Hot topic: Astma og kols: ACOS. Anders Østrem Lunger i Praksis

Transkript

1 Hot topic: Astma og kols: ACOS. Ands Østm Lung i Paksis

2 ACOS: Dfinisjon Hvo hyppig dt? Hvodan skal vi fohold oss til ACOS i paksis?

3 Dfinisjon: Astma: En htogn sykdom, vanligvis kaaktist av konisk inflammasjon. Dfint ut fa sykhistoi md symptom fa luftvin som piping/hvsing, tungpust, tykk i bystt og host som vai ov tid og i intnsitt, sammn md vaiabl luftstømsobstuksjon. Kols: n vanlig sykdom som kan fobyggs og bhandls, kaaktist av psistnd luftstømsobstuksjon som vanligvis pogdind og assosit md n utbdt konisk inflammatoisk spons i luftvin og i lungn foåsakt av skadlig patikl ll gass. ACOS: Kaaktist av konisk inflammasjon og som ha likht md båd astma og kols. Kan ikk dfins næm fø vi få m foståls av mkanismn som foåsak

4 Kols; Astma; Eosinofil Nutofil Ingn BHR ~10% BHR Stoid spons Ingn stoid spons Røyk Ikk-Røyk ACOS

5 La oss ta n pasint: Ol 48 å. Jobb som læ Røyk Ha stadig bonkitt T antibiotika ku sist å V om vån Astma som ban Komm md tungpust og piping ov lng tid. Hva tnk du?

6 Spiomti Diagnos?

7 Ell om han hadd dnn Diagnos?

8 Fv1 øk md >12% og 200ml Post BD Fv1/FVC = 0,66 Hva nå??

9 STEP 2 SYNDROMIC DIAGNOSIS IN ADULTS (i) Assmbl th fatus fo asthma and fo COPD that bst dscib th patint. (ii) Compa numb of fatus in favou of ach diagnosis and slct a diagnosis Fatus: if psnt suggst - Ag of onst Pattn of symptoms ASTHMA Bfo ag 20 yas Aft ag 40 yas Vaiation ov minuts, hous o days Psistnt dspit tatmnt Wos duing th night o aly moning Tiggd by xcis, motions including laught, dust o xposu to allgns Lung function Lung function btwn symptoms Past histoy o family histoy Nomal Pvious docto diagnosis of asthma Family histoy of asthma, and oth allgic conditions (allgic hinitis o czma) Chst X-ay Rcod of vaiabl aiflow limitation (spiomty o pak flow) Tim cous COPD No wosning of symptoms ov tim. Vaiation in symptoms ith sasonally, o fom ya to ya May impov spontanously o hav an immdiat spons to bonchodilatos o to ICS ov wks Nomal Good and bad days but always daily symptoms and xtional dyspna Chonic cough & sputum pcdd onst of dyspna, unlatd to tiggs Rcod of psistnt aiflow limitation (FEV1/FVC < 0.7 post-bd) Abnomal Pvious docto diagnosis of COPD, chonic bonchitis o mphysma Havy xposu to isk facto: tobacco smok, biomass fuls Symptoms slowly wosning ov tim (pogssiv cous ov yas) Rapid-acting bonchodilato tatmnt povids only limitd lif Sv hypinflation NOTE: Ths fatus bst distinguish btwn asthma and COPD. Sval positiv fatus (3 o mo) fo ith asthma o COPD suggst that diagnosis. If th a a simila numb fo both asthma and COPD, consid diagnosis of ACOS DIAGNOSIS Asthma Som fatus of asthma Fatus of both Som fatus of COPD COPD CONFIDENCE IN DIAGNOSIS Asthma Asthma Could b ACOS Possibly COPD COPD GINA 2015, Box 5-4 GINA 2014 Global Initiativ fo Asthma

10 Astma PERFORM SPIROMETRY Kols. Makd vsibl aiflow limitation (p-post bonchodilato) o oth poof of vaiabl aiflow limitation Rvsibl obstuksjon, Fv1 øk md 12% og 200 ml. FEV1/FVC < 0.7 post-bd Fv1/FVC < 0,7 tt bonkodilatasjon ACOS: Ca % av pasintn vi møt ha kombinasjon av dtt! GINA 2015 Global Initiativ fo Asthma

11 Konskvns fo bhandling: Vd ACOS: Bgynn bhandling som vd astma; lavdos ICS. Lgg til bonkodilatnd mdisin (LAMA ll LABA) dsom symptom. Husk: Røykavvnning, fysisk aktivitt, influnsavaksinasjon og habiliting Dsom i tvil: hnvist til lunglg!

12 Fv1 øk md >12% og 200ml Post BD Fv1/FVC = 0,66 Hva nå?? Pasintn fikk ICS md kontoll tt 6 uk Ny spiomti Astma!!

13 n å p t s i v b s l æ v v al o k f s i v g i n p yp m h,, t. g n d a u l l n p k o j n s y o m nk k u k f a k h i g n m u so vl a Dt t g n n i i s sstt på astmastudi (all v gufo pp påafostå l ACOS; l fu å f k k som i kols kskludt) og kolsstudi (all ogmd Non flksjon: Lit fo hnsiktsmssig å stud ACOS! md astma kskludt) å læfoom ACOS. Patofysiologi Patologi ACOS n typ astma Effkt av bhandlingmd my symptom, fovls og askt fall i lungfunksjonn. Ny studi; Følg nbhandls gupp aggssivt pasint md fo å hind båd astma og kols ov 9 å. dålig pognos. Stt på d som tilfdsstill ACOS:

14 Hva viktig fo oss?? pasint md kols ha ikk fått diagnosn % av pasintn ntn astma ll kols. Fokus fo oss må væ cas finding og god oppfølging av pasintn

15 Takk fo oppmksomhtn!