Bekledning og smittevern

Transkript

1 Nettundervisning Bekledning og smittevern Avdeling for smittevern

2 Bekledning skal Hindre spredning av bakterier fra personell til pasient Ved direkte kontakt Via luften Hindre spredning fra andre pasienter og miljøet til pasient Beskytte personalet mot smitte

3 Standarder for tekstiler NS-EN Dekkestykker, frakker og renromsdrakter brukt som medisinsk utstyr til pasienter, klinisk personale og utstyr Del 1: Generelle krav til produsenter, bearbeidere og produkter Del 2: Prøvingsmetoder Tekstiler i helsetjenesten til engangs medisinsk bruk for pasienter og helsepersonell Del 3: Krav til ytelse

4 Standarder for tekstiler NS-EN ISO Dekkestykker, frakker og renromsdrakter brukt som medisinsk utstyr til pasienter, klinisk personale og utstyr Prøvingsmetode for bestemmelse av motstand mot våt bakteriepenetrasjon NS-EN ISO Vernetøy til bruk mot smittefarlige midler - Prøvingsmetode for bestemmelse av motstand mot penetrasjon av biologisk forurensende støv gjennom beskyttende materialer

5 Forurensning av tøy under bruk

6 Bakterietelling på tekstiler Forurensning av beskyttelsesfrakker (CFU/cm 2 ) av bomull/polyester etter en dags bruk på Huddinge sykehus, Stockholm: Nr Homogenisering (Stomacher) Kontaktskål ,7 1,7 3,8 1/10 1/1000 Hoborn J et al. J Hyg Camb 1985;95:403

7 Forurensning av sykepleieres uniformer med S. aureus Post A B C D E F G Totalt Andel med S. aureus 15/100 9/80 11/80 21/80 12/80 9/60 21/80 98/560 Antall kolonier av S. aureus Totalt Antatt fra pleiers nese Speer R et al. The Lancet. August 2, 1969, pp

8 Forurensning av uniformer ved kirurgisk avdeling Gruppe Sykepleiere Leger Prøvested Forklær Øvre foran Nedre foran Kjoler Øvre foran Nedre foran Rygg Frakk Front Rygg Andel med S. aureus 14/78 24/78 18/108 21/108 8/108 18/46 4/46 Speer R et al. The Lancet. August 2, 1969, pp

9 Forurensning av personalskjorter med S. aureus (ikke-bærere) Antall Operasjons- Senge- S.aureus avdeling avdeling 0 21 (64 %) 10 (36%) (36 %) (64 %) >3000 Hambraeus A. J Hyg Camb 1978;85:175

10 Forurensning av personalskjorter med S. aureus (bærere) Antall Operasjons- Senge- S.aureus avdeling avdeling 0 7 (50 %) 5 (22 %) (50 %) (78 %) > Hambraeus A. J Hyg Camb 1978;85:175

11 Kontaminering av frakker i en intensivavdeling Sted Brukstid Bakterier/cm 2 gj.snitt median Intensivavdeling 6 t Intensivavdeling 24 t Ortopedisk avd t Nyström B. J Hosp Infect 1981;2:167

12 Flere studier av forurensning av arbeidstøy Snyder et al (2008) 25 % hadde MRSA på uniformen etter stell av pasienter med MRSA 13 % hadde VRE på uniformen etter stell av pasient med VRE Treakle et al (2009) 23 % av legefrakker var forurenset med S. aureus, av disse var 18 % MRSA Snyder GM et al ICHE 2008;29:583 Treakle AM et al. AJIC 2009;37:101

13 Nursing and physician attire as possible source of nosocomial infections 63 % av uniformer (abdomen og/eller ermet) var kontaminert med potensielt patogene bakterier Wiener-Well Y al. AJIC 2011;39:555

14 Burden M. J Hospital Med 2011

15 Resultater Ingen statistisk signifikant forskjell I bakteriell forurensning eller MRSA-kontaminering av legefrakker sammenlignet med nyvaskede uniformer med korte ermer Eller kontaminering av håndleddene til leger Kontaminering etter påkledning med nyvaskede uniformer Burden M. J Hospital Med 2011

16 Binding av bakterier til tekstilfibre Prosent binding MSSA MRSA P. aeruginosa 20 0 Akryl Bomull Nylon Polyester Ull Takashima M et al. AJIC 2004;32:27

17 Bekledning og bakteriespredning

18 Overføring av S. aureus fra uniform til sengetøy.. strains of S. aureus carried on the nurses external clothing were often transferred to the patients bed clothes. This possible route of patient infection was almost eliminated when the nurses wore disposable plastic aprons over their dresses. Lidwell OM et al. J Appl Bact 1974;37:649

19 MRSA kontaminering av uniform: Uten plastforkle: 27,3 % - 80,0% Med plastforkle: 8,7 % - 31,8 % Gaspard P et al. J Hosp Infect 2009;71:170

20 Beskyttelsesfrakk Bruk av beskyttelsesfrakk reduserer forurensningen av tøyet under 8 25 ganger ved stell av pasienter som sprer store mengder gule stafylokokker Beskyttelsesfrakk reduserer spredningen av S. aureus fra en pasient til en annen ganger i brannskadeavdeling. Hambraeus A. J Hyg Camb 1973;71:799

