SAKSPAPIRER DRIFTSSTYRET SAKLISTE. enhetsleder service- og kultur

Transkript

1 FOLLDAL KOMMUNE Møtested: Kommunehuset Nyberg Møtedato: Tirsdag Tid: kl SAKSPAPIRER DRIFTSSTYRET SAKLISTE Saksnr. Arkivsaksnr. Tittel 21/09 09/700 SØKNAD OM UTVIDET AVTALEHJEMMEL - FYSIOTERAPITJENESTE 22/09 09/507 OM KRAV OM OVERGREPSMOTTAK FOLLDAL, Trond G. Løkken Leder Åse Nøkleby Brendryen enhetsleder service- og kultur Eventuelt forfall meldes snarest til tlf Varamedlemmer møter etter nærmere innkalling Representanter som mener de er inhabile i en sak varsler ordfører om dette slik at vararepresentant kan innkalles. Møtet er åpent for publikum.

2 Sak 21/09 SØKNAD OM UTVIDET AVTALEHJEMMEL - FYSIOTERAPITJENESTE Arkiv: G27 Arkivsaksnr.: 09/700 Saksbehandler: Brit Kværness Behandling av saken: Saksnr. Utvalg Møtedato 40/09 Formannskapet /09 Driftsstyret / Kommunestyret Vedlegg: Rammeavtale ASA 4313 for perioden Melding om vedtak sendes til: Snøhetta Fysioterapi v/kia Randen, 2580 FOLLDAL Andre dokumenter i saken: OPPGRADERING AV AVTALEHJEMMEL - FYSIOTERAPITJENESTER SVAR - OPPGRADERING AV AVTALEHJEMMEL - FYSIOTERAPITJENESTER Saksopplysninger: Folldal kommune mottok den 25. august 2009 et brev fra Snøhetta fysioterapi v/kia Randen med forespørsel om å øke deltids driftstilskudd fra 30 % til 40 % i perioden , og til 70 % fra og med I St.prp. nr. 68 ( ), Kommuneproposisjonen 2010 vises det til Stortingets endringer i finansieringsansvaret for fysioterapitjenester. Stortinget har sluttet seg til departementets forslag om at kommunenes finansieringsansvar for den avtalebaserte fysioterapitjenesten skal økes. Dette skal skje ved at de kommunale driftstilskuddene økes mot en tilsvarende reduksjon av refusjonstakstene fra trygden. Omleggingen skal foretas ved to forhandlinger. Andelen som ble foretatt per juli 2009 var på 25 % av den totale omleggingen. Det forutsettes etter dette at kommunene ved oppretting av nye hjemler tilpasser dimensjoneringen til behovet for fysioterapitjenester. Kommunen skal kun opprette deltidshjemler med minimum 40 prosent driftstilskudd når dette samsvarer med det reelle behovet for tjenesten. Omleggingen gir ikke fysioterapeuter med deltids driftstilskudd rett til å få økt disse. Det er utarbeidet en rammeavtale mellom KS og Norsk Fysioterapiforbund om drift av privat fysioterapitjeneste som en del av den kommunale helsetjenesten, jf Kommunehelsetjenesteloven kap 4. (vedlagt). Folldal kommune Møteinnkalling: Driftsstyret Side 2 av 8

