Kostnadseffektivitet av legemidler til røykeslutt

Transkript

1 , Avdeling for forebyggende medisin, Ullevål, OuS HF Kostnadseffektivitet av legemidler til røykeslutt Gunhild Hagen, helseøkonom

2 Disposisjon Bakgrunn for prosjektet Metode effekt (efficay) Resultater effekt (efficacy) Metode kostnadseffektivitet Resultater kostnadseffektivitet Konklusjoner Kom gjerne med spørsmål eller innspill underveis.

3 Bakgrunn for prosjektet: Helsedirektoratet skulle oppdatere sin Veileder for røykeslutt i primærhelsetjenesten og ønsket derfor en vurdering av effekt, sikkerhet og kostnadseffektivitet av legemidler til røykeslutt.

4 Avgrensning Prosjektet ble såavgrenset til ågjelde vareniklin (Champix), bupropion (Zyban) og nikotinerstatnngspreparater(nep) ettersom det er disse legemidlene som har indikasjon røykeslutt i Norge i dag.

5 Organisering av prosjektet Delprosjekt 1: Systematisk review/ systematisk kunnskapsoversikt av effekt (efficacy) og sikkerhet av NRT, bupropion og vareniklin. Prosjektleder Ingvil Delprosjekt 2: Vurdere kostnadseffektiviteten av NRT, bupropion og vareniklin i Norge. Prosjektleder Gunhild (meg)

6 Effekt og sikkerhet metode Søk (Medline etc.) Sorter Sammenstill (meta-analyser) Vurder kvalitet på dokumentasjon(grade)

7 Resultater effekt

8 Resultater effekt i en litt enklere form Kontinuerlig røykfrihet, 52 uker Placebo RR (95 % KI) NEP 1,58 (1,50-1,66) Bupropion 1,64 (1,46-1,88) Vareniklin 2,33 (1,95-2,80)

9 Når utføre en økonomisk evaluering? Helseeffekter Mindre ved ny behandling Større ved ny behandling Høyere ved ny behandling Beholde gammel behandling Illustrere med økonomisk evaluering Kostnader Lavere ved ny behandling Illustrere med økonomisk evaluering Velge ny behandling

10 Kostnadseffektivitet - metode Hvordan vurdere om det er et rimelig forhold mellom kostnader og helseeffekter???

11 Modellering av røykeslutt Modellering av tenkte pasientforløp Modeller er en forenkling av virkeligheten simulerer utfall og kostnader over tid Simulering av en kohorte Tidshorisonten bør være lang nok til åfange opp alle forskjeller mellom intervensjon og komparator som følge av behandling

12 Men hva er følgene av røykning? KOLS hjerte-kar Lungekreft svært tid-og data-krekrevendeålage detaljerte pasientforløp for all disse følgene av røyking

13 Derfor: Det eneste som var mulig innenfor den gitte tidsrammen var en modellering fokusert direkte på dødelighet Dette ble muliggjort av at Folkehelsa hadde publisert nye og gode data på dødsrisikoer forbundet med åårøyke og åslutte årøyke (Bjartveit et al. 2009)

14 Modellstruktur

15 Data/modellparametere Som sagt, efficacy tall fra vår effektrapport Mye epi. data fra Bjartveit et al. 2009, men også fra et par andre kilder. Antar at 5 % slutter årlig uten intervensjon og en 10 % relapserate mer enn 12 mnd. etter røykeslutt Kostnader fra Kostnader fra publiserte studier, SSB, fastlegetariffen og SLV (lagde to scenarier basert på to ulike antagelser, kostnadsinput)

16 Input fra Bjartveit et al. 2009

17 Behandlingskostnader

18 Resultater base case. Alle behandlinger sammenlignet med placebo

19 Resultater base case. Sammenligner med den nest mest effektive

20 En-veis sensitivitet

21 Eksempel påfordeling brukt i PSA (probabilistisk sensitivitetsanalyse)

22 Probabilistisk sensitivitetsanalyse

23

24 Alternativt kostnadsinput

25 Resultater basert på scenario analyse på kostnadsinput

26 Konklusjoner Alle legemidlene er kostnadseffektive sammenlignet med ingen behandling Vareniklin er det mest kostnadseffektive alternativet Resultatene er robuste for endringer av parameterverdier Konklusjonen er i tråd med det som finnes av publiserte studier

27 Rapportene finnes i fulltekst her: Effekt og sikkerhet: cms Kostnadseffektivitet: cms For bestilling av nye prosjekter: lby/henvendelser+om+oppdrag+%e2%80%93+sys tematisk+oppsummering+av+forskning

28 Takk for oppmerksomheten! Elektronisk nyhetsbrev fra Kunnskapssenteret kommer to ganger i måneden Interessert i å abonnere? Meld deg påvia