Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft) IS-2361
|
|
- Anita Henriksen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Nasjonale faglige retningslinjer IS-2361 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft)
2 Heftets tittel: Nasjonalt handlingsprogram med retningslingslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft) Utgitt: 08/2015 Bestillingsnummer: IS-2361 ISBN-nr Utgitt av: Kontakt: Postadresse: Besøksadresse: Helsedirektoratet Avdeling sykehustjenester Pb St Olavs plass, 0130 Oslo Universitetsgata 2, Oslo Tlf.: Faks: Nettadresse: Forfattere: Overlege Reidun Fougner, Klinikk for bildediagnostikk, St. Olavs hospital Overlege dr. med Nils Glenjen, Kreftavdelingen, Haukeland universitetssykehus Overlege Ingunn Hatlevoll, Kreftklinikken, St. Olavs hospital Overlege dr. med Truls Hauge, Gastromedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål Overlege dr. med Anne-Birgitte Jacobsen, Avdeling for kreftbehandling, Oslo universitetssykehus, Radiumhospitalet Overlege Gjermund Johnsen, Gastrokirurgisk avdeling, St. Olavs hospital Overlege, professor Egil Johnson, Avdeling for gastroenterologisk kirurgi, Oslo universitetssykehus, Ullevål Overlege, professor Jørn Kjæve, Gastrokirurgisk avdeling, Universitetssykehuset i Nord-Norge Overlege Else Marit Løberg, Avdeling for patologi, Oslo universitetssykehus, Ullevål Overlege Ola Magne Vagnildhaug, Kreftavdelingen, Universitetssykehuset i Nord-Norge Overlege, professor Asgaut Viste, Avdeling for gastro- og akuttkirurgi, Haukeland universitetssykehus Liv Marit Dørum, Kreftregisteret Siv Elisabeth Frøland, Kreftregisteret Tidligere versjoner: 2007: IS : IS : IS
3 F o r o r d Mange medisinske faggrupper har i en årrekke lagt ned et betydelig arbeid for å komme frem til konsensusbaserte faglige anbefalinger for diagnostikk og behandling av ulike typer kreft. Som ledd i Nasjonal strategi for kreftområdet ( ) fikk Helsedirektoratet i oppdrag å videreutvikle og oppdatere faggruppenes anbefalinger til nasjonale handlingsprogrammer for kreftbehandling, i nært samarbeid med fagmiljøene, de regionale helseforetakene, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, og andre relevante myndigheter. De nasjonale handlingsprogrammene representerer en videreføring og en formalisering av faggruppenes anbefalinger. Nasjonale handlingsprogrammer for kreftbehandling skal bidra til at det offentlige tilbudet i kreftomsorgen blir av god kvalitet og likeverdig over hele landet. Målgrupper for retningslinjene er spesialister innen medisin, kirurgi, onkologi, radiologi og patologi. De vil også være av interesse for allmennleger, pasienter og pårørende. Handlingsprogrammet vil etter hvert suppleres med veiledning for allmennpraktikere, sykepleiere og andre faggruppers arbeid med kreftpasienter. Målet er å dekke hele pasientforløpet. Nasjonale retningslinjer fra Helsedirektoratet er å betrakte som anbefalinger og råd, basert på oppdatert faglig kunnskap som er fremskaffet på en systematisk, kunnskapsbasert måte. De nasjonale retningslinjene gir uttrykk for hva som anses som god praksis på utgivelsestidspunktet og er ment som et hjelpemiddel ved de avveininger tjenesteyterne må gjøre for å oppnå forsvarlighet og god kvalitet i tjenesten. Nasjonale retningslinjer er ikke direkte rettslig bindende for mottagerne, men bør langt på vei være styrende for de valg som skal tas. Ved å følge oppdaterte nasjonale retningslinjer vil fagpersonell bidra til å oppfylle kravet om faglig forsvarlighet. Dersom en velger løsninger som i vesentlig grad avviker fra de nasjonale retningslinjene, bør en dokumentere dette og være forberedt på å begrunne sine valg. Sykehusenes eiere og ledelse bør tilrettelegge virksomheten slik at de nasjonale retningslinjene kan følges. Helsedirektoratet takker forfatterne for stor innsats i utarbeidelsen av de nasjonale retningslinjene. Vi håper retningslinjene vil være et nyttig arbeidsredskap for spesialister som behandler pasienter med kreft i magesekken. Innholdet i de nasjonale retningslinjer for kreft i magesekken vil vurderes årlig og om nødvendig oppdateres. Oppdateringen utføres av en redaksjonskomité som består av representanter fra fagmiljøet, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten og Helsedirektoratet. Disse nasjonale retningslinjene for diagnostikk, behandling og oppfølging av pasienter med kreft i magesekken er publisert 17. august Det er i denne versjonen kun kapittel 3 Forløpstider som er oppdatert. Resterende innhold er fra Bjørn Guldvog Helsedirektør 7
4 Innhol d Forord 7 Innledning 10 Sammendrag av retningslinjene 11 1 Epidemiologi Forekomst Overlevelse 15 2 Forebygging 17 3 Forløpstider Om Pakkeforløp for kreft Forløpstider for magekreft 19 4 Diagnose og utredning Symptomer Utredning Stadieinndeling 22 5 Behandling av lokalisert sykdom / Kurativbehandling Tidligcancer Kirurgisk behandling Reseksjonstype Lymfeknutedisseksjon Postoperativt regime Komplikasjoner Onkologisk behandling 27 6 Oppfølging og kontroll etter avsluttet kurativbehandling 32 7 Behandling av metastaserende sykdom / Livsforlengende og pa lliativ behandling Kirurgi Strålebehandling Medikamentell behandling Supplerende behandling 37 8 Prosess og metode for utarbeiding avretningslinjene Hva er nasjonale retningslinjer? Kunnskapsbasert prosess 38 8
5 8.3 Gradering av kunnskapsgrunnlaget Bakgrunn og arbeidsprosess Habilitet Ressursmessige konsekvenser Oppdatering av retningslinjene Reviderte utgaver av handlingsprogrammet 41 Referanser 43 9
6 Innledni n g Endringer i handlingsprogrammets utgave i perioden (IS-2085): Diagnostikk og utredning: Diagnostikk av tidligcancer, kapittel 4.1 Behandling av lokalisert sykdom/kurativ behandling, kirurgisk behandling: Behandling av tidligcancer, kapittel 4.1 Behandling av lokalisert sykdom/kurativ behandling, onkologisk behandling: Endring i stadium som indikasjon for neoadjuvant og adjuvant cytostatikabehandling, kapittel 4.3 Behandling av metastaserende sykdom/livsforlengende og palliativ behandling Biologisk behandling, kapittel 6.3 Endringer i utgave av (IS-2224): Behandlingsanbefaling vedrørende Trastuzumab (Herceptin), kapittel 6.3 Endringer i foreliggende utgave av (IS-2361): Nytt kapittel om forløpstider basert på Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk som ble innført 1. mai 2015 (kapittel 3) 10
7 S a m m e ndr a g a v r etningsli nj ene Retningslinjer Utredning Ved mistanke om ventrikkelcancer skal pasienten gis time til gastroskopi innen to uker. For avklaring av tidligcancer skal EUS utføres. Ved påvist ventrikkelcancer skal pasienten utredes bildediagnostisk med tanke på stadieinndeling med CT thorax og øvre abdomen Kunnskapsgrunnlagets evidensgrad D D Behandling av lokalisert sykdom / Kurativ behandling Pasienter med ventrikkelcancer bør evalueres og behandling planlegges av tverrfaglig team med radiolog, kirurg, onkolog, gastroenterolog og helst også patolog. D Kirurgisk behandling Pasienter med tidligcancer bør vurderes for endoskopisk behandling. Endoskopisk behandling av tidligcancer bør sentraliseres til få sykehus. Cardiacancer (Siewert type III) behandles med total gastrectomi Splenektomi vurderes ved proksimal tumor og lokalisasjon mot ventrikkelens majorside Ved cancer i corpus og antrum kan det ved intestinal type utføres distal reseksjon. Ved diffus type må det enten utføres total gastrektomi eller ventrikkelreseksjon forutsatt fri reseksjonskant ved frysesnitt Ved cancer i distale del utføres distal reseksjon uten splenektomi D D D B A A A 11
8 Ved total gastrectomi skal det alltid utføres frysesnitt av reseksjonsranden. Ved kurativ kirurgi utføres modifisert D2 lymfeknutedisseksjon. D D Onkologisk behandling For pasienter med operabel ventrikkelcancer i stadium Ib (T1N1) III, som er under 75 år og i god allmenntilstand, WHO/ECOG 0-1, anbefales neoadjuvant og adjuvant cytostatikabehandling med ECX- eller EOX-regimet Postoperativ kombinert stråle- og A D cytostatikabehandling anbefales ikke som rutinebehandling, men kan vurderes ved ufrie reseksjonsrender. Ved primær ikke-resektabel tumor anbefales tre cytostatika kurer før ny evaluering for kirurgi. For pasienter under 75 år, i god almenntilstand og WHO 0-1 anbefales ECX regimet eller EOX regimet. For pasienter over 75 år eller yngre pasienter med redusert almenntilstand anbefales FLOX-regimet. D B D Oppfølging og kontroll etter avsluttet kurativ behandling Postoperativ kontroll er viktig for å sikre adekvat ernæringstilstand Postoperativ kontroll er ikke indisert med tanke på å oppdage tilbakefall av sykdommen. D D Behandling av metastaserende sykdom / Livsforlengende og palliativ behandling
9 Ved obstruksjon må reseksjon, gastrojejunostomi eller stent vurderes. Gastrektomi kan vurderes i utvalgte tilfeller hos unge personer med forventet levetid over fire - fem måneder. Ved fjernmetastaser uten stenosesymptomer er reseksjon ikke indisert. Ved lokale symptomer fra primærtumor bør strålebehandling vurderes. C D 12
10 Pasienter i god almenntilstand og WHO 0-2 bør vurderes for cytostatikabehandling. A Førstelinjes behandling For yngre pasienter i god almenntilstand, WHO 0-1, bør EOX- eller ECX regimet vurderes For eldre pasienter (>70-75 år) eller pasienter i redusert almenntilstand foreslås FLOX-regimet Pasienter med HER2 positiv sykdom (IHC 3+ og/eller FISH): Trastuzumab (Herceptin) kan benyttes for pasienter med HER2-positiv ventrikkelkreft med spredning. B D A Andrelinjes behandling Pasienter som er i funksjonsklasse WHO 0-2 kan vurderes for andrelinjes behandling med FLIRI eller irinotecan monoterapi. For pasienter med redusert toleranse for irinotecan anbefales docetaxel. Behandlingen gis etter samme retningslinjer som førstelinjes behandling. A 13
