Hvordan har kunnskapsbasert praksis utviklet seg og hva er de fremtidige utfordringer?

Transkript

1 Hvordan har kunnskapsbasert praksis utviklet seg og hva er de fremtidige utfordringer? Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Evidensbasering Bergen 1. desember 2009 Gro Jamtvedt,

2 Utvikling av kunnskapsbasert praksis

3 Kunnskapsbasert Kunnskapsbasert forvaltning Kunnskapsbasert barnevern Kunnskapsbasert medisin Kunnskapsbasert fredsarbeid Kunnskapsbasert politikkutforming Kunnskapsbasert skogsforvaltning Kunnskapsbasert økonomi Kunnskapsbasert utdanning Kunnskapsbasert kriminalomsorg

4 Kunnskapsbasert Kunnskapsbasert forvaltning Kunnskapsbasert barnevern Kunnskapsbasert medisin Kunnskapsbasert sykepleie Kunnskapsbasert politikkutforming Kunnskapsbasert fredsarbeid Kunnskapsbasert skogsforvaltning Kunnskapsbasert økonomi Kunnskapsbasert utdanning Kunnskapsbasert kriminalomsorg

5

6 Kunnskapsbasert økonomi: skal vi bruke mer av oljefondet til å støtte ungdom som faller utenfor?

7

8

9 En mer kunnskapsbasert utdannings- og forskningspolitikk (kap 21 NOU 2008:3) Profesjonsutdanninger og yrkesutøvelse er kunnskapsbasert gjennom forskning og utviklingsarbeid......de korte profesjonsutdanningene bør bli mer forsknings- og kunnskapsbasert I et mer kunnskapsbasert arbeidsliv der stadig flere av jobbene krever formell... NOU 2008: 3. Sett under ett Ny struktur i høyere utdanning

10 Handlingsplan for å styrke forholdet mellom forskning, utdanning og profesjonsutøvelse Kunnskapsdepartementet utreder og beskriver forholdet mellom forskning, praksis og utdanning med innspill fra HOD, AID, BLD Forskning i utdanningene Kunnskapsbasert praksis og undervisning Ferdigstilles våren 2010

11 Kunnskapsbasert terapi Kunnskapsbasert medisin Kunnskapsbasert sykepleie Kunnskapsbaserte pasientvalg Velinformert beslutning Kunnskapsbasert praksis Kunnskapsbasert helsetjeneste

12 Evidence-informed patient choice Evidence-informed patient choice involves providing people with research-based information about the effectiveness of healthcare options and promoting their involvement in decisions about their treatment Entwistle, Int J Technol Assess Health Care. 1998

13 Helsebiblioteket.no

14

15 Utdanning "enhver student i sosial- og helsefaglige utdanninger skal utdannes til å utøve brukerorienterte tjenester som medlem av et tverrfaglig team med vekt på kunnskapsbasert praksis, kvalitetsforbedring og informasjonsteknologi Og bedre skal det bli, Nasjonal kvalitetsstrategi, 2006

16

17 studentene skal kunne lese forskningsrapporter og nyttiggjøre seg forskningsresultater i yrkesutøvelsen Felles innholdsdel i rammeplan for sykepleier, ergoterapeut, fysioterapeut, radiograf og bioingeniørutdanning Fastsatt av Utdannings- og forskningsdep, 2005

18 Kunnskapsbasert praksis som røde tråder gjennom utdanningsløp Medisin UiO Faget kunnskapshåndtering skal hjelpe studentene med to viktige utfordringer; å praktisere medisin (og medisinsk forskning) på en kunnskapsbasert måte og å makte fornyelsen av eget kunnskapsgrunnlag livet ut. Fysioterapeututdanning ved HiB Starter i første studieår

19 Fremtidige utfordringer og veien videre

20 Fremtiden "The future is here. It's just not evenly distributed" William Gibson

21

22 Information literacy Information literacy skills are necessary for people to be effective lifelong learners and to contribute in knowledge societies a basic human right in the digital world Towards information literacy indicators, UNESCO, Paris 2008

23 Information literacy Information literacy is the capasity of people to: Recognise their information needs Locate and evaluate the quality of information Store and retrieve uinformation Make effective and ethical use of information, and Apply information to create and communicare knowledge Towards information literacy indicators, UNESCO, Paris 2008

24 Kunnskapsbasert praksis Sette ut i praksis og evaluere Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap Søke etter litteratur - lete!

