Langtidseffekt etter bruk av høyhælte sko hos kvinner

Transkript

1 Langtidseffekt etter bruk av høyhælte sko hos kvinner Grethe E. Borchgrevink (1), Annja T. Viset (2), Berit Schei (3), Eivind Witsø (1), Olav A. Foss (1). 1. Ortopedisk avdelig, St. Olavs Hospital, Trondheim 2. Klinikk for Bildediagnostikk, St. Olavs Hospital, Trondheim 3. Institutt for samfunnsmedisin/kvinneklinikken, NTNU/ St. Olavs Hospital, Trondheim

2 Bakgrunn Fotlidelser er hyppig Flest fotoperasjoner skjer på kvinner

3 Fot problem er hyppige Store epidemiologiske studier (antall: ) basert på utsendte spørreskjema viser: 20 % i generell befolkning oppgir smerter i føttene. Av de med betydelige smerter oppga 60-80% at plagene forstyrret daglige aktiviteter. Flertallet av de med plager er kvinner (60%). Garrow P et al. Pain 2004; 110: Thomas et al. Pain 2004; 110: Roddy E et el: J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2011;66A:

4 Kvinner dominerer Flertallet av de med plager er kvinner (60%). 2/3 av de som oppsøker helsehjelp for fotproblemer er kvinner. (Roddy et al. 2011, Hill et al. 2008, Garrow et al. 2004, Thomas et al. 2004). 90% av opererte for hammertå og hallux valgus er kvinner. (Borchgrevink and Finsen 2010, Bonney and Macnab 1952)

5 Fotlidelser er hyppig også i Trondheim Henvisninger fra allmennleger til St. Olavs Hospital sommeren 2012 Totalt fot: 126 Totalt hånd: 122 Totalt hofte: Fot Hånd Hofte 0 uke 28 uke 29 uke 30 uke 31 uke 32 uke 33

6 Fot og ankel operasjoner er dominert av kvinner ved St. Olavs Hospital perioden Diagnose Totalt % Kvinner Hallux valgus Hammertå Mortons neurom Ervervet plattfot Posticus senebetennelse Haglunds hæl Plantar fasciitt Hallux rigidus 76 66

7 dominerer blant de med invalidiserende fotplager? Er bruk av høyhælte (Linder and Saltzman sko årsak 1998, Rudicel til1994). kvinnedominans? (Flere har foreslått dette i artikler; Linder and Saltzman 1998, Rudicel 1994). Bruk av høyhelte sko øker: Biomekaniske studier har vist at bruk av høyhælte sko: Vertical ground reaction force Øker reaksjonskraften fra underlaget Ankelens plantar fleksjon, Øker ankelens plantare fleksjon, Maksimum anteroposterior braking force og belastning i forfoten. Øker skjærekrefter og belastning i forfoten. (Yu et al 2008, Esenyel et al 2003, Wang et al 2001, Nyska et al 1996, Ebbeling et al 1994, Snow and Willimas 1994, Corrigan 1993). (Yu et al. 2008, Esenyel et al. 2003, Wang et al. 2001, Nyska et al. 1996, Ebbeling et al. 1994, Snow and Williams 1994, Corrigan et al 1993).

8 Det er mange teoretiske grunner til at høyhælte sko ikke er gunstig, og dette er ofte uttalt som en sikker sannhet: I.A.Kapandji: The Physiology of the Joints ; A commom cause of clawfoot is wearing of shoes that are too short, or highheeled shoes M.J Coughlin MD et al: Instr Course Lect 1995;44: ; "The High Price of High-Fashion Footwear"; "It has been estimated that one in six persons in the USA has foot problems. "It is our best estimate that 75% of these problems either result from or are greatly aggravated by the use of high-fashion footwear ". Max Scheck, MD, Clin Orthop 1977;123:59-63; "Etiology of Acquired Hammertoe Deformity". "Higher-heeled shoes prevent toes from returning to their neutral position, and the plantar aponeurosis, the intrinsic flexors, and the joint capsule remain stretched".

9 Noen studier har sett på sammenhengen mellom skotøy og fotplager hos eldre: men det er motstridende funn. Burns et al. Postgrad Med J 2002; 78: Dawson J et al. J Public Health Med 2002; 24:77-84 Mens et al. Gerontology 2005; 51: Nguyen et al. Osteoarthrithis Cartilage 2010:18:41-46 Castro AP et al. Applied Ergonomics 2010;41:93-97 Design på disse studiene skiller ikke mellom hyppig / lite bruk av høyhælte sko.

10 Mål med denne studien: Å undersøke om: Fot smerter, Fot deformiteter og Dårlig fot funksjon Er hyppigere hos kvinner som bruker høyhælte sko.

