Forebygging av Kreft. Kreftdødlighet Geografiske forskjeller. Risikofaktorer for kreft. Emigrasjonsstudier

Transkript

1 Forebygging av Kreft Klinikkleder/Professor Sigbjørn Smeland Klinikkleder og Professor Kreftklinikken Oslo universitetssykehus og Universitetet i Oslo CANCER Kreft og hjerte- IS NOW og WORLD S karsykdommer er vanligste BIGGEST dødsårsaker KILLER i Norge A new UN Agency Kreft report Hjerte- og karsykdommer 25 published today reveals for the first 2 time that cancer is now the world s biggest killer, with 8.2 million 15 deaths globally each year (214). 1 The report highlights that there has been an 11% increase in the 5 incidence of cancer globally and that cancer cases are forecast to rise by 75% 197 over 198the next 199 two decades Kreft i Norge Kreftregisteret Dødelighet, overlevelse og insidens : Kreftdødlighet Geografiske forskjeller Japan Hong Kong Norge nye tilfeller registrert i 214 (+ 125) 1971 dødsfall (+272) 5-års relativ overlevelse 68,5 % (K), 68,9 % (M) 1 Lunge Magesekk Prostata Bryst Store forskjeller i genetisk lik populasjon. Ikke arvelige årsaker til kreftutvikling Identisk mønster for prostatakreft som for brystkreft Emigrasjonsstudier Magesekk TykktarmBrystkreft Japan 1. Generasjon 2. Generasjon Risikofaktorer for kreft 2/3 % av krefttilfeller er knyttet til livsstil og ytre faktorer % 1. Tobakk 3 2. Kosthold + fysisk inaktivitet+overvekt Infeksjon 1 4. Stråling 3 5. Forurensing 2 American Institute for Cancer Research AICR estimates that about 1/3 of the most common cancers could be prevented simply by eating well, moving more and staying lean. 1

2 1. Røyking og lungekreft Røykevaner og forekomst av lungekreft Utvikling av røykevaner i Norge (13 % daglig røykere i 214) 43 krefttilfeller i Norge kunne vært unngått ved fravær av tobakk*. Dette anslaget er basert på en ny studie av sammenhengen mellom røyking og kreft i Norge og 9 andre europeiske land publisert i Journal of Clinical Oncology. *Ca halvparten er lungekreft 3. Virusassosierte kreftutvikling: Hepatitt B: Primær leverkreft HPV-assossiert kreft (plateepitel) ca 5% av all kreft er HPV-assosiert Livmorhalskreft* Munnhule/svelg Bryter ned p53 og gir økt risiko for kreftutvikling *ca 25 nye tilfeller i Norge hvert år. Enormt globalt problem Vaksinasjon Rettet mot HPV 16/18 Dekker ca 7 % av alle HPV infeksjoner og vil potensielt forebygge 2 tilfeller av cervix cancer årlig (Økning til de 8 vanligste stammene vil dekke 9 % av infeksjonene) Ved å gi gutter HPV-vaksine kunne vi forebygget mange av de HPV-relaterte krefttilfellene som også menn rammes av i tillegg til at vi kunne bremset forekomsten av livmorhalskreft enda mer, ved at spredningen av HPV-smitte via gutter da ville blitt begrenset kraftig, sier hun. 2. Kosthold, fysisk inaktivitet og overvekt Forebyggingspotensiale De fire store! Prostate Breast Lung Colo/recta 5 Food, Nutrition, (Physical Activity), and the Prevention of Cancer World Cancer Research Found Overvekt og fedme stadig større betydning Focus on child obesity for World Cancer Day Systematisk kunnskapsoppsummeringer WHO anslår at ca 2,3 milliarder mennesker vil være overvektige (BMI > 25 kg/m 2 ) i 215. Omkring 7 millioner av disse vil ha fedme (BMI > 3 kg/m 2 ) I Norge er omkring 5% av voksne menn og kvinner overvektige, og mange av disse har fedme. Selv blant barn mellom 8 og 12 år er 15-2% overvektige. WHO anslår at, hvis utviklingen fortsetter, så vil overvekt og fedme snart være en viktigere årsak til kreft, hjerte- og karsykdommer og for-tidlig død enn røyking. 2

