Samleskjema for artikler

Transkript

1 Samleskjema for artikler Metode Resultater Artikkel nr. Årstall Studiedesign Utvalg/størrelse Intervensjon Kommentarer Funn Konklusjon Relevans/overføringsverdi 1 Hill et al USA 2 Flint et al USA 3 Wong et al Kanada 4 Camanc ho et al Brasil 2012 Klinisk forsøk 24 sengs EVD dager pr mnd 2013 Retrospektiv før og etter studie. 3år før og 3 år etter innført evidensbasert EVD infeksjons prtokoll Ikke randomisert 2011 Kvasieksperiment ell studie. Etisk godkjent Innhentet samtykke hos pasienten Kvasiekserimentel l før og etter intervensjon studie 262 EVD innleggelser kateterdager 50 pasienter inkludert-tre ekskludert. 196 CSF prøver 1 avdeling Varierte årsaker til behov for EVD 178 pasienter drensdøgn. Pas fulgt opp inntill 30 dager etter EVD seponert Tverrfaglig ring Tverrfaglig ring Daglige prøver fra distal og proximal prøvetknings - port for å finne mest egnet prøvetaknings sted. Tverrfagelig fokus på hygiene i Skrevet av sykepleiere Skrevet av leger Sponset av Medtronic Skrevet av sykepleier Pasienter med TBI, med åpen skallefraktur, CSF lekkasje og medfødt hydrocephalus ekskludert. Økt fokus på aseptisk teknikk og hygiene ved drensinnleggelse, stell av EVD, bandasjeskift, dokumentasjon av brudd på lukket system Økt fokus på aseptisk teknikk og hygiene. Protokoll for innleggelse, stell, bandasje prøvetakning Distal prøvetakningsport tryggest CSF prøver for å unngå infeksjoner. Økt fokus på håndhygiene. Håndvask med klorhexidingluconate. Ny prosedyre for innleggelse, stell, Bruker ny evidensbasert praksis»bundle approach» og forebygger og reduserer evd relaterte infeksjoner Ny evidensbased praksis. «Bundleapproach» Sykepleiere tar prøver All CSF væske fra oppsamlingskam meret bør sendes til analyse Bruker ny prosedyre Hygienetiltak rundt innleggelse av dren,skylling samt stell av innstikksted og dren Streng aseptisk teknikk, okklusiv bandasje, vaske med poviodine iodine. Vedlagt tabell over tiltak for innleggelse, bandasje, prøvetakning mm. Okklusiv bandasje, - tegaderm Ikke rutineprøver. Antibiotikadrasjert dren i ny prosedyre. Klorhexidin patch over innstikksted. Vask med klorhexidinsprit Glukose og protein konsentrasjon var uaffisert av prøvetakningssted. Hvite var høyere ved distal port. Muligens pga stått noe tid i tryppkammeret samt bare deler av oppsamlet volum ble sendt som prøve. Bruker tørr gas bandasje bandasjert inn hodet, tunnelering, vask av hodet med klorhexidinsprit Implementering i form av 40 min undervisningtimer åpne for

2 ring. bandasjeskift,prøvetak ning, spørsmål og svar. 5 Kubilay et al USA 6 Leverst ein van- Hall et al Nederla nd 2013 Kvasiekserimentel l før og etter intervensjon studie 2010 Før og etter intervensjonsstud ie. Undersøkelse fra EVD lagt Studieperiode fra Totalt 467 med 579 EVD eller lumbaldren. Tverrfagelig fokus på hygiene og ring. Tverrfaglig fokus på ring. Skrevet av leger Skrevet av leger Utviklet egen sjekkliste for EVD innleggelse (på stue) Samt ny evdidensbasert prosedyre Utviklet 5. punkts strategi. Med fokus på økt bevissthet om infeksjon, diagnostisk og terapeutisk algoritme ved mistanke om infeksjon, antibiotika profylakse,skiftet EVD sett til et med færre prøvetakningsporter samt luerlock injeksjonsport fulgte med, infeksjons overvåkning med registreringsskjema. Prøvetakning på indiksjon. Forfatterene hevder de opplevde fall i infeksjonsrate fra 9,2-0% over fire år etter opplæring av personal og full implementering av «bundle «var innført Forfatterene hevder at infeksjonsraten falt fra 37% i 2003 til 9% i 2005 og Tunnelering av dren, strikt aseptisk teknikk, lukket Drenasjesystem, steril sykepleiestell. Profylaktisk antibiotika. Antibiotikadrasjerte dren,vask med iodine povacrylex og isopropyl alcohol. Prøvetakning ved feber eller tegn på EVd relatert infeksjon. Hygienetiltak. Desinfeksjon av prøvetakningsport med alkohol. Vask av hud med iodinalkohol. 7 William s et al 2011 Prospektivt studie og retrospektiv review Totalt pasienter ble tatt daglig CSF prøver av. 176 pasienter Ved å redusere frekvensen av CSF prøvetakning ned til hver 3.dag Hyppige CSF prøvetakning er forbundet med økt infeksjonsfare