3 Folldal kommune har per i dag en kommunefysioterapeut i hel stilling og to driftsavtaler med fysioterapeuter: En avtale er på 100 % driftstilskudd, og en avtale er på 30 % driftstilskudd. Rådmannens saksvurdering: Folldal kommune må sies å ha en god dekning av fysioterapitjenester. Etter Kommunehelsetjenesteloven har kommunen et ansvar for å sørge for nødvendige helsetjenester for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen, fysioterapi er en av tjenestene som kommunens helsetjeneste skal omfatte. En hensiktsmessig dimensjonering av ulike helsetjenester bør ta utgangspunkt i innbyggernes behov, kommunestyrets føringer og gjeldene økonomiplan. Tjenestens omfang og innhold bør være forankret i kommunens planverk. Folldal kommune har tidligere hatt en egen plan for fysioterapitjenesten i kommunen, sist vedtatt plan var for perioden Siden 2004 har det skjedd en utvikling innen fagområdene tilknyttet mange av kommunens tjenester innenfor fagområdet helse, ikke minst har sentrale rammeavtaler for blant annet fysioterapitjenesten blitt revidert. På bakgrunn av endrede føringer og forutsetninger, ikke minst etter føringer gitt i Samhandlingsreformen (St.meld.nr.47, ) og prosessen med revidert kommuneplan, har rådmannen allerede tatt opp behovet for en helhetlig oppdatert helseplan i Folldal kommune. Det er naturlig å ta fysioterapitjenesten inn som en del av denne. Arbeidet med en helhetlig helseplan bør starte så snart som mulig, og ferdigstilles vinteren 2009/2010. Kommunen har nå fått en konkret søknad om økt driftstilskudd / utvidet avtalehjemmel fra Kia Randen. Utgangspunktet for søknaden er en omlegging av finansieringsordningen for fysioterapeuter. Problemstillingen om finansieringsordning for fysioterapi er drøftet i konsultasjonsordningen mellom staten og KS. Etter rådmannens mening dreier saken seg i realiteten om to spørsmål; 1) Kommunens finansieringsansvar økes. Dette skal skje ved at de kommunale driftstilskuddene økes tilsvarende en reduksjon av refusjonstakstene fra trygden. Omleggingen iverksettes fra 01. juli 2009, og skal skje i to etapper. I revidert nasjonalbudsjett rundskriv H-09/09 var denne omleggingen ikke synliggjort i form av økt tilskudd til kommunen, og det er grunn til å tro at omleggingen legges direkte i rammen. 2) Samsvar mellom driftsavtale og praksisomfang. Forutsetningen i den nye finansieringsordningen er basert på tallgrunnlag der praksisomfang tilsvarer (deltids) driftstilskudd. Fysioterapeuter med driftsavtale med kommunene kan ikke kreve egenandeler eller andre honorar utover det som er fastsatt av staten. Ut fra disse føringene bør/skal ikke kommunene inngå nye driftsavtaler som er lavere enn 40 % etter juli Det blir presisert fra KS sin side at forhandlingsresultatet mellom KS og Norske Fysioterapeuters forbund ikke gir fysioterapeuter med deltids driftstilskudd rett til å få øket disse. Søker har per i dag et driftstilskudd på 30 %, og det framstår som rimelig klart at vedkommendes praksisomfang er større enn 30 %, og at ordningen som nå er innført vil falle ut til vedkommendes ulempe. Søker angir at praksisomfanget til vanlig er ca %. Side 3 av 8

