The current status of rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "The current status of rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease"

Vebjørn Finstad
7 år siden
Visninger:

1 U N I V E R S I T Y O F B E R G E N The current status of rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease Bente Frisk Seminar faggruppen for hjerte- og lungefysioterapi

2 Agenda Definisjon av lungerehabilitering Lungerehabilitering Innhold Undervisning, trening, effekt Organisering av rehabilitering Tilgjengelighet

3 Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) Vedvarende luftveisobstruksjon Frisk Progressiv Kronisk inflammatorisk respons I luftveiene KOLS Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2015

4 Pulmonary rehabilitation a comprehensive intervention based on thorough patient assessment followed by patient-tailored therapies, which include, but are not limited to, exercise training, education and behaviour change, designed to improve physical and psychological condition of people with chronic respiratory disease and to promote the long-term adherence of health-enhancing behaviour Spruit et al. AJRCCM 2013

6 Søk i PubMed Pulmonary rehabilitation and COPD 4901 articles, 1024 reviews

7 Hospitalization Exercise intolerance Chronic heart failure Dynamic hyperinflation Metabolic syndrome Osteoporosis Exercise training Knowledge Anxiety Functional performance Dyspnea during moderate exertion Patient s environment Poor self-management Illness perceptions Depression Smoking cessation Physical deconditioning Muscle weakness Fatigue Malnutrition Behavioural changes Abstention from exercise Dyspnea during ADL Acute exacerbations Coping

8 Lungerehabilitering

9 Mål med lungerehabilitering Minske symptombyrden Øke fysisk kapasitet Fremme selvstendighet Bedre helserelatert livskvalitet Sørge for langsiktig helsebringende atferdsendring Spruit et al. 2013

10 Hvor kan lungerehabilitering gjennomføres Inneliggende Rehabiliteringsinstitusjoner Intensiv avdelinger Poliklinisk Poliklinikk på sykehus Primærhelsetjeneste Fysioterapi klinikker Trening i hjemmet Teknologisk-assistert trening (telehelse) Spruit et al. 2013

11 Hvor kan lungerehabilitering gjennomføres forts. Tilgjengelighet Pasient spesifikke faktorer Alvorlighetsgrad av sykdom Stabil eller ustabil (f.eks. etter eksaserbasjoner) Tilstand lungefunksjon Grad av uførhet Komorbiditet Spruit et al. 2013

12 Pasient seleksjon Lungerehabilitering er effektivt uavhengig av: Alder Alvorlighetsgrad av sykdommen Sykdomsstabilitet Kontraindikasjoner: Få Ikke trygt å trene Forhold som i vesentlig grad vil påvirke rehabiliteringsprosessen Spruit et al. 2013

13 Rehabiliteringsteam Lungelege Fysioterapeut Respiratory therapist Ergoterapeut Sykepleier Fysiolog Ernæringsfysiolog Psykolog Sosionom Farmasøyt Spruit et al. AJRCCM 2013

14 Multidisciplinary Yrkesgrupper diskuterer problemstillinger fra sitt perspektiv Samarbeider, men adskillelse mellom disiplinene er opprettholdt

15 Interdisciplinary Involverer 2 eller flere yrkesgrupper i en aktivitet Skaper nye modeller, instrumenter og tilnærminger Skaper noe nytt på tvers av tradisjonelle grenser

16 Nøkkelkomponenter i et rehabiliteringsprogram Including smoking cessation Bernard et al. 2014

17 Testing Lungefunksjonstester Cardiopulmonary exercise test (CPET) Constant-load utholdenhetstest Gangtester (6MWT, ISWT, ESWT) Symptom evalueringer Helserelatert livskvalitet Spruit et al AJCCM 2013

18 Fysiologiske begrensninger under trening Ventilasjon Gassutveksling Kardiovaskulær sykdom Perifer muskeldysfunksjon Respirasjonsmuskulatur

19 Fysiologiske begrensninger under trening Ventilasjon Gassutveksling Kardiovaskulær sykdom Perifer muskeldysfunksjon Respirasjonsmuskulatur

20 Dynamisk hyperinflasjon O Donnell et al. 2006

21 Fysiologiske begrensninger under trening Ventilasjon Gassutveksling Kardiovaskulær sykdom Perifer muskeldysfunksjon Respirasjonsmuskulatur

22 Begrensninger i gassutveksling Hypoksi begrenser treningstoleransen Direkte ved økt kjemoreseptor produksjon Indirekte ved økt melkesyre produksjon Spruit et al

23 Fysiologiske begrensninger under trening Ventilasjon Gassutveksling Kardiovaskulær sykdom: hø.sidig hjertesvikt, -hypertrofi Perifer muskeldysfunksjon Respirasjonsmuskulatur

24 Fysiologiske begrensninger under trening Ventilasjon Gassutveksling Kardiovaskulær sykdom Perifer muskeldysfunksjon Respirasjonsmuskulatur

25 Muskulatur Maltais et al. 2014

26 Fysiologiske begrensninger under trening Ventilasjon Gassutveksling Kardiovaskulær sykdom Perifer muskeldysfunksjon Respirasjonsmuskulatur

27 Respiratorisk muskulatur

28 Effekter av trening Forbedret arbeidskapasitet og muskelfunksjon Økt motivasjon, redusert angst og depresjon, redusert symptom byrde Redusert anstrengelsesutløst dyspné Bedret helserelatert livskvalitet Økt oksidativ kapasitet, redusert ventilatorisk behov Spruit et al. 2013, McCarty et al. 2015