3 Au stralia 8 Zakaria et al Storbrit annia 2012 Prospektiv studie og Retrospetive review 234 EVD innleggelser i 159 pasienter over en 2 års periode i retrospektiv gruppe i prospektiv gruppe 107 pasienter med 132 dren ble tatt tatt CSF prøver av hver 3. dag. I en studieperiode fra Ellers igjen endring i EVD praksis. Prospektiv gruppe ble behandlet med en «bundle care» en protokoll for beste praksis Bruker antibiotika og sølvdrasjerte dren i prospektiv gruppe. Så ingen økning i resistente bakterier i perioden. Profylaktisk antibiotika engangsdose, dren ble tunnelert. CSF prøver kun på indikasjon og av opplært personell. reduseres insidens av infeksjon. Fra 17% til 11 % Fant at hvis flere EVD er tilstede samtidig øker sjansen for infeksjon ca 4 ganger. EVD settet skal stelles aseptisk Enkle virkemidler som protokoller og behandlingsalgori tmer eller «care bundle approaches» reduserer insisdens av infeksjon. CSF prøvetakningsprotokoll beskrevet i detalj 9 Kitchen et al Storbrit annia 2011 Retrospektiv case-note review Kohort studie 133 pasienter ( 94 kliniske og 39 studie pasienter)med 195 EVD. Data fra Kun pasienter med SAH inkludert og standard EVDsilikonkateter Sjekket ut infeksjonsraten i en studiegruppe som hadde en standard prøvetaknings protokoll og vurderte disse opp mot en klinisk gruppe som hadde prøvetakning på indikasjon Aseptisk teknikk ved prøvetakning av CSF prøver. Kirurgisk håndvask med klorhexidin eller betadine Hevder at prøvetakning og skylling av EVD ikke gir økt risiko for EVD relatertinfeksjon forutsatt at prøvetakeren er erfaren og bruker streng aseptisk teknikk Bruk av munnbind, frakk sterile hansker.

4 Styrkeskjema Studie Styrker Svakheter Evt. GRADE/evidensnivå 1 Hill et al. 2012, USA. Liten, singelsenter studie. lav Klinisk studie. Undersøkelsen er iverksatt som resultat av høye infeksjonstall. Viser effekt av økt opplæring, bevissthet og tverrfagelig innsats i praksisendring for å redusere EVD infeksjoner i en nevrointensiv avdeling. Høye infeksjonstall før ny praksis, lavere tall etter ny praksis. Samme infeksjonstegn vurdert før og etter. Ikke nytt utstyr, kun ny praksis. Objektive målemetoder. Definert hva de angir er EVD relatert infeksjon og hvilke kriterier som oppfylles. Viser til lavere infeksjonsratio som resultat av ny praksis. Resultatene er overførbare til egen praksis og egen avdeling. Ingen klart definerte inklusjon eller eksklusjonskriterier utover inneliggende EVD. Angir lite om pasientgruppen, årsak til behov for EVD eller andre demografiske data. Er vag på antall pasienter utover at avdelingen har 24 senger, antall EVD og antall dager in situ, og prosentvis infeksjonsrate. Angir ikke hva slags analyseverktøy som er brukt. Angir ikke hvorvidt etiske implikasjoner ble vurdert. 2 Flint et al. 2013, USA. Retrospektiv analyse. Kohort studie. Klart definert studiemål. Ny evidensbasert praksis reduserer infeksjonsraten Klart definert angitt tidsperiode for studien. 3år før og 3 år etter ny prosedyre. Redegjør tydelig for inklusjons og ekslusjonskriterier for begge grupper og de er like. Redegjør noe for gruppenes demografiske data. Hvorav kontrollgruppen hadde noe flere kvinner, diabetikere og flere EVD in situ dager. Like infeksjonsdefinisjon, prøvetakning og utvalg av prøver i begge grupper. Liten, singelsenter studie. Ikke randomisert pasientgruppe. Oppgir at kontrollgruppen har vanlige dren mens antibiotikadrasjertdren var standard i ny prosedyre. Differensierer ikke for diagnoser med behov for EVD har forskjellig infeksjonsfarer.

