ODBORNÝ ČASOPIS 3-4/2011

Transkript

1 ODBORNÝ ČASOPIS 3-4/2011 BOLESŤ PRÍPRAVKY S KETOPROFÉNOM LEN NA LEKÁRSKY PREDPIS

2 Konferencia Odborná konferencia hotel Dixon, Banská Bystrica

3 Editoriál Odborný časopis pre lekárnikov a laborantov, 3-4/2011 (dvojmesačník) ŠÉFREDAKTORKA Jana Jokešová REDAKČNÁ RADA Prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., 1. Interní klinika VFN UK; Doc. RNDr. Jiří Portych, CSc., predseda liekopisnej komisie MZ; Zdeněk Rosenbaum, spisovatel SPOLUPRACOVNÍCI REDAKCIE Rudolf Hála Filip Rosenbaum PharmDr. Andrea Kleinová RNDr. Lenka Grycová Ph D. Mgr. Lucie Pavlisková REDAKCIA Petra Balatková inzertný manager SR, Helena Johnová inzertný manager ČR, Pharma News, s. r. o., Jakobiho 326, Praha 10 Tel.: pharmanews@pharmanews.cz ADRESA PRE ČITATEĽSKÉ LISTY Pharma News s. r. o., P. O. BOX 6, Praha 10 Pharma News s. r. o., P. O. BOX 14, Zvolen 1 VYDAVATEĽ Pharma News, s. r. o., Jakobiho 326, Praha 10 IČO: Miesto vydania: Praha číslo 2/11, ročník IV. Vychádza GRAFICKÁ ÚPRAVA A REPRODUKCIA: Art D, Grafický ateliér Černý s.r.o. Žirovnická 3124, Praha 10 EV 2574/08 Spis. zn. odd. C, vložka vedená MS v Praze Milí čitatelia, práve sme v plnej príprave na prvú tohtoročnú odbornú konferenciu na Slovensku, vlastne už finišujeme a nemáme dôvod si nemyslieť, že to nedopadne dobre. Ostatne v Banskej Bystrici sa už schádzame štvrtýkrát, čo mimochodom dokazuje, že sa nám tam páči a sme tam spokojní. V Česku už máme za sebou konferencie dve a obe sa podarili, takže dúfame, že tento trend bude pokračovať aj v SR. Rada by som spomenula konferenciu v Brne, ktorej program zaujímavým spôsobom vrcholil pri tombole, pretože hlavnou cenou bol diamant. Tých sa práve veľa pri ceste neváľa, a tak všetci so zatajeným dychom sledovali, či sa z osudia nakoniec nevynorí práve to ich číslo. Jedna veľmi milá farmaceutka sa dočkala (meno radšej zverejňovať nebudeme, aj keď vy by ste jej určite nezávideli), mala samozrejme veľkú radosť, ale do práce ho vraj nosiť nebude. Myslím, že to bol pekný zážitok aj pre ostatné účastníčky a možno vás to naláka na ďalšie konferencie. A teraz horúca téma ketoprofén. Oslovili sme Štátny úrad pre kontrolu liečiv a na základe informácií jeho pracovníkov sme pre vás na strane 3 pripravili materiál na túto tému. Budeme samozrejme vďační za každú vašu reakciu. To je vlastne obvyklá výzva, aby ste nám písali o všetkom, čo vás zaujíma, vyžadovali si témy pre články, sledovali naše príspevky a fotografie na webových stránkach A pretože sa na stránkach časopisu znovu stretneme až v máji, prajem vám s patričným predstihom krásnu Veľkú noc a pochopiteľne slnečnú jar! Vaša Jana Jokešová Redakcia nemôže overovať všetky fakty uvedené v príspevkoch a inzerátoch, za pravdivosť, vecnú správnosť a pôvodnosť príspevku zodpovedá jeho pisateľ. V záujme slobody slova zverejňuje redakcia aj tie príspevky a inzeráty, s ktorých obsahom sa nestotožňuje. Z dlhších príspevkov vyberá najpodstatnejšie myšlienky a vyhradzuje si právo ich rozsah krátiť. Nevyžiadané rukopisy, fotografie a kresby redakcia nevracia. Bez vedomia a súhlasu redakcie nie je možné publikované materiály ďalej rozširovať.

4 2 Obsah 3 PRÍPRAVKY S OBSAHOM KETOPROFÉNU Európska lieková agentúra (EMA) ukončila prehodnotenie účinnosti a bezpečnosti liekov s obsahom ketoprofénu určených na lokálne podávanie (na kožu). Podľa záverov Výboru pre humánne lieky (CHMP) EMA prínosy liečby prevažujú jej riziká, je však nutné urobiť opatrenie na zníženie rizika závažných kožných fotosenzitívnych reakcií. 4 Bezpečná práca v NL lekárni 6 Najčastejšie príčiny straty zraku Problematiku očných chorôb a straty zraku sme na našich stránkach naposledy popisovali v roku Moderná medicína počas tejto doby zaznamenala veľký pokrok a počet ľudí, ktorým bol zachránený zrak sa stále zvyšuje. Keby sme sa mali zamerať na všetky očné chyby a choroby, s ktorými sa stretávame, nestačilo by ani samostatné vydanie nášho časopisu, a preto sme sa rozhodli iba pre nasledujúce tri: makulárnu degeneráciu, šedý zákal a tupozrakosť. Našu voľbu odôvodňujeme tým, že makulárna degenerácia je najzávažnejším postihnutím očnej sietnice, šedý zákal je najčastejšou príčinou straty zraku a tupozrakosť je liečiteľná len v ranom veku. 10 Glukozamín sulfát Osteoartróza (OA) je degeneratívne ochorenie kĺbov s významným zápalovým komponentom, postihujúce širokú verejnosť, pričom jej výskyt prevažuje u žien. S postupujúcim vekom výskyt tohto ochorenia narastá a v 70 rokoch postihuje takmer celú populáciu. OA významne znižuje kvalitu života, pretože okrem bolesti so sebou prináša významné obmedzenie pohyblivosti, ktoré pri vysokom stupni kĺbového postihnutia vedie až k úplnej imobilizácii a k vyradeniu jedinca z pracovného procesu a spoločenského života. Z toho vyplýva aj rozvoj komorbidít ako je úzkosť a depresia, ktoré si tiež vyžadujú liečbu. Z toho vyplýva, že ekonomické náklady na terapiu OA a ďalšie dôsledky sú takmer nevyčísliteľné. Artrózou sú častejšie postihnuté osoby obézne, pretože sa u nich oveľa rýchlejšie preťažujú a opotrebovávajú nosné kĺby, osoby vykonávajúce nevhodné aktivity a tie, u ktorých došlo počas života k úrazom v rámci športu alebo dopravných nehôd. 12 Farmakoterapia migrény Migréna je chronické záchvatové ochorenie predstavujúce významný zdravotný, ale aj socioekonomický problém, pretože výrazným spôsobom zhoršuje kvalitu života jedinca trpiaceho daným ochorením a negatívne ovplyvňuje jeho pracovnú výkonnosť a spoločenské aktivity. Vznikom migrény sú najohrozenejšie ženy medzi 25. a 40. rokom života. Ak sa migréna prvýkrát objaví po 50. roku života, je treba zbystriť a vylúčiť iné príčiny úporných bolestí hlavy - môže sa jednať o sekundárne bolesti hlavy spôsobené napr. cievnou mozgovou príhodou, hypertenziou, subarachnoidálnym krvácaním, meningoencefalitídou alebo nádorom mozgu. Migréna je charakteristická pulzujúca bolesť hlavy strednej alebo veľkej intenzity, ktorá sa vyskytuje prevažne unilaterálne (jednostranne), je sprevádzaná fotofóbiou (neznášanlivosť svetla), fonofóbiou (zvýšená citlivosť voči hluku), nevoľnosťou a často aj vracaním. Záchvatové bolesti trvajú väčšinou 4-72 hodín. Migréna prichádza v atakoch, ktoré predznamenávajú nástup migrény a objavia sa niekoľko hodín až dní pred vznikom migrény. 15 ZDRAVÉ ČREVÁ Mimo svalov, okrem ciev, človek má pár metrov čriev (Stvorenie sveta). Ktoré nás, ak sa o ne dobre nestaráme, dokážu pekne potrápiť. Keďže sú súčasťou tráviaceho traktu a ich činnosť nás sprevádza každú minútu nášho života. Nemôžeme ich preto len tak ignorovať. Črevá pracujú 24 hodín denne 365 dní v roku. Podľa toho ako dobre sa cítia, tak sa cítime aj my. Ako sa staráme o svoje črevá, tak sa starajú črevá o nás. Biologická rozcvička Črevá sú uložené pod žalúdkom a pečeňou, zaberajú väčšinou strednú a spodnú časť brucha. Členené sú do dvoch základných častí - tenké a hrubé črevo. Tenké črevo môže dosahovať až 6,5 metra (je to veľmi individuálne) a máva tak 3,5 cm v priemere. Tenké črevo má tri časti: dvanástnik (duodenum), lačník (jejunum) a bedrovník (ileum). Do duodena ústi žlčník a slinivka brušná (pankreas). Vďaka črevnej peristaltike (vlnité pohyby čriev spôsobené rytmickými kontrakciami a relaxáciami svalov), sa tráviaca strava pohybuje črevami. Vnútorný povrch tenkého čreva je mnohonásobne zväčšený vďaka klkom, čo podporuje vstrebávanie živín a vody do krvi. 19 Minerálne látky vo výžive II. V predchádzajúcej časti tohto článku sme sa zaoberali minerálnymi látkami, menovite vápnikom, fosforom, sodíkom, draslíkom, horčíkom, chlórom a ich významom vo funkciách ľudského organizmu. Dnes nám teda zostáva umiestniť pod drobnohľad väčšiu skupinu stopových prvkov. Hoci ich množstvo v organizme môžeme vyjadriť v jednotkách miligramov, vzácnejšie gramov, pre ľudský život sú obdobne dôležité ako minerálne látky, ktorými sme sa už zaoberali. Čiže sú nenahraditeľné a ich príjem je závislý na obsahu daných prvkov v potrave. Znovu pripomeňme, že vyvážená, pestrá strava, zabezpečuje väčšinou bezproblémový a dostatočný prívod minerálnych látok i stopových prvkov do organizmu. Súčasne samozrejme platí, že jedálny lístok viacerých ľudí možno do tejto kategórie zaradiť len ťažko, z čoho môžu vyplývať zdravotné ťažkosti najrôznejšieho charakteru. 22 Rozhovor - Pavla Gomba UNICEF monitoruje situáciu detí vo všetkých krajinách na svete. Aktuálne výsledky sú publikované práve v tejto správe. Okrem toho naše výskumné centrum Innocenti vykonáva aj tematicky zamerané výskumy, kde je Česká republika často tiež zastúpená. Sú to zaujímavé porovnania: napríklad v oblasti detskej chudoby sme na tom lepšie než mnohé ekonomicky vyspelejšie štáty, ako je Veľká Británia alebo USA. 25 Konferencia Prihláška HOTEL CENTRUM 3* - KOŠICE