11 1 E p i demi o logi 1.1 Forekomst Det oppdages omtrent 500 nye tilfeller med ventrikkelcancer i Norge årlig, og frekvensen er fortsatt avtagende. For 20 år siden var det 1100 nye tilfelle årlig. Gjennomsnittlig alder er 75 år, og 60 % er menn (1). Det er i hovedsak to ulike typer ventrikkelcancer: intestinal og diffus type (Lauréns klassifikasjon (2)), og det er vesentlig den intestinale formen som avtar i hyppighet. Kjente risikofaktorer er infeksjon med Helicobacter pylori, røyking og tidligere gjennomgått operasjon for ulcus pepticum (3;4) (evidensnivå 2a). Diffus type er muligens relatert til genetisk etiologi samt infeksjon med Epstein-Barr virus. Prognosen ved diffus type er dårligere enn ved intestinal type (5). På diagnosetidspunkt finnes 25 % av svulstene lokalisert til ventrikkelvegg, 35 % har lymfeknutemetastaser og 40 % har fjernmetastaser (6). Insidens, mortalitet og relativ overlevelse av ventrikkelcancer i Norge (7): 14
12 1.2 Overlevelse Overlevelse ved ventrikkelcancer har for hele pasientgruppen økt fra 12.5 % i perioden til 23.9 i perioden Overlevelse er sterkt relatert til sykdomsstadium med 55 % fem-års overlevelse for lokalisert sykdom, mens kun 2.7 % av pasienter med fjernspredning er i live etter 5 år (7). Overlevelse relatert til sykdomsstadium (UICC) (8): Kreftregisteret anvender sin egen stadieinndeling og ut fra rådata (tabell 18 a og b) i «Cancer in Norway 2010», (7) finner man følgende trend i overlevelse: 15
13 16
14 2 F o r ebyggi n g Kostholdets rolle ved ventrikkelcancer er kompleks. Generelt er kost med høyt inntak av planteprodukter relatert til redusert risiko for kreft, mens høyt inntak av animalske produkter er relatert til øket risiko (9). Kosthold med høyt inntak av antioksydanter som f. eks. vitamin C, vitamin E og betakarotener er assosiert med redusert risiko for øsofagus- og ventrikkelcancer (10) (evidensnivå 2a). 17
15 3 F o r l ø p stider Fra 1. mai 2015 ble Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk innført. Da ble tidligere forløpstider erstattet av de nye tidene i Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk. 3.1 Om Pakkeforløp for kreft Pakkeforløp for kreft skal gi forutsigbarhet og trygghet for pasient og pårørende, og er et standard pasientforløp som beskriver organisering av utredning og behandling, kommunikasjon/dialog med pasient og pårørende samt ansvarsplassering og konkrete forløpstider. Pakkeforløpet starter når et helseforetak eller privat ideelt sykehus mottar en henvisning med begrunnet mistanke om kreft, eller når helseforetaket selv starter utredning med begrunnet mistanke om kreft. Formålet med Pakkeforløp for kreft er at kreftpasienter skal oppleve et godt organisert, helhetlig og forutsigbart forløp uten unødvendig ikke-medisinsk begrunnet forsinkelse i utredning, diagnostikk, behandling og rehabilitering. Forløpstidene i pakkeforløpet beskriver den maksimale tiden de ulike fasene i forløpet bør ta. Forløpstidene angis i kalenderdager. De enkelte fasenes forløpstid legges til slutt sammen til en samlet forløpstid, som angir tiden fra henvisning er mottatt til behandling er startet. Med utgangspunkt i pakkeforløpet skal et individuelt forløp tilrettelegges for hver enkelt pasient. De regionale helseforetakene har det overordnede ansvaret for å sikre at pakkeforløpene med forløpstidene blir implementert og fulgt opp. Forløpstidene er normerende og er ikke en pasientrettighet. Fortsatt er det lovmessige grunnlaget pasientrettighetsloven 2-2 og forskrift om prioritering av helsetjenester. Av og til vil det av faglige grunner være noen pasienter som ikke kan utredes ferdig innen normert forløpstid for oppstart av første behandling. Årsaker til avvik fra de normerte forløpstidene bør dokumenters i pasientjournalen. 18
16 3.2 Forløpstider for magekreft I Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk er det utarbeidet følgende forløpstider Fra henvisning mottatt til første fremmøte utredende avdeling Fra første fremmøte i utredende avdeling til avsluttet utredning (beslutning tas) Fra avsluttet utredning til start behandling Fra avsluttet utredning til start behandling Fra avsluttet utredning til start behandling Fra henvisning mottatt til start behandling Fra henvisning mottatt til start behandling Fra henvisning mottatt til start behandling Kirurgisk behandling Medikamentell behandling Strålebehandling Kirurgisk behandling Medikamentell behandling Strålebehandling 8 kalenderdager 21 kalenderdager 14 kalenderdager 14 kalenderdager 14kalenderdager 43 kalenderdager 43 kalenderdager 43 kalenderdager Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk finnes på Helsedirektoratets nettsider og skal etter hvert også publiseres som webversjon. Se Det er utarbeidet egne diagnoseveiledere for fastleger for inngang til pakkeforløp. Diagnoseveileder finnes på 19
17 4 D i agnos e o g utr edni n g 4.1 Symptomer Ved ventrikkelcancer mangler spesifikke symptomer tidlig i forløpet av sykdommen. De vanligste symptomene er dyspepsi og vage øvre abdominalsmerter. Dette er en diagnostisk utfordring ettersom en i allmennpraksis vil ha et stort antall pasienter med slike symptomer. Hos pasienter med avansert sykdom foreligger ofte tretthet, appetittløshet, tidlig metthet, oppkast, vekttap og anemi. Det er typisk at smertene ikke lindres ved matinntak. Ved proksimale svulster som omfatter cardia foreligger ofte dysfagi og ved distale svulster i antrum og mot pylorus kan pasienten få ventrikkelretensjon. Henholdsvis 40 og 15 % av pasientene har anemi og hematemese (11). Tegn på langtkommet sykdom er ascites, palpabel tumor, og lymfeknuter i fossa supraclavicularis (Virchows glandel). 4.2 Utredning Endoskopi Gastroskopi med biopsier av tumorsuspekte forandringer og ventrikkelsår gir oftest diagnosen. Ved multiple biopsier ligger diagnostisk treffsikkerhet på 98 %. Ved stiv ventrikkelvegg med redusert peristaltikk skal man mistenke diffust infiltrerende cancer. Ved gastroskopi kan stor biopsitang benyttes, evt. kan også biopsi i biopsisår utføres for å få dypere materiale. Endoskopisk ultralyd (EUS) gir informasjon om veggfortykkelse og evt. utvisking av vegglag og muliggjør også submucosale biopsier. EUS gir nyttig informasjon om stadieinndeling av tumor, og er av praktisk betydning for å skille ut tidligcancer (12) (evidensnivå 1a). Bildediagnostisk utredning CT thorax og øvre abdomen skal tas på alle pasienter med påvist kreft. CT ventrikkel (= helical hydro-ct) utført med moderne multidetektor CT (MDCT) og optimal protokoll er en god metode for å definere tumors lokale utbredelse, infiltrasjonsdybde og relasjon til andre organer (13) (evidensnivå 3). Kartlegging av lokal tumorvekst defineres best når ventrikkelen er distendert, spesielt viktig i forhold til øsofagus, cardia og pylorus. Dette oppnås ved bruk av spasmolyticum (buscopan) intravenøst og vann per os (ca 0,5 til 1liter). Tynne snitt og overlappende rekonstruksjoner gir god fremstilling av ventrikkelvegg og nabostrukturer i alle ønskete plan. Multiplanar fremstilling er nyttig for nøyaktig å definere utbredelse i ventrikkelen og 20
18 særlig for overgangen til øsofagus. Dediserte plan er viktig for vurdering av serosainfiltrasjon (T-staging). Intravenøs kontrast i optimalt volum og flow er nødvendig for godt diagnostisk resultat (ca 150 ml ved 3,5 ml/s, delay ca 80 sek) Prosedyren kombineres enkelt med optimal leverprotokoll for metastasedeteksjon og CT thorax. Undersøkelsen bør ved verifisert malignitet utføres ved avdeling med kompetanse på diagnostikk og behandling av ventrikkelcancer, basert på multidisiplinær tilnærming (14) (evidensnivå 2b). Ved planlagt endoskopisk behandling kan påviste suspekte lymfeknuter eventuelt undersøkes cytologisk ved målrettet endoscopisk ultralydveiledet finnålsaspirasjon. Metodevalg ved utredning av levermetastaser avhenger av lokal kompetanse. CT lever med optimal protokoll og i riktig kontrastfase kan påvise metastaser ned til under 5 mm, målt mot peroperativ palpasjon og peroperativ ultralyd som gullstandard (15) (evidensnivå 3). CT lever kan kombineres med CT ventrikkel. Dedikert MR lever med leverspesifikt kontrastmiddel og diffusjonssekvenser har i dag høyest sensitivitet (1) for påvisning av små levermetastaser, men brukes i ulik grad avhengig av tilgjengelighet og kompetanse, i praksis mest som problemløser i enkelttilfelle (evidensnivå 3). Ultralyd lever har svært varierende sensitivitet for deteksjon av metastaser, er bruker-, pasientog utstyrsavhengig, men kan gi et nyttig supplement for karakterisering av påviste lesjoner. UL lever med kontrast har i erfarne hender sensitivitet og spesifisitet som CT og MR. Ultralydveiledet biopsi kan eventuelt avklare funn påvist ved CT eller MR. Positron emisjonstomografi (PET-CT) har vist større sensitivitet enn CT- og MRundersøkelse i deteksjon av fjernmetastaser (16) til lymfeknuter og skjelett. Deteksjonsrate for levermetastaser og nøyaktighet av T-staging (13) (evidensnivå 3) er dårligere enn for CT og MR. Studier tyder på at metoden er god for påvisning av residiv av ventrikkelcancer (positiv prediktiv verdi rapportert 89 %). Ut fra foreliggende litteratur har PET-CT foreløpig ingen rutinemessig plass i primærutredningen av ventrikkelcancer. Konvensjonell røntgenundersøkelse ( rtg. ø+v+d ) har i dag ingen plass som primærdiagnostisk metode og kan forsinke utredningen. Undersøkelsen brukes bare i enkelte tilfelle som supplement etter skopi og/eller CT for vurdering av funksjonelle forhold, f eks ved mistanke om linitis plastica, eller som kartlegging før stenting ved høygradig stenose. Diagnostisk laparoskopi kan eventuelt påvise inoperabilitetskriterier og dermed spare ca. 15 % av pasientene for laparotomi (17) (evidensnivå 2b). Tumormarkører Det finnes ingen diagnostiske blodprøver for ventrikkelcancer. Anbefaling: Ved mistanke om ventrikkelcancer skal pasienten gis time til gastroskopi innen to uker (evidensnivå D). Alle pasienter med ventrikkelcancer skal undersøkes med CT thorax og øvre abdomen. Ved påvist ventrikkelcancer som vurderes for kirurgi skal pasienten utredes bildediagnostisk med tanke på stadieinndeling med CT ventrikkel, alternativt EU 21 S.
