KREFTBILDET ved. Frøydis Langmark Overlege og spesialist i patologi

Transkript

1 KREFTBILDET ved Frøydis Langmark Overlege og spesialist i patologi I Kreftregistrering og fremstilling av forekomst, overlevelse og dødelighet av kreft ved kurver og kart over aldersgrupper, kjønn, tidsepoker, geografiske områder samt spesialundersøkelser av yrker og levevaner, miljø og migrasjon. II Klinisk kvalitetsregistre III Screening 2 One of the 5 paragraphs in the mandate of The Cancer Registry of Norway is to: Conduct, promote and provide a basis for research to develop new knowledge of the causes, diagnosis, natural course and effects of treatment of cancer in order to improve and enhance the quality of preventive measures and medical assistance that are offered or provided to combat cancer, including the follow-up of individual patients and groups of patients. 3 4 Percentage distribution of histologically verified (HV) and death certificate only (DCO) by selected primary sites, Cases MV % DCO % All sites Lip Mal. melanoma Liver Gallbladder Pancreas Lung Breast Prostate Testis Cancer in Norway 2005, special issue; Predictions of cancer incidence by Health Region Cancer in Norway 2006, special issue; Data quality at The Cancer Registry of Norway Cancer in Norway 2007, special issue; Long-term cancer survival: patterns and trends in Norway Cancer in Norway 2008, special issue; The Janus Serum Bank From sample collection to cancer research Cancer in Norway 2009, special issue; Cancer screening in Norway Cancer in Norway 2010, special issue; Clustering of cancer Cancer in Norway 2011, special issue; NORDCAN cancer data from the Nordic countries Cancer in Norway 2013, special issue; Cancer in the Norwegian counties , special issue; Catch-HPV 6 1

2 Årsak til kreft: Skader på arvestoffet og ineffektive reparasjonsmekanismer a) Hell / uhell b) Medfødt disposisjon / Arv / Familiært c) Virus / Bakterier d) Levemåte e) Yrke samfunn Individ Noen eksempler: Historiske: Nonner / brystkreft Skorstensfeiere / hudkreft på scrotum Gruvearbeidere / lungekreft Nyere tid: Infertilitetsbehandling DES (Cluster) Asbestindustri Solingsvaner Røykevaner 7 8 Mortality from cancer of the lip and oral cavity: ASR (World) Male (All ages) DES-children (diethylstilboestrol) Adenocarcinoma of the vagina in adolescence. A report of 7 cases including 6 clear-cell carcinomas (so-called mesonephromas). Arthur L. Herbst, MD, and Robert E. Scully, MD. Cancer, Vol. 25, no. 4, pp , april Mortality from cancer of the lip and oral cavity: ASR (World) Female (All ages) Incidence of cervix uteri cancer: ASR (World) (All ages)

3 Incidence of breast cancer: ASR (World) (All ages) Migrasjonsstudier av forekomst av kreft i magesekk, tykktarm og bryst hos japanere og japanske immigranters barn og barnebarns generasjon i USA Insidensrate Japanere i USA Incidence of malignant melanoma in the Nordic countries, , and Standardised incidence trends (world) Lung cancer in the Nordic countries Standardised incidence trends (world) Colocrectal cancer in the Nordidc countries Standardised incidence trends (world) Prostate cancer in the Nordic countries Standardised mortality trends (world) Trends for survival

4 Breast cancer in the Nordic countries Standardised incidence trends (world) Standardised mortality trends (world) Trends in incidence and mortality rates and five-year relative survival proportions, Breast Cervix uteri Trends for survival 19 Cancer in Norway I rapporten, Cancer in Norway for 2014, benyttes en norsk standardpopulasjon fremfor verdens standard populasjon for å estimere alders-standardiserte rater. Grunnen er at diskrepansen mellom disse to standarder har blitt for stor. WSP fra 1960: 56% antatt å være under 30 år og bare 4% over 70 år NSP fra i dag: 62% over 30 år og hele 11% over 70 år

5 Antall nye krefttilfeller i Norge insidensrater 5 års relativ overlevelse og Antall nye krefttilfeller i Norge insidensrater 5 års relativ overlevelse og M K Ant. nye krefttilfeller 2013 Aldersstand. insidensrater %forandring i aldersstand. ins.rater fra foreg. 5-årsperiode 5-års relativ overlevelse (%) års relativ overlevelse (%) ,2 3,2 64,3 69, ,0 1,9 67,4 69, K M M K K Kreftform Ant. nye krefttilfeller 2013 Aldersstand. insidensrater %forandring i aldersstand. ins.rater fra foregående 5-årsperiode 5-års relativ overlevelse (%) års relativ overlevelse (%) LUNGE ,9-4,0 11,0 13, ,0 8,2 14,1 18,8 FØFLEKK ,2 24,2 76,9 79, ,1 24,4 88,9 88,4 BRYST ,6 0,1 87,7 89,0 M PROSTATA ,6 4,6 97,2 97,2 Cancer in Norway Cancer in Norway Norwegian population , by five-year age group and sex Average annual number of new cases 5-year age group, MALES FEMALES 00-19: : : : : : : : Percentage distribution of cancer incidence by age, The most frequent incident cancers by age and sex, Cancer in Norway