5 Európska lieková agentúra (EMA) ukončila prehodnotenie účinnosti a bezpečnosti liekov s obsahom ketoprofénu určených na lokálne podávanie (na kožu). Podľa záverov Výboru pre humánne lieky (CHMP) EMA prínosy liečby prevažujú jej riziká, je však nutné urobiť opatrenie na zníženie rizika závažných kožných fotosenzitívnych reakcií. ČO JE TO KETOPROFÉN? Ketotoprofén je nesteroidné liečivo pôsobiace protizápalovo. Blokuje enzým cyklooxygenázu, ktorý ovplyvňuje tvorbu prostaglandínov, látok podieľajúcich sa na rozvoji zápalových reakcií. Zabránením tvorby prostaglandínov dochádza k zmierneniu príznakov zápalu. Ketoprofén na lokálne podanie sa používa na symptomatickú liečbu zápalu a bolesti pri úrazoch (vyvrtnutie, pomliaždenie), zápaloch šliach, osteoartróze malých kĺbov (opuchy a bolesť v malých kĺboch), pri akútnej bolesti dolnej časti chrbta a zápaloch žíl. S výnimkou Holandska sú lieky s ketoprofénom na lokálne podanie používané od r vo všetkých štátoch EÚ. Sú dostupné v podobe gélu, krému, kožného spreja alebo kožných náplastí. V Slovenskej republike sú registrované lieky Fastum gel, Ketonal 2,5 % gél, Ketosprey (kožný sprej) a Ketoprofen BCH, všetky sú zatiaľ dostupné v lekárňach bez lekárskeho predpisu. PREČO BOL KETOPROFÉN NA LOKÁLNE PODANIE PREHODNOCOVANÝ? Francúzska lieková agentúra (AFSSAPS) opakovane hodnotila bezpečnosť ketoprofénu na lokálne podanie, pretože dostávala hlásenie fotosenzitívnych kožných reakcií, ku ktorým dochádzalo po vystavení liečenej plochy slnečnému žiareniu. Vo Francúzsku boli zavedené opatrenia ku zníženiu rizika ako upozornenie do súhrnu charakteristických vlastností lieku (SmPC)/ písomnej informácie pre používateľov (PIL), uvedenie piktogramu na obaloch, rozoslanie informatívneho listu lekárom. I napriek týmto opatreniam však pribúdali ďalšie hlásenia reakcií po ketoproféne. Objavilo sa i niekoľko hlásení kožných reakcií pri súčasnom užívaní ketoprofénu s výrobkami obsahujúcimi oktokrylen (látka pôsobiaca ako slnečný filter obsiahnutá v celom rade prípravkov ako sú šampóny, kožné krémy, krémy proti starnutiu, odlučovače a vlasové spreje). Tieto reakcie sa objavili i bez expozície slnečnému svetlu, neboli však dostatočne podložené. V decembri 2009 francúzska lieková agentúra zhodnotila pomer prínosu a rizík ketoprofénu na lokálnu liečbu ako negatívny a rozhodla o zrušení registrácií všetkých liekov s obsahom ketoprofénu na lokálnu liečbu vo Francúzsku. Podľa legislatívnych požiadaviek Článku 107 Smernice 2001/83/EC francúzska agentúra informovala výbor CHMP a tým bolo začaté celoeurópske prehodnotenie smerujúce k rozhodnutiu, či majú byť registrácie liekov s obsahom ketoprofénu na lokálnu liečbu zachované, zmenené, pozastavené alebo zrušené v celej Európskej únii. AKÉ ÚDAJE HODNOTIL VÝBOR CHMP? Vybor CHMP hodnotil všetky dostupné údaje o bezpečnosti, vrátane údajov z databáz nežiaducich účinkov všetkých štátov EÚ a údaje od držiteľov registrácií liekov s obsahom ketoprofénu na lokálne použitie, ktorí odpovedali na otázky o účinnosti, bezpečnosti a predovšetkým o možnom riziku fotosenzitivity. AKÉ SÚ ZÁVERY VÝBORU CHMP? Výbor CHMP poukázal na skutočnosť, že kožné fotosenzitívne reakcie po topickom ketoproféne sú veľmi nepríjemným rizikom tejto liečby, počet hlásení v štátoch EÚ je však veľmi nízky a môže byť ešte znížený prijatím vhodných bezpečnostných opatrení. Výbor CHMP tiež konštatoval, že existuje niekoľko nesteroidných antireumatických liečiv na lokálne podanie, avšak ketoprofén má svoje opodstatnenie pri výbere pre jednotlivých pacientov. Topický ketoprofén je navyše jediným liečivom, registrovaným pre liečbu akútnej bolesti dolnej časti chrbtice. Horúca téma 3 LIEČIVÉ PRÍPRAVKY S OBSAHOM KETOPROFÉNU LEN NA LEKÁRSKY PREDPIS! Názov Doplnok Držiteľ Štát Reg.číslo ATC Typ Zmena 1 Fastum gel gel der MEN-2 IT 29/0457/96-S M02AA10 NAR Ketonal 100 mg sup SAN-SLO-1 Sl 29/0602/94-S M01AE03 NAR Ketonal 100 mg/2 ml sol inj SAN-SLO-1 Sl 29/0599/94-S M01AE03 NAR Ketonal 2,5% gél gel der SAN-SLO-1 Sl 29/0105/04-S M02AA10 NAR Ketonal 50 mg cps dur SAN-SLO-1 Sl 29/0598/94-S M01AE03 NAR Ketonal DUO 150 mg cps mdd SAN-SLO-1 Sl 29/0358/07-S M01AE03 NAR Ketonal forte 100 mg tbl flm SAN-SLO-1 Sl 29/0601/94-S M01AE03 NAR Ketonal retard 150 mg tbl plg SAN-SLO-1 Sl 29/0149/95-S M01AE03 NAR KETOSPRAY 10 % aer deo CTX AT 29/0210/06-S M02AA10 NAR Výbor CHMP uzavrel svoje hodnotenie s tým, že prínosy liečby topickým ketoprofénom naďalej prevažujú nad rizikami. Odporučil však nasledujúce opatrenia, ktoré majú obmedziť riziko fotosenzitivity: Všetky lieky s ketoprofénom na lokálnu liečbu budú vydávané iba na lekársky predpis. Do SmPC/PIL budú doplnené upozornenia pred slnečnou expozíciou a informácie o možných kožných reakciách, pri súčasnom používaní oktokrylénu. Pacienti, lekári a lekárnici budú informovaní o správnom používaní liekov s topickým ketoprofénom. Výbor CHMP zhodnotí účinnosť týchto opatrení za 3 roky. AKÉ SÚ ODPORÚČANIA PRE PACIENTOV, LEKÁROV A LEKÁRNIKOV? Lekári, lekárnici a pacienti musia byť informovaní o riziku fotosenzitívnych reakcií na topický ketoprofén. Lekári musia informovať pacientov o správnom používaní topického ketoprofénu pri jeho predpise, lekárnici pri výdaji týchto liekov vlekárňach. Pacienti musia chrániť miesto, na ktoré ketoprofén naniesli pred slnečným žiarením po celú dobu liečby a ešte 2 týždne po jej skončení. Nesmú sa tiež vystavovať UV žiareniu v soláriách. Liečené miesto musí byť zakryté voľným odevom. Ketoprofén na koži sa nesmie používať pod okluzívnym obväzom. Po každej aplikácii lieku je nutné si dobre umyť ruky. Pokiaľ sa vpriebehu liečby objaví akákoľvek kožná reakcia, je nutné liečbu ihneď ukončiť a poradiť sa s lekárom. V prípade akýchkoľvek otázok, sa pacienti majú poradiť so svojim lekárom alebo lekárnikom. Lieky s obsahom ketoprofénu registrované v Slovenskej republike (viď. tab.) sú už všetky na predpis od dátumu, ktorý je uvedený v stĺpci Zmena. ŠÚKL

6 4 Aktuálna téma BEZPEČNÁ PRÁCA V NL LEKÁRNI HLAVNÉ ZÁSADY PREVÁDZKY LEKÁRNE Každá lekáreň pri poskytovaní LS je povinná dodržiavať požiadavky platného SL, SLP, SVP a platné pokyny a nariadenia MZ SR. Rešpektovať hygienické predpisy a predpisy na zabezpečenie BOZP. Zamestnanci sú povinní používať predpísané ochranné odevy a pomôcky. Ochranný odev musí byť čistý a nesmie sa v ňom vychádzať mimo lekárne. Čistenie OPP zabezpečuje zamestnávateľ. Vstup do priestorov lekárne /verejne neprístupných/ je povolený len tu zamestnaným osobám. Vstup cudzích osôb je povolený, len do vyhradených priestorov a to v sprievode oprávnenej osoby. Zamestnanci lekárne sú povinní oznámiť odôvodnené podozrenie na toxikomániu, zneužívanie lekárskych predpisov a inú trestnú činnosť. Všetci zamestnanci lekárne sú povinní dodržiavať zásady etiky a kódexu zdravotníckeho pracovníka, obchodnej etiky, zachovávajú služobné a obchodné tajomstvo. LEKÁREŇ A MOŽNOSTI NEBEZPEČIA Pri práci s dezinfekčnými prípravkami na zabezpečovanie hygienického režimu NL Pri príprave individuálne pripravovaných liečivých prípravkov /OIPL/ Pri príprave chemikálií, skúmadiel a laboratórnych diagnostík /OKL/ Pri príprave a výrobe sterilných liekových foriem: infúzných roztokov na OPSL ZÁKLADNÉ DOKUMENTY V NL: Reálnu možnosť poškodenia zdravia pri práci pomáha znížiť oboznámenie sa s: Prevádzkovým poriadkom NL Hygienicko-epidemiologickým poriadkom pracoviska Prevádzkovým poriadkom pre prácu s chemickými faktormi Protipožiarnym poriadkom pracoviska Čo nájdete v týchto dokumentoch? Nájdete tu nielen Vaše povinnosti pri práci, ale aj Vaše práva a hlavne povinnosti Vášho zamestnávateľa, ktorý je povinný pri danej práci v zmysle zákona pracovisko dokonale zabezpečiť v zmysle BOZP a v zmysle NV SR č. 355/2006 o ochrane zamestnancov pred rizikami súvisiacimi s expozíciou chemických faktorov pri práci. Všetko v zmysle legislatívy: Prevádzkový poriadok: hygienicko epidemiologický, je vypracúvaný na základe požiadaviek NV SR č. 331/2006 O podrobnostiach a požiadavkách na prevádzku ZZ z hľadiska ochrany zdravia. Toto nariadenie je nové a nahrádza známu Vyhlášku č. 109/1995 ROZLÍŠENIE POJMOV Kyselina octová v koncentrácii 25 % a vyššej koncentrácii pôsobí ako žieravina - chemická látka Zriedená kyselina octová 10 % už nemá žieravé účinky, ale pôsobí škodlivo na zdravie ľudí svojimi dráždivými účinkami -chemický prípravok INFORMÁCIE Z OBALOV CHL Názov nebezpečnej chemickej látky a látok, ktoré sú obsiahnuté v chemickom prípravku Údaje o výrobcovi Výstražné symboly a slovné označenie nebezpečenstva Slovné označenie špecifického rizika R - vety Slovné označenie nebezpečné použitie S - vety VÝSTRAŽNÉ SYMBOLY A SLOVNÉ OZNAČENIE NEBEZPEČENSTVA Poskytujú prvú orientačnú informáciu o danej chemickej látke. Tieto symboly sú používané jednotne vo všetkých štátoch EÚ, odpadla tu jazyková bariéra pri orientovaní sa. Každý, kto pozná význam symbolov na obale sa v nich dokáže orientovať a tak dodržiavať základné bezpečnostné opatrenia pri manipulácii s nimi. SLOVNÉ OZNAČENIE ŠPECIFICKÉHO RIZIKA: R-VETY R - vety sú charakterizované číslom a textom, ktorý upozorňuje na špecifické riziko. Sú to vety, ktoré sú rovnaké v celej EÚ, vyplývajú z klasifikácie CHL, zistenia ich vlastnosti v zmysle správnej laboratórnej praxe. Napr: R môže spôsobiť rakovinu, je zároveň jedovatý pri vdychovaní. Ak ide o kumuláciu viet, oddeľujú sa lomenou čiarou, ak ide o kumuláciu rozdielnych vlastností, čísla sa oddeľujú pomlčkou. OZNAČOVANIE OBALOV CHF PREVÁDZKOVÝ PORIADOK PRE PRÁCU S CHF Definícia - chemicky nebezpečné faktory sú látky alebo ich zmesi, ktoré predstavujú riziko pre zdravie zamestnancov. Tieto môžu byť vo forme prachov, plynov, kvapalín a pár. No samozrejme, že sú nebezpečné nielen pre život a zdravie ľudí, ale aj pre životné prostredie. VLASTNOSTI NEBEZPEČNÝCH CHF Výbušné Oxidujúce Mimoriadne horľavé Horľavé Veľmi jedovaté Jedovaté Škodlivé Žieravé Dráždivé Senzibilizujúce Karcinogénne Mutagénne, poškodzujúce reprodukciu a nebezpečné pre životné prostredie SLOVNÉ OZNAČENIE NA BEZPEČNÉ POUŽITIE CHL: S-VETY Povinnosťou výrobcu, či dovozcu CHL je uvádzať na originálnom obale i tzv. S-vety. Je to vlastne odporúčanie pre toho, kto bude túto CHL používať, aké základné zásady pri manipulácii s nimi musí dodržať, aby toto používanie bolo bezpečné a tak nedošlo k poškodeniu zdravia.

7 Aktuálna téma 5 PRÍKLADY OZNAČENIA CHL: S VETOU S 26 v prípade kontaktu s očami je potrebné okamžité vymytie veľkým množstvom vody a vyhľadať lekársku pomoc S 38 v prípade nedostatočného vetrania použite vhodný respirátor S 22 nevdychujte prach KARTY BEZPEČNOSTNÝCH ÚDAJOV KBÚ KBÚ je povinný vypracovať výrobca, respektíve dovozca CHL, ten plne zodpovedá za jej obsah. KBÚ je určená pre prevádzkovateľa, ktorý z nej získa dôležité informácie z hľadiska dodržiavania bezpečnosti a ochrany zdravia pri práci s CHL. PREVÁDZKOVÝ PORIADOK S CHEMICKÝMI FAKTORMI OBSAHUJE: základné údaje o pracovisku, kontakt, zodpovedného pracovníka Samotný prevádzkový poriadok s CHF Karty bezpečnostných údajov CHF Posudok o riziku VÝZNAM POSUDKU O RIZIKU Posudok o riziku uvádza, že aj pri danom maximálnom zabezpečení pracoviska ochranou pred pôsobením chemických faktorov a ochranou zamestnanca môže dôjsť dlhodobým pôsobením k vzniku reálneho poškodenia zdravia zamestnanca. Táto veta Vám zabezpečuje uznanie poškodenia zdravia v prípade choroby z povolania. POROVNANIE EÚ A SLOVENSKO V EÚ pojem rizikový príplatok nepoznajú. Tam idú peniaze nie na náhradu poškodeného zdravia, ale na zabezpečenie pracoviska a na dokonalú ochranu zamestnanca v pracovnom prostredí. Uznajme, že žiadna výška rizikového príplatku nám nenahradí poškodenie nášho zdravia. POVINNOSŤ ZAMESTNÁVATEĽA Oboznamovať pravidelne, zrozumiteľne a preukázateľne svojich zamestnancov na pracoviskách s výskytom CHF a to: So súvisiacimi právnymi predpismi na zabezpečenie BOZP pri práci s nebezpečnými CHF S obsahom vypracovaného posudku o riziku vyplývajúceho z CHF S prevádzkovým poriadkom S významom výstražného bezpečnostného značenia na pracovisku OBOZNÁMENIE ZAMESTNANCA Vykonáva zamestnávateľ povinne: Pri prijatí zamestnanca do zamestnania Pri preložení zamestnanca na iné pracovisko Pri zavádzaní novej technológie, nových pracovných postupov alebo nových prístrojov, strojov a zariadení ZÁVER Manažment by mal urobiť všetko preto, aby vylúčil či zmiernil účinky škodlivých faktorov práce, namáhavej práce a jednotvárnej práce na zdravie zamestnanca. Výhercovia 1. kola súťaže VYHRAJTE S GS HLIVA FORTE 3x balíček MANUFAKTURA Mgr. Alena Žiaková, Brezno P. Bohaciaková, Vrútky Luba Dufalová, Jakubany Mária Kobezdová-NL FNLP Košice 7x GS HLIVA FORTE tbl Oľga Veselá, Velký Krtíš Mgr. Marek Margetín, Chocholná-Velčice Iveta Petrušková, Dudince Jana Bednárová, Prešov Ivana Krsková, Pribovce Prisca Kočišová, Tekovské Lužany Tatiana Vonderčíková, Brezno Inzercia Celoročná súťaž VYHRAJTE S výživový doplnok GS Hliva Forte, ktorá patrí z hľadiska zloženia k najsilnejším na trhu, Vám prináša celoročnú súťaž o atraktívne ceny. V každom čísle Pharma News nájdete otázku, ktorá sa bude vzťahovať k hlive ustricovej. S GS Hliva Forte tak môžete vyhrať v každom čísle a zároveň súťažiť o hlavnú cenu v hodnote 500. Zo správnych odpovedí vyžrebujeme v každom kole výhercov 10 cien a hlavnú cenu z účastníkov, ktorí správne zodpovedajú všetky otázky celoročnej súťaže. Ako sa volajú účinné látky posilňujúce imunitu obsiahnuté v hlive ustricovej? a) gamma-glukány b) beta-glukány c) alfa-globulíny V tomto čísle môžete vyhrať: 3 x balíček prírodnej kozmetiky Manufaktura 7 x GS Hliva Forte 120 tbl. Odpovede zasielajte do na adresu petra.balatkova@pharmanews.cz, poštou: Pharma News, P.O.BOX 14, pošta Zvolen 1, Zvolen, sms:

8 6 Vzdelávame sa NAJČASTEJŠIE PRÍČINY STRATY ZRAKU, ÚNAVA OČÍ Problematiku očných chorôb a straty zraku sme na našich stránkach naposledy popisovali v roku Moderná medicína počas tejto doby zaznamenala veľký pokrok a počet ľudí, ktorým bol zachránený zrak sa stále zvyšuje. Keby sme sa mali zamerať na všetky očné chyby a choroby, s ktorými sa stretávame, nestačilo by ani samostatné vydanie nášho časopisu, a preto sme sa rozhodli iba pre nasledujúce tri: makulárnu degeneráciu, šedý zákal a tupozrakosť. Našu voľbu odôvodňujeme tým, že makulárna degenerácia je najzávažnejším postihnutím očnej sietnice, šedý zákal je najčastejšou príčinou straty zraku a tupozrakosť je liečiteľná len v ranom veku. MAKULÁRNA DEGENERÁCIA - VPDM Vekom podmienená makulárna degenerácia je veľmi závažným ochorením, ktoré patrí k najčastejším príčinám praktickej slepoty u ľudí starších ako 55 rokov. Praktická slepota znamená neschopnosť vykonávať praktické činnosti, ako je čítanie, riadenie auta, jazda na bicykli a pod. VPDM postihuje centrálnu časť sietnice, ktorú nazývame žltá škvrna čiže macula lutea, skrátene makula. Je to ostrovček tkaniva o priemere 2-3 mm, ktorý nám sprostredkováva ostré videnie detailov, pretože obsahuje najväčšiu hustotu zrakových buniek, čapíkov a tyčiniek. Postihnutí pacienti strácajú schopnosť čítať, rozoznávať tváre, všetky tvary vnímajú pokrivene, nerozoznávajú farby, stretávajú sa s výpadom centrálnej časti zorného poľa alebo dokonca tmavou škvrnou v zornom poli. VPMD má dve formy, suchú (atrofickú) a vlhkú (exsudatívnu). Menej agresívna je suchá forma VPMD, ktorá sa objavuje u 90 % prípadov VPMD, ale iba u 10 % pacientov spôsobí ťažkú stratu zraku. Suchá forma VPDM spočíva v atrofii (zániku) pigmentových aj svetlocitlivých buniek sietnice (tyčiniek a čapíkov) s následným vznikom výpadu zorného poľa. Priebeh je relatívne pomalý. Agresívnejšia vlhká forma sa vyskytuje u 10 % pacientov s VPMD, ale u 90 % chorých zapríčiní závažnú stratu zraku. Je charakterizovaná prerastaním novovytvorených ciev z cievovky pod sietnicu, spojeným s presakovaním tekutiny s následným opuchom sietnice, jej centrálnym odchýlením a nezriedka krvácaním pod sietnicu. Priebeh ochorenia je dramaticky rýchly a vedie k praktickej slepote počas niekoľkých mesiacov. Novovytvorené cievy vytvárajú pod sietnicou cievnatý útvar, nazývaný choroidálnou neovaskularizáciou (CNV). Táto CNV je zodpovedná za presakovanie tekutiny, či krvi. Neskôr je proces ukončený vznikom koláčovitého útvaru, podobného nádoru a zrak je zhoršený na praktickú slepotu. V niektorých prípadoch môže nastať masívne krvácanie pod sietnicu aj do sklovca a spôsobí úplnú slepotu. VPMD vzniká spravidla asymetricky v jednom oku, zhruba po desiatich rokoch dochádza k obojstrannému postihnutiu. PRÍČINY VZNIKU VPDM Podstatou vekom podmienenej makulárnej degenerácie je zrejme poškodený gén, ktorý riadi metabolizmus sietnice a chráni ju pred poškodením. Tento gén sa nachádza na chromozóme 1g31 a za normálnych okolností bráni toxickému vplyvu oxidačného stresu na Bruchovu membránu, izolačnej vrstvy pod sietnicou. Priami príbuzní pacientov postihnutých VPDM majú 3x väčšie riziko vzniku VPDM ako ostatná populácia. Toto riziko navyše zvyšuje fajčenie, strava chudobná na ochranné prvky a ultrafialové svetlo. LIEČBA VPDM Kľúčovou súčasťou vývoja vlhkej formy VPMD je novotvorba ciev, preto sa prebiehajúce výskumy zameriavajú na potlačenie rastu nových ciev a na zánik už existujúcich patologických ciev. Optimálny liek proti choroidálnej neovaskularizácii by potlačil rast patologických ciev, stimuloval zánik existujúcich neovaskularizácií, odstránil opuch sietnice a krvácanie znížením cievneho presakovania, bránil zjazveniu a odchýleniu sietnice, a navyše by bol ľahko aplikovateľný. Doterajšie spôsoby liečby bohužiaľ k tejto dokonalosti nedospeli. Napriek tomu však možnosti liečby zaznamenali významný posun, niektorým pacientom, ktorí s liečbou začali včas, sa dokonca zrak opäť zlepšil. Je však potrebné mať na pamäti, že VPDM je degeneratívne ochorenie vážne poškodzujúce sietnicu a vrátiť už stratený zrak nie je možné v plnom rozsahu. Je však namieste venovať liečbe maximálnu pozornosť a snažiť sa zachrániť aspoň časť zrakových funkcií. Najčastejšie sa používa liečba anti-vegf preparátmi, napr. injekciami Avastinu. Táto látka sa aplikuje priamo do sklovcovej dutiny a zabraňuje zhoršovaniu ochorenia tým, že bráni krvácaniu, opuchom a ukladaniu škodlivých látok. Aplikuje sa ambulantne po predchádzajúcom znecitlivení oka. Bohužiaľ nie je hradená zdravotnou poisťovňou a cena jednej injekcie je asi 140 Eur. Liečba laserom je možná len vtedy, ak je sietnica poškodená mimo žltej škvrny. Laser totiž spáli nielen škodlivé novovytvorené cievy pod sietnicou oka, ale aj sietnicu nad nimi. Počas fotodynamickej liečby sa tiež používa laser. Je ale nutné ju opakovať a bohužiaľ spôsobuje atrofiu makuly. VÝSKYT VPDM V SR možno ho odhadovať na asi 1000 nových pacientov ročne. Na rozdiel od ostatných vyspelých krajín, v ktorých je za praktickú slepotu považovaný vizus (zraková ostrosť) horší ako 6/60, je v SR praktická slepota definovaná ako vizus horší než 1/60, čím dochádza k skresleniu štatistických údajov a je sťažené medzinárodné porovnávanie dát. Podľa kanadskej štúdie Beaver Dam Eye Study postihuje VPDM približne 56 % ľudí starších ako 65 rokov. Odborníci varujú, že počas nasledujúcich 25 rokov sa počet chorých podľa odhadov strojnásobí. Táto skutočnosť sa teda stáva veľmi vážnym sociálnym a ekonomickým problémom.

9

10 8 Vzdelávame sa OTESTUJTE SEBA A SVOJICH BLÍZKYCH Amslerova mriežka Návod na použitie: 1. Používajte mriežku denne alebo aspoň raz týždenne. 2. Ak používate okuliare na čítanie, nasaďte si ich. 3. Zakryte si jedno oko (napr. rukou alebo zloženou vreckovkou). 4. Pozorujte mriežku zo vzdialenosti približne cm v dobre osvetlenej miestnosti. 5. Pozerajte sa len na čierny bod v strede obrázka, nepohybujte okom po celej štvorcovej sieti. 6. Sledujte, či vidíte štvorcovú sieť ako pravidelnú, či niektoré štvorce nechýbajú alebo nie sú deformované. 7. Urobte skúšku pre každé oko zvlášť. V prípade, že zistíte zmeny na štvorcovej sieti, neváhajte to čo najskôr oznámiť očnému lekárovi! Ak nemáte k dispozícii Amslerovu mriežku, môžete zrak skúšať pohľadom na štvorcovú sieť (kachličky v kúpeľni, krížovky, štvorčekový papier atď.), najmenej 1x týždenne, opäť každým okom zvlášť. ŠEDÝ ZÁKAL - KATARAKTA Šedý zákal znamená stratu čírosti očnej šošovky. Ľudská očná šošovka je umiestnená za dúhovkou a jej úlohou je zaostrovať lúče prichádzajúce do oka tak, aby dopadali na sietnicu. Skalená šošovka bráni priechodu lúčov svetla na sietnicu, takže dochádza k poklesu zrakovej ostrosti. PRÍČINY VZNIKU ŠEDÉHO ZÁKALU Vrodený šedý zákal je veľmi vzácny. Vzniká väčšinou ako dôsledok vírusového ochorenia (napr. rubeola) matky počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov je príčinou katarakty prirodzený proces starnutia oka. Podstata vzniku šedého zákalu nie je ešte úplne objasnená. Medzi rizikové faktory vzniku katarakty patrí predovšetkým vek, pohlavie (vyšší výskyt u žien), celkové ochorenia, obezita, dlhodobé užívanie kortikoidov, fajčenie, diabetes mellitus, pôsobenie ultrafialových lúčov alebo predchádzajúce úrazy oka. Šedý zákal sa prejavuje napríklad poklesom zrakovej ostrosti, rýchlou zmenou dioptrií, dvojením a šednutím obrazu. V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, kvapky či špeciálne okuliare, ktoré by mohli vzniknutý zákal odstrániť a videnie zlepšiť. Jedinou možnosťou obnovy videnia je operačný zákrok, pri ktorom sa z oka odstráni skalená šošovka a nahradí sa šošovkou umelou. Operácia šedého zákalu je odporúčaná vždy, keď katarakta znižuje pacientovi kvalitu videnia natoľko, že ho obťažuje v jeho osobnom aj pracovnom živote. Mieru tohto obmedzenia vníma každý inak. Pacienti sa sťažujú najčastejšie na zahmlené videnie, zhoršené videnie za slnečného svitu a pri riadení motorového vozidla, prechodné dvojité videnie a defekty farebného videnia. Rýchlosť kalenia šošovky je individuálna, väčšinou sa jedná o mesiace až roky. OPERÁCIA ŠEDÉHO ZÁKALU Moderná medicína zaznamenala v operatívnom liečení šedého zákalu veľký pokrok a vo svete podstupuje operáciu katarakty každoročne niekoľko miliónov pacientov. Operácia šedého zákalu je považovaná za najstarší operačný zákrok nielen v histórii ophtalmologie, ale aj celkovo v dejinách medicíny. História siaha až do roku 2000 pred n. l., kedy sa v Grécku, Indii, Arábii uskutočnili prvé pokusy odstrániť nepríjemnú kataraktu. PRIEBEH OPERÁCIE Operácie šedého zákalu sa dnes vykonávajú ambulantne. Vykonávajú sa v topickej anestézii, keď sa oko znecitlivie anestetickými kvapkami. Výnimočne sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Zakalené jadro šošovky je rozdrvené torznou fakoemulzifikáciou (Ozil) a čiastočky šošovky sú odsaté riadeným podtlakom z oka. Okrem metódy Ozil sa používa metóda Aqualase, kedy je skalená šošovka pred odsatím zredukovaná mikropulzmi tekutiny, nie ultrazvuku a tento spôsob je ešte bezpečnejší a šetrnejší k oku. Do priehľadného šošovkového puzdra, ktoré v oku zostáva, je vložená umelá vnútroočná šošovka. Umelá šošovka nahrádza dioptrickú silu odstránenej ľudskej šošovky a umožňuje tak pacientovi ostré