19 4.3 Stadieinndeling Histopatologi 95 % av maligne svulster i magesekk er adenokarsinomer, mens resten fordeles mellom lymfomer, GIST (gastro-intestinal-stroma-tumor) og andre sjeldne former. Adenokarsinomene kan histologisk klassifiseres etter vekst- og spredningsmønster i intestinal, diffus og blandet type (2). Intestinal type er hyppig i endemiske områder med ventrikkelcancer. Insidensen er sterkt fallende, i motsetning til diffus type, som i noen studier rapporteres å øke. Ved intestinal type danner tumorcellene kjertellignende eller papillære strukturer, med varierende slimproduksjon. Disse svulstene vokser typisk ekspansivt med varierende intraluminal og infiltrerende komponent. Ved diffus form vokser tumorcellene enkeltvis eller i små cellegrupper med induksjon av rikelig bindevev, og oftest har tumorcellene slim i cytoplasma (signetringceller). Disse svulstene infiltrerer diffust i ventrikkelveggen og fører karakteristisk til linitis plastica, de infiltrerer tidlig i submucosa, transmuralt og lymfogent. Peritoneale metastaser er hyppig forekommende TNM-klassifikasjon og stadieinndeling for ventrikkelcancer basert på «TNM Classification of Malignant Tumors» 7. utg. (18): TNM-klassifikasjon TX Primærtumor kan ikke vurderes T0 ikke påvist primærtumor Tis Carcinoma in situ, intraepitelial tumor uten infiltrasjon i lamina propria, høygradig dysplasi T1 Tumor infiltrerer lamina propria, muscularis mucosae eller submucosa T1a Tumor infiltrerer lamina propria eller muscularis mucosae T1b Tumor infiltrerer submucosa T2 Tumor infiltrerer muscularis propria T3 Tumor infiltrerer subserosa T4 Tumor vokser gjennom serosa eller infiltrerer nabostrukturer T4a Tumor vokser gjennom serosa T4b Tumor infiltrerer nabostrukturer Noter til definisjon av T4: 1. Magesekkens nabostrukturer er milt, colon transversum, lever, diafragma, pancreas, bukveggen, binyrer, nyrer, tynntarm og retroperitoneum. 2. Intramural ekstensjon til duodenum eller øsofagus skal klassifiseres ved dybden av dypeste infiltrasjon i disse organene, inkludert magesekk. 3. Tumor som strekker seg mot gastrokolisk eller gastrohepatisk ligament, eller store eller lille oment, men uten å perforerere viscerale peritoneum, er T3. NX Regional lymfeknuter kan ikke vurderes N0 Ingen regional lymfeknutemetastase N1 Metastase i 1-2 regionale lymfeknuter N2 Metastaser i 3-6 regionale lymfeknuter 22
20 N3 Metastaser i 7 eller flere lymfeknutemetastaser N3a Metastaser i 7-15 regionale lymfeknuter N3b Metastaser i 16 eller flere regionale lymfeknuter. M0 Ingen fjernmetastaser M1 Fjernmetastaser Note til definisjon av M1: Fjernmetastaser inkluderer peritoneal utsæd, positiv peritoneal cytology, og tumor i oment som ikke er en direkte ekstensjon av primærtumor eller i relasjon til a. gastroepiploica dextra. Stadieinndeling Stadium 0/ Tis N0 M0 Stadium IA T1 N0 M0 Stadium IB T2 T1 N0 N1 M0 M0 Stadium IIA Stadium IIB Stadium IIIA Stadium IIIB T3 T2 T1 T4a T3 T2 T1 T4a T3 T2 T4b T4b T4a T3 T4b T4b T4a N0 N1 N2 N0 N1 N2 N3 N1 N2 N3 N0 N1 N2 N3 N2 N3 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 Stadium IIIC M0 M0 Mo Stadium IV Enhver T Enhver N M1 23
21 5 B ehandli n g av l ok al i s e rt s yk dom / K u r ativ behandl ing Pasienter med ventrikkelcancer bør evalueres og behandling planlegges av tverrfaglig team med radiolog, kirurg, onkolog, gastroenterolog og patolog med spesiell kompetanse innenfor dette området. I tråd med dette bør evaluering og behandling av ventrikkelcancer legges til sykehus hvor slik kompetanse finnes. Behandling med kurativ intensjon er oftest multimodal. Se pkt 3.2. for detaljer om medikamentell behandling Anbefaling: Pasienter med ventrikkelcancer bør evalueres og behandling planlegges av tverrfaglig team med radiolog, kirurg, onkolog, gastroenterolog og helst også patolog (evidensnivå D) 5.1 Tidligcancer Tidligcancer defineres som tilfeller med tumorinfiltrasjonen begrenset til mucosa (T1a) eller submucosa (T1b), uavhengig av lymfeknutestatus. I Øst-Asiatiske høyinsidensland med masseundersøkelsesprogrammer utgjør denne gruppen % av ventrikkelcancerpasientene, mens andelen i vestlige land er betydelig lavere, 6-20 % i norske reseksjonsmaterialer (19-21). Sannsynligheten for lymfeknutemetastasering er < 5 % ved T1a, men øker til % ved tumorinfiltrasjon i submucosa (T1b) (22). I de japanske retningslinjene anbefales endoskopisk reseksjon når følgende kriterier er oppfylt: ikke infiltrasjon i submucosa, høyt eller middels differensiert tumor, tumor < 2 cm, ikke ulcererende tumor, ikke infiltrasjon i lymfekar (23;24). Det foreligger ingen randomiserte studier som sammenligner endoskopisk og kirurgisk behandling, men i observasjonsstudier har kreftspesifikk 5-års overlevelse etter endoskopisk behandling vært > 95 %, forekomsten av lokalt residiv lav og komplikasjonsraten lavere enn ved kirurgi (25;26). Det er også definert utvidede kriterier for endoskopisk behandling idet det har vist seg at sannsynligheten for lymfeknutemetastasering er svært liten ved infiltrasjon i submucosa når tumor er høyt eller middels differensiert og < 3 cm, eller lite differensiert, begrenset til mucosa og < 2 cm (27). Ved endoskopisk reseksjon fjernes lesjonen i mukosa og eventuelt submukosa i ett stykke. Forekomsten av lokalt residiv er lavere ved submukosal enn ved mukosal reseksjon, men med høyere perforasjonsrate (28). Eradikasjon av Helicobacter pylori etter endoskopisk behandling reduserer risikoen for metakron sykdom signifikant (29). Det anbefales at pasientene følges med regelmessige endoskopiske kontroller i fem år (30;31). Endoskopisk behandling av tidligcancer stiller store krav til utredning (bl.a. endoskopisk ultralyd) og er teknisk krevende. Med den lave forekomsten vi har i Norge bør denne behandlingen samles på få steder. Endoskopisk behandling kan anbefales ved: - Tumores som er begrenset til mucosa (ct1a) eller øvre del av submucosa (ct1b) 24
22 - Lesjoner < 2 cm - Høyt eller middels differensiert tumor - Ikke ulcererende tumor - Ikke påvist patologisk forstørrede lymfeknuter Hos høyrisikopasienter kan endoskopisk behandling også vurderes ved: - Tumores som infiltrerer dypere i submucosa, som er høyt eller middels differensiert og som er < 3 cm - Tumores som er lite differensiert, begrenset til mucosa (ct1a) og er < 2 cm Hvis histologisk undersøkelse av reseksjonspreparatet viser at kriteriene ikke er oppfylt, må risikoen ved en formell ventrikkelreseksjon veies opp mot risikoen for residiv. Anbefaling: Pasienter med tidligcancer bør vurderes for endoskopisk behandling. Endoskopisk behandling av tidligcancer bør sentraliseres til få sykehus. 5.2 Kirurgisk behandling Operatør bør ha gastroskopert pasienten, slik at en kan danne seg et så nøyaktig bilde som mulig av svulstens lokalisasjon og utbredelse. Innvekst av svulsten til bakre bukvegg, metastaser til lever (32), lunge og peritoneum og/eller påvisning av større mengder ascites er oftest kriterier for inoperabilitet Reseksjonstype I følge UICCs klassifikasjon av 2010 (18) er Siewerts klassifikasjon av cardianære tumores ikke lenger relevant da den ikke er relatert til prognose. I hht. den samme klassifikasjonen klassifiseres nå de fleste svulster i den gastroøsofageale overgang (Siewert type I + II) som øsofaguscancer, mens svulster som i hovedsak sitter på ventrikkelsiden (Siewert type III) klassifiseres som ventrikkelcancer. Siewerts klassifikasjon er imidlertid fortsatt nyttig til planlegging av behandling, selv om den nye inndelingen i hht. UICC også gjenspeiles i en trend mot å behandle type I+II cancer som øsofaguscancer og type III som ventrikkelcancer. Type III: beliggende vesentlig under Z-linjen: Behandles med total gastrectomi (33;34). (evidensnivå D) Anbefaling: (evidensnivå D). Type I behandles med transthorakal eller transhiatal øsofagectomi/øsofagusreseksjon med anastomose på hals eller høyt i thorax. Type II behandles som type I, alternativt med total gastrectomi og distal øsofagusreseksjon Type III behandles med total gastrectomi 25
23 Ved lokalisasjon i proksimale del av ventrikkelen utføres gastrectomi. Det skal utføres frysesnitt av reseksjonsrand mot øsofagus, ettersom det er vist at så mange som 13 % av opererte pasienter ikke har fri øvre reseksjonskant mot øsofagus ved kun makroskopisk vurdering av resektat (35) (evidensnivå 2a). Splenektomi bør utføres ved proksimal tumor og lokalisasjon mot ventrikkelens majorside. Rekonstruksjon- og anastomosetype er uten dokumentert betydning for komplikasjoner eller ernæringsforhold, og det foreligger ingen dokumentasjon for nytte av reservoar (36) (evidensnivå 1b). Ved cancer i corpus og antrum utføres ved intestinal type distal reseksjon. Ved diffus type må en enten utføre total gastrektomi eller sikre fri reseksjonskant med frysesnitt. Ved cancer i distale del utføres distal reseksjon uten splenektomi. Splenectomi øker postoperativ morbiditet og mortalitet (37) (evidensnivå 2a). Ved innvekst i naboorganer anbefales reseksjon en bloc når operasjonen kan utføres kurativt (evidensnivå 4). Anbefaling: Splenektomi vurderes ved proksimal tumor og lokalisasjon mot ventrikkelens majorside (evidensnivå B). Ved cancer i corpus og antrum kan det ved intestinal type utføres distal reseksjon (evidensnivå A). Ved diffus type må det enten utføres total gastrektomi eller ventrikkelreseksjon, forutsatt fri reseksjonskant ved frysesnitt (evidensnivå A). Ved cancer i distale del utføres distal reseksjon uten splenektomi (evidensnivå A). Ved total gastrectomi skal det alltid utføres frysesnitt av reseksjonsranden (evidensnivå D). 26
24 5.2.2 Lymfeknutedisseksjon I randomiserte studier har man påvist øket komplikasjonsfrekvens etter utvidet lymfeknutedisseksjon (D2 fremfor D1 reseksjon). Det skal bemerkes at det i disse studiene ved D2 som standard ble utført milt- og pankreasreseksjon. Det ble ikke funnet forskjell i 5-års overlevelse mellom de to metodene. Imidlertid har man nå fra den nederlandske studien publisert resultater etter 15 års observasjonstid. Man finner da signifikant reduksjon i lokalt og regionalt residiv samt bedret cancer-relatert overlevelse ved D2-reseksjon (38). Det anbefales derfor at pasienter som får utført kurativ operasjon for ventrikkelcancer opereres med D2 lymfeknutedisseksjon uten standard fjerning av milt eller distal pankreasreseksjon. Antall lymfeknuter som ekstirperes/undersøkes er en god kvalitetsparameter både for kirurgien og patologien. Dette gir en pålitelig stadieinndeling som kan være nyttig for senere forskning, og det er en sammenheng mellom antall undersøkte lymfeknuter og langtidsoverlevelse (39). Det bør derfor fjernes og undersøkes minst 16 lymfeknuter. Anbefaling Ved kurativ kirurgi utføres modifisert D2 lymfeknutedisseksjon (evidensnivå 1 b) Postoperativt regime Pasienten kan innta peroral næring umiddelbart etter total gastrektomi, eller så snart det ikke er tegn til ventrikkelretensjon ved distal reseksjon. Anastomosekontroll med vannløselig kontrast utføres ved klinisk mistanke om lekkasje Komplikasjoner Av spesifikke kirurgiske komplikasjoner forekommer intraabdominale infeksjoner hos 5-10 % og sårinfeksjoner hos 3 5 % av pasientene. Anastomoselekkasje etter total gastrectomi finnes hos under 5 % av pasientene (35) (evidensnivå 2a). Akseptable resultater: Reseksjonsrate 70 %, hvorav 50 % vil være potensielt kurable. Postoperativ mortalitet: 5-8 %. Fem års absolutt overlevelse hos kurativt opererte er %. Det er i flere studier dokumentert at resultatene er bedre i høy- volum sentra enn i enheter som gjør et lite antall ventrikkelinngrep (40;41) (evidensnivå 3). 5.3 Onkologisk behandling Ventrikkelcancer er ved diagnosetidspunktet ofte avansert. Mulighetene for kurasjon med kirurgi alene er derved begrensede, og onkologisk tilleggsbehandling er ofte aktuelt. 27