11 Denne studiens Hypotese: Langvarig bruk av høyhælte sko gir fotplager med symptomer i form av smerte og feilstillinger.

12 Prosjektet finansiert av Trøndelag Ortopediske Verksted

13 Design: Kontrollert kohort studie. Inklusjon: Kvinner i alder år. Studiegruppe: Kvinner som har brukt høyhælte sko > 5 år på jobb. Kontroller: Kvinner som aldri har brukt høyhælte sko på jobb.

14 Eksklusjon: Studien inkluderte ikke kvinner som hadde middels stort bruk av høyhælte sko. Kvinner som var operert i fot-ankel regionen.

15 Styrkeberegning: Vårt hoved-effekt parameter var SMERTE i føtter: Ja/Nei til smerte. Store epidemiologiske studier har vist at 20% i generell befolkning har fotsmerter. Vår statistiske styrkeberegning var basert på en antatt økning av smerte med 20% i eksponert gruppe (de med høye hæler på jobb). Utfra dette ble utregnet at vi trengte 82 kvinner i hver gruppe. Vi ønsket å rekruttere 100 kvinner I hver gruppe.

16 Hvordan kvinnene ble rekruttert - skjema Arbeidsplasser og skobutikker Publisert på St. Olavs Hospital s webside Svare på spørsmål om: Bruk av høyhelte sko på jobb? Ja/Nei Hvor mange år brukt høyhælte sko på jobb? Dager og timer brukt høyhælte sko i fritid siste uke. Høyhælte sko definert til: > 5 cm

17 Rekruttering: Totalt levert ut 3000 skjema

18 Nettinformasjon og omtale i media Kilden, intern nettside, St.Olavs Hospital: kning-og-utvikling/nyheter/trengerkvinner-for-a-forske-pa-bruk-avhoye-haler/121347/ Disse forretningene la ut link til denne nettsiden på sine face-book sider: Falkanger Natasja Lille Vinkelen Sko Skolyst Simon P Carma Suuz Nettartikkel: Dagbladet Adressa NRK distrikt NRK Radio; Norgesglasset, Distriktsmagasinet Kveldsåpent

19 Rekruttering flow skjema Utfylte skjema n: 927 Oppfylte inklusjon n: 348 Potensielle for Eksponert gruppe n: 144 Potensielle for Kontroll gruppe n: 204 Eksponert gruppe n: 95 Oppringte n: 271 Til undersøkelse n: 205 Deltagere n: 197 Kontroller som ikke ble kontaktet n: 77 Møtte ikke n: 66 Eksluderte (tidligere operert) n: 8 Kontroll gruppe n: 102

20 Blindet innkalling til undersøkelse En annen person laget en blandet liste med: deltakernummer telefonnummer alder Liste uten gruppeangivelse ble brukt for oppringning.

21 Ved oppmøte Røntgen (dette gjør studien unik): To bilder med belastning i forskjellige projeksjoner; fot med belastning i Anterior-Posteriort plan og side plan. Selvrapporteringsskjema; internasjonale anerkjente standard skjema SEFAS (Coster 2012, 2014) AOFAS (Kitaoka 1994) Klinisk undersøkelse; AOFAS, og undersøkelse av sirkulasjon og nevrologisk status for sensibilitet og vibrasjonssans.

22 SEFAS (0-48, max score = 48), hvert spørsmål fra 0-4 selvrapporterings skjema, totalsum måler fotfunksjon. 1. Hvordan vil du beskrive smerten som du vanligvis har fra den aktuelle foten /ankelleddet? 2. Hvor langt kan du gå før det oppstår sterk smerte i den aktuelle foten/ankelleddet? 3. Har du kunnet gå i ujevnt terreng? 4. Har du vært nødt til å bruke innleggssåler, evt hæloppbygging i skoene eller spesialsko? 5.Har smerter fra den aktuelle foten / ankelleddet hindret deg i ditt vanlige arbeide,inklusive 6. Kan den aktuelle foten / ankelleddet forårsake at du halter? 7. Har du kunnet gå i trapp? 8. Har du vondt i den aktuelle foten /ankelleddet om natten? 9. Hvor mye har smerten fra den aktuelle foten /ankelleddet innvirket på dine vanlige fritids-aktiviteter? 10. Har foten blitt hoven? 11. Hvor smertefull har den aktuelle foten /ankelleddet vært når du reiser deg etter å ha sittet ved et bord og spist? 12. Har du opplevd en plutselig knivskarp, huggende smerta eller krampe fra den aktuelle foten / ankelleddet?