11 Vzdelávame sa 9 videnie aj po operácii. Voľbou dioptrickej sily umelej šošovky je možné odstrániť predoperačnú refrakčnú chybu - krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť. Operácia šedého zákalu sa vykonáva zásadne nekrvavou a bezstehovou metódou mikrorezom alebo len vpichom. Ten umožňuje ľahšie hojenie bez nutnosti aplikácie stehu. Výhodou takto malého rezu je nízke riziko operačných komplikácií a samouzatvorenie rany bez nutnosti šitia. Celý zákrok trvá cca 8 minút a obnova videnia po operácii je veľmi rýchla. Dobré videnie má pacient spravidla už na druhý deň. K úplnému ustáleniu stavu a stabilizácii dioptrií dochádza väčšinou za 2 až 4 týždne po operácii. Operácia šedého zákalu je hradená zdravotnými poisťovňami SR. TUPOZRAKOSŤ - AMBLYOPIA Máte doma alebo vo svojom okolí malé dieťa? Potom skontrolujte, či netrpí tupozrakosťou! Táto chyba zraku je zákerná v tom, že sa dá liečiť iba v detstve vo veku asi šiestich a siedmich rokov. Tupozrakosť je funkčná chyba, pri ktorej dôjde k útlmu obrazu prenášaného z jedného oka v zrakovom centre v mozgu. Kvalita videnia tohto oka sa prestane rozvíjať. Tupozrakosť postihuje 3 % detí a jej nebezpečenstvo tkvie v tom, že na prvý pohľad dieťa nevykazuje žiadne ťažkosti. Dieťa sa stane jednookým, na jedno oko vidí dobre, na druhé výrazne horšie. PRÍČINY TUPOZRAKOSTI K príčinám patrí dioptrická chyba, ďalej napr. organické poškodenie oka - vrodené alebo traumatické zákaly šošovky, rohovky, postihnutia očného nervu atď. Primárnym prejavom tupozrakosti je škúlenie. Dieťa však nemusí škúliť stále! Príznakom tupozrakosti je aj to, že si dieťa občas zaškúli. Pri najmenšom podozrení je vhodné navštíviť oftalmológa, ktorý dieťa vyšetrí. Ak dieťa odmieta spolupracovať, je dôležité nenechať sa uchlácholiť tým, že sa lekára bojí. Ak rodičia nie sú s vyšetrením spokojní, môžu ho zopakovať alebo vyskúšať iné špecializované pracovisko. Poponáhľať sa je v tomto prípade na mieste: detský mozog rozvíja kvalitu videnia iba do určitej doby a potom šanca na vyliečenie prudko klesá. LIEČBA TUPOZRAKOSTI V prípade diagnostikovanej amblyopie je nutná dôslednosť, dodržiavanie pokynov lekára a cvičenie chorého oka. Táto chyba sa nedá operovať, pretože ako sme už spomenuli, jedná sa o poruchu komunikácie oka s mozgom. Deti s tupozrakosťou najprv začnú nosiť dioptrické okuliare, ktoré zlepšujú zrakový handicap a zlepšujú podmienky k rozvoju videnia. Keď liečba nepomôže, nasadí sa okluzor. To je samozrejme pre deti nepríjemné, pretože sa nemôžu oprieť o svoje silné oko a svet vidia nejasne. Rodičia však nesmú poľaviť, pretože liečba je časovo obmedzená. Na podporu rozvoja kvality videnia sa vykonávajú podporné cvičenia nazývané pleoptika. Cieľom je naštartovať rozvoj kvality videnia v zrakovom centre v mozgu. Treba cvičiť denne, naplánovať si pre dieťa čas a spoločne maľovať, obkresľovať, skladať puzzle, lego a pod. Počas cvičenia oko - ruka sa totiž mozog aktivuje oveľa viac než pri pasívnom sledovaní. Je dôležité mať na pamäti, že efekt liečby nezáleží iba na lekárovi, ktorý chybu odhalí, ale hlavne na dobre informovaných rodičoch, ktorí sú v liečbe dôslední. Ak sa totiž dieťa nelieči, prinesie si do života iba jedno aktívne oko. Takto postihnutý človek vidí chorým okom ako cez matné sklo. Pri ťažkej tupozrakosti ťažko rozozná roztiahnuté prsty ruky na vzdialenosť jedného metra. Tupozraký človek máva problémy s priestorovým videním. Hľadí iba jedným okom, takže vidí jediný, a to plošný obraz. Je teda ochudobnený o priestorový vnem, čím je sťažená aj schopnosť odhadovania vzdialenosti. Silná tupozrakosť vyraďuje dieťa z hier a športových aktivít, v dospelosti ho obmedzuje pri výbere povolania a vo viacerých činnostiach, napríklad pri riadení auta. Ak zdravé oko postihne úraz, tupozraký človek stráca schopnosť videnia. STRATA ZRAKU Z HĽADISKA PSYCHOLÓGIE Poruchy zraku majú následky aj v psychickej oblasti. Chorí sú nešťastní, sklamaní, cítia sa byť na ťarchu, dostávajú sa do izolácie, strácajú sebavedomie, nezriedka trpia depresiami. Poruchy zraku bývajú bohužiaľ verejnosťou a dokonca aj lekármi podceňované. Strata zraku zdrvujúcim spôsobom znižuje kvalitu života chorých a negatívne pôsobí na ich psychiku. Podľa medzinárodných dotazníkov VQF - 25, slúžiacich k hodnoteniu kvality života, sú útrapy pacientov s miernou degeneráciou makuly porovnateľné s postihnutými AIDS alebo stredne ťažkou angínou pectoris. Pacienti s ťažkou degeneráciou makuly hodnotia svoju kvalitu života ako zníženú o 63 %, teda rovnako ako postihnutí pokročilou rakovinou prostaty s neliečiteľnými bolesťami, alebo ako pacienti po masívne ochromujúcej mŕtvici. Zrakovo postihnutí sa môžu obrátiť na Tyfloservis alebo občianske združenia. Tieto organizácie sa nachádzajú takmer vo všetkých väčších mestách, po dohovore pracovníci dochádzajú aj ku slabozrakým domov. Poskytnú im cenné rady a predvedú radu kompenzačných pomôcok, vďaka ktorým môžu lepšie znášať zlý zrak. Niektoré pomôcky sú plne alebo čiastočne hradené zdravotnými poisťovňami, na iné prispieva štát prostredníctvom obecných úradov s rozšírenou pôsobnosťou, podľa miesta trvalého bydliska osoby so zrakovým postihnutím. ÚNAVA OČÍ Dočítali ste sa až sem a zrazu cítite, že Vás oči pália, pichajú a slzia? Tým sa Vám snažia naznačiť, že už toho majú dosť a chcú si odpočinúť. Vyskúšajte tieto tipy a uvidíte, že okrem očí si oddýchnete aj Vy a výsledkom bude Vaša efektívnejšia práca. Ihneď ako ucítite, že Vás oči začínajú páliť, prestaňte na pár minút s prácou a žmurkajte. Tým unavený zrak osviežite a pripravíte k ďalšej aktivite. Z času na čas prácu prerušte a pozrite sa na nejaký predmet vzdialený 3 m a viac. Pokiaľ je to možné, zahľaďte sa z okna do diaľky. Ak máte oči unavené z práce pri počítači, prekvapkajte ich umelými slzami a nechajte asi 5 minút zatvorené. Vyskúšať môžete napríklad Visine. V lekárni si môžete vybrať zo širokej škály prípravkov určených proti únave očí. Napr. Avilut Lutein, Ostrovidky, Ocuvite Lutein forte, Revital Reviophtal premium a ďalšie. NA ZÁVER Väčšina ľudí žiaľ nepozná príznaky spomínaných chorôb, nedokáže rozpoznať ich rané štádiá a nevie, ako im predchádzať. Pritom spôsob, ako im predísť, je skoro banálny, a to navštíviť očného lekára. Ophtalmológ má dnes viacero možností, ale dôležité je prísť včas. Čím neskôr sa s liečbou začne, tým menšia je šanca na efektívnu pomoc. L. Pavlisková

12 10 Glukozamín sulfát GLUKOZAMÍN SULFÁT A JEHO ÚLOHA V OCHRANE KĹBOVEJ CHRUPAVKY Osteoartróza (OA) je degeneratívne ochorenie kĺbov s významným zápalovým komponentom, postihujúce širokú verejnosť, pričom jej výskyt prevažuje u žien. S postupujúcim vekom výskyt tohto ochorenia narastá a v 70 rokoch postihuje takmer celú populáciu. OA významne znižuje kvalitu života, pretože okrem bolesti so sebou prináša významné obmedzenie pohyblivosti, ktoré pri vysokom stupni kĺbového postihnutia vedie až k úplnej imobilizácii a k vyradeniu jedinca z pracovného procesu a spoločenského života. Z toho vyplýva aj rozvoj komorbidít ako je úzkosť a depresia, ktoré si tiež vyžadujú liečbu. Z toho vyplýva, že ekonomické náklady na terapiu OA a ďalšie dôsledky sú takmer nevyčísliteľné. Artrózou sú častejšie postihnuté osoby obézne, pretože sa u nich oveľa rýchlejšie preťažujú a opotrebovávajú nosné kĺby, osoby vykonávajúce nevhodné aktivity a tie, u ktorých došlo počas života k úrazom v rámci športu alebo dopravných nehôd. PATOFYZIOLÓGIA OA Pri OA prevládajú v chrupavke katabolické procesy nad anabolickými, dochádza k postihnutiu chrupavky s jej následným úbytkom, znižuje sa jej pružnosť, zvyšuje sa aktivita enzýmov degradujúcich chrupavku a ubúda množstvo fyziologicky sa vyskytujúcich proteoglykánov. Často potom dochádza k postihnutiu kĺbových väzov a kĺbového puzdra, zhoršuje sa pohyblivosť kĺbov a vznikajú rôzne kĺbové deformity. KLINICKÝ OBRAZ OA V začínajúcom štádiu sa pacienti sťažujú na bolesť, ktorá vzniká najprv pri námahe, neskôr sa objavuje aj v pokoji a častý je aj výskyt nočnej bolesti. Bolesti sú typické krátkodobým trvaním na začiatku pohybu, často kombinované so stuhnutosťou kĺbov. Vystavenie chladu vedie k zosilneniu bolestí. Pacienti sa tiež často sťažujú na zhoršenie bolesti pri zmenách počasia. OA sa najčastejšie vyskytuje u kolenných (gonartróza) a bedrových kĺbov (koxartróza) a u drobných periférnych kĺbov hornej končatiny. TERAPIE OA Liečba OA je komplexná. Zahŕňa nefarmakologickú terapiu - režimové opatrenia: Pre zníženie zaťaženia kĺbov sa v prvom rade odporúča redukcia telesnej hmotnosti a zachovanie hybnosti kĺbov. Najvhodnejšou pohybovou aktivitou u OA je chôdza, jazda na bicykli, posilňovanie oslabených svalov, plávanie, naopak nevhodný je beh po tvrdom povrchu a aeróbne aktivity s poskokmi a tvrdými dopadmi (aerobik). Pacienti by sa mali vyvarovať noseniu ťažkých bremien a práci v kľačiacej polohe alebo v drepe. Pre spevnenie kĺbov sa používajú rôzne druhy ortéz a bandáží a nemenej dôležitú úlohu tvorí fyzikálna terapia - magnetoterapia, elektroliečba, ultrazvuk, vodoliečba a laserová terapia. Farmakologická liečba zahŕňa podávanie symptomatických liečiv ako sú analgetiká a nesteroidné antiflogistiká. Nesteroidné antiflogistiká (NSAID) potláčajú bolesť predovšetkým periférnym mechanizmom a čiastočne aj vnímaním bolesti v CNS. Okrem analgetických a protizápalových účinkov sa vyznačujú aj antipyretickými a antiagregačnými vlastnosťami. Bohužiaľ sa u NSAID stretávame s početnými nežiaducimi účinkami (najmä pri dlhodobom podávaní) ako je postihnutie GITu (erózia, vredy, krvácanie do tráviaceho traktu), zhoršenie renálnych funkcií, retencia tekutín (zníženie účinku antihypertenzív), kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne komplikácie. Z dôvodov vyššie uvedených NÚ je liekom prvej voľby paracetamol, u ktorého sa multiorgánová toxicita nevyskytuje. Na rozdiel od NSAID nepostihuje zápalovú zložku OA, ale ak je podávaný v dostatočne účinnej dávke - signifikantne tlmí bolesť. Dôležité je rešpektovať maximálnu dennú dávku, aby nedošlo k poškodeniu pečeňových buniek. Veľmi dobrý efekt má podávanie štruktúru modifikujúcich liečiv, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v chrupavke. Tzv. SYSADOA (symptomatic slow-acting drugs of osteoarthrosis) sú chondroprotektíva, ktorých účinok nastupuje pomaly - rádovo niekoľko týždňov (2-4 týždne), ale pretrváva ešte minimálne 2 mesiace po ukončení terapie a potom sa ich analgetická účinnosť vyrovnáva NSAID. Oproti tomu je pri NSAID účinok viditeľný len počas doby užívania a po skončení sa vytráca. SYSADOA v súčasnosti získali dominantné postavenie medzi doplnkovými liekmi užívanými v liečbe degeneratívneho ochorenia kĺbov. Sú veľkým prínosom najmä pre schopnosť znížiť spotrebu NSAID a tým aj výskyt gastrointestinálnych nežiaducich účinkov (najmä erózie a krvácania z horného a dolného tráviaceho traktu) a renálnu toxicitu. Ich hlavný účinok spočíva v spomalení progresie artrózy, v analgetickom pôsobení, v priaznivom ovplyvnení metabolizmu chondrocytov a v stimulácii produkcie proteoglykánov. Rovnako ako NSAID pôsobia antiflogisticky, ale prostredníctvom iného mechanizmu (neinhibujú enzým cyklooxygenázu), ale priamo ovplyvňujú zápalové bunkové elementy, predovšetkým leukocyty, prostredníctvom ich receptorov. Terapia týmito prípravkami sa vyznačuje veľmi dobrou znášanlivosťou a bezpečnosťou. SYSADOA sú odporúčané na liečbu symptomatickej osteoartrózy II. - III. štádia a najmä na začiatku terapie (ako nastúpi ich účinok) je vhodné ich kombinovať

