Det enkle er ofte det beste? Brøset Violence Checklist

Transkript

1 Det enkle er ofte det beste? Brøset Violence Checklist Odense, Dagens tema: ü Generelt om vold og risikovurderinger ü Ulik metodikk ved risikovurderinger og registrering av voldelig atferd Forskningsleder Dr. Philos Roger Almvik St. Olavs Hospital, Avdeling Brøset Kompetansesenteret for sikkerhets,- fengsels- og rettspsykiatri ü Brøset Violence Checklist (BVC) Norge, Fjeldabenes hjemland Fjeldabe, som er dansk for en skapning som er overlegen fysisk i forhold til et vanlig menneske og da særlig i å ta seg frem i fjell, ble tildelt denne nye arten som ble oppdaget av en danske ved navn Rasmus Montanus (Ikkepedia, 2013)

2 INTRO April 2012 Nordlyset/Aurora Borealis

3 Forskningsseminar Sct. Hans Hospital, Roskilde Regional Sikkerhetsavdeling Brøset, Trondheim Dr. Philos Roger Almvik Historikk Kriminalasylet (é 250 senger) Reitgjerdet sykehus ( senger) Interimpost 7 Østmarka (9 senger) RSA Brøset (16-18 senger) Kompetansesenteret Sentral Fagenhet Habiliteringstjenesten for voksne è 1997/2002 è 2002 è 2003 è

4 Kompetansesenteret; oppdrag Virksomhet Kompetansesenteret har ansvar for: Undervisning, forskning og fagutvikling innenfor tre likestilte fagområder: Sikkerhetspsykiatri Fengselspsykiatri Rettspsykiatri Kjerneoppgaven er sikkerhets- og farlighetsproblematikk tilknyttet alvorlige psykiske lidelser og avvik, herunder sedelighetsforbrytelser og seksualisert vold. 80+ vitenskapelige artikler doktorgrader mastergrader Svært høy aktivitet inn i Trondheim fengsel, særlig forvaringavdelingen Økt undervisnings og opplæringsaktivitet Egen enhet/satellitt i Tromsø Høy internasjonal virksomhet Nasjonalt Kompetansesenternettverk SIFER ( De tre kompetansesentrene fungerer sammen som ett nasjonalt kompetansesenternettverk innenfor et område som trenger særskilt høy faglig kompetanse og skal: ü ha ansvar for nasjonale forsknings- og utviklingsprosjekter ü samkjøre internasjonale kontaktflater ü bidra til opprettelsen og forvaltningen av et register over dømte til tvunget psykisk helsevern (evt også ved dom til tidsbegrenset tvunget opphold) ü styrke det rettspsykiatriske arbeid, bl.a å gi undervisning i sakkyndigarbeid ü styrke det nasjonale forsknings- og utviklingsarbeidet innen tvang, sedelighetsproblematikk, risikovurdering og risikohåndtering Vurdering av framtidig voldsatferd Det umulige blir mulig?

5 Det finnes ikke farlige personer, bare farlige situasjoner (N.Christie) Psykiatriens feil at det det går farlige mennesker i gatene...men, noen kommer opp i farlige situasjoner mye oftere enn andre, og det er ingen tilfeldighet! (R. Rosenquist)

6 23 24

7 Voldsrisiko hos psykiatriske pasienter: Forholdet mentale lidelser og vold ü Høyest risiko: Like før, under og like etter innleggelse ü Året etter avsluttet behandling: Gradvis redusert risiko og etter hvert som i samfunnet for øvrig ü Offer: Familie/venner (86 %) Men: (MacArthur-studien) ü 20% av helsepersonell med 1-3 års utdanning oppgir å ha blitt utsatt for vold på arbeidsplassen SSB, 2007 Hele befolkningen Schizofrene Voldelige G. Szmukler, Psychiatr Bull (2003) vol 27, s Kunnskapsstatus Tidligere voldelig atferd forutsier best senere voldelig atferd Pasientvold i institusjon ikke bare relatert til forhold i pasienten, men også institusjonsmiljøet Brøset Violence Checklist Ø Et prediksjonsinstrument som treffer blink? Strukturerte risikovurderinger bedre enn ustrukturerte kliniske risikovurderinger når det gjelder treffsikkerhet (Steinert, 2002; Grann et al., 2005) 28

