Oversikt forelesninger/teori. Preklinisk endodonti. Avdeling for endodonti Institutt for klinisk odontologi Universitetet i Oslo 2012

Transkript

1 Oversikt forelesninger/teori Preklinisk endodonti Avdeling for endodonti Institutt for klinisk odontologi Universitetet i Oslo I dag : Introduksjon. Anatomi. Instrumentlære. Kavumpreparasjon. Instrumentering. Irrigasjon (vann sjekk manualen) Ons : Lengdemåling; innlegg (medikament) og midlertidig fylling Ons : Maskinell instrumentering Fre : Rotfylling Man : Rotfylling; revisjon Man : Tirs : Spørsmål og svar Ons : Eksempler fra klinikken Tors : Quizz Tors : Eksamenstest 1 2 Nr Kontroll Øvelse 1 Rett blokk Øvelse 2 Krum blokk Øvelse 3 Enrotig Øvelse 4 Øvelse 5 OK Øvelse 6 UK Øvelse 7 Plast molar molar molar Molar (5 el 6) 1 Preoperativt 2 Kavumpreparasjon Vis tann Vis tann Vis tann 3 Indikator 4 Instrumentering Vis blokk Vis blokk Vis tann Vis tann Vis tann Vis tann 5 Masterpoint Vis blokk Vis blokk Vis tann 6 Rotfylling før toppfylling Vis blokk Vis blokk Vis tann 7 Ferdig rotfylt med toppf. Vis blokk Vis blokk Vis tann 8 Revisjon 9 Innlevering Blokk og Tann, rtg og Blokk og ark ark ark Tann, rtg og ark Tann, rtg og ark Tann, rtg og ark 3 Litt om web-sidene 4 FORELESNINGSTEMAER I dag: Introduksjon til endodonti Endodontisk terminologi og endodontiske sykdommer Mål for endodontisk behandling: biologisk fravær av apikal periodontitt teknisk eliminasjon av mikrober Endodontiske instrumenter Kavumpreparering Lengdemåling Preparering av rette og bøyde kanaler Rotkanalmorfologi Rotfylling Evaluering av kvaliteten på teknisk resultat Endodontics Endodontics: The branch of dentistry concerned with the morphology, physiology and pathology of the human dental pulp and periapical tissues. Its study and practice encompass the basic and clinical sciences including the biology of the normal pulp and the etiology, diagnosis, prevention and treatment of diseases and injuries of the pulp and associated periapical conditions. Endodontology The science base for endodontics

2 Denne, sammen med andre av tilsvarende design i klinikken, skal følge dere gjennom studiet. Behandle den litt pent, men bruk den flittig. Karies Pulpitt 7 Apikal periodontitt Traumer Lekkasje Resorpsjoner Iatrogene skader 8 Husk å repetere rotkanalanatomiens mange detaljer! Se oversikten bak i heftet. K04 Frisk pulpa Vital, frisk pulpa Pulpadiagnoser K04.0 Pulpitt K04.00 Symptomatisk reversibel pulpitt K04.01 Akutt irreversibel pulpitt K04.03 Kronisk irreversibel pulpitt K04.05 Kronisk, hyperplastisk (pulpapolypp) K04.1 Pulpanekrose K04.10 Steril nekrose K04.11 Pulpagangren K04.19 Rotfylt K04.2 Pulpadegenerasjon Dentikler, lokale og diffuse forkalkninger K04.3 Abnorm hårdvevsdannelse i pulpa K04.30 Tertiær- eller reaksjonsdentin 9 10 Periapikale diagnoser Uavhengig av karies og marginal periodontitt K04b Friskt apikalt periodontium K04.4 Akutt apikal periodontitt K04.5 Kronisk apikal periodontitt K04.50 Kronisk apikal periodontitt K04.51 Kronisk lateral/interradikulær periododontitt K04.6 Kronisk apikal periodontitt med fistel K04.7 Periapikal abscess K04.8 Radikulær cyste (rotcyste) K04.80 Apikal- og lateral-cyste K04.81 Residualcyste K04.82 Inflammatorisk periodontal cyste (lateral)