25 Neoadjuvant/Adjuvant behandling ved operabel ventrikkelcancer Pasienter med ventrikkelcancer har generelt stor risiko for tidlig lymfeknutemetastasering og har dårlig prognose etter kun kirurgisk behandling. To randomiserte studier har vist signifikant forlenget 5 års overlevelse av neoadjuvant + adjuvant cytostatikabehandling i tillegg til kirurgi. I MAGIC studien hvor 503 pasienter med operabelt adenocarcinom stadium II eller III i distale øsofagus (11 %), cardia (15 %), eller ventrikkel (74 %) ble randomisert til kirurgi alene, eller neoadjuvant + adjvuvant cytostatikabehandling i tillegg til kirurgi, fant man at 5 års overlevelse økte fra 23 % ved kirurgi alene til 36 % ved neoadjuvant + adjuvant cytostatikabehandling (evidensnivå 1b). Cytostatikabehandling ble gitt etter ECF regimet (epirubicin, cisplatin og 5-FU) med 3 kurer preoperativt og 3 kurer postoperativt. Kurene ble gitt med 3 ukers intervall. Det var imidlertid kun 55 % som startet den postoperative behandlingen og 42 % som fullførte (42). I FNLCC\FFCD studien hvor 204 pasienter med operabelt adenocarcinom i distale øsofagus (11 %), cardia (64 %) eller ventrikkel (25 %) ble randomisert til kirurgi alene eller neoadjuvant + adjuvant kjemoterapi i tillegg til kirurgi, fant man at 5 års overlevelse økte fra 24 % ved kirurgi alene til 3 % ved neoadjuvant + adjuvant kjemoterapi. Kjemoterapi ble gitt med cisplatin og 5-FU, 2-3 kurer preoperativt og 3-4 kurer postoperativt. Kurene ble gitt med 4 ukers intervall. Bare halvparten av de som fikk minst 1 preoperativ kur startet postoperativ kjemoterapi (43). Med bakgrunn i ovenstående er neoadjuvant/adjuvant cytostatikabehandling innført som rutine i Norge ved ventrikkelcancer stadium I b (T1N1)-III. I MAGIC-studien var ECF regimet brukt, hvilket betyr langtidsinfusjon av 5-FU og intravenøs hydrering før og etter infusjon av cisplatin. I en fire-armet randomisert studie (REAL) ved avansert ventrikkelcancer er standard ECF-regime sammenlignet med regimer hvor cisplatin er erstattet med oxaliplatin og 5-FU er erstattet med peroral capecitabine (44). I denne studien er peroral capecitabine (Xeloda ) funnet likeverdig med 5-FU, mens oxaliplatin er funnet likeverdig med cisplatin (44) (evidensnivå 1b). Tilsvarende resultater med erstatning av cisplatin med oxaliplatin (FLP vs FLO) er rapportert i en annen randomisert studie ved avansert ventrikkelcancer. For å redusere praktiske ulemper og evt. også bivirkninger, foreslås det derfor at 5-FU infusjonen erstattes med peroral behandling med capecitabine til ECX-regimet (epirubicin, cisplatin og capecitabine). Eventuelt kan cisplatin byttes ut med oxaliplatin til EOX-regimet. Neoadjuvant ECX: epirubicin 50 mg/m 2 i.v. bolus dag 1, cisplatin 60 /m 2 i.v. infusjon dag 1 og peroral Xeloda 625 mg/m 2 to ggr dagl dag Hydrering og forberedelser utføres etter lokale prosedyrer (spesielt kontroll av nyrefunksjon). Ny kur startes dag 22. Tre kurer gis, deretter operasjon. Det anbefales at pasienten opereres innen 3-6 uker etter avsluttet tredje cytostatikakur. Adjuvant gis tilsvarende tre ECX kurer med tre ukers intervall. Dersom det er problemer med peroral administrasjon postoperativt, kan peroral behandling med Xeloda erstattes med i.v. infusjon med 5-FU 200 mg/m 2 /døgn dag Den postoperative cytostatikabehandlingen bør startes innen 6-8 uker etter operasjon, 28
26 senest innen 12 uker. Tilsvarende doseringer for kombinasjonen EOX er: epirubicin 50 mg/m 2 i.v. dag 1, oxaliplatin 130 /m 2 i.v. dag 1 og peroral Xeloda 625 mg/m 2 to ggr dagl dag Anbefaling: For pasienter med operabel ventrikkelcancer i stadium Ib (T1N1) III, som er under 75 år og i god allmenntilstand, WHO/ECOG 0-1, anbefales neoadjuvant og adjuvant cytostatikabehandling med ECX- eller EOX- regimet (evidensnivå 1b) Adjuvant cytostatikabehandling Meta-analyser har vist at adjuvant cytostatikabehandling etter R0 reseksjon ved ventrikkelcancer kan gi forlenget overlevelse (45). I en meta-analyse fant man størst reduksjon i dødsrisiko i fem studier utført i Asia (relativ risiko (RR) 0.74, 95 % CI ), mens effekten i 14 studier utført utenfor Asia var mindre (RR 0.90, 95% CI ) (46). I en annen meta-analyse, hvor data fra 17 randomiserte studier med 3838 pasienter var inkludert, fant man at pasienter som fikk adjuvant cytostatikabehandling hadde 18 % redusert risiko for tilbakefall, utvikling av en ny primærtumor eller død innen 5 år (47). Det var 6 % økt overlevelse i favør av adjuvant cytostatikabehandling. De fleste av pasientene fikk kombinasjonsregimer som inneholdt 5-FU. I en japansk studie hvor 1059 pasienter med stadium II-III ventrikkelcancer ble randomisert til 12 måneders behandling med S1 (et peroralt fluoropyrimidin preparat) eller observasjon alene, var tre års overlevelse 70 % for kirurgi alene og 81% for gruppen som fikk adjuvant kjemoterapi (48). Fem års overlevelse for kirurgi alene var 61 % og 71.7 % i gruppen som fikk adjuvant kjemoterapi (49). Effekten av S1 er ikke dokumentert i vestlige studier. I CLASSIC studien hvor 1035 pasienter med stadium II-IIIB ventrikkelcancer fra Sør-Korea, Kina og Taiwan ble randomisert til 6 månders adjuvant behandling med capecitabine i kombinasjon med oxaliplatin eller observasjon alene fant man tre års sykdomsfri overlevelse på 59 % for kirurgi alene og 74 % i gruppen som fikk adjuvant kjemoterapi. Tre års overlevelse var 78 % for kirurgi alene og 83 % i gruppen som fikk adjuvant kjemoterapi (50). Ovenstående data tyder på at kjemoterapi med fluoropyrimidin holdig regime gir en overlevelsesgevinst etter R0 ventrikkelreseksjon ved stadium II og III ventrikkelcancer, mens en kombinasjon av capecitabine og oxaliplatin forlenger sykdomsfri overlevelse. Effekten er mindre godt dokumentert i vestlige land, og hvilket cytostaikaregime man bør velge er uklart. For enkelte pasienter med god allmentilstand som er operert uten neoadjuvant kjemoterapi, kan man vurdere adjuvant kjemoterapi ved stadium II-III ventrikkelcancer. Alternative regimer er 8 kurer med Xelox (Oxaliplatin 130 mg/m2 dg 1, Xeloda 2000 mg/m2, taes som 2 doser per dag i 14 dager, kurintervall 21 dager) eller 12 kurer med FLOX over 6 månder. Ved dårlig toleranse for oxaliplatin kan man vurdere å gi fluoropyrimidin monoterapi. 29
27 Anbefaling: Effekten av kun adjuvant cytostatikabehandling etter R0 operasjon er i dag ikke tilstrekkelig dokumentert til å innføres som rutinebehandling (45). Adjuvant stråle- og cytostatikabehandling Dokumentasjon for bruk av kombinert stråle- og cytostatikabehandling i tillegg til kirurgi er usikker. En randomisert studie (INT-0116) med 556 pasienter har vist en 9 måneders (36 måneder vs 27 måneder) forlengelse av median overlevelse for pasienter som har fått kombinert stråle- og cytostatikabehandling sammenlignet med kun kirurgi eller kirurgi kombinert med cytostatikabehandling (51) (evidensnivå 1b), og en prospektiv, ikke-randomisert studie støtter disse resultatene (52) (evidensnivå 2b). Overlevelsen etter kirurgi alene var langt lavere i denne studien enn det som vanligvis rapporteres. Resultater fra ytterligere studier med adjuvant radiokjemoterapi bør derfor avventes før dette evt. tas i bruk i Norge. Ved histologisk ufrie reseksjonsrender kan man vurdere postoperativ kombinert stråleog cytostatikabehandling, og denne bør startes så snart som mulig etter kirurgi, helst innen 6-8 uker og senest innen 12 uker. Strålebehandling skal gjøres med tredimensjonal doseplanlegging og omfatte operasjonsområdet med nærmeste lymfedrenasjeområde (evidensnivå D). Det finnes imidlertid ingen sikker dokumentasjon for at stråle- og cytostatikabehandling i denne situasjonen påvirker overlevelsen (evidensnivå D). En må også ta hensyn til at strålebehandling i denne regionen medfører toksisitet fra tarm, lever og nyrer. Den totale stråledosen er Gy med fraksjonsdose 1,8-2 Gy og strålebehandlingen kombineres med cytostatika. Et alternativ er å gi 1,8 Gy x 25 til 45 Gy mot operasjonsområdet og nærmeste lymfedrenasjeområde, deretter boost mot anastomoseområdet hvor ufri reseksjonsrand foreligger med fraksjonering 1,8 Gy x 3 til 5,4 Gy, totaldose mot området med ufri reseksjonsrand blir da 50,4 Gy. Konkomitant gis 5-FU og kalsiumfolinat eller capecitabine. Dosering: 5-fluoro-uracil 425 mg/m 2 i 5 dager. Leukovorin 20 mg/m 2 i 5 dager. Det gis 4 kurer konkomitant med strålebehandling -50 Gy med fraksjonsdose 1,8-2 Gy. Alternativt til 5-fluoro-uracil og Leukovorin kan Capecitabine 825 mg/m 2 x2 før strålebehandling gis. Det mangler dokumentasjon for strålebehandling kombinert med ECX-regimet. Anbefaling: Postoperativ kombinert stråle og cytostatikabehandling kan vurderes ved ufrie reseksjonsrender. Postoperativ kombinert stråle- og cytostatikabehandling anbefales ikke som rutinebehandling. 30
