Råd ved medisinske tilstander på reise. Petter Thornam Sentrum Reisemedisin

Transkript

1 Råd ved medisinske tilstander på reise Petter Thornam Sentrum Reisemedisin

2 Agenda Generelt Medikamenter Psykisk sykdom Diabetes Hjerte-kar Lunge Kreft Sentrum Reisemedisin

3 Generelt Flere reiser/flere dør i utlandet Ikke undervurdere belastningen ved reise vurder annet reisemål Færrest mulig mellomlandinger Ta kontakt med flyselskap for transport Hva med varmen? Hvordan reagerer du? Oppsøk skygge, lyse klær, solkrem Sentrum Reisemedisin

4 Generelt Viktig å henvise til ansvarlig spesialist/fastlege Spesialistens engasjement og kvalitet på råd varierer Hva er planen ved forverring? Vår rolle er å sikre at de får med seg nødvendige reiserelaterte råd Sentrum Reisemedisin

5 Generelt Nødvendig med ekstra forsikring? Ta kontakt med forsikringsselskap Orienter deg på reisemål: sykehus etc. Engelsk talende lege iamat.org Forsikringsselskap bør kunne svare Sentrum Reisemedisin

6 Medikamenter Legeerklæring på engelsk om medikamenter med generisk navn, nødvendig utstyr og sykdom Medikamenter bæres i håndbagasje i originalforpakning med navn. Oppbevares på to ulike steder. Innen EØS 1 års forbruk Utenfor EØS 3 måneder A/B preparater 30 dager Schengen attest fra apotek Statens legemiddelverk kan utstede attest for mer enn 30 dager Ta kontakt med Statens Legemiddelverk/konsulat rundt hvilke regler som gjelder for A/B preparater B-preparater ulike regler.. Marevan mat, malariaprofylakse etc. Sentrum Reisemedisin

7 Vaksinering Influensa Pneumokokk ofte glemt Hepatitt B? Immunsuppresjon, alder, og svekket helse kan redusere effekt av vaksinene Sentrum Reisemedisin

8 Lettere psykisk sykdom Mange tilfeller der særlig unge blir hentet hjem Sårbare: depresjon/angst, tidligere opplevelser Spør om psykiske problemer ved lengre reiser Lite reiseerfaring/høye forventninger Obs! Informer om risiko ved hasjbruk Henvise til fastlege Bipolar sykdom: pasientene vet ofte selv hva som trigger forverring, men reise er alltid en utfordring Søvnmangel Hva hvis forverring hva er planen? Plan for hjemreise Sentrum Reisemedisin

9 Alvorlig psykisk sykdom Reiser ofte uten forsikring, kan hentes hjem av staten ofte store kostnader Reise utløser psykose, ender i fengsel Kontraindikasjon for å fly Hva gjør vi når vi tror at pasienten er til fare for seg selv? Ved klar alvorlig psykisk lidelse hjemmel i Helsepersonelloven 23 punkt 4 tungtveiende private/offentlige hensyn til å ta kontakt med politiet Politiet kan inndra passet (Passloven 5) Fastlege bør involveres ta kontakt med politiet Samarbeidende helsepersonell kan kontaktes Sentrum Reisemedisin

10 Diabetes God planlegging gjør reise mulig Helst ikke reise alene Behandling bør være best mulig HbA1c viser blodsukker siste 6-12 måneder, helst under 7% Egen lege: vanligste komplikasjoner og erklæring Sjekk med flyselskapet Gerhard Flaherty

11 Innstilling av insulin Behold klokken med gammel tid. Individuell tilpasning Fly østover gir kortere dag mindre hurtigvirkende insulin Fly vestover gir lengre dag mer hurtigvirkende insulin, ekstra måltid La glukose nivået ligge litt over normalen for å unngå hypoglykemi Viktig å bevege seg i flyet da inaktivitet kan gi hyperglykemi Medikamentregulert type 2 kan ta medikamenter etter lokal tid Skriv Gerhard Flaherty

12 Diabetes Varme gir mer blod til huden og større forbruk av insulin utsatt for hypoglykemi ved soling Unngå dehydrering Forsiktig ved svømming Kjølebag for insulin ORS og antibiotika mer alvorlig med diare Unngå sår på føtter Fucidin krem for mindre sår Skriv Gerhard Flaherty

13 Prevention of Venous Thromboembolism in Air Travelers with Cardiac Disease Possick, S. E. et. al. Ann Intern Med 2004;141:

14 Symptomer DVT Hevelse i leggen (ødem og venestuvning) Smerter i leggen og/eller hele benet Økt temperatur i huden på leggen Vondt i hele leggen når man klemmer på den D-dimer

