.- 26. september

Detaljer

Fast-track metoder ved hofteprotesekirurgi

Fast-track metoder ved hofteprotesekirurgi Fast-track metoder ved hofteprotesekirurgi Samhandlingskonferanse om hofteopererte 12. mars 2012 Klinikksjef Daniel Bastian Kirurgisk og ortopedisk klinikk Bakgrunn Kirurgi er forbundet med Smerter Stress-induserte

Detaljer

Antibiotikaprofylakse ved dagkirurgi. Seksjonsoverlege ortopedi Inge Skråmm Akershus universitetssykehus

Antibiotikaprofylakse ved dagkirurgi. Seksjonsoverlege ortopedi Inge Skråmm Akershus universitetssykehus Antibiotikaprofylakse ved dagkirurgi Seksjonsoverlege ortopedi Inge Skråmm Akershus universitetssykehus NORDAF-Vintermøte 12.januar 2013 Hvorfor meg? HD Nasjonal retningslinje for antibiotikaprofylakse

Detaljer

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes

Detaljer

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)

Detaljer

Det mest suksessrike inngrep i ortopedisk kirurgi med ca. 85 % pasientfornøydhet

Det mest suksessrike inngrep i ortopedisk kirurgi med ca. 85 % pasientfornøydhet Innsetting av hofteprotese ved coxartrose Christian Pollmann, overlege Ortopedisk Klinikk, AHUS Elektiv totalprotese hofte Det mest suksessrike inngrep i ortopedisk kirurgi med ca. 85 % pasientfornøydhet

Detaljer

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Trondheim 16 mars 2015 Pe3er Andreas Steen Prof. emeritus, Univ i Oslo 1. Flere overlevere som lever lenger med god hjerne e3er hjertestans 2. Flere overlevere

Detaljer

Eiendomsverdi. The housing market Update September 2013

Eiendomsverdi. The housing market Update September 2013 Eiendomsverdi The housing market Update September 2013 Executive summary September is usually a weak month but this was the weakest since 2008. Prices fell by 1.4 percent Volumes were slightly lower than

Detaljer

Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister

Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister 1 Registrering av barnehoftesykdommene Nasjonalt Barnehofteregister Ola Wiig, Overlege PhD, Ortopedisk avdeling, Seksjon for barneortopedi og deformitetskirurgi, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet

Detaljer

Lumbale prolaps. Indikasjon for kirurgisk behandling. Cauda equina syndrom. Prolapspasienter. Tidsramme for operasjon av CES.

Lumbale prolaps. Indikasjon for kirurgisk behandling. Cauda equina syndrom. Prolapspasienter. Tidsramme for operasjon av CES. Indikasjon for kirurgisk behandling Oliver Grundnes NIMI sykehus, Ullevål stadion Lumbale prolaps Ca. 95% i de to nederste nivå Ensidig rotaffeksjon Klinisk påvirkning av L5 eller S1 Midtstilte og/eller

Detaljer

10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus

10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus 10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus Marie Ellström Engh Professor, overlege,kvinneklinikken Akershus universitetssykehus Bakgrunn Fra lang til kort

Detaljer

Kjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,

Kjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,

Detaljer

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com

Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Hva er (årsaken til) kneleddsartrose? Er det en aldersbetinget degenerasjon av brusken i kneleddet? Osteoarthritis

Detaljer

Reiser du med SAS til utlandet påp Business eller Economy Extra,, kan du komme deg raskt igjennom sikkerhetskontrollen med SAS Fast Track.