28 Primær ikke-resektabel cancer Ved ikke-resektabel ventrikkelcancer uten fjernmetastaser er det indikasjon for cytostatikabehandling. I fem studier er det rapportert at neoadjuvant cytostatika gitt til primært inoperable ventrikkelcancere resulterer i at % av disse blir resektable. Overlevelsen er bedre enn i historiske kontroller av ikke-resektabel ventrikkelcancer, med median overlevelse i størrelsesorden måneder mot 4-6 måneder (53) (evidensnivå 2b). Ved manglende behandlingsrespons er pasienten i en palliativ sitasjon (Se kapittel 6) I ToGA studien hvor 594 med pasienter med HER2 positiv tumor ble randomisert til cytostatikabehandling med CiFu kurer med eller uten trastuzumab fant man en signifikant forlenget overlevelse for gruppen som fikk behandling med trastuzumab. Av de 584 pasientene som var evaluerbare for respons hadde 564 metastatisk sykdom mens bare 20 pasienter hadde lokalavansert, primært inoperabel sykdom. Risiko for død var betydelig redusert i gruppen med metastatisk sykdom som fikk trastuzumab (HR 0.73, 95 % CI ), mens subgruppen av pasienter med lokalavansert sykdom som fikk trastuzumab tilsynelatende hadde økt risiko for død sammenlignet med pasienter med lokalavansert sykdom som bare fikk cytostaikabehandling, (HR 1.20, 95% CI ). Da bare 20 pasienter med lokalavansert, inoperabel sykdom var evaluerbare for respons, og da konfidensintervallet er svært bredt må man konkudere med at effekten av trastuzumab ved lokalalavansert, inoperabel sykdom er uavklart. Anbefaling Ved primær ikke-resektabel tumor anbefales tre cytostatikakurer før ny evaluering for kirurgi. For pasienter under 75 år, i god almenntilstand og WHO 0-1 anbefales ECX regimet eller EOX regimet (evidensnivå B). For pasienter over 75 år eller yngre pasienter med redusert almenntilstand anbefales FLOX-regimet (evidensnivå D). 31
29 6 Oppfø l gi n g og k o ntr o ll e tter a v sl uttet k u r a tiv behandl ing Ernæringstilstand bør kontrolleres av kirurg etter seks - åtte uker. Ved ernæringsproblemer bør man vurdere å henvise videre til ernæringsfysiolog. Etter skjønnsmessig vurdering kan pasienten følges opp enten hos fastlege eller kirurg. Det er ikke dokumentert at et strukturert kontrollopplegg får behandlingsmessige konsekvenser for pasienten (54) (evidensnivå 3). Vitamin B12 gis hver tredje-sjette måned. Anbefaling: Postoperativ kontroll er viktig for å sikre adekvat ernæringstilstand (evidensnivå D). Postoperativ kontroll er ikke indisert med tanke på å oppdage tilbakefall av sykdommen (evidensnivå D). 32
30 7 B ehandli n g av m etas t as e rende s yk dom / L iv s for l engend e o g pa l l i ativ behandl ing 7.1 Kirurgi Palliative inngrep Ved obstruksjon må reseksjon, gastrojejunostomi eller stent vurderes (55). Gastrektomi kan gi god palliasjon i utvalgte tilfelle hos unge personer med forventet levetid over fire - fem måneder (56) (evidensnivå3). Ved fjernmetastaser uten stenosesymptomer er reseksjon ikke indisert. Stent er særlig aktuelt ved stenose i distale del av ventrikkel og pylorus og kan føre til god symptomlindring (57). 7.2 Strålebehandling Ved lokale symptomer fra primærtumor, for eksempel smerter, blødning og obstruksjon, kan palliativ strålebehandling være aktuelt. Man kan gi ekstern strålebehandling, f.eks 3 Gy x til totalt Gy (58), alternativt 2.5 Gy x 14 til 35 Gy (59), (evidensnivå 3). Strålebehandling i denne regionen er imidlertid forbundet med til dels betydelige bivirkninger. 7.3 Medikamentell behandling Cytostatika Avansert ventrikkelcancer med fjernmetastasering er ikke mulig å helbrede, og intensjonen for all behandling er palliativ. I en Cochrane-review er det vist at kombinasjonskjemoterapi bedrer både livskvalitet og overlevelse, men har øket toksisitet (60). Det er rapportert responsrater på % og median overlevelse på 6-11 måneder. Med cytostatikabehandling kan mange pasienter få stabilisering av sykdommen, god lindring av plager, forlenget symptomfri periode og forlenget levetid. Livskvalitet er ikke tilstrekkelig studert hos disse pasientene. Hos de fleste pasienter vil sykdommen progrediere etter noen måneder. Mange kombinasjoner av cytostatika er studert, også i fase III studier. Det er ikke funnet konklusivt bedre resultater for et bestemt regime og ett regime er derfor ikke definert som gullstandard. 5FU/ cisplatin-kombinasjoner med eller uten antracyclin, eller irinotecan og docetaxel-baserte kombinasjoner er aktuelle alternativer. Som ved neoadjuvant behandling ved ventrikkelcancer, er ECF et ofte brukt regime internasjonalt med objektive responsrater på % og median overlevelse på mnd. I en randomisert fase III studie (REAL-2) fant man at 33
31 man kan bytte ut cisplatin med oxaliplatin og 5-FU med capecitabine uten at dette reduserer effekten av behandlingen. Høyest respons rate og lengst median overlevelse fant man i EOX-armen på henholdsvis 47.9 % og 11.2 mndr vs % og 9.9 mndr i ECF kontroll armen. De toksiske effektene av 5-FU og capecitabine var sammenlignbare, mens oxaliplatin sammenlignet med cisplatin ga mindre grad 3-4 neutropeni, alopecia, nyretoksisitet og tromboembolisme, mens forekomsten av grad 3-4 diare og nevropati var høyere (61). At capecitabine forlenger median overlevelse sammenlignet med 5-FU i kombinasjonsregimer som består av 2 eller 3 cellegifter, er også vist i en meta-analyse (62). I en meta-analyse fant man et antracyclin i tillegg til cisplatin og 5-FU bedrer overlevelsen signifikant sammenlignet med en kombinasjon av cisplatin og 5-FU uten et antracyclin. Om effekten av å legge et antracyclin til en kombinasjon av oxaliplatin og 5-FU er like stor er noe mer usikkert. En signifikant bedret overlevelse ved å legge cisplatin til en kombinasjon av et antracyclin og 5-FU er også vist i den samme meta-analysen (60). Taxaner kombinert med 5-FU og evt. cisplatin er aktivt ved ventrikkelcancer og gir responsrater på %. Tilleggseffekten med docetaxel i form av en liten overlevelsegevinst er dokumentert i en fase III-studie (63), men gir også økt forekomst av neutropeni. Irinotecan og oxaliplatin er også studert og funnet effektivt ved ventrikkelcancer med responsrater på % i fase II- og III studier (44;64). I den norske FLOX-FLIGA studien ble 66 pasienter med lokalavansert eller metastatisk adenocarcinom i ventrikkel randomisert til førstelinjebehandling med FLOX eller FLIRI. Ved progresjon av sykdom ble pasientene krysset over til motsatt behandlingsarm, dersom andrelinjes behandling var indisert. Man fant en responsrate og median overlevelse på henholdsvis 50 % og 11 mndr i FLOX armen vs. 29 % og 10 mndr i FLIRI armen. Forskjellen var imidlertid ikke signifikant. Pasienten hadde god toleranse for behandlingen, og forekomsten av febril neutropeni var 10 % i FLOX armen vs. 7 % i FLIRI armen (65). Anbefalt dosering: EOX er: epirubicin 50 mg/m 2 i.v. dag 1, oxaliplatin 130 mg/m 2 i.v. dag 1 og peroral Xeloda 625 mg/m 2 to ggr dagl dag Ny kur startes dag 22. Tilsvarende doseringer for kombinasjonen ECX er: epirubicin 50 mg/m 2 i.v. bolus dag 1, cisplatin 60 /m 2 i.v. infusjon dag 1 og peroral Xeloda 625 mg/m 2 to ggr dagl dag Hydrering og forberedelser etter lokale prosedyrer (spesielt kontroll av nyrefunksjon). Evaluering av behandlingen gjøres vanligvis etter hver 3. kur, cirka 2-3 mnd behandling, med vurdering av symptomer, bivirkninger og radiologisk respons. Eldre pasienter eller pasienter med redusert allmenntilstand som får FLOX Evaluering av behandling gjøres vanligvis etter hver 4 kur, cirka 2 mnd behandling. Behandlingen fortsetter så lenge pasienten har nytte av denne, dvs. stabil sykdom eller regress og akseptabel toleranse. Ved stabil sykdom kan behandlingspause være 34
32 aktuelt og behandlingen kan reintroduseres ved senere progresjon. Biologisk behandling Trastuzumab For pasienter med avansert sykdom og HER2 positiv tumor er det vist bedre overlevelse ved tillegg av trastuzumab til CiFu kurer (alternativt cisplatin/ xeloda) i forhold til cytostatica alene (ToGA studien, (66)). I studien ble det gitt 6 CiFu-kurer kombinert med trastuzumab, deretter trastuzumab monoterapi inntil progresjon av sykdom. Pasienter som fikk trastuzumab hadde forlenget overlevelse sammenlignet med pasienter som fikk kjemoterapi alene (13.8 vs 11.1 mndr). Pasienter med høy HER2 ekspresjon hadde lengst overlevelse (16.2 mndr). Både trastuzumab og capecitabine er nå registrert på denne indikasjonen. På grunn av hjertetoksisitet anbefales ikke bruk av ECX/ EOX i kombinasjon med trastuzumab. MUGA scan eller ekko-cor skal alltid tas før oppstart av trastuzumab. Det er dokumentert at pasienter med HER2 positiv sykdom (IHC 3+ og/ller FISH) kan ha nytteeffekt av trastuzumab kombinert med capecitabine. Trastuzumab (Herceptin) i førstelinje behandling av pasienter med HER-2 positiv metastatisk ventrikkelkreft er vurdert i Nasjonalt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten. De regionale helseforetakenes beslutningsforum for nye metoder besluttet den følgende vedrørende Trastuzumab (Herceptin): Trastuzumab (Herceptin) kan innføres for pasienter med HER2-positiv ventrikkelkreft med spredning. Basert på dokumentasjon av nytteeffekt og beslutning i de regionale helseforetakenes beslutningsforum er Helsedirektoratets vurdering følgende: Trastuzumab (Herceptin) kan benyttes i kombinasjon med standard kjemoterapi i førstelinje behandling av pasienter med HER2-positiv ventrikkelkreft med spredning. Bevacizumab I en randomisert fase III studie hvor 774 pasienter med inoperabel lokalavansert eller metastatisk ventrikkelcancer ble randomisert til behandling med capecitabine og cisplatin med tillegg av bevacizumab eller placebo fant man økt responsrate (46 % vs. 37.4%) og forlenget progresjonsfri overlevelse (6.7 vs. 5.3 mndr) i favør av behandling med bevacizumab. Tillegg av bevacizumab ga ikke signifikant forlenget overlevelse (12.1 mndr vs mndr) (67). Catumaksomab I en randomisert fase II/III studie hvor 258 pasienter med kjemoterapiresistent epitelial cancer med residiverende ascites ble randomisert til ascitestapping alene eller ascitestapping og intraperitoneal injeksjon av catumaksomab fant man signifikant mindre behov for ascitestapping. Pasienter med ventrikkelcancer som fikk catumaksomab hadde også signifikant forlenget overlevelse (71 vs. 44 dager) (68). Catumaksomab er nå godkjent for bruk i Norge. Kostnad-nytte-analyser bør utføres før en generell anbefaling om eventuell bruk kan gis. En bestilling vedrørende dette vil bli sendt Nasjonalt system for innføring av nye metoder i spesialisthelsetjenesten. 35
UTGÅTT IS-2224. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft)
IS-2224 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft) 1 Heftets tittel: Nasjonalt handlingsprogram med retningslingslinjer
DetaljerIS-2085. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft)
IS-2085 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft) 1 Heftets tittel: Nasjonalt handlingsprogram med retningslingslinjer
DetaljerCancer Ventriculi. Ola Røkke
Cancer Ventriculi Ola Røkke Maligne svulster i ventrikkel Adenocarcinom: 95% GIST-tumor Carcinoid tumor Lymfom Cancer ventriculi: adenocarcinom Incidens Menn/kvinner Oslo Akershus Totalt ca.500/år 3/2
DetaljerNasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft) IS-2643
IS-2643 Nasjonale faglige retningslinjer Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av kreft i magesekken (ventrikkelkreft) Heftets tittel: for Nasjonalt handlingsprogram
DetaljerNeoadjuvant behandling for hvem?
