Psykisk helsehjelp i svangerskap- og barseltid til mor, far og spedbarn. Erfaringer med bruk av Edingburghmetoden

Transkript

1 Psykisk helsehjelp i svangerskap- og barseltid til mor, far og spedbarn Erfaringer med bruk av Edingburghmetoden

2 I 2006 fikk RBUP Øst og Sør ansvar for å opprette og drifte Nasjonalt kompetansenettverk for sped- og småbarns psykiske helse I mandatet er det lagt vekt på opplæring og implementering av kartleggings-utredningsverktøy og behandlingsmetodikk når det gjelder psykisk helse for de minste barna I 2007 startet Glåmdalsprosjektet for å styrke kvaliteten på opplæring i og implementering av Edinburghmetoden. Samtidig kom boken til Eberhard- Gran og Slinning. Mål å sikre et helsefremmende perspektiv med vekt på støttesamtalen; og fremme fokus og samarbeid innen kommunene og med spesialisthelsetjenesten. Veldig stor interesse i praksisfeltet, noen lastet ned fra nettet. Vi ønsket å hindre screening i bokstavelig forstand.

3 Forarbeid starter med at kommunen tar kontakt Nasjonal koordinator samarbeider med ledende helsesøster over 3 4 mnd før ev. opplæring Det lages implementeringsavtale som sikrer veiledning og samarbeid med RBUP i 2 år Det arbeides med samarbeidet til andre aktører, bup, dps for å ha en tiltakskjede på plass Deretter bestemmes opplæringen

4 4 dagers opplæring Modul 1: Mobiliseringssamling for hele kommunen og spesialisthelsetjenesten Målsetting: felles kunnskapsplattform for alle som kan tenkes å bli involvert i tiltaksnettverket for kvinner med psykiske reaksjoner i svangerskap og barseltid. Modul 2: EPDS-skjemaet og bruk av Edinburgh-metoden. For helsesøstre og jordmødre som skal bruke metoden. Målsetting: Praktisk trening på å gjennomføre kartlegging med EPDS-skjema og den umiddelbare samtale som følger i metoden. Modul 3: Støttesamtaler. For alle som har ønsker om å bli bedre i å bruke støttesamtaler som en psykologisk intervensjon. Målsetting: Teoretisk gjennomgang og praktisk trening i bruk av metoden. Modul 4: Familieperspektivet. Fars plass når mor har psykiske vansker. For alle som ønsker å ivareta helhetsperspektivet på familien. Målsetting: Øke bevisstheten og forståelsen av hvordan helsearbeidere kan ivareta barnefar og ha fokus på parforholdet når den ene av partene har psykiske vansker. Modul 4 blir også benyttet som en gjennomgang av de foreløpige erfaringer kommunen har fått knyttet til innføring av Edinburgh-metoden og støttesamtaler.

5 Trinnene Hjemmebesøk: muntlig og skriftlig informasjon om følelsesmessige svingninger 6 ukers kontroll. Plakat og brosjyre på helsestasjonen. Tilbud om utfylling av EPDS, samtale rundt svarene. OBS. deler aldri scoren. Høy score basert på samtalen: 3 oppfølgingsspørsmål: Hvor lenge har du hatt det slik Har du noen tanker om hva det kan handle om Har du hatt tunge perioder tidligere i livet På denne måten lukes en stor andel falske positive

6 Oppfølging i fem kommuner viser færre med depresjon enn i studiene, 7.6% versus 14 16% Det er relativt høy prevalens av depresjon i den postnatale perioden, i vestlige land ligger det rundt 12%, også i Norge (Glavin et al., 2005; O Hara & Swain, 1996; Rubertson et al., 2005, Glavin et al., 2010, Haga et al., 2012, Dørheim et al., 2009), I Bærum viste Glavin at 164 scoret 10 eller høyere. 108 får ingen videre tiltak, dvs. 66% eller 2/3 lukes ut. I 5 KVIK kommuner 7.6 % kvinner som skårer 10 eller mer på EPDS (N 1399) 34 av 106 får tiltak (32% får tiltak).

7 En tredel av 7% får tiltak Det er den samme 1/3 som svarer at de har hatt mange symptomer 6 mnd eller lenger. Det er undergruppen som strever over tid som får tilbud om støttesamtale eller henvisning. I snitt en samtale a minutter. Tallene fra Glavin og KVIK viser mye lavere forekomst ved 6 uker. Dette kan tyde på at samtalen ved hjemmebesøk bidrar til å normalisere følelsesmessige svingninger.

8 Valgte kvalitetsforbedrende tiltak for å styrke psykisk helsehjelp i denne livsfasen Helsestasjonsnett ( klar for pilot i april 2013) Edinburghmetoden ( implementert i 140 kommuner) Manual for støttesamtaler under arbeid, muliggjør forskning. E psykologi programmet Mamma mia ( RCT) Mindfullnes for gravide ( under utvikling) Psykoterapi for gravide ( egen videreutdanning) Newborn Behavioral Observation ( norske trenere) Circle of Security (RCT) Video feed back ( RCT) Mål: styrke kvalitet og treffsikkerheten i kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Utprøving og forskning er nødvendig.

9 Styrker Opplæringsteamet, dyktige klinikere med mange års erfaring Strukturen i implementeringen (ledelsesforankret, mobilisering, veiledning, kvalifisering av veiledere, oppfølging, nyhetsbrev) Kommunehelsetjenesten har fått et nytt lavterskeltiltak støttesamtalen Det samarbeides mer mellom helsestasjon fastlege bup - dps Behandlingslinjer er innført, eksempel Sykehuset Innlandet 76% av helsesøstre i de samarbeidende kommunene bruker Edinburghmetoden i det daglige (N 638) Helsesøstre opplever metoden som nyttig og meningsfull, 99% vil fortsette å bruke Edinburghmetoden Tiltaket krever liten tid ( minutter)

10 Svakheter Implementert i ( for) mange kommuner før en evalueringssstudie Mange falske positive blir de oppdaget gjennom samtalen? Er det en belastning å fylle ut EPDS? Hva med de falske negative? Brukes det for mye tid? Her trenger vi en grundig studie

11 Forskningsprosjekt under planlegging v 2013, Nordisk forskningskonferanse i oktober 2013