Kjetil Hustoft & Inge Joa

Transkript

1 C2 Rogaland Psykiatriske Sjukehus Kjetil Hustoft & Inge Joa Det nytter! Oslo

2

3 1. Sikre at øyeblikkelig hjelp-funksjonen blir opprettholdt 2. Avhjelpe overbelegg på allmennpsykiatriske avdelinger 3. Redusere arbeidsbelastningen for ansatte i allmennpsykiatriske poster gjennom en mer oversiktlig arbeidssituasjon 4. Bedre kvalitetskontroll av innleggelser/innleggelsessituasjon

4 Opptaksområde: Hele sørfylket i Rogaland Befolkningsantall: Aldersgruppe: Ungdomspsykiatri 18- Voksenpsykiatri Antall senger 8 (voksenpsykiatri) Max ett døgn liggetid (videre til annen post/hjem senest kl 1300 påfølgende dag)

5 Antall stillinger: Stab: 4 Miljø: 22,5 Ambulant team: 3 Forskning/utredning: 1,5

6 Åpningstid: Døgnåpent Pasientflow a. til post b. hjem c. psykiatrisk senter d. psykiatrisk poliklinikk e. primærhelsetjenesten (lege, psykiater, hjemmesykepleie f. annen institusjon g. annet

7 Målsetting sortering/filtrering av høy kvalitet over pasientinntak til sengepostene senke terskelen for innleggelser for pasienter med psykotiske eller prepsykotiske lidelser som trenger rask behandling ved hjelp av amulante team, oppdagelsesteam og poliklinikker kunne komme raskere til og gi denne type pasienter observasjon og behandling Diagnostikk og differensialdiagnostikk av psykiatriske lidelser Kvalitetssikre innleggelsene (PANSS, GAF, SCID, MADRS osv. rus, traumer

8 Funksjon 1. Ta alle akuttinnleggelser (ikke avtalte innleggelser) for voksne over 18 år 2. Ungdomspsykiatriske pasienter mottas (13-17 år), men skal etter initialvurdering gå rett til ungdomspsykiatrisk sengepost. Vurdering foretas av personell ved ungdomspsykiatrisk avd. (vakthavende lege UPA/Barnepsykiatrisk avdeling) 3. Kjente pasienter kan etter vurdering gå til egen post (geografisk tilhørighet) - også hvor dette er hensiktsmessig - også før kl 1300 neste dag ved stor pasientpågang 4. Opptaksområde hele sørfylket 5. Enheten skal ha disponibelt en ambulant akuttpoliklinisk funksjon med personellressurser som kan gi: vurdering i hjemmet vurdering på arbeidsplass/skole vurdering på legekontor eller lignende sted

9 Funksjon, forts. 6. Den akuttpolikliniske funksjon vil ha en beredskapsordning knyttet til: ungdomspsykiatrisk poliklinikk (lokalisert på RPS) voksenpsykiatrisk poliklinikk (lokalisert Stavanger og Sandnes) Bryne og Egersund Psykiatrisk ungdomsteam (Stavanger og Sandnes, med ambulante team) Rehabiliteringsseksjon Gausel Alderspsykiatrisk poliklinikk 7. Kvalitetssikring og utredningskapasitet: Systematisk utredning/diagnostisering i samarbeid med staben

10 Funksjon, forts. 8. Brukere kan henvende seg direkte via TIPS-telefon og ambulant team. Pasienter kan ikke henvende seg uten legehenvisning med walk in -funksjon til selve akuttmottaksposten 9. Avdelingen skal ikke overta funksjonen til somatisk obs-post

11 Personellressurser Stabfunksjon Seksjonsoverlege akutt mottakspost Overlege akutt mottakspost 1 assistentlege ved akutt mottakspost 1 psykologstilling

12 Ambulant team/oppdagelsesteam og forskning og utredningsenhet Funksjon a. Teamet bør være i stand til å utrede og stille psykiatriske diagnoser b. Kunne bruke psykiatriske diagnostiske hjelpemidler og screeninginstrumenter c. Gi råd om medisinering og miljøterapi d. Kunne innhente komparentopplysninger e. Kunne arbeide psykoedukativt

13 Ambulant team/oppdagelsesteam og forskning og utredningsenhet Praktisk vil dette medføre at teamet 1. Kan gi tilbud om samtaler der den henvendende instans ønsker, i nært samarbeid med 1. linjetjeneste og akutt mottakspost C2 2. Oppdagelsesteamet (og evt forsknings- og utredningsteamet) kan sammen med assistentlege/overlege ved akutt mottakspost (stab) foreta hjemmebesøk, samt gjøre PANSS-intervju (og andre psykometriske tester), og derigjennom evt unngå innleggelser, evt kanalisere pasienter over i poliklinikker der dette måtte synes mest formålstjenlig for pasienten 3. Tilby krisesamtaler i hjemmet, organisere støtte ved hjelp av familie/venner i samarbeid med psykiatrisk sykepleier i hjemstedkommune. Henvise til 2. linjetjenesten etter behov. 4. Undervisning om RPS organisasjon/symptomområder etc eksternt til PPT, videregående skoler, sosialkontor. Undervisningen kan også skje internt i RPS organisasjon ved behov

14 Ambulant team/oppdagelsesteam og forskning og utredningsenhet TIPS-telefonen (dens innhold) kontinueres klokken på virkedager, med telefonsvarer kveld, natt, helg og helligdager

15 bakgrunnen TIPS-prosjektet tidlig innsats ved schizofreni Jørgensen, Larsen og Rosenbaum

16 design Rogaland tidlig oppdagelse inkludert ; 304 patients Oslo & Roskilde oppdagelse som vanlig