3 Minsket risiko Økt risiko Overbevisende Sannsynlig Begrenset kunnskap mulig Lite sannsynlig Overbevisende eller sannsynlig sammenheng medfører en anbefaling Råd 1: Det anbefales et kosthold som hovedsakelig er plantebasert og som inneholder mye grønnsaker, frukt, bær, fullkorn og fisk, og begrensede mengder rødt kjøtt, salt, tilsatt sukker og energirike matvarer. Råd 2: Det anbefales at man opprettholder balanse mellom energiinntak og energiforbruk. Råd 3: Spis minst 5 porsjoner grønnsaker, frukt og bær hver dag. Råd 4: Spis minst 4 porsjoner fullkornsprodukter hver dag. Råd 5: Spis fisk tilsvarende 2-3 middagsporsjoner i uken. Råd 6: Det anbefales at magre meieriprodukter inngår i det daglige kostholdet. Råd 7: Det anbefales at man velger magert kjøtt og magre kjøttprodukter og begrenser inntaket av rødt kjøtt og bearbeidet kjøtt. Råd 8: Det anbefales at man velger matoljer, flytende margarin eller myk margarin. Råd 9: Vann anbefales som drikke. Råd 1: Begrens inntaket av tilsatt sukker. Råd 11: Begrens inntaket av salt. Råd 12: Kosttilskudd kan være nødvendig for å sikre næringsstoffinntaket for noen grupper i befolkningen. Råd 13: Det anbefales at alle daglig er i fysisk aktivitet i minst 3 minutter 3

4 Hva er bra: Frukt, bær og grønnsaker Fet fisk Fullkorn Hva er ikke bra: Rødt kjøtt Salt Tilsatt sukker Energitett mat Kostråd generelt Hva er nøytralt: Mager fisk Poteter, ris og pasta Hvitt kjøtt (kylling) Energitette matvarer defineres som matvarer som inneholder mer enn KJ per 1 gram Energitett mat Eks: melk og meieriprodukter Energi Fett Mettet fett Transfett Kalsium kj/1 g g/1 g g/1g g/1 g mg/1 g Helmelk 277 3,9 2,4,2 1 Lettmelk 1,5% 192 1,5,9,1 1 Skummet melk 141,1,1, 1 Yoghurt naturell 3 3,8 2,3,2 128 Yoghurt, frukt, lett,,5 % 296,6,4, 11 Rømme, seterrømme 35 % ,6 1,4 8 Rømme, lettrømme, 2 % ,3,8 75 Kremfløte, 38 % ,4 1,5 75 Hvitost ,6 1,1 83 Hvitost, lettere ,9,7 83 Brunost, Gudbransdalsost ,3,9 35 Camembert, ost ,6 1,1 47 Hva gir vektøkning? Konkrete Kostråd: Hva kan vi få for lite av? Kalsium Meieriprodukter Jern Vitamin D Jod Kornvarer, rødt kjøtt Tilskudd (tran), sollys Meieriprodukter, fisk 22 Konklusjon Ernæring, fysisk aktitvitet og kreftutvikling Ernæring og Fysisk aktiviet er svært viktige risikomodulerende faktorer for kreftutvikling Riktig inntak av frukt og grønnsaker reduserer risikoen for utvikling av flere vanlige kreftformer Overvekt og fedme øker risikoen for kreft Generell anbefaling til befolkningen om inntak av frukt/grønnsaker minimum 5 ganger p.r. dag og regelmessig fysisk aktivitet. Unngå energitett mat og begrens inntak av rødt kjøtt 4