Kurs i laparoskopisk kirurgi: Neoadjuvant behandling for hvem? Knut Jørgen Labori Seksjon for lever- og pankreaskirurgi Oslo universitetssykehus Disposisjon Forventet gevinst av neoadjuvant kjemoterapi?
DetaljerIS-0 479. Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk. Kreft i spiserør og magesekk 1
IS-0 479 Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk Kreft i spiserør og magesekk 1 FORORD I Nasjonal kreftstrategi 2013 2017 er ett av fem hovedmål for kreftomsorgen: «Norge skal bli et foregangsland
DetaljerUTGÅTT. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av ventrikkelcancer (kreft i magesekken)
Nasjonale faglige retningslinjer IS-1527 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av ventrikkelcancer (kreft i magesekken) Forord Mange medisinske faggrupper
DetaljerIS-0 479. Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk. Kreft i spiserør og magesekk 1
IS-0 479 Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk Kreft i spiserør og magesekk 1 Heftets tittel: Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk. Utgitt: 03/2015 Bestillingsnummer: IS-0479 ISBN-nr. 978-82-8081-370-1
DetaljerNytt pasientforløp for brystkreft
Nytt pasientforløp for brystkreft Avdelingsoverlege Anders M Hager Avdeling for radiologi og nukleærmedisin Sykehuset i Vestfold HF Samhandlingsmøte 29.10.14 BDS og de fagansvarlige overleger Brystdiagnostikk,
DetaljerLeverkreft og koleangiocarcinom. Ola Røkke
Leverkreft og koleangiocarcinom Ola Røkke Trender for kreft i lever Mortalitet ved kreft i lever Hepatocellulært carcinom (HCC) Norge Akershus Oslo Menn/Kvinner Totalt (2010) 161/år 18/år 21/år 2/1 Lokalisert
DetaljerErfaringer fra pakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling
Erfaringer fra pakkeforløp brystkreft Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling Generelt om brystkreft Vanligste kreftform hos kvinner Utgjør 22% av all kreft
DetaljerOluf Dimitri Røe Overlege Kreftpoliklinikken Namsos 2012
Oluf Dimitri Røe Overlege Kreftpoliklinikken Namsos 2012 15-års overlevelse, menn (blå) og kvinner (rød) Survival i stadier Cancer coli Tykktarmskreft Endetarmskreft Nye regler for tid til utredning
DetaljerPakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling
Pakkeforløp brystkreft Ellen Schlichting Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling Generelt om brystkreft Vanligste kreftform hos kvinner Utgjør 22% av all kreft hos kvinner 3.000
DetaljerOversikt Indikasjoner PET-CT (Kreft)
Oversikt Indikasjoner PET-CT () Blærekreft PET-CT kan være et verdifullt supplement til å avklare usikre lymfeknutefunn ved ordinær CT-undersøkelse. Dette gjelder i praksis særlig ved spørsmål om tilbakefall
DetaljerNasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av øsofaguscancer (spiserørskreft)
Nasjonale faglige retningslinjer IS-1526 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av øsofaguscancer (spiserørskreft) Heftets tittel: Nasjonalt handlingsprogram
DetaljerAnatomi (1) EUS av magesekken. Aktuelle EUS indikasjoner magesekken. Anatomi (2) Teknikk ved EUS av magesekken 28.11.2014
EUS av magesekken Hawes/Fockens2011 Anatomi (1) Jan-Magnus Kvamme Seksjonsleder Phd Gastromedisinskseksjon UNN Anatomi (2) Aktuelle EUS indikasjoner magesekken Fortykket ventrikkelvegg/folder Variser Submukosale
DetaljerPakkeforløp brystkreft. Ellen Schlichting Seksjon for bryst og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling
Pakkeforløp brystkreft Ellen Schlichting Seksjon for bryst og endokrinkirurgi Avdeling for kreftbehandling Generelt om brystkreft Vanligste kreftform hos kvinner Utgjør 22% av all kreft hos kvinner 3.000
DetaljerKontroll av colorektalcancer Hege Rustad, konst.overlege/lis, Gastrokir.seksjon SØ
Kontroll av colorektalcancer 08.03.13 Hege Rustad, konst.overlege/lis, Gastrokir.seksjon SØ -Colorektalcancer -Nasjonale retningslinjer, NGICG -Hvilke pasienter? -Hvem kontrollerer? -Hva skal kontrolleres?
DetaljerLars Aabakken Medisinsk avd Oslo Universitetssykehus/Rikshospitalet
Lars Aabakken Medisinsk avd Oslo Universitetssykehus/Rikshospitalet 2% fem års overlevelse Cancer pancreatis I USA: 42000 med diagnosen i 2009, 35000 vil dø av sin sykdom 4. største cancer-dødsårsak
DetaljerPrioriteringsveileder - Gastroenterologisk kirurgi. gastroenterologisk kirurgi. Fagspesifikk innledning - gastroenterologisk kirurgi.
Prioriteringsveileder - Gastroenterologisk kirurgi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - gastroenterologisk kirurgi Fagspesifikk innledning - gastroenterologisk kirurgi
DetaljerUtredning ved mistanke om brystkreft Pakkeforløp. Linda Romundstad overlege, seksjonsleder BDS, VVHF
Utredning ved mistanke om brystkreft Pakkeforløp Linda Romundstad overlege, seksjonsleder BDS, VVHF Indikasjon for brystdiagnostikk Symptomer Økt risiko: familiær, tidligere sykdom/ behandling, premalign
DetaljerPakkeforløp for kreft Status Kjell Magne Tveit, PMU 2016
Pakkeforløp for kreft Status 2016 Kjell Magne Tveit, PMU 2016 28 pakkeforløp 26 organspesifikke forløp 1 metastaser med ukjent utgangspunkt 1 diagnostisk pakkeforløp 1. januar 2015: Implementering av pakkeforløp
DetaljerAHUS Sykehus rett utenfor Oslo med et opptaksområde på ca mennesker
AHUS Sykehus rett utenfor Oslo med et opptaksområde på ca 500 000 mennesker 1 16.11.2018 Ellen Samuelsen, Akershus universitetssykehus overlege DE 16.11.2018 Bakgrunn Erfaring med pakkeforløp for kreft
DetaljerPakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk
Pakkeforløp Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk IS-2498 Sist endret 1.8.2016 Om pakkeforløpet Nasjonal kre strategi 2013-2017 er e av fem hovedma l for kre omsorgen: «Norge skal bli et foregangsland
DetaljerFastlegenes rolle i norsk kreftomsorg. Har PKO innspill til fastlegene i arbeidsgruppa til Helsedirektoratet?