Reiser du med SAS til utlandet påp Business eller Economy Extra,, kan du komme deg raskt igjennom sikkerhetskontrollen med SAS Fast Track. Reiser du med SAS til utlandet påp Business eller Economy Extra,, kan du komme deg raskt igjennom sikkerhetskontrollen med SAS Fast Track. Why fast-track? Standardiserte utbyggingsløsninger for små felt

Detaljer

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge 1 Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge spesialist i allmennmedisin, Sjøsiden Legesenter i Trondheim, stipendiat NTNU 2

Detaljer

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese 1 Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese Konsensus fra en tverrfaglig internasjonal studie basert på gjennomgang av 744 fiktive pasientkasuistikker Jens

Detaljer

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie PhD student Ingunn Mundal Allmennmedisinsk forskningsenhet /ISM Institutt for nevromedisin, DMF, NTNU

Detaljer

Forebygging av stikkskader og ny forskrift. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen

Forebygging av stikkskader og ny forskrift. Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen Forebygging av stikkskader og ny forskrift Dorthea Hagen Oma Smittevernoverlege Helse Bergen The EU Sharps Directive blei vedtatt i mai 2010 direktivet er juridisk bindande også i Noreg gjennom EØS-avtalen

Detaljer

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Ingvild Brunborg Morton spesialist i barne- og ungdomspsykiatri BUP Åsane, Klinikk Psykisk helsevern for barn og unge, Haukeland Universitetssjukehus,

Detaljer

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjektleder: Prosjektgruppen: Glenn Haugeberg Glenn Haugeberg, Hanne Vestaby, Eli Jensen I dette

Detaljer

PIM ProsjektInformasjonsManual Tittel: REDUKSJON AV FLUORIDEKSPONERING I ALUMINIUMINDUSTRIEN INKLUDERT GRUNNLAG FOR KORTTIDSNORM FOR FLUORIDER

PIM ProsjektInformasjonsManual Tittel: REDUKSJON AV FLUORIDEKSPONERING I ALUMINIUMINDUSTRIEN INKLUDERT GRUNNLAG FOR KORTTIDSNORM FOR FLUORIDER SLUTTRAPPORT Innhold 1. Innledning 1.1 Deltakere 1.2 Bakgrunn 1.3 Mål 1.4 Organisasjon 2. Oppsummering 3. Summary in English 4. Referanser/References 1. INNLEDNING 1.1 Deltakere Alcan á Ísland Alcoa Fjarðaál

Detaljer

Rådsavgjørelse 20. april 2015: Klage på reklame for Voltarol Forte <> R1315

Rådsavgjørelse 20. april 2015: Klage på reklame for Voltarol Forte <<Novartis Norge>> R1315 Rådsavgjørelse 20. april 2015: Klage på reklame for Voltarol Forte R1315 Saken ble innklaget av Rådets sekretariat. Gebyr kr. 30.000,- Navn på firma som klager: Rådets sekretariat Navn

Detaljer

Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening?

Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? May Arna Risberg Professorer og fysioterapeut Ortopedisk avdeling, Oslo Universitetssykehus, NIMI og Norges Idrettshøgskole Er trening god artrosemedisin?

Detaljer

Fødeanalgesi. Behandling av smerter under fødsel. The American College ofobstetriciansand Gynegologists

Fødeanalgesi. Behandling av smerter under fødsel. The American College ofobstetriciansand Gynegologists Behandling av smerter under fødsel Leiv Arne Rosseland Oktober 2011 Skal smerter under fødsel behandles? Skal den fødende fåinformasjon om fordeler og ulemper? Hvem skal avgjøre hvilke invasivemetoder

Detaljer

Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital

Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert

Detaljer

Lyskebrokk og lårbrokk

Lyskebrokk og lårbrokk Lyskebrokk og lårbrokk Ingen treff Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 1 database Treff i 3 databaser Treff i 3 databaser Treff i 3 databaser Kunnskapsbaserte kliniske fagprosedyrer

Detaljer

Norwegian FAOS, version LK1.0

Norwegian FAOS, version LK1.0 Norwegian FAOS, version LK1.0 The KOOS form was translated from Swedish into Norwegian by the Norwegian Arthroplasty Register (NAR). The Norwegian National Knee Ligament Registry (NKLR) translated the

Detaljer

Bodø 22.mai 2012 KLAR, FERDIG, GÅ! Lena Heitmann, prosjektleder og psykiatrisk sykepleier Linnéa Rosell Olsson, prosjektmedarbeider og psykolog

Bodø 22.mai 2012 KLAR, FERDIG, GÅ! Lena Heitmann, prosjektleder og psykiatrisk sykepleier Linnéa Rosell Olsson, prosjektmedarbeider og psykolog Bodø 22.mai 2012 KLAR, FERDIG, GÅ! Lena Heitmann, prosjektleder og psykiatrisk sykepleier Linnéa Rosell Olsson, prosjektmedarbeider og psykolog Agenda Bakgrunnen for JobbResept? Metode Praktisk gjennomføring

Detaljer

Antioksidanter: mat eller tilskudd?