8 Brøset Violence Checklist (BVC); historisk utvikling à Utviklet ved Brøset basert på data fra inneliggende pasienter (Linaker & Busch-Iversen, 1995) à Testet ut på akuttavdelinger i Sør- og Midt-Norge. à Langtidsutprøving på blant annet alderspsykiatriske avdelinger og skjermede enheter på sykehjem à Internasjonale valideringsstudier Brøset Violence Checklist Seks variabler: Forvirring Irritasjon Brautende atferd Verbalt truende Fysiskt truende Angrep på gjenstander BVC operasjonalisering av begrep: BVC operasjonaliseringer, forts. " Forvirring: Opptrer åpenbart forvirret og desorientert. Kan være ute av stand til å gjøre rede for tid, sted og person " Irritabel: Beboeren blir lett sint og irritabel. Tåler dårlig andres nærvær " Brautende: Atferden er overdrevent støyende f.eks roper istedet for å snakke, slår med dørene. " Fysisk truende: Har en klar hensikt å fysisk true en annen person, f.eks en aggressiv kroppsholdning, tar i klærne til en annen person, knytter neven etc. " Verbalt truende: Et verbalt utbrudd som er mer enn bare å heve røsten og har til hensikt å ydmyke eller skremme en annen person " Angrep på gjenstander: Et direkte angrep på gjenstander og ikke en person, f.eks kaste gjenstander, slå på eller knuse et vindu, sparker/slår/skaller en gjenstand eller slår istykker møbler

9 Tolkning av skåre Skåre Risiko Sum = 0 Liten risiko for vold Sum = 1-2 Moderat risiko for vold, forebyggende forholdsregler bør iverksettes Sum = > 2 Høy risiko for vold, forebyggende forholdsregler skal iverksettes og planer for hvordan møte et eventuelt angrep legges Forskningsresultater Sykepleie og forskning. Professor C. Pirquet (1927): Man kan ikke tenke seg videnskabelig forskende sykepleiersker evnen til å tenke originalt finnes sjeldnere hos kvinnen enn hos mannen Stadsfysikus Wyller (1918): Den lærdom der presses inn i sykepleierskene er fullstendig død ballast deres hjerne er ikke innstilt på å ta imot den

10 BVC brukes/forskes på i... BVC i Sverige. J USA Canada Peru Storbritannia Irland Spania Sveits Tyskland Nederland Belgia Danmark Sverige Finland Hellas Hong Kong Taiwan Kina Australia Japan 第 35 回日本看護学会論文集 - 論題一覧 - 抄録集演題 論文集論題一覧... 暴力発生の状況と Broset Violence Checklist による予測の予備的検討 : 元 東京都立松沢病院下里誠二東京都立松沢病院相馬厚 釜英介 薄田恒夫 北野進 石川博康 key word: 精神障害者, 暴力, 短期予 63.p.186~187 暴力を繰り返す患者への看護...

11 Randomisert kontrollert studie (Sveits) Rekru&erte avdelinger (n = 14) Avdelinger randomisert avdelinger med preferanse (n = 9) (n = 5) Intervensjons gruppe Kontrol lgruppe (n = 4) (n = 5) 3 mndr baseline 3 mndr baseline SOAS- registreringer SOAS- registreringer 3 mndr baseline SOAS- registreringer RCT-resultater, alvorlige hendelser Incidents SOAS-R >8 (rates per 100 treatment days; 95%-CI) % 52% Intervention Preference Control Phase 1 Phase 2 17% ns 3 mndr intervensjon 3 mndr standard behandling 3 mndr intervensjon 41

12 Björkdahl et al; PIVA studie 2006 Short-term risk for severe in-patient violence was to a high degree accurately predicted by nurses using the Brøset Violence Checklist (BVC). A positive scoring on any item of the BVC resulted in a six-fold increase of risk for severe violence. A negative scoring on all items of the BVC correctly predicted no risk for severe violence in 99.2% of all assessments Konklusjoner ü En stadig økende mengde publikasjoner og studier tyder på at BVC framstår som et nyttig verktøy for kort-tids prediksjon av voldelig atferd i ulike psykiatriske settinger ü BVC og SOAS sammen synes å være et gode verktøy for sikkerhet på arbeidsplassen ü BVC skiller de voldelige fra de ikke-voldelige pasienter Behovet for ny forskning? ü Flere kvalitative studier? En kombinasjon av deltakende observasjon og narrativer/ intervjuer med eksperter ü Utvikling av nye og videreutvikling av eksisterende instrumenter; økt fokus på brukermedvirkning og pasientens ressurser ü Utvikle bedre kliniske metoder for systematisk voldsrisikovurdering, f.eks kliniske intervjuer BVC The Movie J BVC e-læring

13 BVC the app