Per Kristoffersen Overlege, Radiologisk avdeling Helse Bergen HF, HUS

Transkript

1 Per Kristoffersen Overlege, Radiologisk avdeling Helse Bergen HF, HUS

2 Andre billedmodaliteter Røntgen mest skjelett, lunger, gjennomlysning CT Røntgenstråling i tverrsnitt MR Resonans av protoner Uovertruffen på bløtdeler Nukleærmedisin Radioaktive markører på ulike substanser Gir et bilde på aktivitet av prosesser MR undersøkelse : ca CT : ca /- Rtg: ca Ultralyd: ca 900.-

3 Ultralyd - behandling ESWL Extracorporeal Shock Wave Lithiotripsy Knusing av sten mest nyresten Behandling av inflammasjon i sener Frekvenser mellom 0,75 3 MHz

4 Prinsipper Frekvensområder fra 1-18 MHz Økt frekvens gir bedre oppløsning, men lavere penetrasjon Dypere lesjon - lavere frekvens lavere oppløsning Lydhastighet i bløtvev er ca m/s For å danne et ekko må lesjonen være større enn èn bølgelengde Lydbølgens lengde: 1MHz 1,54 mm 10MHz 0,15 mm

5 Oppløsning - følsomhet I praksis vil andre undersøkelsesforhold gjøre den reelle oppløsningen lavere enn den teoretiske Selv om en lesjon kaster ekko, er det heller ikke sikkert at den skiller seg ut fra det native vevet før den kommer over en viss størrelse For eksempel: En lesjon i lever anses å burde være over 5-10 mm i diameter for at man skal kunne påvise den. Mindre lesjoner enn dette kan man ikke utelukke Men eks i skjoldbruskkjertelen eller i sener kan man se lesjoner på under 0,1 0,2 mm.

6

7

8 Bildeforbedring Gråtoneskala kontrastjustering Gain: Økt energi i lydbølgene, endrer intensiteten i bildet TGC Time Gain Compensation Lyd absorberes i dypet, og kan absorberes ulikt om den passerer gjennom ulike typer av vev på veien Kan stilles manuelt eller automatisk Harmonic imaging «Lytter» på 2. resonansfrekvens av utsendt signal Oftest mindre artefakter i væskerike organ Compound imaging Lyd sendes inn i flere vinkler fra samme probe, mindre problemer med «skygge» bak høyattenuerende strukturer.

9 Bildeforbedring Her: UL bryst Utredning for kuler i brystet Ikke i stedet for mammografi, som regel etter Alle kjennbare kuler skal ha ultralyd Også som veiledning for biopsi og / eller merking av kuler før kirurgi Uten Med -Harmonic -Compound

10 Fordeler med ultralyd Ingen stråling Kan gjøres ofte Minimale forberedelser Faste 4 timer ved Ultralyd Mage / lever Lite ubehag God detaljfremstilling Relativt billig Lett plasserbare og mobile maskiner

11 Ulemper Krever erfaring Inngående kunnskap om anatomi og sykdomsprosesser Snevert innsynsfelt Store forandringer er det lett å miste oversikt over Store pasienter kan gi dårlig innsyn Ser ikke gjennom luft (lunger) bein (skjelett)

12 Utfordringer

13 Utfordringer Økt «normaldybde» i befolkningen gir økte utfordringer Heldigvis har vi fått bedre: Signalbehandling Artefaktbehandling Vevssammensetning, eks. høy/lav væskeandel kan gi ulike artefakter Ikke gitt at overvekt betyr dårlig innsyn eller at mager betyr godt innsyn

14 70 kg 120 kg

15 Aktivitet Røntgen avd på HUS: ca UL /mnd Men også for eksempel: Kardiologisk hjerte Nevrologisk halskar ca 80/mnd Karkirurgisk pulsårer ca 200/mnd Senter for gastroenterologisk UL mage/tarm ca 200/mnd Revmatologisk ledd ca 400/mnd Kvinneklinikken underliv og foster ca 1250/mnd Ortopedisk / fysikalsk medisinsk Til sammen 132 maskiner er registrert hos Helse Bergen

16 Ultralyd

17 Ultralyd

18 Doppler / blodstrøm UL Doppler gir begrep om blodstrøm Måler ikke bare mengden av reflektert lyd, men frekvensendring Om lyden treffer noe som er på vei vekk fra proben lavere frekvens Om det er på vei mot proben høyere Kan angi farger for dette, her rød og blå

19 UL blodkar med og uten Doppler Kan måle kar i og utenfor organer i kroppen Finnes oppslagsverk med normalmål Forsnevringer eller utvidelser av kar gir bestemte flowmønstere både i-, og oppstrøms og nedstrøms fra det aktuelle segmentet.

20 UL med i.v. kontrast Små luftbobler i blodstrømmen Fremstår i områder med økt blodgjennomstrømning / aktivitet, og kan gi spesifikke oppladningsmønstre i forskjellige vevstyper Metastase rask oppladning og utvasking Hemangiom sen oppladning og utvasking

21 UL veiledete prosedyrer Pleuratapping (lungevæske) Ascites (bukvæske) Nyrekateter Galleblæredrenasje Tapping andre prosesser Karkateter Vevsprøver Crossmapping med CT

22 Elastografi Karaktiserer trykket som kreves for å deformere vev. Gjengir dette som farger på bildet, etter en angitt skala Kan brukes for å vurdere sannsynligheten for om en lesjon er malign eller ikke. Hardere i forhold til nativt vev, sannsynlig malign lesjon Prostata, bryst, cervix eller lymfeknuter.

23 UL Tarm Eks ved spørsmål om Betennelse Invaginasjon Rotasjon Her: 12 år gammel gutt med fortykket, blindt endende tarmsegment i høyre flanke = blindtarmsbetennelse

24 UL endoskopi Ultralydprobe på endoskop Veggtykkelse grunnet irritasjon eller kreft i veggen Patologi i organer inntil f. eks hjerte eller prostata

25 UL barnehode Kan gjøres på barn som har åpne fontaneller av en viss størrelse I praksis på nyfødte og for tidlig fødte.

26 UL hjerte Hjertet er lett tilgjengelig for ultralyd Kan måle størrelse, tykkelse, og gjerne endringer, for å studere funksjon Kan også måle blodstrøm direkte med Doppler, for retningsendring, eller funksjon direkte

27 UL foster En av de vanligste og mest gjentatte undersøkelsene Ser etter alvorlige misdannelser og risikofaktorer både hos foster og morkake

28 UL skulder Bilde 1 normal supraspinatussene Bilde 2 kalktendinitt Bilde 3 Cuffruptur og caput fraktur

29 Konklusjon Ultralyd brukes i en rekke medisinske spesialiteter Brukes for å diagnostisere og veilede i nærmest hele kroppen Lett tilgjengelig Relativt rimelig Kan gjentas ofte Krever ofte erfaring for korrekt tolkning