17 oppfølging i TIPS alle intervjuer innen 1 mnd (PANSS innen 1 uke) PANSS/GAF alle intervjuer + oppsummering start 3 m. 1, 2 & 5 år

18 detaljer tips-info.com

19 Henvisninger til OT N % av total cumm % Pasienten selv % 19 Nær familie % 43 Annen familie % 51 Venner 75 2 % 53 Skole % 61 Sosial kontor 56 3 % 64 Allmenn lege % 71 Poliklinikk 77 4 % 75 Sengeposter % 87 Andre , % 100 Totalt % 100

20 Oppdagelsesarbeid og utredningsarbeid Første-episode ikke-affektiv lidelse Ett års drift ved AMC2 Antall henviste: 434 Anonyme: 64 PANSS: 202 Psykose: 88 Nesten-psykose: 23

21 Oppdagelsesarbeid og utredningsarbeid Første-episode ikke-affektiv lidelse Ett års drift ved AMC2 Antall Prosent Menn ,5 Kvinner ,6

22 Oppdagelsesarbeid og utredningsarbeid Første-episode ikke-affektiv lidelse Ett års drift ved AMC2 Gjennomsnitt Median Alder 30 26

23 Oppdagelsesarbeid og utredningsarbeid Første-episode ikke-affektiv lidelse Ett års drift ved AMC2 Uker fra første prodromaltegn til psykosestart Uker fra første tydelige psykosetegn til behandlingsstart Gjennomsnitt 180,8 64,2 Median 52 14

24 Kvalitetssikrings-, forsknings- og utredningsenhet Målsettinger a. Videreutvikle metoder for tidlig oppdagelse av psykose, med utgangspunkt i erfaringer fra TIPS-studien b. Implementere bruk av adekvat medikamentell behandling ved psykose; dette kan tenkes som et nytt prosjekt med psykiatere ved RPS som medansvarlige c. Videreutvikle metoder for beskrivelse av prepsykosetilstander, med utgangspunkt i TOPP-prosjektet d. Starte/drive studier på førstegangs psykose med vekt på måling av DUP (duration of untreated psychosis), evt med nye problemstillinger som for eksempel Magnetic Resonans Imaging (MRI) på et utvalg pasienter e. Over tid ha som mål at forskningsstipendiater knyttes til senteret som gjennomfører doktorgradsstudier på psykose eller tilgrensende problemstillinger f. Ha mulighet til veiledning av medisinerstudenter som tjenestegjør med klinisk del som ledd i utdanningen ved Universitetet i Bergen, hvis disse skal gjøre prosjektoppgaver

25 Antall pasienter per dag Gjennomsnitt Median Standardavvik 5 5 2

26 Antall pasienter per ukedag Ukedag Gjennomsnitt Median Standardavvik Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Helligdag 4 4 0

27 Alder ved innkomst Gjennomsnitt Median Standardavvik Kvinne Mann

28 Paragrafvurderinger Henvisning Mottak Henvisning Mottak Henvisning Mottak AMC2 20,8 % 15,8 % 10,0 % 9,8 % 67,2 % 73,5 % Totalt RPS 20,2 % 15,4 % 10,1 % 10,0 % 68,5 % 73,8 %

29 apr mar feb jan.02 Akutt mottakspost Innleggelse per måned siste år des.01 okt.01 nov.01 jun.01 jul.01 aug.01 sep.01 mai.01

30 Diagnosekategori Diagnose Hyppighet Prosent F0-F ,9 F10-F ,0 F20-F ,0 F30-F ,6 F40-F ,6 F50-F59 5 0,4 F60-F ,5 F70-F79 6 0,4 F80-F89 1 0,1 F90-F ,4 F ,9 Uklar 3 0,2 Total

31 F30-F39, spesifisert Affektiv psykose, depressiv 61 Affektiv psykose, manisk 39 Depresjon u/psykose 326 Hypomani/mani u/psykose 57 Blandet u/psykose 17 Diverse andre 79

32 F20-F29, spesifisert Schizofreni 95 Shizoaffektiv 56

33 Henvisende instans Antall Prosent Familie/venner 1 0,1 Primærlege ,3 Somatisk institusjon/avdeling 153 9,8 Legevakt ,4 Øvrig primærhelsetjeneste 17 1,1 Privatpraktisernede psykolog/psykiater 12 0,8 Politi/fengsel/rettsvesen 10 0,6 Psykiatrisk institusjon/avdeling/poliklinikk Andre 17 1,1 Ukjent 63 4,0 Total

34 Forhold til alkohol Hyppighet Prosent Avholdende ,5 Ikke funksjonsnedsettelse ,6 Misbruk 137 8,8 Avhengighet 112 7,2 Avhengighet m/institusjonalisering 28 1,8 Ukjent ,2 Skala: Drakes Alcohol use scale, Drug use scale. Norsk versjon v/emly Pape Ellefsen, 1996

35 Forhold til narkotika Hyppighet Prosent Avholdende ,1 Ikke funksjonsnedsettelse 83 5,3 Misbruk 89 5,7 Avhengighet ,3 Avhengighet m/institusjonalisering 76 4,9 Ukjent ,7

36 GAF/kjønn Kvinner Menn GAF-symptom GAF-funksjon GAF-symptom GAF-funksjon Gjennomsnitt Standardavvik

37 Standard utredning 1. Klinisk intervju tentativ diagnose 2. MADRS unntatt ved mani 3. GAF 4. Drake alkohol/narkotika scale (5-punkt) Standard Eventuelt 5. Ved mistanke om psykose: PANSS, SCID (OT) 6. Ved mistanke om prepsykose : SIPS (TOPP) 7. Ved mistanke om organisitet eller lidelser med funksjonell nevropsyk. komponent : nevropsykologisk utredning