Antioksidanter: mat eller tilskudd? Antioksidanter: mat eller tilskudd? Rune Blomhoff Institutt for medisinske basalfag, Universitetet i Oslo, Kreft, kirurgi og transplantasjonsklinikken, Oslo Universitetssykehus Oksygen et tveegget sverd

Detaljer

Klassifisering av kne funksjon etter ACL skade - Copers eller non-copers -

Klassifisering av kne funksjon etter ACL skade - Copers eller non-copers - Hop Klassifisering av kne funksjon etter ACL skade - Copers eller non-copers - Norsk Artroskopiforening Hafjellkurset 2007 May Arna Risberg, dr.philos og fysioterapeut NAR, Ortopedisk senter, UUS, NIMI

Detaljer

Dokumentasjon av litteratursøk

Dokumentasjon av litteratursøk Dokumentasjon av litteratursøk Tittel/tema på prosedyren: Spørsmål fra PICO-skjema: Kontaktdetaljer for gruppen: Bibliotekar som utførte/veiledet søket: Håndtering av rene kirurgiske sår Hvordan håndtere

Detaljer

Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools

Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools The Visions Conference 2011 UiO 18 20 May 2011 Kirsten Palm Oslo University College Else Ryen

Detaljer

Hardingemetoden. - fordeler og ulemper. Cato Kjærvik. Overlege Kirurgisk avdeling Nordlandssykehuset Vesterålen

Hardingemetoden. - fordeler og ulemper. Cato Kjærvik. Overlege Kirurgisk avdeling Nordlandssykehuset Vesterålen Hardingemetoden - fordeler og ulemper Cato Kjærvik Overlege Kirurgisk avdeling Nordlandssykehuset Vesterålen Hardingemetoden Beskrevet av Kevin Hardinge i 1982 i JBJS J Bone Joint Surg Br Hardinge 64-B

Detaljer

Forekomst og årsaker til kansellering av planlagte kirurgiske inngrep ved en dagkirurgisk enhet

Forekomst og årsaker til kansellering av planlagte kirurgiske inngrep ved en dagkirurgisk enhet Forekomst og årsaker til kansellering av planlagte kirurgiske inngrep ved en dagkirurgisk enhet Master i Kunnskapsbasert praksis ved Høgskolen i Bergen 1 Kunnskapsbasert praksis Kunnskapsbasert praksis

Detaljer

Den kliniske farmasøytens rolle

Den kliniske farmasøytens rolle Den kliniske farmasøytens rolle IMM-modellen Pasientsikkerhetskonferansen 20.02.2014 Navn på forfatter av presentasjonen. Velg View, Header and footer for å endre IMM ledermøte HSØ, Astrid Johnsen Redusert

Detaljer

The regulation requires that everyone at NTNU shall have fire drills and fire prevention courses.

The regulation requires that everyone at NTNU shall have fire drills and fire prevention courses. 1 The law The regulation requires that everyone at NTNU shall have fire drills and fire prevention courses. 2. 3 Make your self familiar with: Evacuation routes Manual fire alarms Location of fire extinguishers

Detaljer

Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog?

Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Registerdata versus RCT: Kjerrevei kontra høyhastighetstog? Vinjar Fønnebø Professor, forebyggende medisin Direktør, NAFKAM UiT Norges arktiske universitet Seniorrådgiver, SKDE Klinisk forskning i det

Detaljer

Preoperativ antisepsis på tide å justere?