4 Det er kommunestyret selv som må vurdere om behovet for fysioterapitjenester i Folldal kommune er større enn dagens ene kommunefysioterapeut + 1,3 stilling i form av driftstilskudd / avtalehjemmel. Slik rådmannen opplever situasjonen så er det per i dag god dialog mellom fysioterapeutene i kommunen, og det er grunn til å tro at det skjer en hensiktsmessig oppgavefordeling innenfor de rammene som en tradisjonell avtale gir. Samtidig er det uten tvil behov for en revisjon av avtalene mellom kommunen og privatpraktiserende fysioterapeuter, slik at de lokale avtalene er i samsvar med gjeldene rammeavtale. Kommunefysioterapeutens kompetanse brukes i dag til oppgaver utover kurativ virksomhet som f eks tilknyttet hjelpemidler og i forhold til forebyggende arbeid (Folldal som helsefremmende kommune / FYSAK). Dette er i tråd med sentrale og lokale føringer om at kommunene bør styrke sin interne samhandling mellom tjenestene, og en generell styrking av det forebyggende helsearbeidet. En utfordring i søknaden er at det ikke kun søkes om en justering av driftstilskuddet fra , men at det også søkes om en betydelig økning av tilskuddet fra Etter rådmannens mening bør en vurdering av en økning av driftstilskuddet fra omsøkte 40 % i 2009 til 70 % i 2010 tas i forbindelse med budsjettbehandlingen for Det er i budsjettarbeidet og behandlingen at kommunestyret har anledning til å se tjenestene i sammenheng, og på den måten gi sine føringer om ønsket retning for kommunen framover. Ut fra dette ønsker rådmannen å realitetsbehandle søknaden om en øking av avtalehjemmel fra 30 % til 40 % med virkningstidspunkt i denne saken, og komme tilbake til spørsmålet om en ytterligere økning i budsjettprosessen. Det er som nevnt kommunen selv som fatter vedtak om tildeling av avtalehjemmel. Ved tildelingen skal det legges vekt på saklige kriterier som faglig kompetanse og erfaring, samarbeidsevner, evne til å drive privat praksis mv. Tildeling av avtalehjemmel er et enkeltvedtak etter forvaltningsloven. Fysioterapeut Kia Randen ved Snøhetta fysioterapi søker om 40 % avtalehjemmel fra til , og hun søker om 70 % avtalehjemmel fra Søker er spesialist i psykosomatisk og psykiatrisk fysioterapi. Hun har drevet Snøhetta fysioterapi i en årrekke og hun har per i dag en avtalehjemmel på 30 % fra Folldal kommune. Det er kommunehelsetjenesteloven kap 4 som regulerer forholdet rundt privat virksomhet som en del av helsetjenesten i kommunen. Det er utarbeidet en sentral rammeavtale ASA 4313 ( ). Etter kommunehelsetjenesteloven er fysioterapi en helsetjeneste som kommunen skal kunne tilby innbyggerne (jf lovens 1-3). Folldal kommune vurderer det slik at tilbudet om psykomotorisk fysioterapi i kommunen kan bidra til å fremme innbyggernes helse, og tilbudet kan bidra til å forebygge og behandle sykdom, skade eller lyte. På den ene siden vil en utvidelse av driftstilskuddet til en privat fysioterapeut økonomisk sett gå på bekostning av andre tilbud i kommunen. På den andre siden viser pasientgrunnlaget og tidligere erfaring at det er behov for tjenesten. Sentrale føringer som gis om sterkere innsats Side 4 av 8

5 på forebyggende helse og samhandling tilsier også økt bruk av ressurser på dette området framover. Det er ikke rimelig å tro at en privat praksis kan drives økonomisk forsvarlig med dagens finansieringsordning dersom praksisomfanget i realiteten er på ca 70 % - 80 % mens driftstilskuddet er på 30 %. Konklusjon: Folldal kommune tilbyr Snøhetta Fysioterapi v/kia Randen en avtalehjemmel på 40 % fra Spørsmålet om ytterligere økt avtalehjemmel fra 2010 behandles i budsjettet for Vilkår for økt avtalehjemmel er at det utarbeides en lokal avtale med utgangspunkt i rammeavtale ASA Vedtak om tildeling av avtalehjemmel er et enkeltvedtak etter forvaltningsloven, og det kan påklages innen tre uker etter at søker har mottatt vedtaket. Etter rådmannens syn belyser saken på en grei måte behovet for en oppdatert helseplan i Folldal kommune, der fysioterapitjenesten er en del av planen. Saken belyser også behovet for å revidere eksisterende avtaler med begge de privatpraktiserende fysioterapeutene som mottar driftstilskudd fra kommunen. Rådmannen ønsker at det bygges på dagens gode dialog mellom fysioterapeutene, og at det lages oppdaterte avtaler i samsvar med rammeavtalen ASA 4313 snarlig, - også for den privatpraktiserende fysioterapeuten som ikke har søkt om endring av avtalehjemmelen. Rådmannen legger saken frem for både formannskap og driftsstyret før den går til kommunestyret fordi saken både har en rent helsefaglig side, og fordi saken omhandler et økonomisk spørsmål av mer prinsipiell karakter. Rådmannens innstilling: Formannskapet og driftsstyret anmoder kommunestyret å fatte følgende vedtak: 1. Fysioterapeut Kia Randen ved Snøhetta fysioterapi søker om 40 % avtalehjemmel fra til , og hun søker om 70 % avtalehjemmel fra Søker er spesialist i psykosomatisk og psykiatrisk fysioterapi, hun har drevet Snøhetta fysioterapi i en årrekke og hun har per i dag en avtalehjemmel på 30 % fra Folldal kommune. Det er kommunehelsetjenesteloven kap 4 som regulerer forholdet rundt privat virksomhet som en del av helsetjenesten i kommunen. Det er utarbeidet en sentral rammeavtale ASA 4313 ( ). Etter kommunehelsetjenesteloven er fysioterapi en helsetjeneste som kommunen skal kunne tilby innbyggerne (jf lovens 1-3). Folldal kommune vurderer det slik at tilbudet om psykomotorisk fysioterapi i kommunen kan bidra til å fremme innbyggernes helse, og tilbudet kan bidra til å forebygge og behandle sykdom, skade eller lyte. På den ene siden vil en utvidelse av driftstilskuddet til en privat fysioterapeut økonomisk sett gå på bekostning av andre tilbud i kommunen. På den andre siden viser pasientgrunnlaget og tidligere erfaring at det er behov for tjenesten. Sentrale føringer som gis om sterkere innsats på forebyggende helse og samhandling tilsier også økt bruk av ressurser på dette området framover. Side 5 av 8

