Legevakten i samhandlingsreformen slik vi ser det i Nordhordland

Transkript

1 Legevakten i samhandlingsreformen slik vi ser det i Nordhordland Grethe Fosse, kommuneoverlege, sykehjemslege og legevaktsjef

2 I fremtiden vil beredskap og legevakt koste mer i Nordhordland

3 Vi ser inn i glasskulen! Tidlig utskrivning Aldrende befolkning, levealder øker ØH-senger Veiledningsmateriell Helsehus, distriktsmedisinsk senter Dårlig rekruttering av (fast)leger Aldrende legekorps Helsepersonellmangel Folk vil være hjemme lengst/mest mulig

4 Mål: Bedre og mer helhetlig helsetilbud

5 Hva betyr samhandlingsreformen for folk flest, iflg staten? Lettere å få helsehjelp lokalt, åpningstider Få bistand til koordinering av behandling og oppfølging. Tilbudet i kommunene vil bli bredere, bedre, flere. Bedre oppfølging av personer med kroniske lidelser Flere tilbud til dem som ønsker hjelp til å legge om levevaner som kan føre til sykdom, kosthold, fysisk aktivitet eller stumpe røyken. Mer fokus på helsefremmende arbeid i nærmiljøet

6 Hva betyr samhandlingsreformen for oss i kommunen(e)? Økt tilgjengelighet Bedre oppfølging Økt bistand Flere tilbud og bedre tilbud (kompetanse) Kommunesamarbeid Utskrivningsklare pas Medfinansiering ØH-døgn-tilbud

7 Kommuner og legevakter i endring

8 Hva er (var) en legevakt? Et sted med pasienter som trenger rask eller øyeblikkelig hjelp (St. prop 91L ) til stortinget, forslag til Helse-omsorgstjenesteloven Legevakt I høringsnotatet ble det uttalt at departementet i eget høringsnotat vil komme tilbake til spørsmålet om legevakt, herunder eventuelle endringer i forskriftsreguleringen.

9 Legevakt et sted der alle skal? Nesten halvparten av befolkningen i Norge var på legevakt i 2009

10 St.prop 91L om legevakt HOD er i gang med å følge opp anbefalingene fra Helsedirektoratet og Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin. Spørsmål Min. kompetanse for å kunne ha legevakt Forskriftsfeste regler for fritak fra legevakt Forskriftsfeste krav til bedret tilgjengelighet til øyeblikkelig hjelp for innbyggere på fastlegens liste! Klarer vi det?

11 konsultasjoner øker mye (60% siste 3 år)! samhandlingsreformen på forskudd?? telefonhenvendelser øker mindre henger nøye sammen med åpningstid på legekontorene og kapasitet hos fastlegene 40% av aktiviteten på legevakt skjer på helg og høytid 60-70% av aktiviteten på kveld og natt

12 Du kjører nå inn i et område med en-1 lege på vakt beredskap

13 Legevakt = lege på vakt Lege på utrykning er ikke lege på legevakten Samtidskonflikter og avstander Økende aktivitet => økende utrykningsaktivitet Beredskap definisjon = overkapasitet

14 Funn: før samhandlingsreformen Lite bruk av helseradio Manglende rutiner ved AMK-sentraler for å alarmere lokal legevakt eller vaktlege Ulike (mange!) IKT løsninger Fastleger som ikke tar vaktene sine Mangel på presisering av kommunenes ansvar, dvs organisering varierer! Pasienttilstrømningen øker

15 Nye utfordringer som vil berøre Samhandlingsreform Samarbeidsavtaler påvirker pasientforløpene og legevaktens arbeid i innhold og mengde NLV Nordhordland legevakt dekker 7 kommuner

16

17 Beredskap koster?! innbyggere 300 kroner pr innbygger Kommune Folketall Fordeling snøk kel Fordelt etter folketall Deltakeravgift Totalt pr kommune Austrheim ,77 % kr ,37 kr kr ,37 Fedje 585 1,84 % kr ,59 kr kr ,59 Lindås ,72 % kr ,50 kr kr ,50 Masfjorden ,30 % kr ,39 kr kr ,39 Meland ,75 % kr ,57 kr kr ,57 Modalen 381 1,20 % kr ,84 kr kr ,84 Radøy ,43 % kr ,74 kr kr ,74 Kontrolltall % kr ,00 kr ,00 kr ,00

18

19 Henvendelser totalt 2010 fremtid? lindås 49,7 % andre 18,1 % meland 13,3 % radøy 10,7 % austrheim 4,0 % masfjorden 2,3 % modalen 0,9 % fedje 0,7 % TYNGDEKRAFTEN

20 Bemanning NLV siste 12 år Dagvakter sykepleiere 1 lege Primærvakt Helg sykepleiere 1 lege Nattevakt sykepleier 1 lege (bakvakt ) Ikke egen bil.