Preoperativ antisepsis på tide å justere? Preoperativ antisepsis på tide å justere? Avdeling for smittevern Spørsmål på agendaen Preoperativ helkroppsdesinfeksjon? Antisepsis med 0,5 % eller 2% klorheksidinsprit? Desinfeksjon av sårflater før

Detaljer

Norwegian KOOS, version LK1.0

Norwegian KOOS, version LK1.0 Nasjonalt Register for Leddproteser The Norwegian Arthroplasty Register,c. Bergen 15 May 2007 Norwegian KOOS, version LK1.0 The KOOS form was translated into Norwegian in the following way. Translation

Detaljer

Fysisk aktivitet og kreft. Ida Bukholm

Fysisk aktivitet og kreft. Ida Bukholm Fysisk aktivitet og kreft Ida Bukholm Brystkreft Høy forekomst av brystkreft i vestlige land 60% er hormon avhengige Etter menopause er fettvev som er hoved kilden til østrogener. Mengde østrogener i blodet

Detaljer

Hoftebrudd stjeler livskvalitet og leveår

Hoftebrudd stjeler livskvalitet og leveår Hoftebrudd stjeler livskvalitet og leveår Ove Talsnes MD Seksjonsoverlege artroskopisk kirurgi og idrettsortopedi Idrettslege NIMF/landlagslege NFIF Universitetslektor Inst. for Helse og Samfunn OUS PhD

Detaljer

Kliniske og praktiske utfordringer i flymedisin. Erfaringer med piloter Oslo, 05.09.2013

Kliniske og praktiske utfordringer i flymedisin. Erfaringer med piloter Oslo, 05.09.2013 Kliniske og praktiske utfordringer i flymedisin Erfaringer med piloter Oslo, 05.09.2013 Cardiovascular system An accumulation of risk factors (smoking, family history, lipid abnormalities, hypertension,

Detaljer

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal.

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. KROPPEN LEDER STRØM Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. Hva forteller dette signalet? Gå flere sammen. Ta hverandre i hendene, og la de to ytterste personene

Detaljer

Ernæringsmangler og IBD. Jørgen Jahnsen

Ernæringsmangler og IBD. Jørgen Jahnsen Ernæringsmangler og IBD Jørgen Jahnsen Inflammatoriske tarmsykdommer Crohns sykdom Ulcerøs kolitt IBD Lokalisasjon Endoskopi Histologi Crohns sykdom Ulcerøs kolitt Komplikasjoner ved IBD Crohns sykdom

Detaljer

Pre-operativ. ring. Øivind Irtun Overlege / professor Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge.

Pre-operativ. ring. Øivind Irtun Overlege / professor Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge. Pre-operativ ernæring ring Øivind Irtun Overlege / professor Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge Norge Percentage of weight loss. A basic indicator of surgical risk

Detaljer

Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital

Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert

Detaljer

SUTENT (sunitinib) til behandling for dine pasienter med metastatisk nyrekreft

SUTENT (sunitinib) til behandling for dine pasienter med metastatisk nyrekreft SUTENT (sunitinib) til behandling for dine pasienter med metastatisk nyrekreft Hvordan virker SUTENT for pasienter som er eldre sammenlignet med yngre pasienter? Hvordan optimalisere doseringen med Sutent?

Detaljer

Hva er et kvalitetsregister?

Hva er et kvalitetsregister? Nasjonale medisinske kvalitetsregistre som kilder til helsetjenesteforskning Nasjonalt nettverk for helsetjenesteforskning Ahus18. mars 2015 Trine Magnus Leder av SKDE Hva er et kvalitetsregister? En prospektiv

Detaljer

Trenger vi nye kostholdsråd? (ja)

Trenger vi nye kostholdsråd? (ja) Trenger vi nye kostholdsråd? (ja) Birger Svihus, Norges miljø- og biovitenskapelige universitet Norwegian University of Life Sciences 1 Det sunne kostholdets to generelle bud: Spis variert Sørg for energibalanse

Detaljer

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Presentasjon av PhD prosjekt Sven Eirik Ruud Lege Allmennlegevakten i Oslo PhD stipendiat UIO Legevakten i Oslo 2 «Karriere»! 2006-2014 lege/skiftleder Allmenn LV 2009-2011