5 3 Wong et al. 2011, Canada. Kvasieksperimentell Klinisk studie. Redegjør tydelig for analyseverktøy som er brukt. Studien er vurdert av etisk komite som har funnet at pasientsamtykke ikke var nødvendig. Skjematisk tabell med bilder over tiltak ved innleggelse og videre stell. Redegjør for hvorfor valg av kateter, og desinfeksjonsmidler Overførbart til egen praksis. Redegjør for at manglende differensiering i fht underliggende diagnosen og EVD behov. Bemerker at det kan påvirke infeksjonsrate. Klart studiespørsmål og mål. Gir den distale eller den proximale prøvetakningsporten like prøvesvar og hvilke er å foretrekke. Studien er godkjent av etisk komite. Samtykke er innhentet hos pasientene inkludert i studien. Redegjør for inklusjon. Redegjør for demografiske data som kjønn, alder og diagnose. Inkluderer både nevrologiske og nevrokirurgiske pasienter. Redegjør for hvilke prøver og analyser som blir tatt. Diskuterer mulighet for hvorvidt CSF prøvevolum samt hvorvidt preeksisterende blødning påvirker prøvesvar. Er overførbart da flere sykehus i Norge bruker Medtronic EVDsett. Liten, singel senter studie. Sponset av Medtronic, leverandør av EVDsett. Forutsetter at EVD settet har flere mulige prøvetakningsporter. Lav infeksjonsrate i studien gjør det vanskelig å konkludere sikkert i fht best prøvetakningsted. Redegjør ikke for frafall av pasienter. Angir ikke hvilke rekkefølge prøvene er tatt i eller hygiene tiltak ved prøvetakning. lav 4 Camancho et al. 2013, Brasil. Klare inklusjonskriterier opplyser om ingen signifikant forskjell i kliniske eller demografiske data hos pasientgruppen. Opplyser om mean alder og at pasientene er i flertall kvinner. Tabell over andre demografiske data. Redegjør nøye for ny intervensjon og studieperioden. Utstyr er ikke byttet ut i perioden brukt samme type dren gjennomstudien. Diskuterer oppvekst av bakterier som ikke er beskrevet i Kvasiesperimentel før og etter studie. Medfødt hydrocephalus, åpen kraniefraktur og CSF lekkasje er ekskludert.

6 5. Kubilay et al. 2013, USA 6. Leverstein-Van Hall et al. 2010, Nederland 7.Williams et al. 2011, Australia andre/tidligere studier. Analyseverktøy er redegjort for. Oversiktelige tabeller. Studien er godkjent av sykehusets «review board» Kvalitetsforbedringstiltak, bundelapproach, er tydelig beskrevet og sjekkliste er med som vedlegg. Beskriver tydelig hva de bruker som infeksjonskriterier og hvordan de definerer infeksjon. Redegjør for hvordan infeksjonsrate er kalkulert. Redegjør selv for svakheter ved studien. Tabell med tydelige demografiske detaljer for alle tre studieperiodene. Tiltak tydelig beskrevet. Redegjør for at flere tiltak sammen i en «bundle» vanskeligjør å finne hva som utgjør størst forskjell. Definert infeksjonskriterier. Redegjør for datasamling. Tydelig definert formål. Før og etter studie. Redegjør for ikke behov for samtykke men har godkjenning fra sykehusets etiskekomite. Redegjør for hvordan data er behandlet konfidensielt. Redegjør for infeksjonskriterier. Inklusjon og eksklusjon redegjort for samt noe demografiske data i tabell. Dataanalyse redegjøres for. Veldig åpen inklusjon, eksklusjonskriterier er ikke beskrevet. Lite beskrevet av demografiske data om pasientene, kun alder og kjønn. Ingen ting nevnt om årsak til EVD innleggelse. Skiftet til antibiotikadrasjertedren som del av «bundle», utydeligjør hva slags endring i praksisen som virker, samt kan gi falske negative prøvesvar. Mangler redegjøring for etiske godkjenninger eller innhentet samtykke. Endrer EVD sett underveis i studien. Både barn og voksne inkludert. Inklusjonskriterier og eksklusjonskriterier ikke klart angitt. Redegjør for funn og mangler og hvorfor resultatet ikke ble som forventet. Redegjør for svakhet i fht endret dren underveis i studien til antibiotikadrasjertdren som kan gi falske negative bakt dyrkning. lav/ 8.Zakaria et al. Storbritannia Statistisk analyseverktøy redegjort for. Oversiktelig tabell over data i pasientutvalget egne tabeller for retrospektiv og prospektiv gruppe. Oversiktelig tabell over fremgangsmetode for Etisk godkjenning eller innhentet samtykke ikke redegjort for. Redegjør noe vagt for inklusjonskriterier og

7 prøvetakning. eksklusjonskriterier. 9. Kitchen et al. 2012, Storbritannia 10. American association of neuroscience nurses 2011 Før og etter studie. Eksklusjonskriterier er tydelige. Demografiske data redegjøres for i tabell. Noe av analysemetoden er redegjort for. Tydeliggjør resultatet sitt og sammenligner noe med andre studier. Evidensbasert retningslinje. Basert på litteratur fra tidsperioden Omfatter kun SAH pasienter. EVD infeksjonsdefinisjon virker uklar. Noe skjevfordeling av pasienter i før og etter gruppene, -ca. 2,5 ganger så mange pasienter i den ene gruppen. All litteratur som ikke er skrevet på engelsk er ekskludert. Mange anbefalinger er basert på kohortstudier, kvalitative studier og case studier, ekspert uttalelser og kliniske protokoller. Publisering muliggjort på bakgrunn av undervisningsstipend fra Codman,, Johnson og Johnson Company lav/

8 Styrkeskjema Studie Styrker Svakheter Evt. GRADE/evidensnivå

9