6 Det er ikke rimelig å tro at en privat praksis kan drives økonomisk forsvarlig med dagens finansieringsordning dersom praksisomfanget i realiteten er på ca 70 % - 80 % mens driftstilskuddet er på 30 %. Konklusjon: Folldal kommune tilbyr Snøhetta Fysioterapi v/kia Randen en avtalehjemmel på 40 % fra Spørsmålet om ytterligere økt avtalehjemmel fra 2010 behandles i budsjettet for Vilkår for økt avtalehjemmel er at det utarbeides en lokal avtale med utgangspunkt i rammeavtale ASA Vedtak om tildeling av avtalehjemmel er et enkeltvedtak etter forvaltningsloven, og det kan påklages innen tre uker etter at søker har mottatt vedtaket. 2. Rådmannen bes om å initiere arbeidet med en helhetlig helseplan for Folldal kommune. 3. Driftsavtaler med privatpraktiserende fysioterapeuter gjennomgås og bringes i samsvar med rammeavtale ASA 4313 så snart som mulig. Side 6 av 8

7 Sak 22/09 Sak 22/09 OM KRAV OM OVERGREPSMOTTAK Arkiv: H10 Arkivsaksnr.: 09/507 Saksbehandler: Brit Kværness Behandling av saken: Saksnr. Utvalg Møtedato 22/09 Driftsstyret Melding om vedtak sendes til: Sykehuset innlandet HF, Divisjon Elverum-Hamar, Serviceboks, 2418 ELVERUM Andre dokumenter i saken: VEDRØRENDE VOLDTEKTSMOTTAK I HEDMARK Saksopplysninger: Landets kommuner skal sørge for nødvendig helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen (jf Kommunehelsetjenesteloven 1-1). Kommunehelsetjenesten må drives forsvarlig (jf Kommunehelsetjenesteloven 6-3, siste ledd), og kommunen skal planlegge, organisere og legge til rette for at kommunen, helsetjenesten og helsepersonell kan oppfylle rettslig bindende krav. Det følger av dette at kommunen blant annet må ha et faglig forsvarlig tilbud til de som har vært utsatt for seksuelle overgrep eller vold i nære relasjoner eller trusler om dette. Sosial- og helsedirektoratet har utarbeidet en veileder for helsetjenesten i forhold til spørsmål om overgrepsmottak (IS 1457). Veilederen presiserer at kommunen kan organisere sin helsetjeneste på dette området slik den finner det hensiktsmessig innenfor lovgivningens rammer. Kommunene i Hedmark mottok i juni 2009 et brev fra Sykehuset Innlandet ved divisjonsdirektør Øyvind Graadal om saken. Gynekologisk avdeling, Elverum har gjennom flere år hatt etablert voldtektsmottak for kvinner fra kommunene i Hedmark. Avdelingen har opparbeidet seg kompetanse og erfaring med arbeidet. Erfaringstallene fra SI Elverum er at det oppstår rundt 20 tilfeller per år i Hedmark der denne kompetansen etterspørres. Spørsmålet om et døgnåpent tilbud med kompetanse og erfaring i forhold til overgrep er aktuell for alle kommunene i fylket. Rådmannsutvalget i Hedmark behandlet dette som sak på sitt møte den Rådmannsutvalget anbefaler kommunene å fortsette dialogen med SI Elverum om saken, slik at kommunene delegerer ansvaret for denne tjenesten til SI Elverum og at det etableres en samarbeidsavtale mellom kommunene og sykehuset som bygger på helsedirektoratets veileder. Kostnadene for tiltaket må dekkes av kommunene siden oppgaven i utgangspunktet er kommunal, og rådmannsutvalget anmoder kommunene om å støtte en avtale der det fastsettes en pris per innbygger ut fra erfaringstall fra sykehuset. Folldal kommune Møteinnkalling: Driftsstyret Side 7 av 8