Detaljer

Kost-nytte analyse av et kvalitetsforbedringsprogram i en norsk kvinneklinikk. Overvåkningsdagen for NOIS 10.09.13 VVHF Bærum sykehus

Kost-nytte analyse av et kvalitetsforbedringsprogram i en norsk kvinneklinikk. Overvåkningsdagen for NOIS 10.09.13 VVHF Bærum sykehus Kost-nytte analyse av et kvalitetsforbedringsprogram i en norsk kvinneklinikk Overvåkningsdagen for NOIS 10.09.13 VVHF Bærum sykehus fødselshjelp, Vestre Viken HF - Bærum sykehus Bakgrunn Postoperative

Detaljer

Klorheksidin helkroppsvask som infeksjonsforebyggende tiltak

Klorheksidin helkroppsvask som infeksjonsforebyggende tiltak Nettundervisning 2. april 2014 Klorheksidin helkroppsvask som infeksjonsforebyggende tiltak Avdeling for smittevern HF Innhold: Preoperativ helkroppsvask med klorheksidin Daglig helkroppsvask av intensivpasienter

Detaljer

Nye antidiabetika 2013

Nye antidiabetika 2013 Nye antidiabetika 2013 Kåre I. Birkeland Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Oslo universitetssykehus Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Nye antidiabtika 2013

Detaljer

Bakgrunn Materiale og metode Resultater Oppsummering

Bakgrunn Materiale og metode Resultater Oppsummering Bakgrunn Materiale og metode Resultater Oppsummering apotek1.no trialx.com ijcasereportsandimages.com Min x 2 kostnad ved infeksjon Broex et al, J Hosp Inf,2009 7% additional hospital expenses due to

Detaljer

Hvordan hindre at akutt smerte blir kronisk? Audun Stubhaug, avd.leder, professor, Avd. for smertebehandling, OUS

Hvordan hindre at akutt smerte blir kronisk? Audun Stubhaug, avd.leder, professor, Avd. for smertebehandling, OUS Hvordan hindre at akutt smerte blir kronisk? Audun Stubhaug, avd.leder, professor, Avd. for smertebehandling, OUS Forebygge akutt til kronisk Omfang av problemet Mekanismer Risikofaktorer Evidens for forebygging?

Detaljer

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen. Institutt for samfunnsmedisin. Kritisk lesning. Med en glidende overgang vil denne

Kritisk lesning og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen. Institutt for samfunnsmedisin. Kritisk lesning. Med en glidende overgang vil denne og skriving To sider av samme sak? Geir Jacobsen Institutt for samfunnsmedisin Med en glidende overgang vil denne presentasjonen først handle om av fagartikler I engelsk litteratur brukes også begrepene

Detaljer

Background: Contact: Targovax Gunnar Gårdemyr

Background: Contact: Targovax Gunnar Gårdemyr announces presentation of data from the ongoing phase I/II clinical study of the RAS-specific therapeutic cancer vaccine TG01 in resected pancreatic cancer at ASCO 2015 in Chicago announces today that

Detaljer

Utredningsprotokoll for vond kneprotese. Overlege Tarjei Egeberg Ortopedisk avdeling St OlavsHospital

Utredningsprotokoll for vond kneprotese. Overlege Tarjei Egeberg Ortopedisk avdeling St OlavsHospital Utredningsprotokoll for vond kneprotese Overlege Tarjei Egeberg Ortopedisk avdeling St OlavsHospital Agenda Historikk/bakgrunn Hvorfor ha protokoll? Hvordan? Historikk/bakgrunn Hva har historien lært oss

Detaljer

Smerte og verstefallstenkning ved kneprotesekirurgi

Smerte og verstefallstenkning ved kneprotesekirurgi Smerte og verstefallstenkning ved kneprotesekirurgi Lise Husby Høvik Anestesisykepleier, MSc Anestesiavdelingen, St. Olavs Hospital HF Fast-track seminar 11.sept. 2014 1 Hypotese Kneproteseopererte med

Detaljer

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01 OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01 To gain OTC prescription status for a medicinal product an application in accordance with A guideline on changing the classification for the supply