21 Vi må like endring!? Fordi alt endrer seg! Folkehelsa er i overraskende stor endring! Gjennomsnittlig levealder er økende!

22 Suksessfaktorer på legevakt og i samhandlingsreformen Kompetanse og forskning Vurderingskompetanse! Rekruttering! Samarbeidskultur og klima Tydelige oppgaver og ansvar Arbeidsmetoder og verktøy Infrastruktur Fastlegens listeansvar Sykehjemslegene

23 Helsepersonell på legevakt driver nå risikosport?! Beredskap for akutt oppståtte hendelser? Nasjonal handlingsplan for Legevakt sier vi er Nødetat i bakleksa!

24 Rødt viser nedgang v/nlv? 3% haster, lege rykker alltid ut Akutt nødsituasjon - rød respons Situasjonen tillater ikke ventetid, krever lege og ambulanse umiddelbart Manifestert eller truende svikt i livsviktige organfunksjonar Ev. behov for redning (fastklemt o.l.) Ev. fare for tryggleik

25 Forsøker selvkritisk analyse for å finne ut hva vi driver med. eller skal drive med og hva dette vil koste.. Vi stiller oss spørsmål vi ikke har svar på og så planlegger vi??! Hovedutfordring nr. 1 Rekrutterer vi helsepersonell

26 Legekorps i aldring...og vaktfritak Totalt 75 leger NLV 34 leger med fastlege(vikar)status Alle turnusleger deltar 12 av våre 28 fastleger deltar i vakt! 28 leger innom for bare 6 mnd 14 leger uten tilknytning til Nordhordland (Data fra psykiatriprosjektet)

27 Vi utdanner kvinnelige leger som må rekrutteres til kommunene Men legger vi til rette for dem i arbeidslivet og på legevakt?

28 Status arbeidsmengde lege?

29 Hva gjør vi på legevakt Hva skal vi gjøre på legevakt Sykdommer i åndedrettsorganene hyppigste kontaktårsaken, Allmenne/uspesifikke tilstander og muskelog skjelettlidelser. De hyppigste enkeltdiagnosene er forkjølelser, sår/kutt og urinveisinfeksjoner D1 eksklusjonsdiagnose! Achilles-hælen!

30 Vi kan ikke fortsette å gjøre mer av det samme

31 På NLV vil ekstra lege og sykepleier ressurs : Kunne hindre unødvendige innleggelser i sykehus Kunne vurdere pasienter i sykehjem Kunne føre tilsyn ved ØH-døgnopphold etter ordinær arbeidstid. Dette forutsetter at sengene har umiddelbar nærhet til legevakten. Forutsetter at alt grunnleggende legearbeid (utskrivning, arbeid med oppfølging i kommune, kontakt med spesialisthelsetjeneste, oppfølgende diagnostikk administrasjon etc) gjøres på dagtid av egne leger med ansvar for ØH-døgnopphold. Kunne utføre avanserte medisinske prosedyrer hos nylig utskrevne pasienter

32 og : Kunne utføre avanserte medisinske prosedyrer hos kronisk og alvorlig syke pasienter, kreftpasienter og palliative team Kunne utgjøre medisinske støttefunksjon for annet helsepersonell Kunne bistå med sykepleiefaglige vurderinger og prosedyrer innenfor samme utfordringene Kunne bistå i medlytt og gjøre faglige vurderinger og prioriteringer på telefon noe som vil føre til kontinuerlig kvalitetssikring av telefonhenvendelser Ta oss av og håndtere etter de retningslinjer som foreligger

33 Oppgaver knyttet til legevakt i samhandlingsreformen Pasienter med behov for helsehjelp som kommunen ikke vil kunne yte alene ØH-døgnsenger Utskrivningsklare Helsehus Sykehjem Sykebesøk

34 2012 Januar var som en eksplosjon Vi har måttet kalle inn ekstra lege mange ganger på alminnelige hverdager Vi fryktet samhandlingsreformen.

35 Fremtidens legevakttjeneste: Vaktplikt for fastleger integrert som kommunalt arbeid. Fastlege forskriften utsatt. Trist. Forskrift som definerer kommunens plikter iht organisering, utstyr og kompetansekrav til vaktlege og hjelpepersonell. Ny prehospital akuttforskrift.. Kommune og spesialisthelsetjeneste likeverdige deltakere i nødnettet. Viktig del av samhandlingsreformen.

36 Vi må bidra til gode pasientforløp ved en godt utbygget helsetjeneste gjennom hele døgnet Helhetlig ansvar for pasientforløp blir best ivaretatt i kommunehelsetjenesten Det vil kreve ressurser, personell og kompetanse! Spisskompetanse