13 s analgetikami alebo NSAID (liekom voľby je paracetamol, NSAID sú vzhľadom na svoju orgánovú toxicitu volené až ako analgetiká druhej voľby). Medzi SYSA- DOA patrí glukozamín, chondroitín, kyselina hyaluronová, diacereín a tzv. ASU (výťažky z avokáda a sójových bôbov). GLUKOZAMÍN A GLUKOZAMÍNSULFÁT Glukozamín je monosacharid, ktorý sa prirodzene vyskytuje v polysacharide chitínu, glykoproteínoch a glykozamínoglykánoch ako je napríklad kyselina hyaluronová, ktorá tvorí jednu z hlavných zložiek medzibunkovej hmoty. Glukozamín sa vyskytuje vo forme solí ako glukozamínsulfát a glukozamínhydrochlorid. Glukozamínsulfát je soľou prírodného aminomonosacharidu glukozamínu, ktorý je fyziologicky prítomný v ľudskom tele. Je súčasťou polysacharidových reťazcov chrupavkovej matrix a glykozamínoglykánov synoviálnej tekutiny. Molekula GS je malá a jednoduchá, po podaní sa rýchlo a takmer úplne vstrebáva a tým ľahko preniká do chrupavky, kde dochádza k jeho akumulácii. Nedostatok glykozamínoglykánov vzniká pri degeneratívnych a zápalových kĺbových ochoreniach a traumách chrupavky. Klinické štúdie preukázali stimulačný vplyv glukozamínsulfátu na tvorbu kyseliny hyalurónovej, ktorá sa do kĺbu inak ako injekčne nedostane, a proteoglykánov. Má inhibičný vplyv na činnosť proteolytických enzýmov (kolagenázy a fosfolipázy A), ktoré degradujú kĺbovú chrupavku, redukuje tiež činnosť superoxidových radikálov spôsobujúcich oxidačný stres v bunkách a má schopnosť viazať vodu a zabezpečiť tak vhodné mechanicko- -elastické vlastnosti chrupavky, hlavne jej pružnosť. Bolo zistené, že u pacientov trpiacich OA kolenného kĺbu a chrbtice, ktorým je podávaný GS, dochádza k významnému zníženiu bolestivosti a zlepšeniu funkčného stavu kĺbov. GS má schopnosť stimulovať syntézu fyziologického proteoglykánu chondrocytmi a jeho protizápalové vlastnosti sú nezávislé na syntéze prostaglandínov (oproti NSA neinhibuje cyklooxygenázu). GS sa podáva optimálne v dávke 1500 mg denne a odporúčaná dĺžka podávania je 3 mesiace s následnou 2 mesačnou pauzou (počas ktorej GS stále ešte pôsobí) a opätovné podávanie počas doby 3 mesiacov - teda 2 kúry za rok. Jeho znášanlivosť je veľmi dobrá, zriedka sa môžu objaviť zažívacie ťažkosti, ktoré sa zmiernia podávaním lieku po jedle. Účinnosť klinicky overená Reumatologickým ústavom v Prahe.* V dennej dávke (2tbl.) obsahuje 1600 mg čistého glukozamín sulfátu v garantovanej kvalite Clini-Q K U ŠTÚ OVERENÉ KLINICKOU ŠTÚDIOU ZÁVER Glukozamínsulfát si oprávnene získal dominantné postavenie v terapii osteoartrózy u osôb v strednom a vyššom veku, u ktorých sa vyskytujú artrotické ťažkosti ako je námahová a pokojová bolesť, opuch a zlá hybnosť kĺbov. Jeho priaznivý účinok je podložený radom klinických štúdií a jeho užívanie je odporučené vo všetkých významných svetových odporúčaniach pre liečbu osteoartrózy. Podávanie GS je výhodné najmä pre jeho nízkomolekulárnu štruktúru, ktorá mu umožňuje veľmi dobrú a rýchlu vstrebateľnosť a ľahký prienik do chrupavky - tým sa odlišuje od chondroitínsulfátu (CHS), ktorého makromolekulárna štruktúra podmieňuje nutnosť rozštiepenia v čreve na menšie fragmenty a až potom ich vstrebanie. Biologická dostupnosť CHS sa týmto významne znižuje. Tento fakt preferuje užívanie samotného GS oproti polykompozitným preparátom (napr. s obsahom CHS a kyseliny hyalurónovej), pretože telo si z nich rovnako vytvorí GS, z ktorého si potom chrupavka vytvorí všetko, čo potrebuje pre svoju správnu funkciu. GS je oveľa lepšie tolerovaný ako NSAID, ktoré sú často zbytočne nadužívané a ich abúz so sebou prináša viacero zdravotných komplikácií. Fakt, že majú minimum nežiaducich účinkov a prakticky nevyvolávajú žiadne závažné nežiaduce účinky je významný najmä pre starších pacientov. PharmDr. Tereza Hanáková Zdroje: 1) Medek V., Kopecký I. Osteoartróza. Odporúčané postupy pre praktických lekárov ) Olejárová M. Liečba bolesti u osteoartrózy. Interná medicína pre prax. 2009; 11 (12): ) Švagor M. glukozamínoglykány v liečbe osteoartrózy. Tempus medicorum. 2011; 2: ) Remedia Compendium, 4. vydanie, Praha Remedia, ) u-osteoartrózy výživový doplnok Inzercia * MUDr. Olejárová M., a kol., Česká revmatologie, 16, No. 4, p

14 12 Farmakoterapia FARMAKOTERAPIA MIGRÉNY Migréna je chronické záchvatové ochorenie predstavujúce významný zdravotný, ale aj socioekonomický problém, pretože výrazným spôsobom zhoršuje kvalitu života jedinca trpiaceho daným ochorením a negatívne ovplyvňuje jeho pracovnú výkonnosť a spoločenské aktivity. Vznikom migrény sú najohrozenejšie ženy medzi 25. a 40. rokom života. Ak sa migréna prvýkrát objaví po 50. roku života, je treba zbystriť a vylúčiť iné príčiny úporných bolestí hlavy - môže sa jednať o sekundárne bolesti hlavy spôsobené napr. cievnou mozgovou príhodou, hypertenziou, subarachnoidálnym krvácaním, meningoencefalitídou alebo nádorom mozgu. Migréna je charakteristická pulzujúca bolesť hlavy strednej alebo veľkej intenzity, ktorá sa vyskytuje prevažne unilaterálne (jednostranne), je sprevádzaná fotofóbiou (neznášanlivosť svetla), fonofóbiou (zvýšená citlivosť voči hluku), nevoľnosťou a často aj vracaním. Záchvatové bolesti trvajú väčšinou 4-72 hodín. Migréna prichádza v atakoch - u niektorých jedincov dochádza k tzv. prodromom, ktoré predznamenávajú nástup migrény a objavia sa niekoľko hodín až dní pred vznikom migrény. Prejavujú sa podráždenosťou, ospalosťou, zvýšenou chuťou do jedla, zníženou koncentráciou, častejším močením, depresiou či naopak eufóriou a zvýšenou aktivitou. U menšej časti pacientov sa objavuje tzv. aura - príznaky prechodnej mozgovej dysfunkcie, ktoré väčšinou predchádzajú bolesti hlavy, môžu pretrvávať v priebehu, ale aj po skončení migrenózneho záchvatu (tzv. prolongovaná aura). Typická aura sa rozvíja v priebehu 5-20 minút a zvyčajne ustúpi do 60 minút. Aura môže byť zraková, senzitívna a aura s motorickými príznakmi (prechodné parézy). Najčastejšie sa stretávame s aurou zrakovou, počas ktorej vznikajú tzv. scintilácie iskriace sa cik-cak obrazce blízko centra zrakového poľa, u časti chorých sa objavujú tzv. fotopsie - biele alebo farebné geometrické obrazce ako sú hviezdičky, iskričky, bodky a škvrny a u malej časti pacientov sa vyskytujú výpadky zrakového poľa. V prípade senzitívnej aury sa objavujú parestézie typu mravčenie a brnenie, ktoré postihujú ruky a stúpajú až k ramenám a na tvár a môžu postihnúť aj chodidlo a končatinu. Samotná bolesť hlavy je najčastejšie pociťovaná za okom, v čele alebo v spánku a má charakter tupej bolesti, ktorá sa stáva pulzujúcou s narastajúcou intenzitou. Migrenózny záchvat býva sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a neznášan-

15 livosťou k niektorým pachom (jedlo, parfumy, cigaretový dym). Záchvat býva vystriedaný pozáchvatovým obdobím, kedy je jedinec vyčerpaný, podráždený a trpí poruchou koncentrácie. PATOFYZIOLÓGIA MIGRÉNY Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú podstatu vzniku migrény. Všetky sa zhodujú v tom, že najdôležitejšiu úlohu pri rozvoji migrenóznej bolesti hlavy hrajú serotonín a oxid dusnatý. Dochádza k aktivácii tzv. trigeminovaskulárneho systému, nastáva bolestivá vazodilatácia drobných intrakraniálnych ciev, uvoľnenie neurotransmiterov do cievnej steny a rozvoj sterilného perivaskulárneho zápalu. IBALGIN FAST ÚĽAVA UŽ ZA 15 MINÚT 1) PROVOKAČNÉ FAKTORY MIGRENÓZNEHO ZÁCHVATU Poznáme určité provokačné faktory záchvatov migrény. Najčastejšie sa jedná o psychosociálny stres, nedostatok alebo naopak nadbytok spánku, nadmerná fyzická záťaž, hladovanie, zmeny počasia, hormonálne vplyvy, pobyt vo vysokých nadmorských výškach, zrakové podnety (predovšetkým blikajúce svetlo - televízory, žiarivky) niektoré druhy potravín (hlavne tie obsahujúce tyramín zrejúce syry, údeniny, kvasnice), nápoje obsahujúce kofeín, alkohol a lieky, ktoré navodzujú vazodilatáciu kraniálnych ciev (nitráty), niektoré antihypertenzíva a antikoncepcia. Pacientom treba odporučiť, aby dodržiavali režimové opatrenia a vyhýbali sa im známym provokujúcim vplyvom, ktoré prispievajú k rozvoju záchvatu. Migrenikom odporúčame najmä: zaspávať a vstávať približne v rovnakom čase nosiť slnečné okuliare a vyhnúť sa tak intenzívnemu slnečnému žiareniu vyhýbať sa rizikovým potravinám a nápojom (čokoláda, aromatické syry, káva, alkohol, najmä červené víno, potraviny obsahujúce glutamát) konzultovať s lekárom vhodnosť liekov napr. pri liečbe hypertenzie, ICHS (uvažovať o tom, či užívaný liek nezvyšuje výskyt migrenóznych záchvatov) LIEČBA Liečbu migrény zahajujeme až po vykonaní správnej diagnostiky, pričom je potrebné vylúčiť sekundárne príčiny bolestí hlavy. Liečba je volená podľa intenzity bolesti a k jej zisťovaniu sa využívajú štandardizované dotazníky. Farmakologická liečba migrény sa delí na liečbu akútnu a profylaktickú (môžeme ich vzájomne kombinovať). Okrem farmakologickej liečby má priaznivý efekt aj liečba nefarmakologická, zahŕňajúca úpravu životosprávy, pravidelný spánok, redukciu provokačných faktorov a primeranú fyzickú aktivitu. TYPY MIGRENÓZNYCH ZÁCHVATOV Migrenózne záchvaty rozdeľujeme na: a) mierne - neovplyvňujú denné aktivity jedinca a nie sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním b) stredne ťažké - negatívne ovplyvňujú pracovnú schopnosť a spoločenské aktivity a sú sprevádzané nevoľnosťou a väčšinou aj vracaním c) ťažké - znemožňujú akúkoľvek činnosť pacienta, pacient je väčšinou pripútaný na lôžko a dochádza u neho k ťažkej nevoľnosti a opakovanému vracaniu. LIEČBA AKÚTNYCH ZÁCHVATOV ANALGETIKÁ A ANTIFLOGISTIKÁ ALEBO ICH KOMBINÁCIA Mierne formy migrény sú bežne riešené nešpecifickými liečivami - volia sa skôr monokompozitné analgetiká obsahujúce analgetikum - antipyretikum a to paracetamol v dostatočnej dávke ( mg) alebo kyselina acetylsalicylová (ASA), ktorú je tiež nutné podať v dostatočne účinnej dávke ( mg). Vyšších hladín a rýchlejšieho nástupu účinku sa dosahuje po podaní šumivých tabliet. Analgetický účinok paracetamolu pri akútnom záchvate migrény je porovnateľný s účinkom ASA, preto u pacientov so žalúdočnými problémami preferujeme paracetamol, pretože nedráždi žalúdočnú sliznicu. Je možné použiť nesteroidné antiflogistiká napr. ibuprofén (v súčasnosti na trhu aj vo forme ibuprofén lyzinátu s dokázateľne rychlejším nástupom účinku), diklofenak (najmä jeho draselnú soľ s rýchlym nástupom účinku), naproxén (dlhý polčas) a kyselinu tolfenamovú. Aby bol účinok vyššie uvedených liekov spoľahlivý, je dôležité ich podať najlepšie už v prodromálnych štádiách migrény. Ak sú podané u rozvinutého záchvatu, ich účinok sa nemusí dostaviť. Po kompozitných prípravkoch BOLESTI HLAVY MIGRÉNA BOLESTI ZUBOV MENŠTRUAČNÉ BOLESTI Skrátená informácia o lieku Názov lieku: IBALGIN FAST Farmakoterapeutická skupina: Nesteroidové antiflogistiká a antireumatiká. ATC kód: M01AE01 Zloženie: filmom obalená tableta obsahuje 400 mg ibuprofenu (ako 683,246 mg ibuprofen-lyzinátu). Terapeutické indikácie: IBALGIN FAST sa používa na úľavu od miernej až stredne silnej akútnej bolesti rozličného pôvodu, ako sú bolesti hlavy (vrátane tenzných a migrenóznych bolestí hlavy), bolesti zubov, bolesti po extrakcii zuba (vrátane chirurgického odstránenia retinovaných zubov), bolesti po operáciách, bolesti chrbta, svalov a kĺbov (vrátane bolesti sprevádzajúcej artritídu a artrózu), neuralgia a dysmenorea. Zmierňuje zápaly a preukazuje antipyretický účinok pri horúčkovitých stavoch. Liek je určený pre dospelých a mladistvých starších ako 12 rokov. Dávkovanie a spôsob podávania: Dospelí a mladiství starší ako 12 rokov užívajú ako úvodnú dávku jednu tabletu (684 mg ibuprofen-lyzinátu, čo zodpovedá 400 mg ibuprofenu), potom jedna tableta každých 4 6 hodín podľa potreby. Interval medzi jednotlivými dávkami má byť najmenej 4 hodiny. Maximálna denná dávka na dispenzáciu bez lekárskeho predpisu je mg ibuprofenu v priebehu 24 hodín.bez lekárskeho predpisu je tento liek určený len na krátkodobé podávanie. Ak symptómy neustupujú alebo sa zhoršujú po 5 dňoch užívania pri bolesti a zápale alebo po 3 dňoch užívania pri horúčke, treba vyhľadať lekára. U starších pacientov je dávkovanie rovnaké ako u dospelých, no je nutná zvýšená opatrnosť. U pacientov s obličkovou a pečeňovou insuficienciou je nutná zvýšená opatrnosť. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok lieku, precitlivenosť na kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidové antiflogistiká, ktorá sa prejavuje ako astma, urtikária a iné alergické reakcie. Anamnéza gastrointestinálneho krvácania alebo perforácie vo vzťahu k predchádzajúcej terapii liekmi zo skupiny NSAID. Aktívny peptický vred/ krvácanie alebo anamnéza rekurentného peptického vredu/krvácania (dva alebo viac samostatných prípadov potvrdeného vredu alebo krvácania). Poruchy hemokoagulácie a hemopoézy. Závažné srdcové zlyhanie. Závažné zlyhanie pečene alebo obličiek. Tretí trimester gravidity. Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní: Opatrnosť je potrebná u pacientov s anamnézou hypertenzie a/alebo srdcového zlyhania, u pacientov súbežne dostávajúcich lieky, ktoré môžu zvyšovať riziko gastrotoxicity alebo krvácania, u astmatických pacientov. Zvýšená pozornosť je nutná pri insuficiencii obličiek a pečene, pri systémovom lupus erythematodes a iných ochoreniach väzív (riziko aseptickej meningitídy). Počas liečby nie je vhodné piť alkoholické nápoje a fajčiť. Tento liek obsahuje monohydrát laktózy. Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, lapónskeho deficitu laktázy alebo glukózogalaktózovej malabsorpcie nesmú užívať tento liek. Liekové a iné interakcie: IBALGIN FAST sa nemá používať súbežne s liekmi zo skupiny NSAID, vrátane špecifických inhibítorov cyklooxygenázy-2. Ibuprofen (podobne ako iné lieky zo skupiny NSAID) sa musí používať zvlášť opatrne v kombinácii s nasledujúcimi liekmi: Kyselina acetylsalicylová alebo iné lieky zo skupiny NSAID, kortikosteroidy, antihypertenzíva a diuretiká, antikoagulancá, antiagregačné lieky a selektívne inhibítory spätného vychytávania sérotonínu (SSRI),lítium, digoxín, fenytoín, metotrexát, baklofen, zidovudín, chinolónové antibiotiká, cyklosporín, takrolimus, deriváty sulfonylmočoviny, sulfínpyrazón, probenecid, aminoglykozidy, mifepriston. Gravidita a laktácia: Ak to nie je jednoznačne nevyhnutné, ibuprofen sa nesmie podávať počas prvého a druhého trimestra gravidity. Ibuprofen je kontraindikovaný v treťom trimestri gravidity. Vzhľadom na minimálne množstvo liečiva v materskom mlieku, krátky polčas vylučovania a do dnešného dňa absenciu hlásení o škodlivých účinkoch na dojča, sa ibuprofen môže používať počas dojčenia na krátkodobé liečenie bolesti alebo známok zápalu. Bezpečnosť po dlhodobom podávaní nebola stanovená. Nežiaduce účinky: Najčastejšie pozorovanými nežiaducimi účinkami sú reakcie gastrointestinálnej povahy. Môžu sa vyskytnúť peptické vredy, perforácia alebo gastrointestinálne krvácanie, ktoré môžu byť fatálne, zvlášť u starších ľudí. V súvislosti s terapiou liekmi zo skupiny NSAID boli hlásené edémy, hypertenzia a zlyhanie srdca. Veľkosť balenia: 6 alebo 12 filmom obalených tabliet. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Zentiva, k.s., Praha, Česká republika Výdaj lieku nie je viazaný na lekársky predpis. Pred predpísaním lieku sa oboznámte s úplným znením Súhrnu charakteristických vlastností lieku. Dátum poslednej revízie textu SmPC: September Dátum prípravy materiálu: február SK.IBA SPC lieku Ibalgin Fast, dátum poslednej revízie textu: september Inzercia Zentiva, a.s. Aupark Tower Einsteinova Bratislava Slovenská republika Tel.: (+421) Fax: (+421) zentiva@zentiva.sk Internet:

16 14 Farmakoterapia by sme mali siahnuť len ojedinele pre riziko vzniku závislosti a rozvinutia bolesti hlavy z ich nadužívania. Kompozitnými prípravkami sa rozumie najčastejšie kombinácia paracetamolu alebo ASA s kodeínom alebo kofeínom. V niektorých preparátoch sú súčasťou aj antiemetiká napr. dimenhydrinát alebo prokinetikum metoklopramid. Keďže je pri záchvate spomalené vyprázdňovanie žalúdka, je veľmi výhodné podať spolu s analgetikom prokinetikum, ktoré zlepšuje vstrebávanie analgetika a súčasne pôsobí proti nauzee a vracaniu. Ak je prokinetikum podané samostatne, potom je vhodné ho podať 15 minút pred liekom na migrénu. TRIPTÁNY Pri stredne ťažkých a ťažkých migrenóznych záchvatoch, ktoré obmedzujú bežné denné činnosti používame špecifické antimigréniká - triptány. Pôsobia ako agonisti serotonínových receptorov, čím navodzujú vazokonstrikciu cerebrálnych ciev a potláčajú tak ich nežiaducu bolestivú dilatáciu. Tým bránia rozvoju neurogénneho zápalu v cievnej stene. Triptány sa vždy podávajú až pri vzniknutom záchvate migrény a nie teda pri prodrómoch (chýbala by účinnosť). Pri ich podaní sa začína najnižšou dávkou, ktorá sa pri nedostatočnom účinku môže zvýšiť. Ak po jeho podaní dôjde k úľave od bolesti, ale po niekoľkých hodinách sa záchvat opäť rozvinie, je možné dávku zopakovať. Musí sa ale rešpektovať maximálna denná dávka a časový odstup medzi jednotlivými aplikáciami. V SR sú dostupné sumatriptan, eletriptan, naratriptan, frovatriptan a zolmitriptan. Jednotlivé triptány sa líšia rýchlosťou nástupu účinku, polčasom a biologickou dostupnosťou v organizme. U rýchlo sa rozvíjajúcich záchvatov migrény je zvlášť účinný eletriptan. U pacientov trpiacich nauzeou podávame rýchlo rozpustné tablety a pri vracaní preferujeme nosový sprej a injekčné formy. Nežiaducimi účinkami po podaní triptánov sú najmä tlak alebo bolesť na hrudníku tzv. chest symptómy (pacienta je dôležité na tento NÚ upozorniť, aby to nepovažoval za príznak kardiovaskulárnej príhody), pocity tepla pri srdci, ktoré sa šíria až ku krku, pocit celkovej slabosti, ospalosť. Podávanie triptánov je kontraindikované u pacientov s ischemickou chorobou srdca, po infarkte myokardu a mozgovej príhode, pri súčasnom podaní ergotamínu, pri liečbe antidepresívami zo skupiny SSRI (inhibítory spätného vychytávania serotonínu napr. sertralín, citalopram, escitalopram a i.), pri ťažšej alebo zle kompenzovanej hypertenzii a u osôb starších ako 75 rokov. U dobre kompenzovaných hypertonikov so stabilnými hodnotami krvného tlaku, užívanie triptánov kontraindikované nie je. NÁMEĽOVÉ ALKALOIDY Medzi námeľové alkaloidy sa zaraďuje ergotamín a dihydroergotamín. Patria medzi neselektívne antimigreniká, keďže okrem pôsobenia na sérotonínové receptory ovplyvňujú tiež adrenergné a dopamínové receptory. Svojím agonistickým účinkom na sérotonínové receptory v CNS zabraňujú bolestivej vazodilatácii rovnako ako triptány. V SR sú stále ešte často využívané magistraliter vyrábané ergotaminové čapíky v kombinácii s kofeínom (zlepšuje vstrebávanie ergotamínu), fenobarbitálom či diazepamom. Rektálna aplikácia je výhodná kvôli dosiahnutiu vyšších plazmatických hladín v organizme oproti perorálnemu podaniu. Nevýhodou je, že spôsobujú nevoľnosť, preto je dobré minút pred ich aplikáciou podať antiemetikum. Medzi ďalšie vedľajšie účinky ergotamínu patria závraty, vracanie, hnačka, kŕče v bruchu a parestézia. Podanie námeľových alkaloidov by malo byť len vynimočné - maximálne 1x týždenne. Pri častejšom podávaní hrozí riziko vzniku závislosti a vznik chronickej dennej bolesti hlavy, ktoré sú indikované ich abúzom. Známe sú prípady, kedy pacienti aplikujú čapíky denne počas niekoľkých rokov a v týchto prípadoch dochádza k rozvoju ťažkej migrény, ktorá je refraktérna k liečbe a jedinou možnosťou je vysadenie námeľových alkaloidov. Okrem vzniku závislosti pri chronickom užívaní hrozí významné riziko poruchy prekrvenia z dôvodov dlhodobej vazokonstrikcie. Porucha cirkulácie postihuje najmä dolné končatiny, časté sú tiež spazmy koronárnych, cerebrálnych, renálnych a očných ciev. Námeľové alkaloidy sú kontraindikované u ischemickej choroby srdca, hypertenzie, pri poruchách periférneho prekrvenia a pri glaukóme. PROFYLAKTICKÁ LIEČBA K profylaktickej liečbe sa pristupuje, ak dochádza k záchvatom 3x a viackrát za mesiac alebo k nim dochádza menej často, ale sú prolongované a nereagujú na akútnu liečbu (popr. ak je akútna liečba kontraindikovaná). Cieľom profylaktickej liečby je znížiť frekvenciu, intenzitu a dĺžku trvania jednotlivých záchvatov aspoň o 50 %. Pacienta by sme mali upozorniť, že je nereálne očakávať úplné vymiznutie záchvatov. Optimálna dĺžka profylaktickej liečby je 3-6 mesiacov. Začíname nižšou dávkou, ktorá je postupne titrovaná smerom nahor, až do dosiahnutia žiadaného efektu. Najčastejšie používanými liekmi sú: antiepileptiká, betablokátory, blokátory kalciových kanálov a antidepresíva. Pri rozhodovaní o výbere vhodného liečiva vychádzame z prípadných komorbidít pacienta, tak aby liečba potlačila nielen záchvaty migrény, ale aby súčasne zahrnula liečbu iného ochorenia (napr. betablokátory u migrenikov s hypertenziou či ICHS). Liečba nie je trvalá - pri dostatočnej kompenzácii záchvatov sa dávky liečiva postupne znižujú až na vysadenie. Trvalá profylaktická liečba sa neodporúča z toho dôvodu, že tu hrozí riziko,, rebound headache - bolesti hlavy vzniknutej dlhodobým podávaním liečiva. Osvedčilo sa tiež intermitentné podávanie profylaktika striedané s vysadením. ANTIEPILEPTIKÁ Mechanizmus pôsobenia antiepileptík spočíva v znížení excitability mozgovej kôry a zabránení jej abnormálnej aktivity. V súčasnej dobe sa najčastejšie volí valproát sodný, topiramát a gabapentín. Najmä pri zahájení liečby sa objavujú nežiaduce účinky ako je ospalosť, závraty a zmena hmotnosti (topiramát však nezvyšuje chuť k jedlu a nespôsobuje priberanie na váhe). BETABLOKÁTORY Tlmia vplyv stresu, emócií a vonkajších podnetov na migrenózne centrum v mozgu, bránia vzniku bolestivej vazodilatácie a rozvoju perivaskulárneho zápalu. V praxi sa používa metoprolol a bisoprolol. Ich podanie sa preferuje u pacientov s vysokým krvným tlakom a ICHS, ich voľbu by sme mali starostlivo zvažovať u pacientov s diabetom, CHOCHP, astmou a depresiou. ANTIDEPRESÍVA Používajú sa tricyklické antidepresíva (amitriptylín, nortriptylín, imipramín), ktoré inhibujú sérotonínové 5 - Th2 receptory. Dávky sú nižšie ako pri liečbe depresií. Nevýhodou sú početné nežiaduce účinky: ospalosť, sucho v ústach, zápcha, nárast telesnej hmotnosti, zhoršenie glaukómu, ortostatická hypotenzia. SSRI nepreukázali jednoznačný efekt - skôr sú indikované pri migréne sprevádzanej depresiou. BLOKÁTORY KALCIOVÝCH KANÁLOV Najčastejšie sa využíva priaznivý efekt flunarizínu, ktorý bráni šíreniu depresie elektrickej aktivity v mozgovej kôre. Možno použiť aj verapamil, cinnarizin a vinpocetín. ĎALŠIE PROFYLAKTIKÁ Zriedka sa využíva pizotifénom (antagonista serotonínu), magnézium (samostatne alebo v kombinácii s ďalšími profylaktikami) a preukázaný efekt majú aj vysoké dávky vitamínu B 2 (riboflavínu). PharmDr. Tereza Hanáková Zdroje: 1) Kotas R. a kol.: Migréna patofyziologie a léčba. Praha, Praha Maxdorf, ) Medová E.: Farmakoterapie migrény. Remedia, 2006; 1: ) Farmakoterapie migrény[online].dostupné na: 4) Marková J., Skála B., Keller O. a spol.: Bolesti hlavy. Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné a praktické lékaře, Praha, Společnost všeobecného lékařství, ) Remedia kompendium, 4. vydání, Praha Remedia, 2009