5 Substantial contribution of extrinsic risk factors to cancer development Song Wu Scott Powers Wei Zhu & Yusuf A. Hannun Bad luck hypothesis. Kreft oppstår som en konsekvens av akkumulert riskiko for feil ved celledelinger Artikkel i Nature des 215 avviser denne hypotesen - Intrinsic risk factors contribute only modestly (less than ~1 3% of lifetime risk) to cancer development. 1. Epidemiologiske observasjoner 2. Gensignaturer ved kreft A. Kun 2 av circa 3 genmønstre korrelert med alder B. Gensignaturer korrelert til kjente risikofaktorer for kreft røyking, UV stråler osv These results are important for strategizing cancer prevention, research and public health. Mekanismer: Fytokjemikalier Frukt, bær og grønnsaker, og andre matplanter innholder mye fytokjemikalier Det er estimert at det finnes omkring 1. forskjellige fytokjemikalier, og at et enkelt måltid med mye matplanter kan inneholde opp til 25. forskjellige fytokjemikalier. De aller fleste fytokjemikalier er antioksidanter og har derfor potensial til å dempe oksidativt stress. Mange fytokjemikalier kan påvirke viktige cellulære prosesser som signalsystemer, cellesyklus, reparasjonssystemer, betennelsesreaksjoner enten via deres egenskap som antioksidanter eller via andre alternative mekanismer. Enkeltfaktorer av betydning for kreftutvikling? ROS (reactive oxygen species) bidrar til kreftutvikling ved direkte skade av DNA eller ved aktivering av signalveier for tumorvekst og tumoroverlevelse Naturlige anti-oksydanter: Selen og Vitamin-E 32.4 menn: > 55 år Randomiseres til fire behandlingsgrupper: 1 2 mg Selen + placebo 2 4 mg Vitamin E + placebo 3 2 mg Selen + 4 mg Vitamin E 4 placebo + placebo Behanling i 7-12 år. Avsluttes i 213: DMC stoppet studien i 28 fordi effekt av intervensjon var usannsynlig NIH-funded study shows increased prostate cancer risk from vitamin E supplements Omvendte U-kurve Studie II Folic acid supplements (B-vitamin) A meta-analysis of 1 RCTs showed a borderline significant increase in frequency of overall cancer in the folic acid group compared to controls. Studie III The Effect of Vitamin E and Beta Carotene on the Incidence of Lung Cancer and Other Cancers in Male Smokers In fact, this trial raises the possibility that these supplements may actually have harmful as well as beneficial effects.. 3 5

6 Livsstil hos Kreftoverlevere Fysisk aktivitet 5-om dagen Røykestopp Bryst 37 % 18 % 88 % Røyking og dødelighet blant pasienter som er behandlet for tykk/endetarmskreft Yang, B et al JCO, 2/215e Aldri Tidligere Nåværende Prostata 43 % 16 % 92 % Tykk/ endetarm 35 % 16 % 91 % This study adds to the existing evidence that cigarette smoking is associated with higher all-cause and Colorectal cancer specific mortality among persons with nonmetastatic colorectal cancer. 31 Oslo universitetssykehus ØKT DØDLIGHET AV BRYSTKREFT HOS OVERVEKTIGE OG DIABETIKERE Diabetes Mellitus and Breast Cancer Outcomes: A Systematic Review and Meta- Analysis: HR 1,49 Effect of Obesity on Prognosis After Early-Stage Breast Cancer Total dødlighet BMI og risiko for en neste fedmeassosiert kreft * Gibson et al, JCO, 12/214 *brystkreft, pankreaskreft, spiserørskreft, nyrekreft, livmorkreft Pågående randomisert studie: Typisk norsk Høy forekomst og høy dødelighet av tykk/endetarmskreft i Norge Intervensjon i form av kostintervensjon i henhold til nasjonale kostråd (og ikke medikamenter) Kreft øker Kreft kan forebygges Høy kreftforekomst i Norge Konklusjon Tobakk, fysisk aktivitet og ernæring viktigste risiko- modulerende faktorer for kreftutvikling Anbefaling om å kutte ut tobakk, regelmessig (daglig) fysisk aktivitet, rikelig inntak av frukt og grønt og opprettholdelse av normal vekt for befolkningen og for kreft-overlevere 6