Larynxtube - en god back-up og et godt luftveishjelpemiddel pre- og intrahospitalt

Transkript

1 Larynxtube - en god back-up og et godt luftveishjelpemiddel pre- og intrahospitalt Bjørn Magnar Bjerkan Anestesisykepleier Hammerfest Sykehus Helse Finnmark

2 Tradisjonell problemstilling 2

3 Helse Finnmark desentralisert opr. virksomhet i Alta Spes.pol.klinikken i Alta 85 kne/skulder opr/år - TIVA larynxmaske / tube kir. og an.pers. fra H-fest fast stab 3

4 LTS erfaringer Helse Finnmark 2008: opplæring 18 amb.stasjoner og 2 fixed-wingbaser Utført i løpet av 4 uker av samme an.spl Lik utdanning overalt 6 timer kurs Anatomi, maske/bag, svelgtube, sug LTS trening på dukke med resusciteringscase Indikasjoner: AHLR hodet bøyd bakover v/traumer hodet i nøytralposisjon 4

5 Utfordringen innbyggere lite pas. grunnlag 165 amb.personell 20 flyspl. / Sea King som overtar pasienten Erfaringsformidle begge veier Gjøre det vanskelige enkelt men trygt! Faremomentene: Ikke fastende, oppkast, løse proteser, skjegg, adipositas, ansiktsform, spasme, mørkt, kaldt, vanskelig leie... 5

6 Utfordringen forts.. At pas blir riktig ventilert! - oxygenering - unngå hyper og hypoventilasjon - telle frekvens, ventilasjonsdybde, capnografi Stabil tube ingen bevegelse Drenasje av mageinnhold Revurder A og B - evt. korriger 6

7 LTS - prehospitale erfaringer Helse Finnmark Positive: Ca. 80 % suksessrate, dvs. effektive ventilasjoner - lett å applisere - ventrikkeltømming muliggjør kontinuerlige vent. / kompresjoner mindre stress, bedre kontroll Negative: flere rapporter om umulig / tett luftvei lekkasjer under ventilasjon cufflekkasje pga. tennene Aspirasjon Blødning i svelg fungerer dårlig under kulde 7

8 Her er vidunderet! LTS etablert riktig Teknikk: Separer tennene godt / åpne gapet Tuben føres forsiktig og blindt ned til cuffen har passert tannrekka Løft underkjeven! Fortsett nedføringen inntil bitemerket Blås opp cuffene EasyCap og ventiler 8

9 Føres ned inntil bitemerket 9

10 Cuffene blåses opp 10

11 EasyCap Fordeler: Enkel i bruk taes ut av lufttett pakning 2 timers varighet Ingen kalibrering Billig Engangs Ulemper: Ingen alarmer Vanskelig å avlese i mørket Tåler ikke væske Håpløs for fargeblinde! 11

12 EasyCap kobles på tuben Fargeangivelse: CO2 er sikreste tegn på riktig tubeplassering Verifiserer frie luftveier og gassutveksling Angir kvaliteten på kompresjonene 12

13 Hele greia på plass 13

14 LTS ulike størrelser 14

15 LTS på Spes.poliklinikken. Alta Helsesenter Bakgrunn: ønske om erfaring med LTS Samme anestesilege og an.spl. Viktig! Begge med prehospitale interesser Skulder / kneartroscopier TIVA 30 anestesier med LTS 65 LTS etableringer utført av amb.personell og flysykepleiere 15

16 Amb. pers. med ventilering 12g/min. 16

17 Cufftrykket sjekkes ofte behov for mindre trykk 17

18 LTS - erfaringer fra spes.pol. Flatt leie: Skulderleie: - mer enn 90 % suksess - SaO2, EtCO2, luftv. trykk normal - problemfri nedføring (xylocaingel) - post opr. OK - ofte lekkasje (pga. hodefestet) - forhøyet luftveistrykk (hodefestet) - larynxmaske foretrukket 18

19 Kasuistikk 1 (prehospital) Mann 55 år, fall fra bratt fjellside - liggende 70 m opp i fjellskråning - amb. og lege på plass etter 90 min. GCS 6 (øya 1, verbal 1, mot. 4) RR < 10 min. ureglm, surklete Palp. radialispuls, dill. pupiller Kraftig overbitt / liten hake, kort nakke 19

20 Kasuistikk 1 - forts. Skadested: Amb. fly: UNN: amb.pers. og komm.lege - suget, forsøkt maske/bag ventilert m/ svelgtube - LTS uten probl. velfungerende anest.lege og flyspl. - trykkpneumothorax - trykkavlastet, LTS velfungerende - håndventilert anestesipers. - store intubasjonsvansker ved skifte til endotrakeal tube 20

21 Kasuistikk 2 Komplikasjon etter bruk av Laryngeal Tube Suction ved elektiv kirurgi Torben Wisborg, Bjørn Magnar Bjerkan Anestesiavdelingen Hammerfest Sykehus Helse Finnmark 21

22 Kasuistikk 2 - forts. Ung kvinne (158 cm / 56 kg), skulderartroskopi TCI m. propofol & remifentanil LTS-D # 4, ballongene oppblåst med anbefalt mengde luft, 80 ml Innsetting uproblematisk, umiddelbart tett Larynxtuben var i bruk i 140 minutter Umiddelbart postoperativt ingen problemer 22

23 Kasuistikk 2 - forts Dagen etter operasjonen: heshet, svelgsmerter ØNH-lege etter 7 dager: dislokasjon av venstre arybrusk mot larynxlumen med avkortning av ve. stemmebånd 23

24 Cartilago arytenoidea 24

25 Problemområdet.. 25

26 Trykk i svelget? 26

27 27

28 Kasuistikk forts. Trening hos logoped Kontroll etter 3 mnd: - normale forhold med normal arybrusk 28

29 Diskusjon Meldt Helsetilsyn, Helsedirektoratet Leverandør og NPE Ved uformelle samtaler med kollegaer ble vi kjent med flere tilfeller der larynxtube har vært mistenkt for å medvirke til komplikasjoner. Disse var ikke kjent for tilsynsmyndighetene. 29

30 Diskusjon Blod på larynxtube ved fjerning 0-7 % Hyppigere ved bruk av larynxmaske, opp til 20% Noe skjer altså i halsen ved bruk av disse hjelpemidlene Vi målte ikke cufftrykk 30

31 Konklusjon Helsedirektoratet har godkjent dokumentasjon fra produsent, leverandør og bruker og tatt saken til etterretning. Det er grunn til årvåkenhet ovenfor bivirkninger av disse luftveishjelpemidlene både ved prehospital og elektiv bruk, og til bruk av meldesystemet. 31

32 Takk for oppmerksomheten! - ha en fin kveld. 32