17 Vzdelávame sa 15 ZDRAVÉ ČREVÁ Mimo svalov, okrem ciev, človek má pár metrov čriev (Stvorenie sveta). Ktoré nás, ak sa o ne dobre nestaráme, dokážu pekne potrápiť. Keďže sú súčasťou tráviaceho traktu a ich činnosť nás sprevádza každú minútu nášho života. Nemôžeme ich preto len tak ignorovať. Črevá pracujú 24 hodín denne 365 dní v roku. Podľa toho ako dobre sa cítia, tak sa cítime aj my. Ako sa staráme o svoje črevá, tak sa starajú črevá o nás. BIOLOGICKÁ ROZCVIČKA Črevá sú uložené pod žalúdkom a pečeňou, zaberajú väčšinou strednú a spodnú časť brucha. Členené sú do dvoch základných častí - tenké a hrubé črevo. Tenké črevo môže dosahovať až 6,5 metra (je to veľmi individuálne) a máva tak 3,5 cm v priemere. Tenké črevo má tri časti: dvanástnik (duodenum), lačník (jejunum) a bedrovník (ileum). Do duodena ústi žlčník a slinivka brušná (pankreas). Vďaka črevnej peristaltike (vlnité pohyby čriev spôsobené rytmickými kontrakciami a relaxáciami svalov), sa tráviaca strava pohybuje črevami. Vnútorný povrch tenkého čreva je mnohonásobne zväčšený vďaka klkom, čo podporuje vstrebávanie živín a vody do krvi. Hrubé črevo dosahuje asi len 1,5 metra a má v priemere 4-7 centimetrov. Zvyšky potravy neabsorbovanej v tenkom čreve sú tu ďalej spracovávané. Vstrebávajú sa minerály, vitamíny a ďalšia voda. Zvyšok nestrávenej potravy odchádza z tela vo forme stolice. Prvá, najširšia časť hrubého čreva, na ktorú nadväzuje tenké črevo, je označovaná ako slepé črevo (cékum). Zo slepého čreva vystupuje červovitý výbežok - apendix. DOJČENIE JE ZDRAVÉ Novorodenec nemá vo svojom črevnom trakte žiadne mikroorganizmy, k osídľovaniu črevnou mikroflórou (enterokoky, klostrídie, koliformné baktérie, laktobacily) dochádza krátko po narodení bábätka. Ku koncu prvého týždňa života dieťaťa prevládajú v črevnej mikroflóre bifidobaktérie, ktoré prispievajú nielen ku zdraviu čriev samotných, ale súčasne ovplyvňujú aj systémy s tým súvisiace. U dojčených detí tvoria bifidobaktérie až 85 %, nedojčené deti ich majú omnoho menší počet, zato vyšší obsah enterokokov a streptokokov. Ako sme už spomínali, priateľské baktérie v črevách sú kľúčom k ich dobrému stavu a následne i nášmu celkovému zdraviu. Stav našich čriev ovplyvňuje imunitný systém organizmu. V prvom polroku dochádza k jeho utváraniu, dieťa je chránené imunitným systémom matky. Bábätká do polroka veku by mali byť dojčené, ak je to aspoň trochu možné. Získavajú tak benefity pre celý svoj budúci život. KAŽDÝ NEMÁ TO ŠŤASTIE Keď môže mamička dojčiť dieťa do pol roka je to veľmi dobré, keď môže dojčiť do roka, je to ešte lepšie. Nie každé novorodeniatko má však to šťastie. A keď sa ešte k tomu dostaví na svet cisárskym rezom, namiesto prirodzenou cestou, dostane do vienka ešte zvýšený počet nepriateľských baktérií, ako sú napríklad klostrídie. Možností, čo urobiť pre zdravie svojho drobčeka, je samozrejme viac. Buď nerobiť nič, alebo ponúknuť bábätku niečo naviac. 21. storočie nám ponúka značný komfort v tejto oblasti. Laktobacily pre ročné deti sú už úplnou samozrejmosťou. Potom je tu ešte výber náhrady mlieka. Ak už musí mamička siahnuť po umelej náhrade za dojčenie, je dobré, keď sa čo najviac približuje mlieku materskému. PREBIOTIKÁ GOS-gaklaktooligosacharidy sú dôležitou zložkou materského mlieka, ich vysoká koncentrácia v mlieku tesne po pôrode (kolostrum) postupne klesá. GOS je označované ako prebiotikum. Nie je to črevný mikroorganizmus, ale je potravou črevnej mikroflóry, prispieva k udržiavaniu bifidobaktérií v črevách. Ďalším prebiotikom sú fruktoologosacharidy (FOS), ktoré sú naopak rastlinného pôvodu. Aj keď tieto prebiotiká nie sú súčasťou materského mlieka, prispievajú k udržaniu dobrých bifidobaktérií v črevnej mikroflóre. Ideálne je, keď má organizmus prísun oboch týchto zložiek. PROBIOTIKÁ Pozeráte sa radi na reklamy? Imunita začína v bruchu. Tento fakt je asi neoddiskutovateľný. Dospelý človek má mikroflóru tvorenú asi 40 dominantnými druhmi baktérií z všetkých druhov. Celková váha baktérií sa pohybuje okolo 1 kilogramu. Ak sú črevá v pohode, pôsobí to na mnohých úrovniach - hospodárenie so živinami, váha, imunitný systém, psychická pohoda. Mohli by sme vymenovávať ďalej a ďalej. Príklady probiotických kultúr sú uvedené v Tabuľke 1. Probiotiká súťažia s patogénmi o slizničné receptory, tvoria peptidy s bakteriostatickými a baktericídnymi vlastnosťami, regulujú funkciu črevnej bariéry, Tabuľka 1 Príklady používaných probiotických kultúr Druh baktérie Lactobacillus acidophilus Lactobacillus casei Lactobacillus plantarum Lactobacillus rhamnosus Lactobacillus lactis Lactobacillus bulgaricus Lactobacillus reuteri Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium breve Bifidobacterium longum Bifidobacterium infantis Streptococcus thermophylus Saccharomyces boulardii Bacillus subtilis

18 16 Vzdelávame sa podieľajú sa na modulácii slizničného imunitného systému. Ďalej inhibujú prerastaním patogénov, stimulujú elimináciu toxínov a ovplyvňujú črevné funkcie, ako sú motilita či vstrebávanie. Vďaka tomu sú probiotiká dôležité ako doplnok pri viacerých ochoreniach, ako tráviaceho traktu, tak aj ďalších zdravotných ťažkostí. Pre zákazníkov je väčšinou dôležitá cena, to však môže byť často na úkor kvality vybraného preparátu. KEĎ ČREVÁ TRPIA Črevné ťažkosti sú, čo do početnosti, jedným z najčastejších problematík ľudského zdravia. A nemusí sa vždy jednať o stav, ktorý by sme klasifikovali ako choroba. Neúmerná konzumácia jedla a stav prejedenia, ktorý zaťaží žalúdok aj črevá, diétna chyba vyvolávajúca hnačku alebo zápchu, konzumácia ostrých jedál - s vysokým obsahom kapsaicínu môže u citlivých osôb vyvolať napríklad krvácanie z konečníka. AKO ZASTAVIŤ HNAČKU? Bežný príjem tekutín počas dňa sa pohybuje okolo 2 litrov tekutín (teda v ideálnom prípade), okrem prijatej tekutiny sa do čriev dostáva tiež napríklad tekutina zo slinných, žalúdočných a pankreatických žliaz. Celkové množstvo tekutín sa pohybuje okolo 9 litrov. Viac ako 90 percent vody sa absorbuje v tenkom čreve, ktoré má dennú absorpčnú kapacitu približne 50 litrov. Ďalšia tekutina sa vstrebáva v hrubom čreve (denná kapacita 2-3 litre) a výsledný objem vody v stolici nepresiahne 150 ml. Ak dôjde k zvýšeniu množstva tekutiny trebárs len o 50 ml oproti normálu, vyvolá to už tvorbu riedkej stolice. Akútna hnačka je po respiračných ochoreniach celosvetovo druhým najčastejším infekčným ochorením. V priemere vychádza 3-5 hnačkových príhod na jedného človeka ročne. Frekvencia je závislá na sociálnom postavení, hygienickej úrovni a ďalších aspektoch. Hnačka môže byť infekčná, okrem toho môže byť spôsobená trebárs len diétnou chybou alebo silným stresom. V Slovenskej republike je hnačka najčastejšie vyvolaná salmonelou. Jej výskyt sa pohybuje rádovo v desiatkach tisícoch prípadov. Druhým najčastejším patogénom je kampylobakter. Prehľad častých patogénov a ich inkubačných dôb je uvedený v Tabuľke 2. Graf 1 Postantibiotické hnačky 1 Nešpecifická hnačka 70 % 2 Clostridium dificille 20 % 3 Priamy účinok ATB 7 % 4 Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Candida albicans 3 % Výskyt hnačky môže byť však tiež sprievodným javom iného ochorenia. Najčastejšie to býva akútna apendicitída, ale tiež napríklad problémy s tračníkom, ulcerózna kolitída alebo kolorektálny karcinóm. Hnačkou sa môže prejaviť aj predávkovanie liekmi, alebo intoxikácia napríklad ortuťou. Výber liečby by sa mal odvíjať od príčiny. Pri diétnych chybách často postačia len povrchovo aktívne látky (Carbosorb, Smecta). Ďalšou možnosťou sú črevné dezinficienciá a diarrhoiká s účinnými látkami cloroxin, loperamid, prípadne bakteriálne preparáty (Enterol, Hylak, probiotické preparáty). Pri ťažších infekciách je často potrebné siahnuť po antibiotikách, paradoxne aj antibiotiká môžu vyvolať hnačky. Nadužívanie antibiotík, nevyvážená strava, to všetko vedie k oslabeniu a poklesu prirodzenej črevnej mikroflóry. Prioritne to vedie k hnačkám (Graf 1), vaginálnym zápalom u žien a ďalším zdravotným komplikáciám. Tabuľka 3 Výskyt klostrídiových infekcií vo vzťahu k ATB Výskyt Častý Občasný Ojedinelý * Druh ATB Klindamycín, ampicilín, amoxicilín, cefalosporíny 3. generácie, kombinácia širokospektrálnych ATB Tetracyklíny, sulfónamidy, makrolidy, trimetoprim Bacitracín, metronidazol, vankomycín * Metronidazol a vankomycín sa vďaka ojedinelému vplyvu na pomnoženie Clostridium difficile využívajú práve k liečbe klostrídiových kolitíd. Tabuľka 4 Príklady používaných preháňadiel Látka Pikosulfát Bisakodyl Lactulóza Glycerol Liečivo Gutalax, Regulax Fenolax, Bisacodyl-K Lactulóza Suppositoria glycerini KEĎ SA NIEČO ZVRTNE, NIE JE CESTY SPÄŤ Ako ukazuje graf, baktéria Clostridium difficile je pôvodcom hnačkových komplikácií u antibiotík až v 20 % prípadov ich užívania. Táto anaeróbna grampozitívna baktéria produkuje toxíny A a B, ktorých zvýšená hladina podporuje vznik zápalu v čreve. Tu je potrebné upozorniť, že klostrídiová infekcia nie je len jedna z mnohých infekcií spôsobujúcich hnačku. Je to spojenie človeka a baktérie na celý zvyšok života. U zdravých, silných jedincov to znamená žiadne antibiotiká, žiadne preparáty na pálenie záhy, úpravu jedálneho lístka (žiadne potraviny spôsobujúce nadúvanie alebo príliš pikantné potraviny), probiotiká ako v potravinách, tak v doplnkoch stravy. Pacient musí túto skutočnosť brať do úvahy a stáva sa z neho pacient rizikový. U slab- Tabuľka 2 Patogény vyvolávajúce hnačku Patogény Salmonella species Campylobacter jejuni Rotavirus Staphylococcus aureus (enterotoxin) Clostridium difficile (cytotoxin a enterotoxin) Inkubačná doba 6-48 hodín 2-4 dni 1-3 dni 2-6 hodín rôzne