21 Beskyttelsesfrakk Beskyttelsesfrakk utenpå en forurenset uniform reduserer ikke spredning til luften Bakterier på uniformen spres lettere til luften når det brukes beskyttelsestøy utenpå Frakk: x 2 Kjeledress: x 8 Hambraeus A. J Hyg Camb 1973;71:799 Hambraeus & Ransjö J Hyg Camb 1977:79:193

22 Beskyttelsesfrakk 100 ganger økning av barriere-egenskapene ga bare 5 ganger økning av barrierefunksjonene i eksperimentelle pleieprosedyrer Hambraeus & Ransjö J Hyg Camb 1977;79:193

23 Operasjonsstuer

24 Spredere av S. aureus (n=3) CFU/m3 Privat tøy 50 Naken 26 Rent operasjonstøy 35 Operasjonstøy etter 4-8 t. 311 Modifisert etter Hill J et al. The Lancet 1974;ii:1131

25 Spredere av S. aureus (n=2) CFU/m 3 Hele kroppen 23 Hodet alene 0 All hud over midjen 0,35 All hud under midjen 25 Perineum alene 21 All hud unntatt perineum 1 Modifisert etter Hill J et al. The Lancet 1974;ii:1131

26 Spredning av hudpartikler til luft (5 c.ft.) Løst vevet bomullsdress, bare føtter, åpne bukseben 53,5 Løst vevet bomullsdress, føtter og bukseben lukket i plastpose 6,0 Tett vevet bomullsdress, føtter og bukseben lukket i plastpose 2,0 Bernhard et al. Lancet 1965, i,

27 Ingen frakk 837 CFU per kubikkfot Kirurgisk påkledning 493 Lette bevegelser Kraftige bevegelser Partikkeltett frakk Duguid JP. Lancet;1948;ii:845

28 Av- og påkledning Duguid JP. Lancet;1948;ii:845 Kraftige bevegelser Børsting av klærne Lette bevegelser Ubevegelig CFU per kubikkfot

29 Luftbårne bakterier i operasjonsstuer Alt personale kledt i: Bomull 123/m 2 Non-woven 55/m 2 Alt personale: Operatører: Bomull: 128/m 2 Non-woven: 129/m 2 Alt personale: Hjelpepersonell: Non-woven: 35/m 2 Non-woven: 59/m 2

30 Luftbårne stafylokokker og bekledning Spesielle tette scrub suits reduserte ikke antallet MRSE i luften hadde ikke innvirkning på forurensning av operasjonssår med MRSE reduserte forekomsten av MRSA i luften Tammelin et al. J Hosp Infect 2001;47:266 Tammelin et al. ICHE 2001;22:338

31 CFU/15 kubikkfot Stue 1 CFU/ 15 kubikkfot Stue 2 90 % reduksjon med non-woven 0 15 min 30 min 45 min 60 min 0 15 min 30 min 45 min 60 min Bomull Non-woven Bomull Non-woven Dineen P. Clin Orthopaed Related res 1973;92:210

32 Luftbårne bakterier i operasjonsstuer med bekledning av non-woven og bomull cfu/m bomull kunstfiber % konvensjonell aktivitet Ultraren 19% Tori Tollefsen

33 The proof of the pudding...

34 Sårinfeksjoner etter kirurgi 7 Prosent sårinfeksjon / / Bomull Engangs Bekledning og dekking Moylan JA et al. Surg Gyn Obst 1980;151:465

35 Bacteriologic and clinical evaluation of gowning in a premature nursery Gowning period: Leger tok av sin hvite frakk/jakke, vasket hender/underarmer med hexachlorophene i 3 minutter og tok på rombundet frakk når de gikk pasientrommene. Sykepleiere skiftet fra uniform til scrub gowns når de startet sitt skift. Modified gowning period Leger beholdt sin hvite frakk/jakke på og vasket ikke hendene før de gikk inn i rommet. Sykepleiere brukte sine hvite uniformer som da hadde på seg på vei til jobb Evans HE et al. J Pediatr 1971;78:883

36 Bacteriologic and clinical evaluation of gowning in a premature nursery Pasienter Antall innleggelser Antall dødsfall Lethalitet (%) Antall infeksjoner Insidensrate (%) Pneumoni Meningitt Sepsis Gowning period Modified gowning period Evans HE et al. J Pediatr 1971;78:883

37 Do gowns prevent infections in neonatal intensive care units? Gowns had no effect when used by medical and paramedical staff in reducing infections in a tertiary care neonatal unit Hague KN et al. J Hosp Infect 1989;14:159 Gowning does not affect colonization or infection rates in a neonatal intensive care unit Pelke S et al. Arch Pediat Adolesc Med 1994;148:1016

38 Do gowns prevent infections in neonatal intensive care units? Gowns had no effect when used by medical and paramedical staff in reducing infections in a tertiary care neonatal unit Hague KN et al. J Hosp Infect 1989;14:159 Gowning does not affect colonization or infection rates in a neonatal intensive care unit Pelke S et al. Arch Pediat Adolesc Med 1994;148:1016

39 Wilson JA et al. J Hosp Infect 2007;66:301

40 The hypothesis that uniforms/clothing could be a vehicle for the transmission of infections is not supported by existing evidence Wilson JA et al. J Hosp Infect 2007;66:301

41 Dancer SJ. J Hosp Infect 2010;74:10

42 ... Dress codes appear to have been imposed more for political purposes than in deference to effective infecction control.... These policies may try to impose good practice but overreliance on cheap, short term solutions will not adequately address longer-term problems with HAI Dancer SJ. J Hosp Infect 2010;74:10