Utfordringer ved periodontal diagnostikk

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Utfordringer ved periodontal diagnostikk"

Søren Håkonsen
7 år siden
Visninger:

1 Midnattssolsymposiet juni 2016 Utfordringer ved periodontal diagnostikk Morten Klepp

2 En forutsetning for å kunne stille riktig periodontal diagnose som grunnlag for prognose, og planlegging nødvendig behandling, er grundig undersøkelse. Anamnese: 1. Hovedproblem og forventninger 2. Familiehistorie og sosiale opplysninger 3. Dental historie, generell helse historie 4. Oral hygienevaner 5. Røyking 6. Medikamentbruk

3 SOAP - et nyttig tips

4 SOAP SOAP (Subjective Objective, Assessment, Plan) er et nyttig verktøy for å strukturere, systematisk journalføre og utveksle informasjon.

5 SOAP S. Subjektivt. Pasientens egen beskrivelse av problemer, tilstand, årsaker og sammenhenger. Pasientens primære og sekundære behov, ønsker og mål for tannbehandlingen. O. Objektivt. Generell medisinsk og odontologisk anamnese. Status presens inkl. klinisk og røntgenologisk undersøkelse. Supplerende funn. A. Fastslår diagnose, prognose og målsetning for behandling. P. Plan. Planlagt behandling, utført behandling.

6 SOAP-metoden. Nyttig for strukturert journalskriving, særlig der det er mye input fra pasient, ulike funn, vanskelige og sammensatte problemstillinger kompliserte vurderinger til grunn for diagnose og plan 1. Det pasient forteller, - er subjektivt 2. Objektivt. Det er dine funn ved us (klinisk,radiologisk + +) leder til: Diagnose, prognose, målsetting 4. 3 som underlag for plan og utført behandling Et godt råd: ALLTID skrive journal etter SOAP

7 Undersøkelse. Systematikk. Først klinisk registrering. Røntgenopptak basert på kliniske funn.

8 Den hippokratiske ed, fra det 4. århundre før Kristus Først, gjør ikke skade. Tidlig diagnose av periodontitt. Enkel og svært effektiv terapi, inkl opplæring av pasient. Skånsomme og effektive tiltak til å begrense eller tilhele periodontal sykdom, og bedre munnhelse generelt.

9 Klinisk undersøkelse. Diagnostiske parametre ved periodontal diagnose. Lommedybde (PD) Blødning ved sondering (BOP) Klinisk festetap (CAL): ofte vanskelig å definere emalje-sementgrensen nøyaktig fordi den ligger subgingivalt, eller den er dekket av tannstein eller restaureringer

10 Lommedybdemåling, blødning ved sondering til lommens bunn Bleeding on Probing, BoP

11 Lommedybdemåler Hu-Friedy PCP 10 Explorer 12/13 (LM) Naber s probe

12 Klassifikasjon av periodontale sykdommer System for å gruppere patologiske enheter etter etablerte kriterier. Betraktes som et rammeverk for forståelse av etiologi og patogenese. Fungeres som veiledning for sykdommens behandling. Skal hjelpe klinikeren til å organisere pasientens behandlingsbehov. Har kommet flere forslag, blitt utviklet og revidert. - Vanskelig å gruppere - Internasjonal uenighet Den siste klassifikasjon av de periodontale sykdommer ble utarbeidet i 1999: «1999 International Workshop for a Classification of periodontal Diseases and Conditions»

13 Oversikt over historiske, reviderte klassifikasjonssystem:

14 Klassifikasjon av periodontale sykdommer 1999 International Workshop for a classification of periodontal diseases and condtions. Armitage 1999

15 i International Workshop for a classification of periodontal diseases and condtions Armitage 1999

16 Diagnoser, tann nivå. Textbook: Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Lang & Lindhe, 5 th Edition, 2008

17 Klassifikasjon av periodontale sykdommer 1999 International Workshop for a classification of periodontal diseases and condtions. Armitage 1999

18 Klinisk undersøkelse. Diagnostiske parametre ved periodontal diagnose Lommedybde/festetap CAL og blødning ved sondering + BoP er grunnlaget for diagnose og dermed grunnlag for refusjon fra HELFO, innslagspunkt 6A Ved grunne lommedybder 1-3mm inkl blødning ved sondering, BOP er diagnosen Gingivitt. Korrekt behandling supragingival rens, og OH instruksjon. Ingen refusjon HELFO. Indikasjon subgingival rens med refusjon(501) ved lommedybder 4+ mm, BOP

19 Moderat Avansert Furkasjonsinvolvering

20 Diagnostiske parametre ved periodontal diagnose Furksjons involvering:

21 Nabers probe, furkasjonssonde. Grad 1, FI

22 Nabers probe, furkasjonssonde. Grad 2, FII

23 Diagnostiske parametre ved periodontal diagnose Registrering av gingivale retraksjoner Millers klassifisering

24 Retraksjoner, Miller klasse I, II, III, IV

25 Diagnostiske parametre ved periodontal diagnose Høyde og form på alveolar kjevekam, beintap mønster.

26 Mikrobiologisk diagnostikk. Identifisere tilstedeværende periopatogener, Sensitivitets testing, for analyse antibiotikaterapi