29 Trening Utholdenhetstrening Intervall trening Styrketrening Bevegelighetstrening Transkutan Nevromuskulær Elektrisk Stimulering Inspiratorisk muskeltrening Spruit et al. 2013

30 Utholdenhetstrening Intervall trening Kontinuerlig trening > 60 % of max. work rate min, or >10 min 3-5 ganger pr. uke Borg score: 4-6 Intensitet > 80 % of max. work rate Intervall lengde 30 sek. 5 min. 3-5 times pr. uke Borg score: 4-6 Spruit et al. 2013

31 Overload og spesifisitetsprinsippet Adaptions in the metabolic, physiologic and motor control systems depend on the type of overload applied American College of Sports Medicine 2009

32 En repetisjon maximum (1 RM) 1 RM i styrketrening er den totale vekt som kan løftes en gang Kaelin et al. 1999

33 Styrketrening Løfter vekter (eller egen kroppsvekt) med Veksler mellom over- og underkropp Anbefalinger 8-12 RM 1-3 sett 2-3 dager/uke American College of Sports Medicine 2009

34 Effekter av styrketrening: systematisk review Short-term progressive resistance exercise can lead to appreciable increases in muscle strength for people with COPD, which may carry over to the performance of some daily activities. O Shea et al. 2009

35 Bevegelighetstrening Stretching av følgende muskulatur: Legger Hamstrings Quadriceps Biceps Nakke, skuldre, thorax 2-3 dager/uker Ingen kliniske studier har vist effekt av tøyning Spruit et al AJCCM 2013

36 Nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) Sillen et al. Chest 2009

37 Nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) Neder et al. Thorax 2002

38 Inspiratorisk muskeltrening (IMT) Forbedrer inspiratorisk muskelstyrke og -utholdenhet Reduserer dyspné Forbedrer functional exercise capacity Gosselink et al. 2011

39 IMT Gosselink et al. 2011

40 Pathophysiology Benefits of exercise Physical activity Anatomy/ Physiology Interpretation of medical testing Communication with health care Breathing strategies Educational topics Use of respiratory devices Medication Healthy food intake Spruit et al Energy conservation during ADL Recognition of exacerbations Secretion clearance Coping with COPD

41 Atferdsendring

42 Atferdsendring Kognitiv atferdsterapi Operant betinging Kognitiv endring Forbedring av self-efficacy Motivasjon Spruit et al. 2013

43 Varighet av rehabilitering Lengre program gir større gevinst >12 uker (Rossi et al. 2005, Ries et al 2007, Pitta et al 2008) Minimum 8 uker for å oppnå betydelig effekt (Beauchamp et al. 2011, Troosters et al. 2005, Rossi et al. 2005) Ingen konsensus om optimal varighet (Spruit et al. 2013) Polikliniske program: 2-3 dager/uke Inneliggende program: 5 dager/uker 1-4 timer/dag

44 Effekt av lungerehabilitering McCarthy et al. 2015

45 Effekt av lungerehabilitering Økt toleranse for trening Bedret funksjon i skjelettmuskulatur Redusert dyspné Forbedret helserelatert livskvalitet og egenkontroll Redusert angst og depresjon Spruit et al 2013, McCarthy et al. 2015

46 Langtids vedlikehold Uten noen strategi for opprettholdelse: effekt er tapt etter 6-12 mnd. Videre trening Pågående samtaler Repetert lungerehabilitering Trening hos privatpraktiserende fysioterapeut Spruit et al 2013

47 Ulikheter i innhold og organisering 43.5% Nord Amerika 43.7% Europa 12.8% Oceania, Asia, Sør Amerika, og Afrika

48 Frequency % Rehabiliteringssetting Outpatient Inpatient Both Home, primary care, telerehabilitation Spruit et al. ERJ 2013

49 Varighet og frekvens Europe North America 2 0 Length (weeks) Sessions per week Duration, hours Spruit et al. ERJ 2013

50 Team medlemmer Setting Outpatient (60.9 %) Inpatient (9.5%) Both (24.7 %) Home, primary care, tele-rehabilitation (4.9 %) Duration and frequency 9 weeks 2.5 days per week 1.5 hour per session Spruit et al. ERJ 2013

51 Refusjonsordninger Ingen refusjon Individuelle forsikringer Myndighetene Individets egne penger Yrkesforsikring Annet (myndighetene, forskingsfond, ekstern finansiering, private donasjoner) Spruit et al. ERJ 2013

52 Lungerehabilitering i Norge Inneliggende Sykehus Spesialinstitusjoner/ -klinikker Poliklinisk Sykehus Primærhelsetjeneste: treningsgrupper

53 Lungerehabilitering i Bergen Sykehus Kommune Lungerehab. Samhandlingsreform Primærhelsetjeneste GOLD III og IV GOLD II 100 personer/ år Ingen rehab.

54 Tilgjengelighet Bare for et fåtall av de som trenger det

55 Tilgjengelighet Hvordan implementere lungerehab. I primærhelse tjenesten Helsepersonell i primærhelsetj. Helsepersonell på sykehus Adapted with permission from Hans Lund

56 Videre forskning Viktigste komponenter i lungerehabilitering Ideell varighet Treningsintensitet Opprettholdelse McCarthy et al Øke tilgjengeligheten Spruit et al. 2013

57 Rehabilitering Venter på rehabilitering Adapted with permission from Hans Lund

58 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Exercise capacity and breathing pattern in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

U N I V E R S I T Y O F B E R G E N Exercise capacity and breathing pattern in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Predictors and longitudinal changes Bente Frisk KOLS Fjerde hyppigste