Behandling av overvekt og fedme hos

Transkript

1 Møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten, 18. mai 2015 Behandling av overvekt og fedme hos barn og unge foreløpige resultater Ida-Kristin Ørjasæter Elvsaas, forsker

2 Bakgrunn Mellom 16 og 18 % av barn og unge i Norge har overvekt og/eller fedme De fleste barn med overvekt drar med seg overvekten inn i voksenlivet dersom det ikke settes inn tiltak for å snu vektutviklingen Kan være assosiert med fysiske helseplager og redusert psykososial helse Behandling kan gi store helsemessige gevinster selv en reduksjon av KMI z-skår på <0,1 kan gi reduksjon i flere kardiovaskulære risikofaktorer Rapporten fra Kunnskapssenteret utarbeides på bakgrunn av bestillinger fra Ålesund sykehus og Oslo Universitetssykehus May 19, 2015

3 Problemstilling: PICO P Hvordan kan man beskrive pasientgruppen? I Hvilken type intervensjon skal vurderes? Unge 2-18 år, overvekt og/eller fedme. Livsstilsendring, medikamenter, kirurgi. Hva er den viktigste sammenlikningen (comparison)? Hvilke utfall (outcomes) er viktige? C Standard eller minimal behandling. Placebo eller ingen behandling. O KMI og KMI z-skår, etter minst 6 måneders oppfølging. May 19, 2015

4 Litteratursøk Søkeresultat systematiske oversikter (fra 2007 juni 2012): 1673 treff Søkeresultat primærlitteratur fra 2008 oktober 2012: 3501 treff Nye søk: søkeresultat primærlitteratur fra oktober 2012 februar 2015: 3152 treff (som skal inngå i endelig rapport) May 19, 2015

5 Inkluderte publikasjoner 1 systematisk oversikt med: 54 studier om endring i livsstil 36 om sammensatte intervensjoner 6 om endring i kosthold 12 om endring i fysisk aktivitet 10 studier om medikamentell behandling ingen studier om kirurgi 59 primærpublikasjoner fordelt på: 48 studier om endring i livsstil 31 om sammensatte intervensjoner 10 om endring i kosthold 7 om endring i fysisk aktiviet 10 studier om medikamentell behandling 1 studie om kirurgi May 19, 2015

6 FORELØPIGE RESULTATER SAMMENSATTE LIVSSTILSINTERVENSJONER

7 Effekt av sammensatte livsstilsintervensjoner på endring av KMI z-skår etter 6 måneder Study or Subgroup Familie Standard Mean Difference Mean Difference Mean SD Total Mean SD Total Weight IV, Random, 95% CI IV, Random, 95% CI Croker % 0.02 [-0.06, 0.10] DeBar % [-0.17, 0.05] Golan % 0.30 [0.11, 0.49] Golley % [-0.31, 0.13] Huges % [-0.09, 0.05] Johnston 2007b % [-0.26, -0.16] Kalavainen % [-0.24, 0.04] Okely 2010/Collins % 0.00 [-0.10, 0.10] Reinehr % [-0.41, -0.21] Savoye % [-0.23, -0.11] Stark % [-0.92, -0.26] Williamson % [-0.09, -0.01] Total (95% CI) % [-0.16, -0.02] Heterogeneity: Tau² = 0.01; Chi² = 87.37, df = 11 (P < ); I² = 87% Test for overall effect: Z = 2.47 (P = 0.01) Familie Standard Figur: Effekt av familiebaserte, sammensatte livsstilsintervensjoner på KMI z-skår etter 6 måneder

8 Endring i KMI z-skår ved 6, 12 og 24 måneder med sammensatt livsstilsbehandling Endring i KMI z-skår ved 6 måneder: -0,09 (95% KI -0,16 til -0,02) -0,13 (95% KI -0,2 til -0,06) uten foreldreintervensjon som sammenligning Endring i KMI z-skår ved 12 måneder: -0,11 (95% KI -0,19 til -0,03) -0,13 (95% KI -0,21 til -0,05) uten foreldreintervensjon Endring i KMI z-skår ved 24 måneder: -0,07 (95% KI -0,20 til 0,06)* -0,13 (95% KI -0,22 til -0,04) uten foreldreintervensjon

9 FORELØPIGE RESULTATER MEDIKAMENTELL BEHANDLING May 19, 2015

10 Effekt av metformin på KMI etter 6 måneder Figur: Effekt av metformin på absolutt KMI etter 6 måneder

11 FORELØPIGE RESULTATER KIRURGISK BEHANDLING May 19, 2015

12 Effekt av kirurgi (laparoskopisk justerbart elastisk bånd) Study or Subgroup LAGB Livsstilsendring Mean Difference Mean Difference Mean SD Total Mean SD Total IV, Random, 95% CI IV, Random, 95% CI O'Brien [-13.48, -9.32] LAGB Livsstil Effekt av LAGB vs livsstilsbehandling på absolutt KMI etter 2 år Study or Subgroup LAGB Livsstilsendring Mean Difference Mean Difference Mean SD Total Mean SD Total IV, Random, 95% CI IV, Random, 95% CI O'Brien [-1.12, -0.58] LAGB Livsstil Effekt av LAGB vs livsstilsbehandling på KMI z-skår etter 2 år May 19, 2015

13 Faktorer som synes å ha betydning for gode resultater over tid Lengre intervensjoner / gode oppfølgingstiltak Involvering av familie, venner og nærmiljø Deltakelse i tiltaket (attendance and adherence) (Kalavainen 2011, Theim 2013)

14 Endelig rapport metodevurdering (HTA) Systematisk oversikt og en etisk vurdering Forfattere: Ida-Kristin Ø Elvsaas Liv Giske Lene K Juvet Bjørn Hofmann (Høgskolen i Gjøvik og UiO) Brynjar Fure Ferdigstillelse: høst/vinter 2015