3 Kronisk apikal periodontitt er en respons på en bakterieinfeksjon av rotkanalsystemet. Histologisk er det granulasjonsvev, epitelproliferasjoner, av og til fremmedlegemer, og en fiberrik kapsel perifert. Epitelet kan utvikle seg til en cyste, med et hulrom som gjerne er i forbindelse med rotkanalen (Ricucci & Bergenholtz 2006). Bakteriene på vei mot kroppens indre: De anatomiske forhold bestemmer/begrenser hvordan vi kan stoppe dem Dentinbeskyttelse: foring Teksjon: indirekte og direkte Partiell pulpotomi Pulpotomi, pulpaamputasjon Pulpektomi Desinfeksjon, nekrosebehandling Smertekontroll Antibiotika ENDODONTI ER: 1 Forebyggelse av apikal periodontitt: pulpateksjon, pulpaamputasjon, pulpaekstirpasjon 2 Behandling av apikal periodontitt: desinfeksjon, nekrosebehandling, kirurgisk endodonti APIKAL PERIODONTITT ER FORÅRSAKET AV ROTKANALSINFEKSJON ENDODONTI BLIR: 1 Aseptikk som forebyggelse av rotkanalsinfeksjon 2 Desinfeksjon/antiseptikk for eliminering av en etablert rotkanalsinfeksjon Forebyggelse av apikal periodontitt Behandling av apikal periodontitt Selve rotbehandlingen er nokså lik i begge tilfeller, og målet er: Fravær av apikal periodontitt

4 Avstand i praksis: 1-1,5 mm Trepanering Rotkanalsystemet, endodonti-termer Pulpahorn Pulpakavum Minste konstriksjon Bi- og trifurkasjoner Apikal innsnevring Lateralkanal Kanalinngang Apikalt periodontium: cement, ligament, ben Foramen apikale Apikale delta Kavumgulv Røntgenologisk apex Cave perforationem!! Avstand i praksis: 1-1,5 mm Avstand i praksis: 1-1,5 mm Minste konstriksjon? Minste konstriksjon Røntgenologisk apex Røntgenologisk apex Avstand i praksis: 1-1,5 mm Minste konstriksjon Røntgenologisk apex Aldersforandringer: obliterasjon, pulpastener

5 Spiss Rotkanalinstrumenter Håndtak, kode Instrumentdesign Hedström Reamer Følgende faktorer bestemmer riktig bruk av instrumentet: H 1 tipdesign K-fil 2 tverrsnitt 3 vinkel mellom skjæreblad og lengdeakse K 4 materialet NiTi-fil LENGDER: 21, 25, 28, 31 mm TIL SKAFTET/MASKINFESTET 25 H-fil har nesten rett vinkel, K-fil ca grader, og reamer minst vinkel. R 26 TAPER, SPISSING, KONISITET ISO STØRRELSE % 1/100 mm FARGEKODENE: Størrelsen øker fra lyse til mørke farger ROSA GRÅ LILLA HVI GUL RØD BLÅ GRØ SVA HVI GUL RØD BLÅ 29 Balanced force NB Alltid væske i kanalen ved instrumentering 30 5

6 Hedstrømsfil: Inn uten skruing, rasper ut igjen NB Alltid væske i kanalen ved instrumentering 31 Tekniske elementer i en endodontisk prosedyre 1. Start Trepanering Kavumpreparering 2. Indikator Referansepunkt Arbeidslengde Instrumentering Irrigasjon Innlegg Midlertidig fylling 3. Masterpoint, Rotfylling, lateralkondensering Kontroll Toppfylling 4. Slutt 32 Arbeidsoppgaver Manuell instrumentering i plastblokk 1 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i plastblokk 2 Preparering, innlegg og fylling av en bøyd kanal i plastblokk 3 Preparering, innlegg og fylling av en rett kanal i en ekstrahert tann 4 Preparering, innlegg og fylling av plast overkjevemolar 5 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert overkjevemolar 6 Preparering, innlegg og fylling av en ekstrahert underkjevemolar 7 Fjerning av guttaperka-rotfylling Preparering av tenner innebærer ikke minst kavumpreparering og kanalsøk 33 Etabler arbeidslengden med stålfil nr 15, evt 10. Juster alle filer med silikonstopper til denne lengden Appliser væske (vann/naocl) Balanced force med fil 15 til den går løst i kanalen helt til renselengden. Hvis filen ikke binder overhode: gå til første størrelse som binder før arbeidslengden. Skyll ( irriger ) Balanced force med neste størrelse fil til den går løst i kanalen helt til renselengden. Ved problemer, rekapituler med forrige fil. Irriger Gjentas med økende filstørrelse til minimum 45 Tørkes med papirspisser 34 Prosedyren for øvelse 1: Instrumentering Innlegg Midlertidig fylling Rotfylling Toppfylling 35 6

7 Kanallengde: 1mm fra boblen (rtg-apex) 1 mm Håndinstrumentering til nr 45 NiTi Dentinspon Step Zip Perforasjon Stripping Carrotte

8 Dentinspon Step Zip Perforasjon Stripping Carrotte I dag: Lunsj Rett plastblokk instrumentering Krum plastblokk instrumentering En-rotig tann kavumpreparering I morgen: Innlegg, midlertidig fylling, maskinell instrumentering