15 Symptomer Lungeemboli Akutt tungpusten, kortpusten, følelse av å ikke få nok luft (dyspnoe) Hoste Blodspor i slimet som hostes opp (hemoptyse) Smerter midt i brystet, eller mer lokalisert til sidene Rask puls Svimmelhet (pga. blodtrykksfall) Akutt dårlig allmenntilstand med en eller flere av de nevnte symptomene

16 Lungeemboli 56 tilfeller (av 135 millioner reisende) av lungeemboli på Charles de Gaulle flyplass NEJM 2001

17 Risiko øker 2-4 ganger 25% per to timer reise Risiko økt de første ukene etter reise Nedsatt oksygen-trykk aktiverer koagulasjonskaskade Venøs stase Hemokonsentrasjon?, dehydrering på grunn av lite drikke og tørr luft DVT på reise

18 Risikofaktorer DVT på reise Kirurgi særlig proteser Tidligere DVT Kreft Graviditet Alder Fedme Arvelige tilstander Sentrum Reisemedisin

19 Lavmolekylært heparin Dersom legen mener at pasienten er i høy risiko og 2500/5000 IE Fragmin avhengig av lengde på reisen og vekt (halveringstid 3-5 timer) 40 mg Klexane Dispril erstatter ikke fragmin Settes ca. 1 time før avreise, på flyplassen, obs forsinkelser. La være på flyplassen, dersom retur fra samme flyplass Viktig! Opplæring Ikke nødvendig med tiltak dersom pasient allerede står på antikoagulasjon over tid (Fragmin, Klexane)

20 Kompresjonsstrømper/støttestrømper Kompresjonsgrad 1-4 Kompresjonsstrømper forhindrer blodpropp etter kirurgi og slag Effekt vist i flere studier av strømper opp til kneet best effekt hos de med høy risiko

21 Hjerte De første dagene på reisen bør være minst mulig anstrengende De fleste hjerteinfarkt kommer de første to dagene Død av hjertesykdom vanligst blant reisende

22 Kontraindikasjoner hjerte Ustabil angina Arytmier som ikke er kontrollert Alvorlig hjertesvikt Symptomatisk klaffesykdom (relativ kontraindikasjon) Sentrum Reisemedisin

23 Hjerte Komplisert HI vente 6 uker Etter PCI risiko for stenttrombose første to uker Ta med et hvile-ekg, dokumentasjon på evt. pacemaker og tabletter Få tilfeller av hjertestans/ infarkt på fly, men vanligste alvorlige tilstand Greit å bruke ICD, ikke flere innslag på fly enn ellers manuell flysjekk

24 Høyt Blodtrykk/varme Varme og fuktighet i tropene kan gi heteslag og blodtrykksfall Blodtrykksmedisin (B blokkere) kan bidra til dette Hypertonikere må passe på å drikke rikelig Følge med på urin Diuretika må ofte justeres Eldre har ofte lav tørstefølelse og lavere toleranse for varmt klima

25 Hjerne Hjerneslag - stabile i minst 2-4 uker Migrene reise kan utløse anfall Epilepsi: ikke anfall siste måned. Reise kan trigge anfall Sentrum Reisemedisin

26 Kols Klarer du å gå 50m flatt eller oppe en trapp en etasje? m. 15,1% O2, vanlig 20% Oksygenmetning på ca 90% Spesialistvurdering av behov for oksygen Oksygen må bestilles i god tid, gjerne med resept ring flyselskapet Antibiotika og eventuell kortison-kur

27 Astma Bør være stabile i 6 uker Ha med seg inhalator på flyet Tablettkur med prednisolon Sentrum Reisemedisin

28 Høyde Denver Colorado 1609 moh. Addis Abeba 2363 moh. La Paz 3829 moh. Akklimatisering tar lengre tid, rolig program første fem dager Astma ingen kontraindikasjon Generell form viktigst dersom tur med mye opp- og nedstigning planlegges

29 Pneumothorax Pasienter med pneumothorax må ikke fly første 2 3 uker på grunn av 25% utviding av luft på grunn av fallende trykk Rtg thorax og 7 dager

30 Kreft Feire slutten av behandling Fysisk form? Infeksjonsrisiko? Soling etter stråling? Diare/kvalme Ernæringsstatus? Levende vaksine 3 måneder etter cellegift Inaktiverte vaksiner svekket under behandling

31 Kontraindikasjoner fly kreft Alvorlig anemi Hjerneødem grunnet intracraniell svulst 6 uker siden hjernekirurgi Hjerte, lunge, eller GI som gir kontraindikasjon