25 Utfordringer for utdanning

26 UoH sektor (lærere) trenger trening! G Risberg

27 Teaching the teachers The two most important barriers to teaching EBM in medical schools in United States beeing inadquate ascess to electronic informnation at the point of care, and inadquate faculty training Teaching EBM may need to focus as much on teachers as on students and registrars DelMar, Glaziou and Meyer Teaching Evidence-Based Medicine BMJ 2004

28 Forskningsformidling vs kunnskapsformidling Utfordringen ligger i å balansere behovet for å presentere egne funn (forskningsformidling) med behovet for å presentere hva den samlede forskningen har vist så langt (kunnskapsformidling). insentivene og rammevilkårene for den typen forskningsformidling overskygger insentivene for å drive kunnskapsformidling Røttingen og Fretheim, Forskning, nr

29

30

31 Hvilke andre utfordringer ser du innen kunnskapsbasert praksis?

32 Å sette modellen sammen Putting it all together, - the art of practice Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning

33 Does this work for you? "managers and trialists may be happy for treatments to work on average; patients expect their doctors to do better than that. Individuals, averages, and evidence based medicine More A, BMJ 2008

34 Kunnskapsbasert praksis Sette ut i praksis og evaluere Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Formulere spørsmål Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap Søke etter litteratur - lete!

35 Hvis dere vil erverve kunnskap må dere delta i praksis for å forandre virkeligheten. Hvis dere vil vite hvordan en pære smaker, må dere forandre den gjennom å spise den.. All ekte kunnskap har sitt utspring i erfaring. Mao Tse-Tung

36 Forskning og erfaringsutveksling om og på modellen Kontekst Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Brukerkunnskap og brukermedvirkning

37 Søren Kierkegaard om brukermedvirkning Skal man hjelpe en annen, må man først finne ut hvor han er, og møte ham der. Dette er det første bud i all sann hjelpekunst.

38 Mer fokus på kvalitativ forskning Å forstå og fortolke Opplevelse, erfaring og mening Samhandling

39 Mer fokus på pasienterfaringer

40

41 px?page=1&filter=&id={14ae1f73-2f14-47c6- BD8C- DE43C9BB6414}&Tag=Neurology&Uri=video%2f2 009%2fNovember%2fPages%2fChildhooddyspraxi a.aspx

42 Å integrere kvalitativ og kvantitiativ forskning i Cochrane Reviews Cochrane handbook beskriver 4 måter kvalitativ forskning kan bidra i Cochrane reviewer: 1. inform (help define and refine the question) 2. enhance (qualitative identified whilst looking for effect evidence) 3. extend (seek out qualitative evidence to address effect questions) 4. supplement (stand-alone complementary qual review)

43 Å kombinere metoder. Qualitative data extraction and analysis Inform Extend Connecting qual & QUAN phases QUANTITATIVE data extraction and analysis Qualitative data extraction and analysis Integration of QUAN & qual findings Berg R et al 2009

44 Andre utfordringer for forskning generelt

45 Bedre forskning og beskrivelse av intervensjoner The majority of research is currently unusable Chalmers Lancet 2009 A review of 80 studies selected for the EBM journal as both valid and important for clinical practice found that the intervention could be replicated by clinicians in only half the studies Glasziou BMJ 2008

46 Type forskning

47 Fokus When patients were asked to identify their priorities for research on the management of osteoarthritis of the knee, there was little enthusiasm for more commercial studies of drugs. They wanted more rigorous evaluation of physiotherapy and surgery, and assessment of the educational and coping strategies that might help patients to manage this chronic, disabling and often painful condition more successfully Tallon et al. Lancet 2000;355:

48

49 Behov for systematisk oppsummering.. Det ofte er vanskelig å få oversikt over eksisterende kunnskap. Det kan være vanskelig å finne ut både om den aktuelle problemstillingen er blitt studert tidligere og av hvem. Det er ofte tilfeldig om en kommer over forskningsresultatene, og det er vanskelig å vite om dette er den eneste og nyeste forskningen som belyser problemstillingen. Forskningsresultatene er ofte publisert som konferansebidrag, interne oppdragsrapporter eller på ulike nettsteder. Det er derfor behov for mer systematiske kunnskapsoversikter på området. NOU 2008: 3. Sett under ett Ny struktur i høyere utdanning

50 Kunnskapsoppsummering

51 Tilgjengelighet og beslutningsstøtte

52 Pasientinformasjon og tilgjengelighet 'In the 21st century, knowledge is the key element to improving health. In the same way that people need clean, clear water, they have a right to clean, clear knowledge' Sir Muir Gray

53

54

55

56

57 Forbedre presentasjon av resultater Lay version of SoF Tables Event rates Glenton C, 2008 Standardised comments when data not statistically significant

58

59 Beslutningsstøtte verktøy for pasienter Decision aids can help people take an active role in making informed decisions about healthcare options Decision aids, such as pamphlets and videos that describe options, are designed to help people understand the options, consider the personal importance of possible benefits and harms, and participate in decision making. O'Connor AM et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009,

60 Beslutningsstøtte verktøy for pasienter Patient decision aids increase people's involvement and are more likely to lead to informed values-based decisions; however, the size of the effect varies across studies. Decision aids have a variable effect on decisions. O'Connor AM et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2009

61 Klinisk beslutningsstøtte

62 Nyheter på Helsebiblioteket?

63 Utfordringer for forskningen God kunnskap former helsetjenesten

64 Takk for oppmerksomheten!