9 49 50 Størrelse/Taper 40/10 35/08 30/06 Reduksjonsvinkelstykke med torquekontroll NB Alltid væske i kanalen ved instrumentering 1:64 for rpm -> ca 300 rpm Torque = kraft x arm; jo større verdi, desto større kraft før utkopling For hver kanal: D. Arbeidslengde = sann tannlengde 1 mm C. Arbeidslengde C. Sann tannlengde: Indikatorlengden + avstanden til rtg-apeks B. Indikatorlengde B. Indikatorlengde: Total lengde minus 10% så minus 1 mm A. Total lengde 53 A. Total lengde målt på røntgen For hver kanal: 54 9

10 Total lengde målt på preoperativrøntgen: RØNTGENLENGDEN : eks 25mm Total lengde minus 10% så minus 1 mm; 25-2,5-1 = 21,5mm = indikatorlengden: nytt røntgen : INDIKATORBILDET Avstanden fra Instrumentspissen til røntgenapex måles direkte og legges til indikatorlengden: SANN TANNLENGDE: i eksempelet 21,5+3=24,5mm ARBEIDSLENGDEN etableres som SANN TANNLENGDE minus 1 mm; i eksempelet 24,5-1 =23,5 mm Total lengde målt på preoperativrøntgen: RØNTGENLENGDEN : eks 25mm Total lengde minus 10% så minus 1 mm; 25-2,5-1=21,5mm = indikatorlengden: nytt røntgen : INDIKATORBILDET Avstanden fra Instrumentspissen til røntgenapex måles direkte og legges til indikatorlengden: SANN TANNLENGDE: i eksempelet 21,5+3=24,5mm ARBEIDSLENGDEN etableres som SANN TANNLENGDE minus 1 mm; i eksempelet 24,5-1=23,5 mm For hver kanal For hver kanal Røntgenlengde Indikatorlengde Beregning av indikatorlengde: Målt lengde på røntgent: 22.5 mm Trekk fra 10 % (2,5 mm) -> 20.0 mm Trekk fra enda 1 mm -> 19.0 mm 19.0 mm blir indikatorlengden Så langt skal filen settes inn før eksponering for indikatort Lengden på røntgent kan være 10 % større enn i virkeligheten Beregning av indikatorlengder: Fordi sluttresultatet har korrekt avstand (±0,1mm) helt til vinkelen blir større enn 30 grader Mesiale rot Røntgenlengde: Trekk fra 10 % (2,5 mm) -> Trekk fra enda 1 mm -> 19.0 mm blir indikatorlengden Distale rot Røntgenlengde: Trekk fra 10 % (2,5 mm) -> Trekk fra enda 1 mm -> 19.5 mm blir indikatorlengden 22.5 mm 20.0 mm 19.0 mm 23.0 mm 20.5 mm 19.5 mm D P M Røntgenlengder Større og mindre fratrekk enn 10 prosent gir større avvik Palatinale rot Røntgenlengde: Trekk fra 10 % (2,5 mm) -> Trekk fra enda 1 mm -> 20.5 mm blir indikatorlengden 24.0 mm 21.5 mm 20.5 mm Palatinal/lingual rot: Bruk Hedstrøm-fil til skille fra K-fil i bukkale kanaler MB

11 Avstand fra rtg-apex til minste konstriksjon = 1 mm Kanalen instrumenteres under irrigasjon med NaOCl 1%: 1. Manuell instrumentering inntil K-fil 20 går løst i kanalen helt til arbeidslengden. 2. NiTi-fil 40 føres til motstand i kanalen. Denne lengden måles til referansepunktet, og kalles start-lengden (SL). (Hvis SL er under 5 mm kortere enn arbeidslengden, brukes bare manuell instrumentering. Du bør da finne en tann som ikke har så vid kanal.) 3. Maskinell instrumentering til SL med 40/10 Svart. Den maskinelle instrumenteringen (alle størrelser) gjøres med lette, opp-og-ned bevegelser. Vinkelstykket skal ligge fritt i hånden, og ikke strekkes i slangen. Indikator Startlengde NiTi 40/10 Røntgenologisk apex Indikator K-fil 15+ Startlengde NiTi 40 Maskinell 40/10 4. Manuell instrumentering til arbeidslengden med NiTi-fil 25 Rød 5. Maskinell instrumentering til SL + 2 mm med 35/08 Grønn 6. Manuell instrumentering til arbeidslengden med NiTi-fil 30 Blå 7. Maskinell instrumentering til SL + 4 mm med 30/06 Blå 8. Manuell instrumentering til arbeidslengden opp til riktig størrelse (apikal boks, se figurer bakerst) 9. Ovale/båndformede kanaler må i tillegg formes med Hedstrømfiler eller maskinelt med penslende bevegelser NB: Du skal ikke ta ne til høyre de er vist for å illustrere prinsippet 10. Ytterligere maskinell preparering av koronale deler av kanalen ved behov. Husk å rive av en gummiflik av stopperkransen på instrumentet etter bruk /02 MANUELL TIL APEKS: GUL 40/10 MASKINELL: SORT 25/02 MANUELL TIL APEKS: RØD 35/08 MASKINELL: GRØNN 30/02 MANUELL TIL APEKS: BLÅ 30/06 MASKINELL: BLÅ??/02 MANUELL APIKAL BOKS 65 Kalsiumhydroksid: tykk krem; lentulo; papirspisser 11