Detaljer

Artroseklinikkstudien

Artroseklinikkstudien Artroseklinikkstudien Nasjonalt Revmatologisk Rehabiliterings og Kompetansesenter Rikke Helene Moe, PT, PhD Behandlingsanbefalinger Kirurgi FÅ Farmakologisk og ikke-farmakologisk behandling NOEN Selvhjelp,

Detaljer

Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus

Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Ramipril and Vasoprotection, Part 1, slide 2 Preventing CVD Atherosclerosis progression

Detaljer

180 cm = 97 kg. 190 cm = 108 kg 200 cm = 120 kg. Broen mellom fysisk aktivitet og folkehelse. Hva vil det si å være fet (KMI=30)?

180 cm = 97 kg. 190 cm = 108 kg 200 cm = 120 kg. Broen mellom fysisk aktivitet og folkehelse. Hva vil det si å være fet (KMI=30)? Broen mellom fysisk aktivitet og folkehelse 1985 Professor dr. med. Roald Bahr Norges idrettshøgskole Ukjent

Detaljer

Kunnskapsutvikling & endringsarbeid i praksis

Kunnskapsutvikling & endringsarbeid i praksis Kunnskapsutvikling & endringsarbeid i praksis Eksternkurs, St. Olavs Hospital 20.mai 2014 Hilde Strøm Solberg, seksjonsleder fysioterapi / PhD kandidat Oversikt Føringer for kunnskapsutvikling og endringsarbeid

Detaljer

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10.

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10. BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital BEST network meeting Bergen * Norway * 10. November 2014 Topics to be covered Our BEST activities in the last 2 years Results

Detaljer

Rotigotin depotplaster (Neupro) I behandlingen av Parkinsons sykdom

Rotigotin depotplaster (Neupro) I behandlingen av Parkinsons sykdom Rotigotin depotplaster (Neupro) I behandlingen av Parkinsons sykdom Oppsummering Rotigotin depotplaster (Neupro)er en non-ergot dopaminagonist, og kan brukes for symptomatisk behandling av Parkinsons sykdom

Detaljer

Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus. Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital

Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus. Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Ramipril and Vasoprotection, Part 1, slide 2 Preventing CVD Atherosclerosis progression

Detaljer

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden Ph.d-utdanningen Harmonisering av krav i Norden 2 1 Nasjonalt forskningsdekanmøte i Tromsø, oktober 2014 Nordic Medical Research Councils (NOS-M), november 2014 Prodekanmøte våren 2015 Dekanmøte våren

Detaljer

Kalkskulder. UL veiledet aspirasjon og lavage

Kalkskulder. UL veiledet aspirasjon og lavage Kalkskulder UL veiledet aspirasjon og lavage Stefan Moosmayer 2015 Sykdomsforløpet Syklisk forløp 1/3 tidlig resorpsjon 1/3 sen resorpsjon 1/3 vedvarende Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997 Sykdomsforløpet

Detaljer

Innovasjonsvennlig anskaffelse

Innovasjonsvennlig anskaffelse UNIVERSITETET I BERGEN Universitetet i Bergen Innovasjonsvennlig anskaffelse Fredrikstad, 20 april 2016 Kjetil Skog 1 Universitetet i Bergen 2 Universitetet i Bergen Driftsinntekter på 4 milliarder kr

Detaljer

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved

Detaljer

Akupunktur ved fødselssmerter. Ragnhild Kinge jordmor Ullevål Universitetssykehus

Akupunktur ved fødselssmerter. Ragnhild Kinge jordmor Ullevål Universitetssykehus Akupunktur ved fødselssmerter Ragnhild Kinge jordmor Ullevål Universitetssykehus Nesheim B-I, Kinge R, Berg B, Alfredsson B, Allgot E, Hove G, Johnsen W, Jorsett I, Skei S, Solberg S. Acupuncture During

Detaljer

Introduction. Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave. Generate high costs due to loss of productivity

Introduction. Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave. Generate high costs due to loss of productivity Introduction Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave (Bloch 2007) Generate high costs due to loss of productivity (Alexsanderson et al 2004) Return to work, RTW