6 The most frequent incident cancers by age and sex, Age-standardised (Norway, 2014) incidence rates per person-years by primary site Site Males Females All sites Lip 3.4 (8.8) 1.7 (0.6) Mal. melanoma Larynx Oesophagus Liver Gallbladder Pancreas cont. Age-standardised (Norway, 2014) incidence rates per person-years by primary site Site Males Females Colon Rectum Lung Breast Prostate Testis 12.0 Kidney Thyroid Lymphoid & haematopoietic tissue Cumulative risk (%) for developing cancer by the age of 75 by primary site and sex, Site Males Females All sites Lung Colon Mal. melanoma Breast Prostate 13.5 Central Nervous System Thyroid Lymphoid and haematopoietic tissue Number of cancer deaths in Norway by primary site and sex, incidence in brackets, 2014 Site MALES FEMALES All sites 5833 (17024) 5138 (14627) Mal. melanoma 178 (1015) 144 (988) Oesophagus 170 (220) 69 (56) Liver 120 (136) 84 (83) Pancreas 349 (360) 364 (376) Breast 663 (3324) Prostate 1093 (4889) Prevalence of cancer and , both sexes plus incidence (2014) Total no. of persons Number of years after diagnosis Incidence alive < All sites Colon Pancreas Lung Mal. melanoma Breast Prostate Testis Cervix Ref.: Statistics Norway

7 Overlevelse av tykktarmkreft relatert til sykdomsstadium og utredning av dette i og for menn i Norge Stadium Antall i % Relativ overlev. i % Stadium Antall i % Relativ overlev. i % Lokalisert ,5 Lokalisert ,4 Tykk-endetarmskreft og Kreftregisterets enquete,1985 Hva skjer ved primærutredning? 80 sykehus diagnostiserte og behandlet tykk-endetarmskreft 60 sykehus besvarte spørreundersøkelsen Av de 60, gjorde bare 32 full colonoscopi¹ og bare 25 ultralyd/ct av lever² i forbindelse med primærutredningen Hva skjer ved oppfølging av antatt helbredede pasienter? Regional spredning ,0 Regional spredning ,3 (Første Ingen Klinisk Spesifikk Ultralyd/CT Colono- 5 år) kontroll kontroll blodprøve lever scopi (CEA) Fjernspredning ,2 Fjernspredning ,1 Ant. sykehus Ant. ganger undersøkt ¹ for påvisning av mulige multiple primære svulster Cancer in Norway ² for påvisning av mulige spredningssvulster 38 Resultater fra Registeret for endetarmskreft Det første kliniske organrelaterte spesialregisteret i Kreftregisteret sykehus behandlet 27 sykehus behandler CRC tykkendetarmskreft (CRC) > > Etter antatt radikal, men gammeldags, Etter forandret operasjonsmetode endetarmskirurgi, fikk 28 % av (Total Mesorectal Excision) har pasientene tilbakefall i bekkenet. under 8.8 % av pasientene fått > tilbakefall i bekkenet for perioden Tilbakefallet er ~100% dødelig > 200 pasienter pr. år blir reddet sammenlignet med status før Andelen pasienter med endetarmskreft i stadium I-III operert for primærtumor, fordelt på sykehusvolum , fordelt på treårsperioder Årsrapport fra Rectumcancerregisteret Årsrapport 2015 Tykk-endetarmsregisteret, KRG 40 Preoperativ strålebehandling, >40 Gy og 5X5 Gy, for pasienter med endetarmskreft i stadium I-III operert for primærtumor, fordelt på treårsperioder, Preoperativ strålebehandling >40 Gy og 5X5 Gy fordelt på helseregion for pasienter med endetarmskreft i stadium I-III operert for primærtumor, Årsrapport 2015 Tykk-endetarmsregisteret, KRG 41 Årsrapport 2015 Tykk-endetarmsregisteret, KRG 42 7

8 5-year relative survival totally for lung cancer for two 5-year diagnostic periods based on the main incidence data base in The Cancer Registry of Norway (CRN) Males Women year relative survival for lung cancer based on the Quality Registry for Lung Cancer in CRN No. of lung cancer No. of patients (%) 5-year relative cases diagnosed operated with survival for the operated curative intention (%) (~16,4%) (46.6 %) How to obtain an increased proportion curative operations among lung cancer patients? Problem areas: a) Screening in order to avoid that the disease has become advanced at the time of diagnosis? b) Hazardous to increase the surgical cases since these patients have especially high frequency of serious comorbidity (heart Aftenposten, diseases, lung diseases)? Illustrasjonsfoto: PAXI/SCANPIX Må leve med skader Vi overlever alvorlig sykdom som vi før ville dødd av, men vi som overlever må leve med funksjonstap, stråleskader, stomier, amputasjoner, ødemer, fatigue, cellegiftskader, hormonforstyrrelser, tinnitus etc. Ord uten innhold før vi, eller noen nær oss, er der. Vi blir fri fra den alvorlige sykdommen, men vi blir ikke helt friske. Overleverne er blitt de nye kronikerne. Når 68 erne kommer på gamlehjem er det ikke rødvin til maten som blir den største utfordringen. Plager uten språk Jeg har kommet inn i et landskap av plager som ikke har noe språk. Jeg er blitt behandlet for kreft tre ganger og er ikke lenger akutt syk. Men jeg er heller ikke helt frisk. Hverken jeg selv, mine omgivelser, helsevesenet eller media har språksatt disse rommene mellom det syke og det friske. Plagene har derfor ingen stemme. De forblir subjektive og stumme. De konkurrerer ikke med akuttragediene i løssalgsavisene. De synes ikke i helsevesenets prioriteringer. De blir ikke lagt til grunn for samfunnsplanlegging. Mette Grøholdt, arbeidsufør, vinner av Aftenpostens kronikkonkurranse i Mette Grøholdt, arbeidsufør, vinner av Aftenpostens kronikkonkurranse i Vugge til grav-konseptet viser Kreftregisterets funksjonsområde, et continuum fra konsepsjon, via fosterliv og følsomme vinduer i livet, til død kurert for kreft, død med eller av kreft, med eller uten senskader 47 8