12 Cavit propp opp til kavum, IRM topp Ca(OH)2 skylles ut; rekapitulasjon m nr 45; tørking m papirspisser 1. Desinfeksjon 2. Motstand ved fylling Apikal boks Klorheksidinsprit Klorhexidinsprit 5 mg/ml (Fresenius Kabi): 0,5 % klorheksidingluconat i 57,6 % etanol Overflatedesinfeksjon NB: Ototoksisk Natriumhypokloritt a. 1 liter 1 % natriumhypokloritt i vann (Hyposol 1%: NaOCl 10-15% 80g, Aq.pur. ad 1000ml) b. 20 g natriumhydrogenkarbonat-pulver (Natron) a og b blandes før bruk, holdbar i 2 uker Rotkanalsirrigasjon R-SH + HS-R + NaOCl R S S R + NaCl +H 2 O (thiol groups; cysteine) (denaturation)

13 Nr Kontroll Øvelse 1 Rett blokk Øvelse 2 Krum blokk 1 Preoperativt Øvelse 3 Enrotig Øvelse 4 Plast molar Øvelse 5 OK molar Øvelse 6 UK molar Øvelse 7 Molar (5 el 6) 2 Kavumpreparasjon Vis tann Vis tann Vis tann 3 Indikator 4 Instrumentering Vis blokk Vis blokk Vis tann Vis tann Vis tann Vis tann 5 Masterpoint Vis blokk Vis blokk 6 7 Rotfylling før toppfylling Ferdig rotfylt med toppf. Vis blokk Vis blokk Vis blokk Vis blokk Vis tann Vis tann Vis tann 8 Revisjon 9 Innlevering Blokk og ark Blokk og ark Tann, rtg og ark Tann, rtg og ark Tann, rtg og ark Tann, rtg og ark FORSLAG TIL TIMEPLAN: 1. ½ dag: Gjør deg kjent med instrumentene. Rett og krum plastkanal instrumenteres, enrotig tann til trepanering, kavumpreparasjon og kanalsøk. 2. 1/1 dag: Enrotig tann instrumenteres ferdig; plastkanalene og den enrotige fylles med Ca(OH)2, Cavit og IRM; 3. 1/1 dag: Plasttannen (4) instrumenteres ferdig, med Ca(OH)2, Cavit og IRM 4. 1/1 dag: OK og UK molar det samme 5. 1/1 dag: Rotfylling plastblokker, plasttann og molarer 6. 1/1 dag: Rotfyllingene gjøres ferdig, og underkjevemolaren revideres 7. 1/1 dag: Avslutning, quizz og eksamen: Spørsmål fra nettsiden: ning/undervisn Kalsiumhydroksid Kremkonsistens Pulver blandes med sterilt vann Denne pastaen skal legges inn i hele rotkanalen(e) mellom seansene for å drepe bakterier og hindre innsiv av væske Have fun!

14 Lentulo spiralfyller Arkimedes skrue NBNBNBNB: 2 sjekkpunkter: 1 rotasjon MED klokken!! 2 Til motstand, så tilbake 2 mm FØR aktivering!!! 79 Flere størrelser vi bruker helst blå, som kan brukes fra ISO Sealer: En av mange, vi bruker en epoxybasert sement, AH Plus

15 Ca(OH)2 skylles ut; rekapitulasjon m nr 45; tørking m papirspisser Prøving av masterpoint; røre AH Plus; fukte point Masterpoint til full lengde; lateralkondensering; avbrenning 15

16 Glødende instrument fjerner øvre 2 mm i kanalen; Cavit propp opp til kavum IRM røres; presses med plastisk instrument og fyller kavum Ferdig! IRM IRM Cavit Cavit Rotfylling Rotfylling 16

17

18 Cave andre gips-produkter

19