Detaljer

Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter

Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Bjørg Ulvik Høgskolen i Bergen Sentrale begrep Livskvalitet: Subjektivt velvære eller tilfredshet med livet som helhet (Wilson and Cleary, 1995) Helse-relatert

Detaljer

Demens/kognitiv svikt - mistanke om

Demens/kognitiv svikt - mistanke om Demens/kognitiv svikt - mistanke om Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 1 database Treff i 4 databaser Kunnskapsbaserte

Detaljer

08.09.2013. I perioden 1999-2008 ble det registrert 93123 hoftebrudd i Norge (Omsland et al 2012)

08.09.2013. I perioden 1999-2008 ble det registrert 93123 hoftebrudd i Norge (Omsland et al 2012) Hilde Sylliaas, postdoc Kavlifondet førsteamanuensis, PhD, HiOA I perioden 1999-2008 ble det registrert 93123 hoftebrudd i Norge (Omsland et al 2012) 90 % av alle brudd skjer i forbindelse med fall (Lord

Detaljer

The internet of Health

The internet of Health The internet of Health! Biler, helse og fremtiden!! Velkon 2014, 22. October 2014 Nard Schreurs, IKT-Norge Få ut begrepet «pasient» av tanker om helse. Aldring 1980-2010 Menn 72 år til 79 år Kvinner 79

Detaljer

Innføring av Liverpool care pathway for døende pasienter (LCP) i primærhelsetjenesten. Bardo Driller, lege på palliativt team

Innføring av Liverpool care pathway for døende pasienter (LCP) i primærhelsetjenesten. Bardo Driller, lege på palliativt team Innføring av Liverpool care pathway for døende pasienter (LCP) i primærhelsetjenesten Bardo Driller, lege på palliativt team Målet med behandling pleie og omsorg ved livets slutt Bedre symptomlindring

Detaljer

Vet vi hva som virker?

Vet vi hva som virker? Vet vi hva som virker? Forskning om tiltak for å redusere sykefraværet Stein Knardahl Avdeling for arbeidspsykologi og fysiologi Statens arbeidsmiljøinstitutt Konvensjonell visdom: Arbeid er bra for helsen

Detaljer

1964- TOTAL PAIN. «Well doctor, the pain began in my back, but now it seems that all of me is wrong»

1964- TOTAL PAIN. «Well doctor, the pain began in my back, but now it seems that all of me is wrong» SMERTELINDRING Anne Watne Størkson Kreftsykepleier/ fagsykepleier Palliativt team. Seksjon smertebehandling og palliasjon, HUS og Kompetansesenter i lindrande behandling helseregion Vest Okt.2013 DEFINISJON

Detaljer

Miljøpåvirkning og legemiddelgodkjenning Hva sier regelverket? Steinar Madsen Statens legemiddelverk

Miljøpåvirkning og legemiddelgodkjenning Hva sier regelverket? Steinar Madsen Statens legemiddelverk Miljøpåvirkning og legemiddelgodkjenning Hva sier regelverket? Steinar Madsen Statens legemiddelverk Klasser av medisiner Substitusjon og tilskudd Vitaminer, mineraler, hormoner Medisiner som påvirker

Detaljer

SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD) adapted to Norwegian companies in a model consisting of six main components.

SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD) adapted to Norwegian companies in a model consisting of six main components. Hovedoppgave Masteroppgave ved ved IMM Høsten 2013 Lean Product Development Stability Drivers. Identifying Environmental Factors that Affect Performance. SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD)

Detaljer

LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER

LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER Mini Med Fys Værnes 3/3-2014 LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER HANNE TØNDEL MD, PhD-stipendiat Institutt for Kreftforskning og molekylær medisin. St Olavs Hospital, Avdeling for Stråleterapi

Detaljer

BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE

BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE SPØRRESKJEMA 1 Ingvild Kjeken, ergoterapeut/phd Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) Diakonhjemmet Sykehus HVORFOR BRUKE SPØRRESKJEMA? For

Detaljer

Fast-track revisjonskirurgi i hofte- og kneledd; Resultater fra Kvalitetsregisteret