Fastlegenes rolle i norsk kreftomsorg Har PKO innspill til fastlegene i arbeidsgruppa til Helsedirektoratet? Og hvor var vi da handlingsprogrammene ble skrevet? Nærmest ikke tilstedeværende når utredning,
DetaljerCancer i øsofagus. Ola Røkke
Cancer i øsofagus Ola Røkke Cancer i øsofagus Norge Menn/kvinner Oslo Akershus Totalt ca.200/år 3/1 25/år 23/år Lokalisert sykdom ca. 70 Kurativ behandling ca. 40 (20%) Cancer i øsofagus: 5 års overlevelse:
DetaljerPakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk
Pakkeforløp Pakkeforløp for kreft i spiserør og magesekk IS-2498 Publisert 23.2.2015 Sist endret 1.8.2016 Om pakkeforløpet Nasjonal kre strategi 2013-2017 er e av fem hovedma l for kre omsorgen: «Norge
DetaljerViktige funn ASCO 2017 GI-cancer. Hanne Hamre Overlege PhD Akershus universitetssykehus
Viktige funn ASCO 2017 GI-cancer Hanne Hamre Overlege PhD Akershus universitetssykehus Disposisjon 3 fase 3 studier som vil endre standard behandlingen Immunterapi ved GI-cancer 3 interessante funn Ca
DetaljerRadiologisk diagnostikk og intervensjon i abdomen - Del 1 -
Radiologisk diagnostikk og intervensjon i abdomen - Del 1 - Hans-Jørgen Smith Avdeling for radiologi og nukleærmedisin Oslo Universitetssykehus HF http://folk.uio.no/hjsmith/ Innhold: 1. Valg av undersøkelsesmetoder
DetaljerPAKKEFORLØP FOR KREFT
PAKKEFORLØP FOR KREFT KLARA HAMMERLUND DIAKONHJEMMET SYKEHUS 06.04.2016 Pakkeforløp for kreft skal bidra til rask diagnostikk og behandling uten ikkemedisinsk begrunnet ventetid, slik at pasientene opplever
DetaljerNorsk kreftbehandling
Norsk kreftbehandling strategi, virkemidler og mål Kjell Magne Tveit Disclosures Avdelingsleder Avdeling for kreftbehandling, OUS fra 2009 (1997) Professor i onkologi, UiO, fra 2002 Støtte til egeninitiert
DetaljerIS-0480. Pakkeforløp for testikkelkreft. Pakkeforløp for testikkelkreft 1
IS-0480 Pakkeforløp for testikkelkreft Pakkeforløp for testikkelkreft 1 Heftets tittel: Pakkeforløp for testikkelkreft Utgitt: 03/2015 Bestillingsnummer: IS-0480 ISBN-nr. 978-82-8081-371-8 Utgitt av: Helsedirektoratet
DetaljerLungekreft tiden teller
Lungekreft tiden teller Hanne Sorger Overlege, spesialist i lungesykdommer, Sykehuset Levanger Stipendiat, Institutt for Sirkulasjon og bildediagnostikk, NTNU 1 Agenda Pakkeforløp lungekreft Lungekreft:
DetaljerCancer ukjent origo Høstmøtet 2012 NSMB/NFMB
Cancer ukjent origo Høstmøtet 2012 NSMB/NFMB Sunil X. Raj Overlege Kreftklinikken St. Olavs Hospital 10.10.12 1 Definisjon Ingen konsensus om definisjon Histologisk verifisert metastase fra en solid cancer
DetaljerHallvard Græslie Seksjonsoverlege kir avd Sykehuset Namsos
Hallvard Græslie Seksjonsoverlege kir avd Sykehuset Namsos Starten 2011-utspill: 80 prosent av kreftpasientene skal behandles innen 20 virkedager 2013: Ventetida er fortsatt like lang. Statsminister Jens
DetaljerPakkeforløp for kreft
Pakkeforløp for kreft Hva er status etter fire måneder? Dagens Medisin Kreftkonferanse 23. april 2015 Kjell Magne Tveit, strategidirektør for kreftområdet Bindinger Oslo universitetssykehus: Fagdirektør
DetaljerOversikt Indikasjoner PET-CT (Kreft)
Oversikt Indikasjoner PET-CT () Blærekreft PET-CT er anbefalt som tillegg ved stadieinndeling av utvalgte pasienter med ct2 og kan endre behandlingsvalg for pasienter med ct3 sykdom.** Til oppfølging av
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerDisposisjon. Utfordringer. Kreftomsorg. Å få kreft
Disposisjon Kreftomsorg og lindrende behandling: Hva kjennetegner fagfeltet og hva kjennetegner den palliative pasienten? Dagny Faksvåg Haugen Kompetansesenter i lindrande behandling Helseregion Vest Kreftomsorg
DetaljerOla Christiansen, Ahus
Anbefalinger basert på systemisk litteraturgjennomgang. De fleste publikasjoner er retrospektive analyser, det er kun et fåtall som er randomiserte og kontrollerte. 2-3% av alle kreftformer. 597 nye tilfeller
DetaljerCT abdomen og CT colografi Bildediagnostikkens rolle i pakkeforløp for kreft i tykktarm og endetarm
CT abdomen og CT colografi Bildediagnostikkens rolle i pakkeforløp for kreft i tykktarm og endetarm Emnekurs i medisinsk diagnostikk 18. September 2015 Liv Kristin Haukjem CT abdomen Generell utredningsundersøkelse
DetaljerUtredning og diagnostikk av lungekreft ved St. Olavs Hospital
Utredning og diagnostikk av lungekreft ved St. Olavs Hospital - en kvantitativ studie Overlege / Post-doktor Bjørn H. Grønberg Kreftklinikken, St. Olavs Hospital / Institutt for Kreftforskning og Molekylær
DetaljerPakkeforløp for testikkelkreft
Pakkeforløp for kreft IS-0480 Pakkeforløp for testikkelkreft Publisert 17.2.2015 Sist endret 31.8.2015 Om pakkeforløpet I Nasjonal kreftstrategi 2013-2017 er ett av fem hovedmål for kreftomsorgen: «Norge
DetaljerPrioriteringsveileder gastroenterologisk kirurgi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder gastroenterologisk kirurgi Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven
DetaljerPakkeforløp for kreft Pasientinformasjon IS-0468. Utredning ved mistanke om tykk- og endetarmskreft
Pakkeforløp for kreft Pasientinformasjon IS-0468 Utredning ved mistanke om tykk- og endetarmskreft Du er henvist til utredning i spesialisthelsetjenesten fordi det er mistanke om at du kan ha kreft. Dette
DetaljerIS-2319. Pakkeforløp for skjoldbruskkjertelkreft. Pakkeforløp for skjoldbruskkjertelkreft 1
IS-2319 Pakkeforløp for skjoldbruskkjertelkreft Pakkeforløp for skjoldbruskkjertelkreft 1 Heftets tittel: Pakkeforløp for skjoldbruskkjertelkreft Utgitt: 06/2015 Bestillingsnummer: IS-2319 ISBN-nr. 978-82-8081-385-5
DetaljerUtviklingstrekk og prioriteringsutfordringer på kreftområdet. Cecilie Daae, divisjonsdirektør, Helsedirektoratet
Utviklingstrekk og prioriteringsutfordringer på kreftområdet Cecilie Daae, divisjonsdirektør, Helsedirektoratet Interessekonflikter.. Ansvar for kreftstrategiområdet i Helsedirektoratet Medlem i Nasjonalt
DetaljerIS-2324. Pakkeforløp for føflekkreft. Pakkeforløp for føflekkreft 1
IS-2324 Pakkeforløp for føflekkreft Pakkeforløp for føflekkreft 1 Heftets tittel: Pakkeforløp for føflekkreft Utgitt: 06/2015 Bestillingsnummer: IS-2324 ISBN-nr. 978-82-8081-390-9 Utgitt av: Helsedirektoratet
DetaljerPakkeforløp for kreft
Pakkeforløp for kreft I tildelingsbrev av 12.02.2014 til Helsedirektoratet fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD), ble direktoratet gitt i oppdrag å utarbeide Pakkeforløp for kreft og Diagnoseveiledere
DetaljerPalliativ endoscopisk behandling av GI canser.
Palliativ endoscopisk behandling av GI canser. Palliativ endoscopisk behandling av GI canser Øsofagus/ cardiacanser. Ventrikkel/duodenal-canser. Malign choledochusobstruksjon. Coloncanser. Inoperabel på
DetaljerPakkeforløp for gynekologisk kreft (livmor-, livmorhals-, eggstokk-) Standardiserte forløpstider for diagnostikk og behandling
Pakkeforløp for gynekologisk kreft (livmor-, livmorhals-, eggstokk-) Standardiserte forløpstider for diagnostikk og behandling Nasjonale handlingsprogrammer (retningslinjer for diagnostikk, behandling
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig informasjon for utfylling av skjemaet
DetaljerNasjonale faglige retningslinjer IS Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av spiserørskreft
Nasjonale faglige retningslinjer IS-2413 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av spiserørskreft Heftets tittel: Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer
DetaljerPasient- og pakkeforløp Pasientrettigheter
Pasient- og pakkeforløp Pasientrettigheter Torstein Rønningen Fagavdelingen Innhold Standardiserte pasientforløp Sykehusinterne standardiserte pasientforløp HF-interne standardiserte pasientforløp Regionale
DetaljerPasientinformasjon Mars 2009
Pasientinformasjon Mars 2009 Stadium I non-seminom testikkelkreft uten karinnvekst (CS1 VASC-) I dag helbredes nesten 100 % av pasienter med testikkelkreft i stadium I (uten påvist spredning av svulsten).
DetaljerDagens kreftbehandling
Dagens kreftbehandling KreftREHAB 2015 16. april 2015 Kjell Magne Tveit Bakgrunn Professor i onkologi, UiO Fagdirektør, Oslo universitetssykehus (avd.leder onkologi inntil 2014) Strategidirektør kreft,
DetaljerKreftkoding 2014 en utfordring for helseforetakene. Sidsel Aardal overlege, dr.med. Haukeland Universitetssykehus 4.November 2013
Kreftkoding 2014 en utfordring for helseforetakene Sidsel Aardal overlege, dr.med. Haukeland Universitetssykehus 4.November 2013 Hoveddiagnosen er det viktigste -Ved nyoppdaget kreftsykdom koder man med
DetaljerIS-0480. Pakkeforløp for testikkelkreft. Pakkeforløp for testikkelkreft 1
IS-0480 Pakkeforløp for testikkelkreft Pakkeforløp for testikkelkreft 1 FORORD I Nasjonal kreftstrategi 2013 2017 er ett av fem hovedmål for kreftomsorgen: «Norge skal bli et foregangsland for gode pasientforløp».
DetaljerUtredning av forstørret, uøm lymfeknute. Magnus Moksnes LiS B, hematologiseksjonen SiV HF
Utredning av forstørret, uøm lymfeknute Magnus Moksnes LiS B, hematologiseksjonen SiV HF Litt om lymfom Malign lymfoproliferativ sykdom Kan ha både T- og B-celleopphav Ca 90 sykdomsentiteter 4 Hodgkin
DetaljerPakkeforløp for bukspyttkjertelkreft
Pakkeforløp for kreft IS-2326 Pakkeforløp for bukspyttkjertelkreft Publisert 12.5.2015 Sist endret 28.8.2015 Om pakkeforløpet I Nasjonal kre strategi 2013-2017 er e av fem hovedma l for kre omsorgen: «Norge
DetaljerStrålebehandling ved lungekreft. Oversikt. Indikasjoner, gjennomføring og effekt ved manifestasjoner i og utenfor thoraks
Strålebehandling ved lungekreft Indikasjoner, gjennomføring og effekt ved manifestasjoner i og utenfor thoraks Overlege Mette Sprauten, Radiumhospitalet Oversikt Hvordan virker strålebehandling? Indikasjoner:
DetaljerGI Kurs 2014. Kasus01 77 år gammel mann. Ved endoskopisk undersøkelse øsofagitt med belegg. Biopsert.
GI Kurs 2014 Kasus01 77 år gammel mann. Ved endoskopisk undersøkelse øsofagitt med belegg. Biopsert. Kasus02 57 år gammel mann. Ved endoskopisk undersøkelse Barrett slimhinne og en liten polypp i ora serrata.
DetaljerOm statistikken. Indikatorer for organspesifikke pakkeforløp. Beskrivelse av sentrale indikatorer for Pakkeforløp for kreft,
Om statistikken Pakkeforløp er standard pasientforløp som beskriver organisering av utredning og behandling, dialog med pasient og pårørende, samt ansvarsplassering og konkrete forløpstider. En viktig
DetaljerIS-1526 UTGÅTT. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av spiserørskreft
IS-1526 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av spiserørskreft 1 Heftets tittel: Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling
DetaljerPakkeforløp for kreft. Kjell Magne Tveit, strategidirektør for kreftområdet, Helsedirektoratet Erfaringskonferanse Helse Sør-Øst RHF 14.