19 Inzercia ších pacientov často geriatrických, môže totiž táto baktéria a jej toxíny v spojení so silnou dehydratáciou vyvolať až multiorgánové zlyhanie a následne môže znamenať až smrť pacienta. Bohužiaľ, aj napriek závažnosti tohto ochorenia a zvýšeného výskytu vďaka nadužívaniu antibiotík, verejnosť laická, ale veľakrát aj odborná, nemá dostatok informácií. Závislosť medzi druhom antibiotika a frekvenciou výskytu kolitídy je uvedená v Tabuľke 3. Pred pomnožením klostrídií vplyvom silných antibiotík nás veľakrát ochráni práve súbežné užívanie probiotík. Veľmi dôležitý je však vhodný výber. Na rad prichádza buď lekár, alebo lekárnik. Niektorí pacienti majú svoje obľúbené probiotiká, ale väčšinou si nechajú poradiť. Ak sa pacient nechá ovplyvniť reklamou či produktom v akcii v lekárni, potom slabé probiotikum v kombinácii so silným antibiotikom môže mať neuveriteľné následky. Dôležité aspekty pri odporučení probiotika: 1) je dôležité, aby každý pacient bol upozornený na riziko pri užívaní ATB 2) v závislosti od typu ATB vybrať najvhodnejší preparát s odpovedajúcou silou 3) ak si príde pacient zakúpiť probiotikum, opýtať sa k akému účelu ho má (ATB, imunita, atď.) 4) probiotických preparátov je na trhu veľa - pre samotného pacienta je potom dôležitá cena, pomôcť vybrať pacientovi kompromis medzi kvalitou a cenou REHYDRATÁCIA Najväčšou komplikáciou akýchkoľvek hnačiek je teda strata tekutín. Dehydratácia môže byť v niektorých prípadoch aj smrteľná. Pri veľkej strate tekutín dochádza k zlyhaniu obličiek a následne aj multiorgánovému zlyhávaniu. Rehydratáciou rozumieme doplnenie stratených tekutín. Zameraná je na podávanie skôr chladnejších tekutín, iontových nápojov, u detí sú vhodnejšie rehydratačné roztoky a mierne prisladené čaje. Tekutiny sa podávajú v krátkych intervaloch, ale po menších dávkach. V prípade veľkej straty tekutín je nutná hospitalizácia, doplnenie tekutín sa vykonáva intravenózne. ZÁPCHA Zápchou vo svojom živote trpel snáď každý človek. V tomto prípade je slovné spojenie trpieť chorobou naozaj výstižné. To, čo nám zápcha prináša je hlavne diskomfort a nepríjemné bolestivé stavy, ktoré pri dlhodobej zápche a nemožnosti sa vyprázdniť, môžu viesť k ďalším zdravotným komplikáciám. Najčastejšie je zápcha vyvolaná nevhodnou skladbou jedálneho lístka, nedostatkom vlákniny v potrave. Vláknina by mala mať v našom jedálnom lístku svoje neotrasiteľné postavenie. Celozrnné pečivo, čerstvé ovocie a zelenina - to by mal byť základ. No človek je bohužiaľ tvor vyberavý a veľmi maškrtný a dáva prednosť trochu inej skladbe jedál. Ďalšími príčinami zápchy môžu byť niektoré ochorenia tráviaceho traktu, reakcie na niektoré lieky, alebo depresívne stavy. Tabuľka 4 ukazuje najčastejšie používané laxatíva. Ak človek siahne po laxatíve ako po prvej voľbe, je to viac než zle. Zápcha je pre pacienta veľmi nepríjemný stav a má tendenciu sa jej čo najrýchlejšie zbaviť. Automaticky tak siaha po drastickejšom opatrení, ako si vyžaduje jeho stav. Pacient je netrpezlivý a očakáva čo najrýchlejšiu úľavu. Ak to nie je ojedinelý prípad, vyvolaný napríklad výnimočnou zmenou jedálneho lístka, je lepšie okrem režimových opatrení navštíviť aj lekára. Zápcha môže byť sprievodným javom (rovnako tak ako bývajú hnačky) nejakého skrytého ochorenia a je vhodné hneď v začiatku takúto možnosť vylúčiť. V prípade zápchy by sme mali postupovať uvážene: dostatočný prísun tekutín (až 2000 ml) vynechať dráždivé laxatíva (pikosulfát) upraviť jedálny lístok (dostatok vlákniny) doplnenie vlákniny vo zvýšenom množstve (napr. psyllium) vyvarovať sa potravín, ktoré zhoršujú zápchu (napr. čučoriedky) nepotlačovať nutkanie na stolicu PRÍRODNOU CESTOU Aj príroda nám ponúka svoje riešenia. I tu záleží na veľmi starostlivom výbere. Najobľúbenejšie, alebo možno najčastejšie používané laxatívum je senna, najčastejšie vo forme čaju. Možno ale povedať, že je to voľba najvhodnejšia? To bohužiaľ

20 18 Vzdelávame sa FEJTÓN ZDRAVÉ ČREVÁ Mal som vždy dojem, že človek, teda skoro celá spoločnosť, sa k črevám chová nespravodlivo. Totiž, že ich veľmi často používa nielen na účely, pre ktoré boli konštruované, ale tiež ako prirovnanie pre vyjadrenie nepríjemných vecí a vlastností. A je potrebné dodať, že z nie celkom pochopiteľných dôvodov. Tak napríklad: Keď je niekto nešikovný, tak sa o ňom pokojne vyhlási, že je to črevo. Ale prečo? Prečo by črevo malo byť šikovnejšie než trebárs štítna žľaza? A ak si preberieme procesy, ktoré v našom tele prebiehajú, povedzme od žalúdka nižšie, nemám pocit, že by si pri nich črevá počínali nejako zvlášť nešikovne. Na svojej koži som to niekoľkokrát pocítil, teda myslím situáciu, kedy mi rozčúlený otec vyčítal, že som črevo. Niekedy tiež dodal, po kom to dieťa je, ale to už potom s črevami nemalo nič spoločné. Mama ma obhajovala, samozrejme, mamy to robia. Na obvinenia, že som črevo, však obvykle odpovedala: Ale zase je zdravý! Nebolo to úplne najlepšie pre úbohého chlapca, ktorý potom musel pobehovať po svete s klasifikáciou zdravého čreva. Teraz, po mnohých rokoch, už viem, že zdravé črevá sú dôležitejšie ako šikovnosť. Alebo toto: Keď som niekedy niekomu zavadzal, oboril sa na mňa, že mám hrubé črevo. Jasné, že mám, každý ho má. Nechápem ale, prečo by malo prekážať vo výhľade práve ono. Je predsa uložené v dutine brušnej a nikto, pokiaľ viem, ho nenosí vonku, kde by mohlo vadiť ostatným v sledovaní udalostí. Vo vznešenejšej spoločnosti sa črevá tiež občas používajú ako zásterka - neberte to pochopiteľne doslova. Ale taká elegantná dáma vo veku okolo päťdesiatky sa (viac menej z donútenia, a keď už teda na to prišla reč) vyjadrí nasledovne: Nemohla som prísť, mala som drobnú črevnú príhodu. Kdežto my, bezcitní svalovci by sme rovno a bez okolkov vyhlásili, že sme mali hroznú... no, vy viete čo. Aj v tomto prípade k tomu črevá prišli ako slepý k husliam. (V tejto súvislosti mi napadá: Prečo sa nehovorí, je slepý ako črevo, keď v tomto prípade by to naopak malo svoje opodstatnenie?) Svoj krátky pokus o rehabilitáciu čriev by som chcel uzavrieť pádnym argumentom: Bez čriev by, priatelia, nebolo jaterníc! A hotovo. Zdeněk Rosenbaum nie. Senna (Cassia acutifolia, Cassia angustifolia) je bylina odporúčaná k akútnym problémom, deriváty antracénu pôsobia na kontrakciu čriev. Nie je určená k dlhodobému použitiu. Okrem faktu, že si na ňu pacienti vyvíjajú miernu závislosť, jej dlhodobé užívanie vedie k strate elektrolytov, najmä draslíka. Preto je kontraindikovaná u liekov na srdce, kortizónu, či diuretík. Zaujímavou bylinou je v tomto smere nepochybne aloe. Aloe pravá (A. barbadensis, A. vera) je bylina mnohých tvárí. Naši prarodičia ju využívali hlavne pre vonkajšie použitie - poranenia kože, popáleniny, zle sa hojace rany. Táto veľmi užitočná bylina dnes zažíva akési znovuobjavenie. Džúsy, sirupy, očistné kúry. Len málokto vie, že rovnako ako senna aj aloe obsahuje deriváty antracénu a je odporúčaná ako laxatívum len na prechodnú dobu (maximálne 1-2 týždne). Rovnako ako senna aj aloe vyvoláva nerovnováhu elektrolytov a kŕče. Oveľa priaznivejšie sa správajú k ľudskému organizmu napríklad sušené slivky alebo figy. Detská slivková výživa môže urobiť aj s dospelým človekom hotové divy. Ďalšími bylinami s mierne laxatívnymi vlastnosťami sú napríklad ľan alebo sladké drievko. Ak hľadáme niečo dlhodobejšie pri problémoch so zápchou, na prvom mieste musí byť životospráva - príjem tekutín, pohyb a vláknina. Ak už nechceme jesť celozrnné pečivo, alebo neznášame ovocie, možno siahnuť po vláknine v koncentrovanej podobe. VLÁKNINA - V ZDRAVÍ AJ V CHOROBE Ideálnym pomocníkom na doplnenie vlákniny je psyllium, a to nielen pri zápchach, ale aj hnačkách a vôbec bežných problémoch s črevami. Čo to vlastne psyllium je? Jedná sa o semená a šupy semien niektorých druhov skorocelu. Výraznou vlastnosťou je ich schopnosť napučiavať. Vláknina zvyšuje niekoľkonásobne objem a pôsobí na črevá v prvom rade mechanicky. Pri užívaní je treba myslieť na dostatočné zapitie vodou (minimálne 1:10), nemožno zapíjať mliekom, pretože v ňom psyllium nenapučí. Ak teda je pacient zvyknutý miešať si psyllium trebárs do jogurtu, nesmie zabudnúť aj napriek tomu zapiť dostatočným množstvom tekutín. Pri užívaní akýchkoľvek liekov je vhodné urobiť medzi nimi a užitím psyllia približne hodinovú pauzu. Vláknina toho však vie viac, než len napučiavať. Dostatočný prísun ovplyvňuje peristaltiku, stimuluje črevnú mikroflóru, znižuje črevné ph. Pri konzumácii 10 g psyllia denne dochádza ku zníženiu absorpcie cholesterolu v črevách. STRACH JE ZLÝ RADCA Kŕče v bruchu, krv v stolici, hrôza z lekárov. Častá reakcia je: To nič nie je, len som niečo zlé zjedol, alebo som niekde niečo chytil. Najčastejším črevným problémom bývajú hemoroidy, ktoré predsa len obťažujú. Ako už bolo povedané, aj klostrídiová kolitída môže byť smrteľná, ale nie je to najväčšie riziko. V roku 2005 bolo hlásených 7982 prípadov rakoviny hrubého čreva. A prognóza? Viac ako polovica týchto prípadov bola smrteľná. Dôvod? Rakovina čriev patrí k tým lepšie liečiteľným, bohužiaľ celé roky sa môže vyvíjať bezpríznakovo, a tak väčšinou, keď je konečne odhalená, býva pre pacienta už neskoro. Čo núti pacienta nič nerobiť? Strach z neznámeho vyšetrenia, hanba, alebo si proste len nepripúšťa, že by mohol byť chorý. A čo na to hovoria odborníci? K lekárovi radšej trikrát zbytočne, ako raz neskoro. A to platí asi u všetkých vážnejších ochorení, nielen u čriev. VYŠETRENIE ČRIEV Moderná lekárska veda ponúka veľa efektívnych vyšetrení čriev. Kolonoskopia, rektoskopia, NMR, atď. Pre žiadneho pacienta nemusí byť neskoro, ak on sám nechce, aby tomu tak bolo. Pravdepodobnosť výskytu rakoviny hrubého čreva je častejšia u starších pacientov. Preto pacientom nad 50 rokov poskytuje zdravotná poisťovňa jednoduchý test úplne zadarmo. ČO POVEDAŤ NA ZÁVER Črevá o sebe dávajú vedieť stále. Je to jeden z vnútorných orgánov, ktoré si najčastejšie uvedomujeme. Je na nás, aby sme sa k nim správali zodpovedne. Správnou životosprávou tak predchádzame mnohým zdravotným komplikáciám. Pripomeňme si preto pár rád pre zdravé črevá: kvalitný spánok, eliminácia stresu pravidelná stolica každodenná primeraná osobná hygiena dostatočný pohyb vyvážená plnohodnotná strava dostatočný príjem tekutín (minimálne 2 l/deň) neprechádzať ochorenia žiadneho typu udržiavanie zdravej mikroflóry v organizme (probiotiká a prebiotiká) A na úplný záver: Zdravotný stav našich čriev nás ovplyvňuje viac, než si myslíme. Možno by sme sa mali naučiť, konečne ich začať počúvať. RNDr. Lenka Grycová, Ph.D. Zdroje: Rozsypal S.: Přehled biologie, 1994, Scientia, Praha. Grünwald J., Jänicke C.: Zelená lékárna, 2008, Svojtka, Praha. Bremnessová L.: Bylinář, 1994, Fortuna print, Praha. Švestka T.: Mikroflóra trávicího traktu a probiotika, Medicína pro praxi, 2007, 4, 423. Kohout P.: Probiotika v rukou praktického lékaře, Medicína pro praxi, 2009, 6, 135. Frič P.: Probiotika, prebiotika a atopie, Dermatologie pro praxi, 2007, 2, 87. Urbánek K.: Nežádoucí účinky antibiotik na GIT, Klinická farmakologie a farmacie, 2003, 17, 92. Rudolfová J., Čurda L.: Prebiotický účinek galaktooligosacharidů a využití Íaktosy pro jejich produkci, Chemické Listy, 2005, 99, 168. Kopřiva F.: Slizniční imunitní systém, mateřské mléko a pre(o)biotika, Praktické lékárenství, 2010, 6, 38. Galský J.: Akutní průjem, Interní medicína pro praxi. 2010, 12, 336. Táborská J.: Infekční průjmová onemocnění, Interní medicína pro praxi. 2005, 9, 414. Jirásek V.: Zácpa, Medicína pro praxi, 2006, 5, 210.