27 Klassifikasjon av periodontale sykdommer 1999 Klassifisering med fokus på sykdommens etiologi og patogenese. Vesentlige forandringer pr 1999: Etablert gruppe I for de gingivale sykdommer. Adult periodontitis ble erstattet med chronic periodontitis. Early-onest periodontitis ble ersattet med aggressive periodontitis. Refractory periodontitis fjernet. Etablert gruppe IV «Periodontitis as a manifestation of Systemic Diseases»

28 Klassifikasjon av periodontale sykdommer 1999 Basert på essensialistisk klassifiseringsprinsipp: fokus på sykdommens etiologi og patogense. Vesentlige foranderinger: Etablert gruppe I for de gingivale sykdommer. Adult periodontitis ble erstattet med kronisk periodontitt. Early-onest periodontitis ble ersattet med aggressiv periodontitt. Refractory periodontitis fjernet. Etablert gruppe IV «Periodontitis as a manifestation of Systemic Diseases»

29 Kronisk periodontitt Tidligere ble kalt adult periodontitis World workshop i 1999 har produsert definisjon av kronisk periodontitt: An infectious disease resulting in inflammation within the supporting structures of teeth, progressive attachment and bone loss. It is characterized by pocket formation and/or gingival recession.the most occuring form of periodontitis. Mest utbredt hos voksne, også hos ungdommer/barn Mengde destruksjon er forenlig med: - Plakknivå - Lokale predisponerende faktorer, assosiert til tannrelatert (emaljeperler), iatrogene (subgingival fyllinger og kronekanter) - Subgingival tannstein er vanlig. Assosiert med mikrobial sammensetning biofilm.

30 Kronisk periodontitt Lokalisert form, antall tenner < 30%: Generalisert form, antall tenner > 30% Modifisert av: - Lokale faktorer: Subgingival tannstein, iatrogene skader - Systemiske risikofaktorer: Røyk, stress, diabetes, HIV, immunforsvar, overvekt Progresjon langsom til moderat, men perioder med hurtig nedbrytning. Festenivå tilpasses preperasjonsgrense marginalt (Biologisk dimensjon 2.5-3mm) Prognostiske faktorer er avhengig av utbredelse, alvorlighetsgrad(festetap): Mild: 1-3mm ld, Moderat: 4-6mm ld, Avansert: 7+med med mer ld, FII/FIII

31 Kronisk periodontitt. Lokalisert. Mann, ikke-røyker

32 Kronisk periodontitt. Lokalisert. Mann, ikke-røyker

33 Kronisk periodontitt, generalisert avansert

34 Aggressiv Periodontitt Felles trekk for generalisert (>30%) og lokalisert (<30%) form Primære trekk: Friske individer, utover periodontitt. Ikke medvirkende medisinsk historie. Hurtig festetap og beindestruksjon Familiær opphopning av tilfeller (en genetisk sammenheng) Vertikalt beintap vanlig, (ikke diagnostisk kriterium) AgP inkluderer gruppene tidligere klassifisert som - Prepubertal periodontitt - Juvenil periodontit - Raskt progredierende periodontitt

35 Aggressiv Periodontitt Sekundære trekk: Sparsomt med plakk i forhold til avansert festetap. Forhøyde mengder av Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a) Porphyromonas gingivalis (P.g) Fagocytt-abnormaliteter Hyper-responderende makrofagfenotype (inkulderende forhøyet produksjon av PGE2 og IL-1) i respons på bakterielle endotoksiner. Progredierende festetap stopper av seg selv, brenner ut

36 D: Lokalisert aggressiv periodontitt (frisk ung mann, f 1995)

37 Steffen 2016 BW rtg

38 Generalisert aggressiv periodontitt 1. Starten inntreffer vanligvis hos personer yngre enn 30 år, men pasienter kan være eldre. 2. Rask vevsdestruksjon rundt de fleste tenner. 3. Uttalt episodisk forløp og festetap 4. Ofte assosiert med de periodontale patogenene Aa og Pg. 5. Svak antistoff respons mot infiserende agens 6. Det rammer minst 3 tenner andre enn 1. molar og incisiver

39 D: Aggressiv Periodontitt, AgP, generalisert (f frisk kvinne)

40 Etter perio terapi, inkl ekstraksjoner. Reeval us

42 Kronisk/Aggressiv periodontitt. Diagnosekriterier er en utfordring

43 Kronisk/Aggressiv periodontitt. Diagnosekriterier for trygderefusjon: Diagnose må foreligge og dokumenteres. Det ytes ingen refusjon for forebygging, inkl behandling av gingivitt. Minst 2 flater på 2 ulike tenner, med lommedybde 4+mm, og blødning ved sondering til lommens bunn (Bleeding on Probing, BoP) for å stille diagnosen kronisk periodontitt.

Like dokumenter

Gjennomgang av nytt klassifiseringssystem for periodontale sykdommer. Odd Carsten Koldsland

Gjennomgang av nytt klassifiseringssystem for periodontale sykdommer Odd Carsten Koldsland Definisjoner Definition peri-implant health: Absence of signs of clinical inflammation (Araujo & Lindhe 2018)