Pakkeforløp for kreft Kjell Magne Tveit, strategidirektør for kreftområdet, Helsedirektoratet Erfaringskonferanse Helse Sør-Øst RHF 14. Januar 2015 Hva er et pakkeforløp? Et pakkeforløp er et standard
DetaljerKreftbehandling ved SSHF implementering av nasjonale pakkeforløp
Kreftbehandling ved SSHF implementering av nasjonale pakkeforløp Agderkonferansen 15.01.15 Svein Mjåland Avdelingsleder/overlege Senter for kreftbehandling SSHF Hva er et pakkeforløp? Et pakkeforløp er
DetaljerDefinisjon og anatomisk inndeling Klinikk Diagnostikk/utredning Vanligste oppfylninger
Oppfylninger i mediastinum 08.03.18 Hallgeir Tveiten Overlege Lungemed. avd. OUS Ullevål Disposisjon Definisjon og anatomisk inndeling Klinikk Diagnostikk/utredning Vanligste oppfylninger Definisjon Området
DetaljerIS-2304. Pakkeforløp for lymfomer. Pakkeforløp for lymfomer 1
IS-2304 Pakkeforløp for lymfomer Pakkeforløp for lymfomer 1 Heftets tittel: Pakkeforløp for lymfomer Utgitt: 03/2015 Bestillingsnummer: IS-2304 ISBN-nr. 978-82-8081-379-4 Utgitt av: Helsedirektoratet Kontakt:
DetaljerPakkeforløp for kreft
Pakkeforløp for kreft Status nasjonalt og erfaringer på tvers av regionene Kjell Magne Tveit, strategidirektør for kreftområdet 28. oktober 2015 Målsetning: Trygghet og forutsigbarhet Pasienter skal oppleve
DetaljerPrioriteringsveileder - Urologi
Prioriteringsveileder - Urologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - urologi Fagspesifikk innledning - urologi Urologitilstander har ofte høy kreftforekomst.dette må
DetaljerLANGVERSJON KODEVEILEDER. Pakkeforløp for metastaser med ukjent utgangspunkt
KODEVEILEDER Denne veilederen er en beskrivelse av registreringen knyttet til Pakkeforløp metastaser med ukjent utgangspunkt. Registreringen beskrives overordnet i kapittel 1, med en mer utdypende og supplerende
DetaljerForslag til nasjonal metodevurdering
Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig
DetaljerBevacizumab ved behandling av ovariecancer. Av Professor Gunnar Kristensen
Bevacizumab ved behandling av ovariecancer Av Professor Gunnar Kristensen Den amerikanske studiegruppe GOG vurderte i studie GOG218 tillegget av bevacizumab til standard kjemoterapi (karboplatin pluss
DetaljerPakkeforløp for nyrekreft
Pakkeforløp for kreft IS-0491 Pakkeforløp for nyrekreft Publisert 19.2.2015 Sist endret 31.8.2015 Om pakkeforløpet I Nasjonal kreftstrategi 2013-2017 er ett av fem hovedmål for kreftomsorgen: «Norge skal
DetaljerKirurgisk palliasjon Malign tarmobstruksjon
Kirurgisk palliasjon Malign tarmobstruksjon Hartwig Kørner Overlege/professor Kompetansesenter i lindrande behandling HR Vest Gastrokirurgisk avdeling, Stavanger Universitetssjukehus Universitetet i Bergen
DetaljerPakkeforløp for primær leverkreft
Pakkeforløp for kreft IS-2317 Pakkeforløp for primær leverkreft Publisert 12.5.2015 Sist endret 28.8.2015 Om pakkeforløpet I Nasjonal kre strategi 2013-2017 er e av fem hovedma l for kre omsorgen: «Norge
DetaljerSak 06/15 Pakkeforløp kreft konsekvenser for Sunnaas sykehus HF
Til styret i Sunnaas sykehus HF Dato: 13.02.2015 Sak 06/15 Pakkeforløp kreft konsekvenser for Sunnaas sykehus HF Forslag til vedtak: Styret tar saken til orientering Sammendrag og konklusjoner Arbeidet
DetaljerKreftbehandling: Innføring av veiledende forløpstider Behov for avklaringer
NOTAT Kreftbehandling: Innføring av veiledende forløpstider Behov for avklaringer I. Omfang av 20-dagersregelen og behov for avklaring I forbindelse med stasministerens pressekonferanse 24.06.11. tok han
DetaljerKreftomsorg i Norge, status og ambisjoner
Kreftomsorg i Norge, status og ambisjoner Avdelingsdirektør Erik Kreyberg Normann Konferanse - Innen 48 timer - Stortinget 8. mars 2012 - Erik Kreyberg Normann 1 Helsedirektoratets arbeid på kreftområdet
DetaljerOverlevelse ved reseksjon for cancer ventriculi ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål
Overlevelse ved reseksjon for cancer ventriculi ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål I perioden 1982-2005 Tobias Hauge Prosjektoppgave ved det medisinske fakultet UNIVERSITETET I OSLO 2011 Veileder: Prof.
DetaljerPAKKEFORLØP FOR KREFT
PAKKEFORLØP FOR KREFT Spørsmål og svar om koding ved ulike problemstillinger Innhold Spørsmål og svar om koding ved ulike problemstillinger... 3 A... 3 Avslutning av koding pakkeforløp... 3 B... 4 Biopsi...
DetaljerCT-diagnostikk ved rectumcancer
CT-diagnostikk ved rectumcancer Reidun Fougner St Olavs Hospital DETEKSJON TILFELDIG FUNN STAGING St Olav: CT- staging fra ca 1992/93 MR rectum fra ca 2000 DIAGNOSTIKK & STAGING: SKOPI MR bekken (+ evt
DetaljerOnkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet. Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert
Onkologisk radiologi: Presentasjon av virksomhet Emnekurs radiologi Rogaland 2018 Michael Schubert En som kan alt selv eller et team? Økt arbeidsmengde 1. Øker i antall undersøkelser 2. Øker i snitt 3.
DetaljerNasjonale faglige retningslinjer IS Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av spiserørskreft
Nasjonale faglige retningslinjer IS-2362 Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av spiserørskreft Heftets tittel: Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer
DetaljerKODEVEILEDER. Pakkeforløp for metastaser med ukjent utgangspunkt
KODEVEILEDER Pakkeforløp for metastaser med ukjent utgangspunkt Denne veilederen er en beskrivelse av registreringen knyttet til Pakkeforløp metastaser med ukjent utgangspunkt. Registreringen beskrives
DetaljerBjørn H. Grønberg PRC & Kreftklinikken, St. Olavs Hospital. European Palliative Care Research Centre (PRC)
1 Umiddelbar vedlikeholdsbehandling med pemetrexed versus observasjon etterfulgt av andrelinjes behandling med pemetrexed ved progresjon av avansert ikke-småcellet lungekreft en nasjonal fase III studie
DetaljerDisposisjon. Demografi og epidemologi. Kreftomsorg. Økningen i antall nye krefttilfeller
Disposisjon Kreftomsorg og lindrende behandling: Hva kjennetegner fagfeltet og hva kjennetegner den palliative pasienten? Introduksjonskurs 04.09.2018 Ann-Kristin Øren Kompetansesenter i lindrande behandling
DetaljerManual. Melding til Colorectalcancerregisteret Kreftregisteret for svulster i colon og rectum
Manual Melding til Colorectalcancerregisteret Kreftregisteret for svulster i colon og rectum Innhold 1. Introduksjon... 3 2. Lovhjemmel... 3 3. Opprettelse av Norsk Colorectalcancer Gruppe... 3 4. Om Melding
DetaljerSosialt arbeid og lindrende behandling -hva sier nasjonale føringer?
Sosialt arbeid og lindrende behandling -hva sier nasjonale føringer? Kompetansesenter for lindrende behandling, Helseregion sør-øst Sissel Harlo, Sosionom og familieterapeut Nasjonalt handlingsprogram
DetaljerUrothelkreft. Retningslinjer og diagnostikk. Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus
Urothelkreft Retningslinjer og diagnostikk Unni Bergan Rtg.avd. Ålesund sjukehus 22.05.2018 1 Definisjon Samlebetegnelse for kreft i blære, urinledere og nyrebekken. Overgangsepitelcancer 95% Plateepitelcancer
DetaljerIndikasjoner for rtg LS - columna
Indikasjoner for rtg LS - columna -og annen radiologisk utredning ved lave ryggsmerter eller isjias/nerverotaffeksjon Jonas Lind Overlege Nevroradiologisk seksjon, Haukeland Universitetssykehus Konklusjoner
DetaljerOkkult og obskur GI-blødning. Njaal Stray, Diakonhjemmet sykehus
Okkult og obskur GI-blødning Njaal Stray, Diakonhjemmet sykehus Okkult GI-blødning Definisjon Blodtap fra GI-traktus som er så beskjedent at det ikke kan sees. Kan kun påvises ved kjemisk prøve: Positiv
DetaljerLangversjon. Kodeveileder. Pakkeforløp for organspesifikk kreft
Kodeveileder Denne veilederen er en beskrivelse av registreringen knyttet til pakkeforløp for organspesifikk kreft. Registreringen beskrives overordnet i kapittel 1, med en mer utdypende og supplerende
DetaljerIS-2354. Pakkeforløp for livmorhalskreft. Pakkeforløp for livmorhalskreft 1
IS-2354 Pakkeforløp for livmorhalskreft Pakkeforløp for livmorhalskreft 1 Heftets tittel: Pakkeforløp for livmorhalskreft Utgitt: 06/2015 Bestillingsnummer: IS-2354 ISBN-nr. 978-82-8081-401-2 Utgitt av:
DetaljerSverre Sörenson. Docent, Hälsouniversitetet i Linköping Overlege, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping
Sverre Sörenson Docent, Hälsouniversitetet i Linköping Overlege, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping Samme sykdom nå som da? Adenocarcinom Plateepitel Småcellet Storcellet og andre typer 2 Samme sykdom nå som
DetaljerForløpskoordinatorens rolle i Pakkeforløp for kreft. Fagseminar Sundvolden 29.10.15
Forløpskoordinatorens rolle i Pakkeforløp for kreft Fagseminar Sundvolden 29.10.15 1 2 PAKKEFORLØP FOR KREFT Utarbeidet av Helsedirektoratet Politisk oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet, som skal
DetaljerDuc Hoa Nguyen Lungeavdeling/pol SiV
Duc Hoa Nguyen Lungeavdeling/pol SiV Samarbeid Fastlege Lungelege Radiolog Onkolog Kreft-koordinator/ kreftsykepleie Fastlegens oppgaver ved mistanke om lungekreft: Røntgen thorax Henvisningen merkes:
DetaljerPasientforløp Brystkreft
Pasientforløp Brystkreft Nidaroskongressen 2015 Jarle Karlsen Overlege Kreftklinikken St Olavs Hospital Brystkreft generelt Internt forløp Regionalt forløp Pakkeforløp Pasienthistorie Brystkreft Brystkreft
DetaljerSaksframlegg til styret
Saksframlegg til styret Møtedato 22.12.16 Sak nr: 070/2016 Sakstype: Orienteringssak Nasjonale kvalitetsindikatorer pr november 2016 Trykte vedlegg: ingen Bakgrunn for saken I styremøtene i september og
DetaljerDiagnostisering av endometriecancer i allmennmedisin
Diagnostisering av endometriecancer i allmennmedisin PMU 2016 Trine Livik Haugen Lege Lillestrøm Legesenter Kasuistikk - Kvinne, 72 år - Gul utflod i fire måneder. Står på Eviana. GU: Atrofiske forhold.
Detaljer