8 Sak 22/09 Rådmannens saksvurdering: Med kommunens hovedansvar for å sørge for nødvendige helsetjenester til innbyggerne følger også ansvaret for enkelte tjenester der behovet ikke er stort i den enkelte kommune, men der det likevel er krav om en døgnåpen tjeneste som er faglig forsvarlig. Regjeringen og sosial- og helsedirektoratet har i de senere årene hatt et større fokus på spørsmål rundt håndteringen av pasienter som er utsatt for overgrep eller trusler. Folldal kommune har god legedekning, og teoretisk bør alle deler av helsetjenesten kunne pålegges kommunelegene. Samtidig innebærer akkurat denne tjenesten behov for kompetanse både på det medisinsk faglige og på det rettsmedisinske området. Med et antall hendelser per år på i underkant av 20 personer/pasienter i hele fylket, mener rådmannen at det ikke er hensiktsmessig å opprettholde og videreutvikle slik kompetanse lokalt. Kravet er videre at overgrepsmottaket skal være døgnåpnet, noe som for vår del tilsier at alle legene i regionen som har legevakt må være oppdaterte på de aktuelle fagområdene og de spesielle spørsmålsstillingene for at vi skal kunne tilfredsstille kravene som er gitt. Med en slik modell kan det gå år mellom hver gang en legevaktslege kommer i en situasjon der kompetansen som kreves i et overgrepsmottak er relevant og nødvendig. Samlet sett støtter rådmannen fylkets rådmannsutvalg i deres forslag om å fortsette dialogen med SI Elverum. Dersom kommunene i Hedmark støtter opp om denne modellen vil KS Hedmark/rådmannsutvalget ta på seg en rolle for å utarbeide en felles avtale som kan brukes av kommunene opp mot SI Elverum. Andre steder i landet har de allerede etablert slike samarbeidsavtaler (f eks Helse Nord-Trøndelag og Levanger kommune). Dagens kostnader til mottaket er fra SI Elverum stipulert til ca ,- per tilfelle. Dette tallet bør kvalitetssikres i forbindelse med avtaleinngåelsen. Samtidig er utgiften en kostnad som kommunene må bære, og rådmannen anbefaler at det legges inn en kostnad per innbygger på mellom 5 og 6 kroner i budsjettet for 2010 til dette tiltaket. Rådmannens innstilling: Rådmannen anmoder driftsstyret om å fatte følgende vedtak: 1. Folldal kommune slutter seg i utgangspunktet til intensjonen om at oppgaven med å sørge for et overgrepsmottak i tråd med veileder IS 1457 delegeres til SI Elverum. 2. Det utarbeides en avtale mellom Folldal kommune og SI Elverum. Folldal kommune vil ta utgangspunkt i forslaget til felles avtale for kommunene i Hedmark som utarbeides i dialog mellom KS/rådmannsutvalget og SI Elverum. 3. En foreløpig, stipulert kostnad tas inn i budsjettet for Side 8 av 8