23 AOFAS (0-100, max score = 100), Både en selvrapportdel og en del med klinisk undersøkelse, totalscore gir tallmessig uttrykk for fotfunksjon. AOFAS har separate skjema for fire fot-ankel-regioner: Småtær Hallux Mellomfoten Ankel

24 Røntgen: Vurdert av en radiolog Hallux valgus målt ved røntgen- og intermetatarsal vinkel målt i grader. Hallux rigidus gradert med røntgen etter scoringssystem (Menz 2007). Klinisk undersøkelse: Vi brukte speilboks til å skille pes cavus, evt pes planus fra plantigrad fot. Sagittal bevegelse i ankel ble målt med goniometer. Callositeter med eller uten smerter, ble notert ved hallux og under småtærne. Alle data var fullstendig utfylte. Studien var godkjent av etisk komite. (REK) (2012/1185b).

25 Statistikk To parallelle grupper: eksponerte og kontroller. Data lagt sammen fra begge føtter, brukte Mixed Model (Cheng 2010) Sammenlignet : Radiologisk målte grader for hallux valgusvinkel og intermetatarsalvinkel. Radiologisk basert Hallux rigidus, slitasje i stortås grunnledd Alignment/(vinkelforhold) i ankel og småtær Ankelbevegelse Selvrapportert smerte fra AOFAS og SEFAS Callositeter/forandringer i hud som resultat av trykk Total skår fra SEFAS og AOFAS, uttrykk for funksjon

26 Resultater: Anatomi - ankelbevegelse Mixed Model Statistisk signifikant nivå p < Informasjon fra begge føtter lagt sammen Hallux valgus vinkel p = 0.12 Gjennomsnitt: 95% CI: Eksponerte 190 føtter 12,09 (10,99 13,19) Kontroller 204 føtter 13,29 (12,23 14,34) Intermetatarsal vinkel p = 0.67 Gjennomsnitt: 95% CI: 9,61 (9,20 10,03) 9,74 (9,34 10,13) AOFAS Alignment bakfot God p = % CI:(0,99-0,53) Akseptabel Dårlig 7 5 AOFAS Alignment småtær God p = 0,33 95% CI: (0,351,42) Akseptabel Dårlig Hallux rigidus: p = % CI: (0,98-0,93) Yes No Yes No Ankle range of motion p = 0,07 Gjennomsnitt: 95% CI: 79,02 (76,59-81,45) 75,88 (73,54 78,22)

27 Resultater: smerte AOFAS og SEFAS Mixed Model Statistisk signifikant nivå p < Informasjon fra begge føtter lagt sammen Ekponerte 190 føtter Kontroller 204 føtter Små tær: p = 0,04 95% CI: (1,03-4,19) Alvorlig Moderat Mild None Hallux: p = 0,07 95% CI : (1,97-2,42) Alvorlig Moderat Mild None Midt foten: p = 0,02 95% CI : (1.16-5,16) Alvorlig Moderat Mild None Ankel: p = 0,45 95% CI : (0,24-0,61) Alvorlig Moderat Mild None SEFAS fot/ankel: p = 0,45 95% CI : (-0,42-0,94) Alvorlig Moderat Mild Ubetydelig Ingen smerte

28 Resultater: flere callositeter trykkutviklet hudforandring Mixed Model; statistisk signifikans nivå p<0,05. Eksponerte 190 føtter Kontroller 204 føtter Kallositeter småtær: p < 0,01 95% CI :(2,391-1,252) Kallositeter hallux: p < 0,01 95% CI :(3,185-1,625) Ja Nei Ja Nei Ja Nei Ja Nei

29 Resultater: Fot funksjon Descriptive data med range og percentiler viser at gruppene ikke er forskjellige Eksponert gruppe Kontroll gruppe 190 føtter 204 føtter Median Percentiles Range Median Percentiles Range AOFAS total score Lesser toes AOFAS total score Hallux AOFAS total score Midfoot AOFAS total score Ankle SEFAS total score (foot/ankle)

30 Konklusjon Vi fant ikke vitenskapelig grunnlag for å hevde at bruk av høyhelte sko medfører anatomiske deformiteter, leddforandringer eller redusert funksjon i føttene Men bruk av høyhelte sko gir mer smerte og kallositeter.

31 Does the use of high-heeled shoes lead to fore-foot pathology? A controlled cohort study comprising 197 women. Grethe E. Borchgrevink (1), Annja T. Viset (2), Berit Schei (3), Eivind Witsø (1), Olav A. Foss (1). Akseptert i Foot and Ankle Surgery Tilgjenglig på internett DOI: /j.fas Ikke publisert i tidsskriftets papirutgave enda.

32 Takk for oppmerksomheten!