Fast-track revisjonskirurgi i hofte- og kneledd; Resultater fra Kvalitetsregisteret Fast-track revisjonskirurgi i hofte- og kneledd; Resultater fra Kvalitetsregisteret Otto Schnell Husby, Dr. med., Seksjonsoverlege Proteseseksjonen, St.Olavs Hospital 1 Fast-track bygger på Lean Principles

Detaljer

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus

Presentasjon, KORFOR konferanse, Stavanger 06.12.11. Anne Bolstad, sr psykologspesialist Avdeling for rusmedisin, Haukeland Universitetssykehus En fordypning i internasjonal og nasjonal forskningslitteratur om foreldres innflytelse på ungdoms bruk av rusmidler (med særlig fokus på alkoholrelaterte foreldreregler) Presentasjon, KORFOR konferanse,

Detaljer

Trening i svangerskapet

Trening i svangerskapet Trening i Katrine M. Owe, PhD, Postdoc Nasjonal kompetansetjeneste for Kvinnehelse, Oslo universitetssykehus Divisjon for Psykisk helse, Folkehelseinstituttet Norwegian Institute of Public Health Fysisk

Detaljer

26.03.2012. Tid/effekt profiler kneartrose. Fysikalske behandlingsformer. Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012

26.03.2012. Tid/effekt profiler kneartrose. Fysikalske behandlingsformer. Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012 Forskjell i forhold til placebo (%) 26.03.2012 Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012 Fysikalske behandlingsformer Jan M. Bjordal Professor, Fysioterapeut, Senter for Kunnskapsbasert Praksis Høyskolen

Detaljer

Hva vet vi om offentlig oppfølging av privatfinansierte helsetjenester

Hva vet vi om offentlig oppfølging av privatfinansierte helsetjenester Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Hva vet vi om offentlig oppfølging av privatfinansierte

Detaljer

Overvekt og fedme- et økende problem i Innlandet og i Norge?

Overvekt og fedme- et økende problem i Innlandet og i Norge? Overvekt og fedme- et økende problem i Innlandet og i Norge? Haakon E. Meyer Professor Avdeling for samfunnsmedisin Universitetet i Oslo & Nasjonalt folkehelseinstitutt Andel (%) med fedme 40-42 år gamle

Detaljer

GYRO MED SYKKELHJUL. Forsøk å tippe og vri på hjulet. Hva kjenner du? Hvorfor oppfører hjulet seg slik, og hva er egentlig en gyro?

GYRO MED SYKKELHJUL. Forsøk å tippe og vri på hjulet. Hva kjenner du? Hvorfor oppfører hjulet seg slik, og hva er egentlig en gyro? GYRO MED SYKKELHJUL Hold i håndtaket på hjulet. Sett fart på hjulet og hold det opp. Det er lettest om du sjølv holder i håndtakene og får en venn til å snurre hjulet rundt. Forsøk å tippe og vri på hjulet.

Detaljer

Postoperativ infeksjon. Sykepleiekongress Stavanger 18.April 2015 v/terje Meling

Postoperativ infeksjon. Sykepleiekongress Stavanger 18.April 2015 v/terje Meling Postoperativ infeksjon Sykepleiekongress Stavanger 18.April 2015 v/terje Meling Mann 60år 5 uker etter margnagle for 4 år gammel pseudartrose Disposisjon Kasuistikk Definisjon Symptomer/ Funn Inndeling

Detaljer

PETROLEUM PRICE BOARD

PETROLEUM PRICE BOARD 1 PETROLEUM PRICE BOARD Our reference Date OED 15/712 21/09/2015 To the Licensees on the Norwegian Continental Shelf (Unofficial translation) NORM PRICE FOR CRUDE OIL PRODUCED ON THE NORWEGIAN CONTINENTAL

Detaljer

Salting of dry-cured ham

Salting of dry-cured ham Salting of dry-cured ham Controlled by CT scanning Torunn Thauland Håseth Skjervold-symposium 2005 Hamar, June 3rd. - en del av Matalliansen NLH - Matforsk - Akvaforsk To give you a different aspect of

Detaljer